ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ-ΕΙΔΙΚΕΣ ΝΟΣΗΜΑΤΑ-ΕΙΔΙΚΕΣ

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΤΗ ΘΑΛΑΣΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΤΗ ΘΑΛΑΣΣΑ 33ηη ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΝΑΥΤΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΝΑΥΤΙΚΗΣ

ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ2-3 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 20112-3 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2011

ΙΔΡΥΜΑ Α. ΛΑΣΚΑΡΙΔΗ ΠΕΙΡΑΙΑΙΔΡΥΜΑ Α. ΛΑΣΚΑΡΙΔΗ ΠΕΙΡΑΙΑ

ΜΠΑΛΤΑΡΕΤΣΟΥ ΕΛΙΣΑΜΠΕΤΑΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Κ.Υ. ΤΗΝΟΥ

Τα ταξίδια με πλοία αποτελούν ένα από τους πιο Τα ταξίδια με πλοία αποτελούν ένα από τους πιο παλιούς τρόπους μεταφοράς και επικοινωνίας παλιούς τρόπους μεταφοράς και επικοινωνίας

των ανθρώπων.των ανθρώπων.

ΣΚΟΠΟΙ ΤΩΝ ΤΑΞΙΔΙΩΝ ΜΕ ΠΛΟΙΑΣΚΟΠΟΙ ΤΩΝ ΤΑΞΙΔΙΩΝ ΜΕ ΠΛΟΙΑ

• Μεταφορά τροφίμωνΜεταφορά τροφίμων• Εμπόριο αγαθώνΕμπόριο αγαθών• ΚατακτήσειςΚατακτήσεις• ΑπασχόλησηΑπασχόληση• ΑναψυχήΑναψυχή

ΣΥΝΗΘΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΤΑΞΙΔΙΑ ΣΥΝΗΘΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΤΑΞΙΔΙΑ ΜΕ ΠΛΟΙΑΜΕ ΠΛΟΙΑ

ΝαυάγιαΝαυάγια ΤραυματισμοίΤραυματισμοί ΕπιθέσειςΕπιθέσεις Επάρκεια νερού και τροφίμωνΕπάρκεια νερού και τροφίμων Υγιεινή και αερισμός χώρωνΥγιεινή και αερισμός χώρων Φροντίδα ασθενώνΦροντίδα ασθενών Μετάδοση λοιμωδών νοσημάτωνΜετάδοση λοιμωδών νοσημάτων

• Στο 2005 Εντεκάμισυ Εκατομμύρια επιβατών Στο 2005 Εντεκάμισυ Εκατομμύρια επιβατών παγκοσμίως εταξίδεψαν σε κρουαζιέρες μέσης διάρκειας παγκοσμίως εταξίδεψαν σε κρουαζιέρες μέσης διάρκειας επτά ημερών.επτά ημερών.

• Πηγή: Πηγή: WorldWorld Tourism Organization (UNWTO)Tourism Organization (UNWTO)

Δεν υπάρχουν λοιμώδη νοσήματα που Δεν υπάρχουν λοιμώδη νοσήματα που εκδηλώνονται αποκλειστικώς σε όσους εκδηλώνονται αποκλειστικώς σε όσους

ταξιδεύουν με πλοία. ταξιδεύουν με πλοία.

BMJ 1982; 285:582-3BMJ 1982; 285:582-3

Επιβάτες και πλήρωμα αποτελούν ομάδες Επιβάτες και πλήρωμα αποτελούν ομάδες πιθανώς ευαίσθητων ατόμων που βρίσκονται σε πιθανώς ευαίσθητων ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο νόσησης. κίνδυνο νόσησης. Ann Emerg Med 1995; 26:761-2Ann Emerg Med 1995; 26:761-2

Κανένας διεθνής ναυτιλιακός οργανισμός δεν απαιτεί Κανένας διεθνής ναυτιλιακός οργανισμός δεν απαιτεί την παρουσία ιατρικού προσωπικού σε πλοία εκτός από την παρουσία ιατρικού προσωπικού σε πλοία εκτός από

την Νορβηγία, Αγγλία και Ιταλία.την Νορβηγία, Αγγλία και Ιταλία.

