Άγγελος ΕυαγγελόπουλοςΔιευθυντής Τμήματος Οργάνωσης Εργαστηρίων & Ελέγχου ΠοιότηταςRoche Diagnostics (Hellas) SA

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΟΥ

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ

Οι ανάγκες σήμερα

Οι αρχές της αυτοματοποίησης

Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων

Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου

Αιμοληψία

Υποδοχή

Σταθμοί Εργασίας

Χειριστές

Εργαστηριακοί Ιατροί

Γραμματεία

Κλινικοί Ιατροί

Αιμ

οληψ

ία &

Επ

ικόλ

λησ

η B

arco

de

Ταξ

ινόμ

ηση

ανά

τύπ

ο δε

ίγμα

τος

&

στό

χο

Έ

λεγχ

ος α

ναλυ

τή, α

νάλυ

ση

Αυτ

όματ

η ή

χειρ

οκίν

ητη

τεχν

. έγκ

ρισ

η

Ιατρ

ική

έγκρ

ιση

από

αρμό

διο

ιατρ

ό

Απ

αντη

τικό

με

εκτύ

πω

ση,

φαξ

,

e-m

ail,

ή σ

ε P

C c

lient

/web

clie

nt, P

DA

Εξέ

τασ

η απ

οτελ

εσμά

των

& ε

ρμην

εία

Ζήτηση Εξετάσεων

Διαλογή

Ανάλυση

Τεχνική Έγκριση

Ιατρική Έγκριση

Αναφορά Αποτελεσμάτων

Ερμηνεία

Ο ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ

Τα εργαστήρια είναι υπό πίεση…

Διοίκηση

Σταθεροποίηση ή Μείωση του κόστους

Ρυθμιστικές απαιτήσεις

Ντιρεκτίβες EU

Πρότυπα ISO

Ποιοι πληρώνουν

Κοινωνική Ασφάλιση/Ταμεία

Ασφαλιστικές εταιρείες

Ασθενείς

Επαγγελματίες Υγείας

Αυξημένος αριθμός εξετάσεων

Συντόμευσης χρόνου διεκπεραίωσης (ΤΑΤ)

Ιατρική αξία

Γενικά θέματα

Έλλειψη εξειδικευμένου προσωπικού

Χρηματοδότηση και συμμετοχή στις εξετάσεις (reimbursement)

“Περισσότερα …

με λιγότερους πόρους”

ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ …

Επιθυμίες

Εστίαση

Επιθυμίες vs.πραγματικότητα

Προηγμένη τεχνολογία TAT Ποιότητα διαδικασιών /

αποτελεσμάτων Αποδοτικότητα (κόστος) Ασφάλεια (προσωπικό)

Εργαστήριο Νοσοκομείου

Ιδιωτικό Εργαστήριο

Πλήρως αυτοματοποιημένο εργαστήριο,σύνδεση όλων των αναλυτών, μέγιστη ταχύτητα & αξιοπιστία, χωρίς κόστος

Περιορισμένη συνδεσιμότητα

Περιορισμένη ενοποίηση

Χώρος Κόστος

Αποδοτικότητα (κόστος) Ταχύτητα /

παραγωγικότητα Ποιότητα διαδικασιών /

αποτελεσμάτων TAT Ασφάλεια (προσωπικό)

Ταχύτητα Κόστος

ΑΝΑΓΚΕΣ vs ΟΡΑΜΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ

Οι ανάγκες σήμερα

Οι αρχές της αυτοματοποίησης

Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων

Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ

Δείγματα

Εισαγωγή δεδομένων

Αίμα EDTA

Πλάσμα (με άλας κιτρικού οξέος)

Πλάσμα (με ηπαρίνη)

Ορός

Ούρα

Αποθήκευση δειγμάτων

Πληροφορία

Hoffmann, G. (1998). Concepts for the third generation of laboratory systems. Clinica Chimica Acta 278, 203-216.

