Γεώργιος Ντάιος

Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό ΕργαστήριοΙατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας

Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Καβάλα 28/09/2013

Disclosures• Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck;

Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bristol Myers Squibb.

• Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic.

• Speaker fees: Sanofi

• Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis.

• Participation in trials– National coordinator (Greece) for the ENOS trial.– Sub-investigator (AMGEN, 20110118).

Ερώτηση 1

Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας;- Αντιαιμοπεταλιακό- Αντιπηκτικό per os- LMWH- Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;

Bath PM, et al. Stroke. 2000;31:1770-1778

Bath PM, et al. Stroke. 2000;31:1770-1778

Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας;- Αντιαιμοπεταλιακό- Αντιπηκτικό per os- LMWH- Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;

Ερώτηση 2

Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας;- Ασπιρίνη- Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη - Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη - Τριφλουσάλη- Κλοπιδογρέλη- Πρασουγρέλη- IIb/IIIa inhibitors

Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence

Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence

Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

N Engl J Med 2013; 369:11-9

N Engl J Med 2013; 369:11-9

N Engl J Med 2013; 369:11-9

N Engl J Med 2013; 369:11-9

Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας;- Ασπιρίνη- Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη - Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη - Τριφλουσάλη- Κλοπιδογρέλη- Πρασουγρέλη- IIb/IIIa inhibitors

LA diameter: 38mmHolter ρυθμού: (-)

Ερώτηση 3

Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε σε δεύτερο χρόνο;- Αντιαιμοπεταλιακό- Αντιπηκτικό per os

TOAST classification

Ερώτηση 4

Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή;- Ασπιρίνη- Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη - Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη - Τριφλουσάλη- Κλοπιδογρέλη- Πρασουγρέλη- IIb/IIIa inhibitors

Lancet 2009; 373: 1849–60

Aspirin

Dipyridamole

Chen ZM, et al. Stroke. 2000; 31:1240-9

Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence

Stroke 2008;39;1358-1363

Lancet 1996; 348: 1329–39

CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin

CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin

Lancet 1996; 348: 1329–39

PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole

N Engl J Med 2008;359:1238-51

Triflusal

TACIP: Triflusal vs. Aspirin

Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

TACIP: Triflusal vs. Aspirin

Matias et al. Stroke 2003;34:840-848

MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death)

Lancet 2004; 364: 331–37

MATCH – ICH rates

Lancet 2004; 364: 331–37

CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin

N Engl J Med 2006;354:1706-17

Ερώτηση 4

Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή;- Ασπιρίνη- Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη - Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη - Τριφλουσάλη- Κλοπιδογρέλη- Πρασουγρέλη- IIb/IIIa inhibitors

AHA guidelines

Stroke 2011;42:31-98