Ann Emerg Med 2002;21:1476-9Ann Emerg Med 2002;21:1476-9

ΠΛΟΙΟ

ΚΛΕΙΣΤΟΣ ΧΩΡΟΣ

Πλημμελής υγιεινή

τροφίμων

Ελαττωματικό σύστημα

παροχής νερού

Αυξημένη δυσκολία ελέγχου λοίμωξης

Αυξημένος κίνδυνος

μετάδοσης λοίμωξης

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ ΑΠΟ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ ΑΠΟ ΕΠΙΒΑΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝΕΠΙΒΑΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝ

Ann Emerg Med 1999; 33:67-72Ann Emerg Med 1999; 33:67-72

Νοσήματα αναπνευστικού συστήματοςΝοσήματα αναπνευστικού συστήματος 29.1 %29.1 %

ΚακώσειςΚακώσεις 18.2 %18.2 %

Νοσήματα Κ.Ν.Σ.Νοσήματα Κ.Ν.Σ. 9.1%9.1%

Νοσήματα πεπτικού συστήματοςΝοσήματα πεπτικού συστήματος 8.9 %8.9 %

Ποικίλα συμπτώματαΠοικίλα συμπτώματα 8.3 %8.3 %

Νοσήματα ουρογεννητικού συστήματοςΝοσήματα ουρογεννητικού συστήματος 3.3 %3.3 %

Νοσήματα καρδιάς - αγγείωνΝοσήματα καρδιάς - αγγείων 3.2 %3.2 %

Μυοσκελετικά νοσήματαΜυοσκελετικά νοσήματα 3.1 %3.1 %

Νοσήματα δέρματοςΝοσήματα δέρματος 2.5 %2.5 %

Αυτοάνοσα και ενδοκρινικά νοσήματαΑυτοάνοσα και ενδοκρινικά νοσήματα 0.8 %0.8 %

Ψυχικές διαταραχέςΨυχικές διαταραχές 0.7 %0.7 %

Νεοπλασματικά νοσήματαΝεοπλασματικά νοσήματα 0.2 %0.2 %

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΡΟΣΒΑΛΛΟΥΝ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΡΟΣΒΑΛΛΟΥΝ ΤΟΥΣ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝΤΟΥΣ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝ

ΔιφθερίτιδαΔιφθερίτιδα ΚυκλοσπορίασηΚυκλοσπορίαση Λοιμώδης μονοπυρήνωσηΛοιμώδης μονοπυρήνωση ΓρίππηΓρίππη ΓαστρεντερίτιδαΓαστρεντερίτιδα ΧολέραΧολέρα ΛετζιονέλλωσηΛετζιονέλλωση ΜηνιγγίτιδαΜηνιγγίτιδα ΕλονοσίαΕλονοσία ΙλαράΙλαρά ΑνεμευλογίαΑνεμευλογία ΗπατίτιδαΗπατίτιδα Κίτρινος πυρετόςΚίτρινος πυρετός ΖωονόσοιΖωονόσοι Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα

νοσήματανοσήματα

J Trav Med 1998; 5:135-141J Trav Med 1998; 5:135-141

ΑΙΤΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑΑΙΤΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑ

• Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni• CyclosporaCyclospora• Escherichia coliEscherichia coli• Salmonella spp (enteritidis, infantis, typhi)Salmonella spp (enteritidis, infantis, typhi)• Shigella spp (dysenteriae, flexneri)Shigella spp (dysenteriae, flexneri)• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus• Vibrio (cholerae, parahaemolyticus)Vibrio (cholerae, parahaemolyticus)• RotavirusRotavirus• ΆγνωσταΆγνωστα CID 1999; 29:737-744 CID 1999; 29:737-744

ΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΣΥΧΝΑ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΣΥΧΝΑ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΣΕ ΠΛΟΙΑΜΕ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΣΕ ΠΛΟΙΑ

ΕΙΔΟΣ ΤΡΟΦΗΣΕΙΔΟΣ ΤΡΟΦΗΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟΥΠΕΥΘΥΝΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟ

ΟστρακοειδήΟστρακοειδή Εντεροτοξινογόνο Εντεροτοξινογόνο E. ColiE. ColiΑυγάΑυγά SalmonellaSalmonella

