Αναπνευστική αλκάλωση – Αναπνευστική αλκάλωση – Κλινική εικόνα & Κλινική εικόνα &

εργαστηριακά ευρήματα εργαστηριακά ευρήματα

Π. ΜαλλιωτάκηςΠ. Μαλλιωτάκης

Παθολόγος – ΕντατικολόγοςΠαθολόγος – Εντατικολόγος

Επιμ. Β’ ΜΕΘ ΠΑΓΝΗΕπιμ. Β’ ΜΕΘ ΠΑΓΝΗ

Νορμόγραμμα Νορμόγραμμα

οξεοβασικής οξεοβασικής

ισορροπίας και ισορροπίας και

προβλεπόμενωπροβλεπόμενω

ν ν

αντιρροπήσεωαντιρροπήσεω

νν

Αναπνευστική αλκάλωσηΑναπνευστική αλκάλωση

=Υποκαπνία =Υποκαπνία

=Αυξημένος κυψελιδικός αερισμός =Αυξημένος κυψελιδικός αερισμός

=Αυξημένη αναπνευστική ώση =Αυξημένη αναπνευστική ώση (respiratory (respiratory drive)drive)

Αίτια υποκαπνίας (Ι)Αίτια υποκαπνίας (Ι)

ΥποξαιμίαΥποξαιμία ↑ ↑ υψόμετρο υψόμετρο πνευμονική νόσος πνευμονική νόσος

Πνευμονικά αίτιαΠνευμονικά αίτια πνευμονία πνευμονία διάμεση διάμεση πνευμονίτις πνευμονίτις ίνωση ίνωση βρογχικό άσθμα βρογχικό άσθμα πνευμοθώρακας πνευμοθώρακας πνευμονική πνευμονική εμβολήεμβολή Καρδιαγγειακά αίτιαΚαρδιαγγειακά αίτια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Ο.Π.Ο. Ο.Π.Ο.

Αίτια υποκαπνίας (ΙΑίτια υποκαπνίας (ΙII))

Μεταβολικά αίτια Μεταβολικά αίτια οξέωση (διαβητική, γαλακτική, νεφρικής οξέωση (διαβητική, γαλακτική, νεφρικής αρχής)αρχής) ηπατική ανεπάρκεια ηπατική ανεπάρκεια

Κεντρικά αίτιαΚεντρικά αίτια λοίμωξη ΚΝΣ λοίμωξη ΚΝΣ όγκος ΚΝΣ όγκος ΚΝΣ ψυχογενής υπεραερισμός ψυχογενής υπεραερισμός ΑΕΕ ΑΕΕ

ΦάρμακαΦάρμακα σαλικυλικά σαλικυλικά μεθυλξανθίνες μεθυλξανθίνες β-αδρεν/κοί αγωνιστές β-αδρεν/κοί αγωνιστές προγεστερόνη προγεστερόνη

ΔιάφοραΔιάφορα πυρετός πυρετός πόνος πόνος κύηση κύηση SIRS-SIRS-σήψησήψη

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & παθοφυσιολογικές οδοίπαθοφυσιολογικές οδοί

Βλάβες ΚΝΣ →Βλάβες ΚΝΣ →

ΣήψηΣήψη & →& →

Πυρετός →Πυρετός →

Μετ. οξέωση →Μετ. οξέωση →

Ηπατ.ανεπάρκειαΗπατ.ανεπάρκεια

Υποξαιμικές →Υποξαιμικές →

παθήσεις →παθήσεις →

Επίδραση υποκαπνίας στην ιστική προσφορά & Επίδραση υποκαπνίας στην ιστική προσφορά & ζήτηση οξυγόνουζήτηση οξυγόνου

Η αλκαλαιμία δυσχεραίνει την απόδοση ΟΗ αλκαλαιμία δυσχεραίνει την απόδοση Ο22 στους ιστούς !!!στους ιστούς !!!

ΑναπνευστικΑναπνευστική αλκάλωση ή αλκάλωση

& ΚΝΣ& ΚΝΣ

Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣΑναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ

Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)

Αναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ – ΚλινικήΑναπνευστική αλκάλωση & ΚΝΣ – Κλινική

εικόνα εικόνα

Οξεία Οξεία ↓↓ PPaaCO2 →CO2 → ↓↓ εγκεφαλική αιματική ροή (εγκεφαλική αιματική ροή (CBFCBF) )

→→

ζάλη ζάλη

σύγχυση σύγχυση

διαταραχές όρασης διαταραχές όρασης

σπασμοί σπασμοί

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & καρδιαγγειακόκαρδιαγγειακό

Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)Laffey JG, NEJM (2002); 347 (1)

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση &

καρδιαγγειακόκαρδιαγγειακό

Κλινική εικόνα Κλινική εικόνα

ΑρρυθμιογένεσηΑρρυθμιογένεση

Στηθάγχη Στηθάγχη

Αναπνευστική αλκάλωση – Λοιπή Αναπνευστική αλκάλωση – Λοιπή κλινικήκλινική εικόνα εικόνα Αλκαλαιμία Αλκαλαιμία → → ↑↑ δεσμευμένου δεσμευμένου CaCa → → → → ↓↓ ιονισμένου ιονισμένου CaCa παραιθησίεςπαραιθησίες τετανίατετανία → ενδοκυττάρια → ενδοκυττάρια μετατόπιση Ρ → μετατόπιση Ρ → → υποφωσφαταιμία → υποφωσφαταιμία μυϊκή αδυναμίαμυϊκή αδυναμία

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & ΕργαστηριακάΕργαστηριακά ευρήματα (Ι) ευρήματα (Ι)

BGA: BGA: ↑ ↑ PH PH ↓ ↓ PaCOPaCO22

↓ ↓ HCOHCO33

Οξεία αναπν. αλκάλωση:Οξεία αναπν. αλκάλωση: Για κάθε Για κάθε ↓↓ 10 10 mm Hgmm Hg PaCOPaCO2 2 →→ ↓↓ HCOHCO3 3 2 mEq/L2 mEq/L

Χρόνια αναπν. αλκάλωση:Χρόνια αναπν. αλκάλωση:

Για κάθε Για κάθε ↓↓ 10 10 mm Hgmm Hg PaCOPaCO2 2 →→ ↓↓ HCOHCO3 3 44 mEq/L mEq/L

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & προβλεπόμενη αντιρρόπησηπροβλεπόμενη αντιρρόπηση

Αναπνευστική αλκάλωση & Αναπνευστική αλκάλωση & ΕργαστηριακάΕργαστηριακά ευρήματα (ΙΙ) ευρήματα (ΙΙ) PaOPaO2 2 ↓↓ ή κ.φ.ή κ.φ. Εάν Εάν ↓ ↓ PaOPaO2 2 →→ υπολογισμόςυπολογισμός P(A-a)OP(A-a)O22

PAOPAO2 2 = (FiO= (FiO22X[Patm – PHX[Patm – PH22O]) – (PaCOO]) – (PaCO22/R)/R)

P(A-a)OP(A-a)O2 2 ↑↑ →→ βλάβη πνευμον. βλάβη πνευμον. παρεγχύματοςπαρεγχύματος

P(A-a)OP(A-a)O2 2 κ.φ. κ.φ. →→ βλάβη εξωπαρεγχυματική βλάβη εξωπαρεγχυματική