ΑΑ’ ’ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 424 Γ.Σ.Ν.Ε.424 Γ.Σ.Ν.Ε.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

Υπτρος Θεοδωρούδης ΙωάννηςΥπτρος Θεοδωρούδης ΙωάννηςΑρτρος Μπισμπινάς ΗλίαςΑρτρος Μπισμπινάς Ηλίας

Δντής:Γενικός Αρχίατρος Γκούβας ΓεώργιοςΔντής:Γενικός Αρχίατρος Γκούβας Γεώργιος

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Γυναίκα 65ετών

Εμμένον άλγος Αρ γόνατος σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής

που έγινε πριν από ένα χρόνο σε περιφερειακό επαρχιακό νοσοκομείο.

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Ιστορικό

Α.Υ. υπό αγωγή

Ολική αρθροπλαστική αριστερού γόνατος

Υπόλοιπο ιστορικό : ελεύθερο

Κάπνισμα ΟΧΙ

Αλκοόλ ΟΧΙ

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αιτιάσεις

Πόνος καθημερινός κατά τη βάδιση

ο οποίος υποχωρεί στην ηρεμία.

Χρήση βακτηρίας

Περιστασιακή λήψη ΜΣΑΦ, μικρή παροδική βελτίωση

Χωρίς νευρολογική σημειολογία. A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Ήπιο ύδραρθρο, χωρίς ερυθρότηταΚάμψη γόνατος:0-90ο επώδυνηΈκταση γόνατος:0ο επώδυνη Πλαγιοπλάγια σταθερότητα Ισχίο: κφΧΩΡΙΣ πυρετική κίνηση

Κλινική εξέταση A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Απεικονιστικός έλεγχος

Α/Α γόνατος [F+P]

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Α/Α γόνατος F+P

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

?Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Εργαστηριακός έλεγχος

Αιματολογικός έλεγχος(WBC, CRP, TKE)

SCAN οστών (99Tc)

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αιματολογικός έλεγχος A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αιματολογικός έλεγχος

ΤΚΕ: 29 Φ.Τ. 0-20

CRP: 0 Φ.Τ. 0-0,5

Γενική ούρων: αρνητική

HBsAg(+)

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

SCAN Οστών A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

?

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Πόρισμα:Άσηπτη χαλάρωση

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

?

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αντιμετώπιση

Εισαγωγή και χειρουργείο

Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Mετεγχ. Ακτινογραφίες A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Ομαλή μετεγχ. πορεία με σταθεροποίηση Hb και ασκήσεις φυσικοθεραπείας

Εξιτήριο την 6η μετεγχ. ημέρα

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Η ασθενής επανέρχεται 16 μήνες μετεγχ. αιτιώμενη εμμένον άλγος στην περιοχή του χειρ/θέντος γόνατος

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Κλινική εξέταση

Ήπιο οίδημα της ΑΡ κατά γόνυ άρθρωσηςΉπια χωλότηταΠρόσθιο άλγος–καυσαλγία στη ψηλάφησηΚάμψη γόνατος:0-100ο επώδυνηΈκταση γόνατος:0ο επώδυνη ΧΩΡΙΣ αναφ. πυρετική κίνηση

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Α/Α 16m μετεγχ. A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

?

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αιματολογικός έλεγχος A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αιματολογικός έλεγχος

ΤΚΕ: 27 Φ.Τ. 0-20

CRP: 0,3 Φ.Τ. 0-0,5

Γενική ούρων:

Ασυμπτωματική ουρολοίμωξη

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

99Tc Scan ΟΣΤΩΝ:

Τυπική εικόνα μετεγχ ασθενούς μετά από TKR χωρίς παθολογικά ευρήματα

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Κυτταρολογική εξέταση αρθρικού υγρού: κφ

Καλλιέργεια: Αρνητική

Γενική ούρων: Αρνητική

?

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Α/Α γόνατος F+P A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Χειρουργική αντιμετώπιση?

Νέα επέμβαση ?

1. Second revision

2. Αντικατάσταση επιγονατίδος

(patella resurfacing) A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Βοηθητικά στοιχεία…

Ευαισθησία στην ψηλάφηση έξω παραεπιγονατιδικά

Eπιδείνωση με σύσπαση τετρακεφάλου

+/- “J sign” θετικό

Αίσθηση κριγμού σε κάμψη - έκταση

?

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αντιμετώπιση

Χειρουργική

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Αντικατάσταση επιγονατίδος (Patella resurfacing)

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

1ος μήνας Μετεγχ

Βάδιση με τραπεζοειδή βακτηρία

Σχεδόν πλήρης εξάλειψη πόνου

ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Patella Resurfacing or NON Resurfacing

Κάποιοι χειρουργοί κάνουν πάντα Κάποιοι άλλοι ποτέ Μερικοί άλλοτε ναι άλλοτε όχι

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Βιβλιογραφία

Pilling RW,  JBJS, 2012patellar resurfacing patients: anterior knee pain and satisfaction no difference significantly fewer additional surgical procedures.

Park SJ, Acta Med Okayama,2010the patellar resurfacing patients better functional scores than in the patellar retention group.

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

PATELLA ΝΟΝ-RESURFACING

Η πλειοψηφία παγκοσμίως, η συντριπτική πλειοψηφία στην Ελλάδα

πρόσθιος επιγονατιδικός πόνος (anterior knee pain) από κακή τεχνική αντικατάστασης, λοξότητα, ovestuffing, later button dissociation

αυξημένο κόστος

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Βιβλιογραφία

Campbell DG, JBJS, 2006Non-resurfacing patients:

no significant difference unable to recommend routine patellar resurfacing 

Oh IS, Int Orthop., 2006 The postop knee pain is not related to the severity of the OA changes

to the patella in non-resurfaced TKRs and none of those patients required patellar resurfacing to achieve knee pain relief.

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Βιβλιογραφία

Liu ZT,  Knee, 2012

No significant difference between the two groups regarding the KSS, anterior knee pain rate and radiographs

Li B, J Int Med Res, 2012 Clinical outcomes for patellar nonresurfacing, including

patelloplasty and circumpatellar denervation, are similar to those for patellar resurfacing, in TKA

A’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Πρόληψη

Πρόθεση φιλική στην επιγονατίδαPrimaryα. Μηριαία πρόθεση επί τα εκτόςβ. 3ο έξω στροφήγ. Lateral release **Patellar clunk syndrome

Revision α. Trans-epicondylar axis 3ο έξω στροφή β. Lateral release γ. Patellar resurfacing

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013

Ευχαριστώ

A

’ O

rthopaedic

&

Tra

um

a D

epart

men

t, 4

24

G.M

.T.H

.,

Thess

alo

nik

i, H

ella

s

Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013