ΠατατοσαλάταΠατατοσαλάτα Shigella sppShigella sppΑυγά και φρέσκα φρούταΑυγά και φρέσκα φρούτα RotavirusRotavirus

Καλαμάρια με σάλτσαΚαλαμάρια με σάλτσα ΚανέναΚανέναΑστακός και κοτόπουλοΑστακός και κοτόπουλο RotavirusRotavirus

ΠαγωτόΠαγωτό RotavirusRotavirus

JAMA 1996; 275:545-7JAMA 1996; 275:545-7

Η ΔΙΑΡΡΟΙΑ

ΤΩΝΤΑΞΙΔΙΩΤΩΝ

ΣΤΑΠΛΟΙΑ

Συχνή νόσος σε επιβάτες και πλήρωμα

Αποτέλεσμα της κακής

υγιεινής τωντροφίμων

Εκδηλώνεται με πυρετό,

ναυτία, εμέτους,

κοιλιακά άλγη,τεινεσμό

>3 κενώσεις/24ωρο

39 % βακτηριακή29 % ιογενής

50 % των περιπτώσεων

με μη διαπιστωμένο

μέσο διασποράς της νόσου

Τα άτομα με γαστρεντερίτιδα μπορούν να Τα άτομα με γαστρεντερίτιδα μπορούν να μεταδώσουν τον ιό μέχρι και 48 ώρες μεταδώσουν τον ιό μέχρι και 48 ώρες

αφού σταματήσουν τα συμπτώματά τους.αφού σταματήσουν τα συμπτώματά τους.Η τροφική δηλητηρίαση Η τροφική δηλητηρίαση

εκδηλώνεται συνήθων 6-10 ώρες εκδηλώνεται συνήθων 6-10 ώρες μετά την κατανάλωση μετά την κατανάλωση μολυσμένου τροφίμου.μολυσμένου τροφίμου.

Η βακτηριακή γαστρεντερίτιδα Η βακτηριακή γαστρεντερίτιδα εξαπλώνεται μέσω κακής υγιεινήςεξαπλώνεται μέσω κακής υγιεινής, , μολυσμένων τροφίμων ή επαφής με μολυσμένων τροφίμων ή επαφής με

κατοικίδια.κατοικίδια.

“ “ Boil it, peel it, cook it, or forget it ”Boil it, peel it, cook it, or forget it ”

ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣΠΡΟΛΗΨΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ•Καλό πλύσιμο χεριών (10-Καλό πλύσιμο χεριών (10-30’’)30’’)• NNα μην ετοιμάζουν φαγητό α μην ετοιμάζουν φαγητό •Να μην έρχονται σε επαφή Να μην έρχονται σε επαφή με πετσέτες, μαχαιροπήρουνα με πετσέτες, μαχαιροπήρουνα κλπκλπ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ

To To διαρροικό σύνδρομο είναι αυτοιώμενο.διαρροικό σύνδρομο είναι αυτοιώμενο. Συμπτωματική θεραπείαΣυμπτωματική θεραπεία

Ενυδάτωση (ΝΕνυδάτωση (Νa, K, Cl, HCOa, K, Cl, HCO33,, Glu Glu)) Αντιεμετικά Αντιεμετικά Τροποποίηση της διατροφήςΤροποποίηση της διατροφής ( (ρύζι, πατάτες, ρύζι, πατάτες,

ζυμαρικά σιτάρι , βρώμη, λαχανικά βρασμένα, ζυμαρικά σιτάρι , βρώμη, λαχανικά βρασμένα, μπανάνες γιαούρτιμπανάνες γιαούρτι),),

Αντιδιαρροικά (Αντιδιαρροικά (ImodiumImodium)) Αντιμικροβιακή αγωγή δίνεται σε Αντιμικροβιακή αγωγή δίνεται σε

συγκεκριμένες ενδείξειςσυγκεκριμένες ενδείξεις Κινολόνες (Κινολόνες (εκτός διάρροιας ταξιδιωτών προερχόμενων από εκτός διάρροιας ταξιδιωτών προερχόμενων από