ISEs

+

Φωτομετρία

+

Ανοσοθολοσιμετρία

+

Ανοσοδοκιμασίες

Πολυπαραμετρικοί

αναλυτές

Αναλυτικό &

περιαναλυτικό έργο

ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΚΟΥΤΙ:ΕΙΣΕΡΧΟΝΤΑΙ ΔΕΙΓΜΑΤΑ, ΕΞΕΡΧΟΝΤΑΙ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

Ενοποίηση και Απαρτίωση Τα κλειδιά για την ενίσχυση της αποδοτικότητας και της ποιότητας

Κλινική Χημεία

Electro-lytes Proteins

Drugs of Abuse

Hormones/Others

CancerMarkers

Infectious

Disease

Άλλες τεχνολογίε

ς

Hemato-

logy

Πύξη

Φυγοκέντρηση

Αποπωματισμός

C Πλάσμα EDTA

ΕΝΣΩΜΑΤΩΣΗΕΝΣΩΜΑΤΩΣΗΠρο-ταξινόμηση

ΔειγμάτωνΟρός

(Πλάσμα, Ούρα, κλπ)

Φυγοκέντρηση

Αποπωματισμός

Κλασματοποίηση/Επικόλληση BC

Ταξινόμηση

Κλινική Χημεία

Ηλεκτρο-λύτες Πρωτεϊνες DAT/

TDM

Ορμόνες/Άλλα

Καρκ. Δείκτες

Λοιμώδη Νοσήμα

ταΕΝΟΠΟΙΗΣΗΆλλες

εξετάσειςΑιματο-λογίαΠήξη

Αρχειοθέτηση

Οι ανάγκες σήμερα

Οι αρχές της αυτοματοποίησης

Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων

Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ

Η «αγορά»Επίπεδα Αυτοματοποίησης

Εν γένει, προσφέρονται πέντε διαφορετικά είδη αυτοματοποίησης (χωρίς / με προ- και μετα- αναλυτικό μηχανολογικό εξοπλισμό)

• Αυτοματοποίηση βασισμένη σε αναλυτές (Workcell analyzers with Work Area Manager)

• Εικονική Αυτοματοποίηση (χειροκίνητη ροή εργασιών που υποστηρίζεται από Work Area Manager)

• Αυτοματοποίηση Συγκεκριμένων Περι-αναλυτικών Εργασιών (Task Targeted Automation (TTA))

• Ολική Αυτοματοποίηση Περιοχής Εργασίας Ορού (Total SWA Automation)

• Ολική Εργαστηριακή Αυτοματοποίηση (TLA)

Βα

θμός

Α

υτομ

ατο

ποίη

σης

1970

Πραγματοποίηση εξετάσεων με χειροκίνητες διαδικασίες και φωτόμετρα

Πρώτααυτόματα αναλυτικά συστήματα

Ενοποίηση διαφορετικών αναλυτικών τεχνολογιών

Υβριδικά συστήματα

Υβριδικά συστήματα μεγάλης παραγωγικότητας

Χρόνος

• Εκθετική αύξηση των αποτελεσμάτων ανά χειριστή

Έως 10 εξετάσεις / ώρα1 παράμετρος

Έως 300 εξετάσεις / ώρα

≈ 600 εξετάσεις / ώρα

>4000 εξετάσεις / ώρα>100 παράμετροι παράλληλα

>8000 εξετάσεις / ώρα>200 παράμετροι παράλληλα

Ιοντοεπιλεκτικά ηλεκτρόδιαΚλασσική φωτομετρίαΑνοσοθολοσιμετρία (ΗΙΑs)Ανοσοδοκιμασίες (ΗΕΤΙΑs)

2000

Αυτοματοποίηση που βασίζεται σε αναλυτές1ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Μικτά ή «Υβριδικά συστήματα»Modular Analytics SWA, Cobas 6000,Cobas 8000

Νέα γενιά βιοχημικών &ανοσολογικών αναλυτώνCobas 4000 (c311, e411)

Κλασσικοί βιοχημικοί &ανοσολογικοί αναλυτέςINTEGRA 400/800, Elecsys 2010, Hitachi 9xx series

Αυτοματοποίηση που βασίζεται σε αναλυτές1ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Σύνδεση αναλυτών CC και IA με Work Area Manager

MODULAR ANALYTICS ή cobas 6000 / 8000 με PSM / cobas IT 3000 / Middleware / MPL

Abbott Architect ci16200με Accelerator (DM)

Olympus AU-CONNECTOR με dataWizard

Beckman / CoulterUniCel DxC 880i με DL2000 (Remisol)

Αυτοματοποίηση που βασίζεται σε αναλυτές1ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Χειροκίνητες διεργασίες επεξεργασίας δειγμάτων με την καθοδήγηση / έλεγχο από WAM

