Α ’ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 424 Γ.Σ.Ν.Ε.
description
Transcript of Α ’ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 424 Γ.Σ.Ν.Ε.
ΑΑ’ ’ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 424 Γ.Σ.Ν.Ε.424 Γ.Σ.Ν.Ε.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ
Υπτρος Θεοδωρούδης ΙωάννηςΥπτρος Θεοδωρούδης ΙωάννηςΑρτρος Μπισμπινάς ΗλίαςΑρτρος Μπισμπινάς Ηλίας
Δντής:Γενικός Αρχίατρος Γκούβας ΓεώργιοςΔντής:Γενικός Αρχίατρος Γκούβας Γεώργιος
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Γυναίκα 65ετών
Εμμένον άλγος Αρ γόνατος σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής
που έγινε πριν από ένα χρόνο σε περιφερειακό επαρχιακό νοσοκομείο.
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Ιστορικό
Α.Υ. υπό αγωγή
Ολική αρθροπλαστική αριστερού γόνατος
Υπόλοιπο ιστορικό : ελεύθερο
Κάπνισμα ΟΧΙ
Αλκοόλ ΟΧΙ
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αιτιάσεις
Πόνος καθημερινός κατά τη βάδιση
ο οποίος υποχωρεί στην ηρεμία.
Χρήση βακτηρίας
Περιστασιακή λήψη ΜΣΑΦ, μικρή παροδική βελτίωση
Χωρίς νευρολογική σημειολογία. A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Ήπιο ύδραρθρο, χωρίς ερυθρότηταΚάμψη γόνατος:0-90ο επώδυνηΈκταση γόνατος:0ο επώδυνη Πλαγιοπλάγια σταθερότητα Ισχίο: κφΧΩΡΙΣ πυρετική κίνηση
Κλινική εξέταση A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Απεικονιστικός έλεγχος
Α/Α γόνατος [F+P]
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Α/Α γόνατος F+P
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
?Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Εργαστηριακός έλεγχος
Αιματολογικός έλεγχος(WBC, CRP, TKE)
SCAN οστών (99Tc)
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αιματολογικός έλεγχος A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αιματολογικός έλεγχος
ΤΚΕ: 29 Φ.Τ. 0-20
CRP: 0 Φ.Τ. 0-0,5
Γενική ούρων: αρνητική
HBsAg(+)
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
SCAN Οστών A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
?
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Πόρισμα:Άσηπτη χαλάρωση
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
?
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αντιμετώπιση
Εισαγωγή και χειρουργείο
Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Mετεγχ. Ακτινογραφίες A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Ομαλή μετεγχ. πορεία με σταθεροποίηση Hb και ασκήσεις φυσικοθεραπείας
Εξιτήριο την 6η μετεγχ. ημέρα
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Η ασθενής επανέρχεται 16 μήνες μετεγχ. αιτιώμενη εμμένον άλγος στην περιοχή του χειρ/θέντος γόνατος
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Κλινική εξέταση
Ήπιο οίδημα της ΑΡ κατά γόνυ άρθρωσηςΉπια χωλότηταΠρόσθιο άλγος–καυσαλγία στη ψηλάφησηΚάμψη γόνατος:0-100ο επώδυνηΈκταση γόνατος:0ο επώδυνη ΧΩΡΙΣ αναφ. πυρετική κίνηση
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Α/Α 16m μετεγχ. A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
?
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αιματολογικός έλεγχος A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αιματολογικός έλεγχος
ΤΚΕ: 27 Φ.Τ. 0-20
CRP: 0,3 Φ.Τ. 0-0,5
Γενική ούρων:
Ασυμπτωματική ουρολοίμωξη
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
99Tc Scan ΟΣΤΩΝ:
Τυπική εικόνα μετεγχ ασθενούς μετά από TKR χωρίς παθολογικά ευρήματα
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Κυτταρολογική εξέταση αρθρικού υγρού: κφ
Καλλιέργεια: Αρνητική
Γενική ούρων: Αρνητική
?
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Α/Α γόνατος F+P A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Χειρουργική αντιμετώπιση?
Νέα επέμβαση ?
1. Second revision
2. Αντικατάσταση επιγονατίδος
(patella resurfacing) A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Βοηθητικά στοιχεία…
Ευαισθησία στην ψηλάφηση έξω παραεπιγονατιδικά
Eπιδείνωση με σύσπαση τετρακεφάλου
+/- “J sign” θετικό
Αίσθηση κριγμού σε κάμψη - έκταση
?
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αντιμετώπιση
Χειρουργική
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Αντικατάσταση επιγονατίδος (Patella resurfacing)
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
1ος μήνας Μετεγχ
Βάδιση με τραπεζοειδή βακτηρία
Σχεδόν πλήρης εξάλειψη πόνου
ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Patella Resurfacing or NON Resurfacing
Κάποιοι χειρουργοί κάνουν πάντα Κάποιοι άλλοι ποτέ Μερικοί άλλοτε ναι άλλοτε όχι
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Βιβλιογραφία
Pilling RW, JBJS, 2012patellar resurfacing patients: anterior knee pain and satisfaction no difference significantly fewer additional surgical procedures.
Park SJ, Acta Med Okayama,2010the patellar resurfacing patients better functional scores than in the patellar retention group.
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
PATELLA ΝΟΝ-RESURFACING
Η πλειοψηφία παγκοσμίως, η συντριπτική πλειοψηφία στην Ελλάδα
πρόσθιος επιγονατιδικός πόνος (anterior knee pain) από κακή τεχνική αντικατάστασης, λοξότητα, ovestuffing, later button dissociation
αυξημένο κόστος
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Βιβλιογραφία
Campbell DG, JBJS, 2006Non-resurfacing patients:
no significant difference unable to recommend routine patellar resurfacing
Oh IS, Int Orthop., 2006 The postop knee pain is not related to the severity of the OA changes
to the patella in non-resurfaced TKRs and none of those patients required patellar resurfacing to achieve knee pain relief.
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Βιβλιογραφία
Liu ZT, Knee, 2012
No significant difference between the two groups regarding the KSS, anterior knee pain rate and radiographs
Li B, J Int Med Res, 2012 Clinical outcomes for patellar nonresurfacing, including
patelloplasty and circumpatellar denervation, are similar to those for patellar resurfacing, in TKA
A’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Πρόληψη
Πρόθεση φιλική στην επιγονατίδαPrimaryα. Μηριαία πρόθεση επί τα εκτόςβ. 3ο έξω στροφήγ. Lateral release **Patellar clunk syndrome
Revision α. Trans-epicondylar axis 3ο έξω στροφή β. Lateral release γ. Patellar resurfacing
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013
Ευχαριστώ
A
’ O
rthopaedic
&
Tra
um
a D
epart
men
t, 4
24
G.M
.T.H
.,
Thess
alo
nik
i, H
ella
s
Συνάντηση Ορθοπαιδικών Κλινικών, 424 Γ.Σ.Ν.Ε., 19 Ιανουαρίου 2013