Ν & ΝΑ Ασία λόγω αντοχής – προτιμάμε Αζιθρομυκίνη ) Ν & ΝΑ Ασία λόγω αντοχής – προτιμάμε Αζιθρομυκίνη )

Η αντιμικροβιακή αγωγή ενδείκνυται Η αντιμικροβιακή αγωγή ενδείκνυται σε:σε:

1.1.Σιγγέλωση (σιπροφλοξασίνη)Σιγγέλωση (σιπροφλοξασίνη)2.2.Διάρροια από Διάρροια από Campylobacter sp. Campylobacter sp. ((αζιθρομικύνη αζιθρομικύνη ))3.3.Σαλμονέλλωση (μόνο σε επιπλεγμένη νόσο Σαλμονέλλωση (μόνο σε επιπλεγμένη νόσο χορήγηση αντιμικροβιακών - κινολόνες)χορήγηση αντιμικροβιακών - κινολόνες)

ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ αντιμικροβιακής αντιμικροβιακής αγωγής σε ασθενείς με διάρροια από αγωγής σε ασθενείς με διάρροια από E. Coli E. Coli O 157O 157:: H7 ( H7 (αιματηρή διάρροια, απυρεξία, αιματηρή διάρροια, απυρεξία, κατανάλωση κατανάλωση hamburger)hamburger)

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Οι συχνότερες λοιμώξεις επιβατών και πληρώματος

Αποτελούν το 29 % των ιατρικών επισκέψεων και

το 46 % των συνταγών

Ann Emerg Med 1999; 33:67-72Ann Emerg Med 1999; 33:67-72

ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑ

• Ιός γρίππης ΑΙός γρίππης Α• Legionella pneumophilaLegionella pneumophila• ΙλαράΙλαρά• Corynobacterium diphtheria Corynobacterium diphtheria

MMWR 1998; 46:1247-50MMWR 1998; 46:1247-50

Δεν υπάρχουν περιπτώσεις μετάδοσης Δεν υπάρχουν περιπτώσεις μετάδοσης φυματίωσης σε πλοία. φυματίωσης σε πλοία.

NEJM 1996; 334:933-8NEJM 1996; 334:933-8

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Οι συχνότερες λοιμώξεις επιβατών και πληρώματος

Αποτελούν το 29 % των ιατρικών επισκέψεων και

το 46 % των συνταγών

Ann Emerg Med 1999; 33:67-72Ann Emerg Med 1999; 33:67-72

ΑντιμετώπισηΑντιμετώπιση • Εισπν. β2 διεγέρτες βραχείας Εισπν. β2 διεγέρτες βραχείας

δράσης (δράσης (evidence Aevidence A))::– Νεφ.σαλβουταμόλη 250-500μΝεφ.σαλβουταμόλη 250-500μgg– Όχι μακράς δράσης Όχι μακράς δράσης θάνατοιθάνατοι

• Αντιχολινεργικά άφοβα!Αντιχολινεργικά άφοβα!• Μεθυλξανθίνες Μεθυλξανθίνες iv iv αν αποτύχουν αν αποτύχουν

τα παραπάνωτα παραπάνω ( (evidence Bevidence B))• Γλυκοκορτικοειδή: Γλυκοκορτικοειδή: 30-40mg30-40mg POPO

για 7-10 ημέρες μόνο!για 7-10 ημέρες μόνο!

ΑερισμόςΑερισμός

Προσοχή!Προσοχή! Το Ο2 θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε αρχική ροή μόνο 1-2Το Ο2 θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε αρχική ροή μόνο 1-2 LL/min/min για να αποφευχθεί η για να αποφευχθεί η υπερκαπνία.υπερκαπνία.Προτιμούμε Προτιμούμε NIMVNIMV

cPAP bi-PAPcPAP bi-PAP

Ἀλίμονο ἂν προδώσουμε τὴ θάλασσαΓιατὶ ἔχει τρόπους νὰ μᾶς καταπίνει.Ἡ θάλασσα εἶναι σὰν τὸν ἔρωτα:

χίλιοι τὴ χαίρονται ἕνας τὴν πληρώνει

Ν. Χριστιανόπουλος

Σας ευχαριστώ Σας ευχαριστώ πολύ!πολύ!