Ημερομηνία

Ονοματεπώνυμο

εργαζόμενου

Α.Μ.

Υπερεργασία

Από - έως

Υπερωρία Από-έως

Υπογραφή

Ονοματεπώνυμο πιστοποιούντος

Α.Μ.

Υπογρα

φή

Ονοματεπώνυμο πιστοποιούντος

Α.Μ.

Υπογρα

φή

ΕΒΔΟΜΑΔΙΑΙΟ ΕΝΤΥΠΟ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΥΠΕΡΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΩΡΙΩΝ

ΤΡΑΠΕΖΑ....................

ΜΟΝΑΔΑ/ΧΩΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ.........................................