Εικονική Αυτοματοποίηση2ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Π.χ. για δείγμα ορού:

1. Βιοχημικές και ανοσολογικές παραμέτρους

2. Επίπεδα φαρμάκων

3. Ειδικές πρωτεϊνες

Σάρωση απόχειριστές

011234

HOST/Lab EDP

Standard Host Interface:ASTM ή HL7

PSM

Διαχείριση Αρχείου Δειγμάτων• Θέση δείγματος• Εντοπισμός δείγματος

Προαιρετικά: Διαχείριση Δεδομένων• Διαχείριση QC Τεχνική έγκριση Αναφορές

Επαναλήψεις/ Προσθήκες (Rerun /

Reflex / Repeat)

Αιτηθε

ίσες

εξετ

άσει

ς

Αποτ

ελέσ

ματα

Αιματολογία Λύσεις

αυτοματοποίησης

Αιτηθείσες

εξετάσεις Αποτελέσματα

Ταξινόμηση από χειρ.

ΚλασματοποίησηΑρχειοθέτησηΕπαναλήψεις

Προσθήκες

Αυτομ. Ταξινόμηση

ΚλασματοποίησηΦυγοκέντρηση

Μεταφορά δειγμάτων

Εικονική Αυτοματοποίηση2ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Αυτοματοποίηση ενός ή περισσοτέρων επαναλαμβανόμενων βημάτων όπως π.χ. φυγοκέντρηση, αποπωματισμός, κλασματοποίηση και ταξινόμηση / αρχειοθέτηση

Beckman/CoulterAutoMate 800

TecanFE 500

Beckman (Olympus)OLA 2500

RSA Proμε EC1

Αυτοματοποίηση Συγκεκριμένων Περι-αναλυτικών Εργασιών3ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Το RSA Pro είναι ένα ανεξάρτητο, πλήρως αυτοματοποιημένο σύστημα που εκτελεί τις ακόλουθες βασικές λειτουργίες:

• Καταχώρηση πρωτογενών δειγμάτων

• Επιλεκτικός αποπωματισμός δειγμάτων

• Κλασματοποίηση από το πρωτογενές σωληνάριο σε δευτερογενή σωληνάρια και επικόλληση ετικέτας γραμμωτού κώδικα

• Ταξινόμηση δευτερογενών και πρωτογενών σωληναρίων στους υποδοχείς των αναλυτών για τους οποίους προορίζονται

• Προσανατολισμός του barcode σε θέση «κατάλληλη για ανάγνωση»

• Ταξινόμηση προβληματικών σωληναρίων (μη αναγνώσιμος γραμμωτός κώδικας, χωρίς αιτηθείσες εξετάσεις ή ανεπαρκή όγκο) σε συγκεκριμένη θέση

• Αρχειοθέτηση περατωθέτων δειγμάτων

RSA ProTTA - RSA Pro + Φυγοκέντρηση

Πλήρεις προ-/μετά- αναλυτικές λειτουργίεςμε αναλυτές CC/IA συνδεδεμένους on-line

Abbott - Accelerator Siemens - StreamLAB

Beckman/CoulterPowerProcessor με REMISOL Advance

MPA Plus / EVO

Siemens - ADVIA Workcell με CentraLink

Ολική Αυτοματοποίηση Περιοχής Εργασίας Ορού4ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Roche – MPA Plus EVO

Χαρακτηριστικά:

Ψυχόμενος χώρος φύλαξης δειγμάτων

Χώρος αποθήκευσης για 13.500 (cobas p501) ή 27.000 δείγματα (cobas p701)

Αυτόνομο (Stand-alone) σύστημα ή με σύνδεση στο MPA Είσοδος δειγμάτων

για αρχειοθέτηση

Παραλαβή δειγμάτων

cobas p501 & cobas p701Αυτοματοποίηση αρχειοθέτησης και αναζήτησης/επανάκτησης δείγματος

SiemensLabCell

A&T / IDS / Hitachi

Beckman/CoulterPowerProcessor System (customized)

Πλήρεις προ-/μετά- αναλυτικές λειτουργίεςμε αναλυτές CC / IA / Αιματολογίας / Πήξης / Ούρων

Ολική Εργαστηριακή Αυτοματοποίηση 5ο Επίπεδο Αυτοματοποίησης

Η ΑγοράΕπίπεδο Αυτοματοποίησης vs Προστιθέμενη αξία

Αντιλ

αμ

βανόμ

ενη

Πρ

οσ

τιθ

έμεν

ηΑ

ξία

Επίπεδο Αυτοματοποίησ

ης

Virtual Automatio

n

TTA

TotalSWA

Automation

TotalLab

Automation

TLAΑντιλαμβανόμενη

ως εκθετική συνάρτηση

System-based

Automation

Η ΑγοράΑποδοτικότητα vs Κόστος της Αυτοματοποίησης

Απ

οτελ

εσμ

ατικ

ότη

τα

Αυτοματοποίησημε αναλυτές

ΟλικήΑυτοματοποίηση

SWA

Επίπεδο Αυτοματοποίηση

ς

Κόσ

τος τ

ης Α

υτομ

ατοπ

οίη

ση

ς

Διαφορά εξαρτώμενη απόΜείωση Κόστους

ΘετικήΑπόδοση στην Επένδυση (RoI)

ΑρνητικήΑπόδοση στην Επένδυση (RoI)

Ποιος Πληρώνει τη Διαφορά;

ΑυτοματοποίησηΣυγκεκριμένων Περι-αναλυτικών

ΕργασιώνTTA

ΕικονικήΑυτοματοποίηση

ΟλικήΕργ. Αυτοματοποίηση

Οι ανάγκες σήμερα

Οι αρχές της αυτοματοποίησης

Επίπεδα αυτοματοποίησης κεντρικών εργαστηρίων

Αναδιοργάνωση κεντρικού εργαστηρίου

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ& ΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ

Στόχοι του εργαστηρίου

Επιτόπια παρατήρηση ροής εργασιών

Συλλογή δεδομένων από LIS

Ανάλυση δεδομένων του εργαστηρίου

SimSa, LE, MLAS, GLI, CWS

Προσομοίωση εργαστηριακών διαδικασιών Leonardo

Αξιολόγηση εναλλακτικών λύσεων

Υλοποίηση της λύσης

Ford, A. (2004). On the road to automation, proceed with caution …. CAP Today, 22 – 44.

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΝΑΔΙΟΡΓΑΝΩΣΗΣΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ

ΕΠΙΤΟΠΙΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ ΡΟΗΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ

• Χαρτογράφηση διαδικασιών (process mapping)• Εφαρμογή διαδικασιών λιτής παραγωγής (lean

methodology)

28 Μαρτίου 2007

Χρόνος : 07:01 ως 20:42

ΧΧΧΧΧ εγγραφές

ΥΥΥΥΥ εγγραφές μετά μόνο για εξετάσεις ορού1163605 7:21 CHOL CREA GLU HDL GOT GPT TRIG UREA UA GGT

98071 7:22 ANTI-TPO-TGANTI-TPO-TGTYREO TSH T3 T4158305 7:23 E2 LH PROG FSH PROL TESTO GLU UREA UA TRIG CHOL GPT GGT ALP266640 7:23 GLU UREA CREA ALP GOT GPT GGT LDH CHOL HDL TRIG K NA454195 7:23 CORT ACTH FOL B12 TESTO ANDROS S-DHEA 17OHPROGPROL PROG FTESTO664240 7:23 Fe GLU GOT GPT UA

1163604 7:23 CREA GLU CHOL TRIG HDL UA PSA GOT GPT GGT ALP CEA2420 7:24 S-DHEA DHEA CORT ACTH

105244 7:24 PSA200623 7:24 GAST GOT GPT Fe ALP GGT FERRI CHOL HDL TRIG PSA ACP LIPIDS ACPP297338 7:24 TPU470946 7:24 TSH FT4 T3 Fe FERRI FOL683658 7:24 CHOL CREA GLU HDL GOT GPT TRIG UREA UA GGT810318 7:24 FERRI GOT GPT GLU UREA CHOL TRIG CREA125644 7:25 CRP ANA UREA GLU CREA GOT GPT GGT505908 7:25 HBSAG

1163597 7:25 GLU UREA CREA Fe CHOL TRIG HDL GOT GPT ALP GGT PSA496964 7:26 Fe GLU UREA

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS

Samples arrival pattern

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Hours

Sa

mp

les

Ζητήσεις στο LIS 7:00 -11:00

Samples deliveries in the labs

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

2η παραλαβή: 700 δείγματα

1η παραλαβή: 200 δείγματα

3η παραλαβή: 300 δείγματα

Εισαγωγή δεδομένων στο LIS Παραλαβή δειγμάτων στα κεντρικά εργαστήρια

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS

Μετά την συλλογή στα παραρτήματα τα δείγματα παραδίδονται σε συγκεκριμένες ώρες στα κεντρικά εργαστήρια. Η τελευταία παραλαβή γίνεται στις 16:00

Distribution t/sample CC

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23 24 25

Tests/sample

% s

amp

les

Κατανομή εξετάσεων/δείγμα

%δε

ίγμ

ατ

α

Εξετάσεις/δείγμα

15% των δειγμάτων

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LISΠερίπου από το 15% των δειγμάτων για κλινική χημεία έχουν μια μόνο εξέταση ανά δείγμα ενώ ο μέσος όρος είναι 6 εξετάσεις ανά δείγμα (max=25)

Distribution t/sample Immunoassays

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 18 20 21 22 23 24 25

Test/sample

% s

am

ple

s

30% των δειγμάτων

Κατανομή εξετάσεων/δείγμα

%δε

ίγμ

ατ

α

Εξετάσεις/δείγμα

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LISΠερισσότερο από το 30% των δειγμάτων για ανοσολογία έχουν μια μόνο εξέταση ανά δείγμα ενώ ο μέσος όρος είναι 3 εξετάσεις ανά δείγμα (max=20)

Hit list CC

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

GL

U

UR

EA

GP

T

CH

OL

GO

T

TR

IG

HD

L

CR

EA

UA

GG

T

AL

P

Fe

FE

RR

I

Ca

CR

P

PH

OS

CK

T-B

IL

LD

H

TP

AL

B

MG

D-B

IL

RF

LP

(a

)

AS

LO

IGG

IGM

AM

YL

IGA

50% των φωτομετρικών εξετάσεων σε 7 κανάλια

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS8825 φωτομετρικές δοκιμασίες40 διαφορετικές εξετάσεις από τις οποίες 30 έχουν ζητηθεί περισσότερες από 20 φορές (ISE=265)

Hit list Het-Immuno

0

100

200

300

400

500

600

TS

H

AN

TI-

TP

O-T

G

T3

T4

FT

4

FT

3

TY

RE

O

CE

A

PS

A

FS

H

PR

OL

LH

ΗΒ

SA

G

E2

HC

G

INS

UL

B1

2

CA

- 1

25

FO

L

CA

19

-9

S-D

HE

A

TE

ST

O

AN

A

PT

H

AF

P

CO

RT

CA

15

-3

PR

OG

FT

ES

TO

SH

BG

IgE

HB

sAb

AC

TH

AN

TI-

TP

O

FP

SA

50% των ανοσοδοκιμασιών είναι εξετάσεις θυεροειδούς

ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΑΠΟ LIS3729 ανοσολογικές δοκιμασίες41 διαφορετικές εξετάσεις από τις οποίες 35 έχουν ζητηθεί περισσότερες από 20 φορές

Εργαλεία προσομοίωσηςΣενάριο Προσομοίωσης

Lab Data (LIS)

Leonardo

C8WSSimulation

CWS 1)

C8WSData Conversion/Data Editing /

Input Graphs

Data Converter

Leonardo Output incl. combined TAT

for pre-analytics with analytics

File Export

1) MLAS simulation not support

Pre

-an

aly

tical

Data

Βασικά Σημεία …

• Εργαστήρια υπό πίεση: Απάντηση από αυτοματοποίηση

• Αρχές αυτοματοποίησης: Ενοποίηση & Ενσωμάτωση

• 5 επίπεδα αυτοματοποίησης

• Δομημένη προσέγγιση για αναδιοργάνωση του εργαστηρίου

Το εργαστήριοΤο εργαστήριο είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, αλλάζει και προσαρμόζεται!αλλάζει και προσαρμόζεται!

Το εργαστήριοΤο εργαστήριο είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, είναι «ζωντανός» οργανισμός: εξελίσσεται, αλλάζει και προσαρμόζεται!αλλάζει και προσαρμόζεται!

Ευχαριστώ για την προσοχή σας!