BETALACTAMASASBETALACTAMASAS
CLASIFICACIÓN DE β- LACTAMASAS
Clases estruct.(Ambler)
Grupo funcional(Bush)
Perfil de sustratosPeni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt Imi
Inhibición por clavulánico
C 1 ++ +/- - +++ + - - -C 1 /
A 2a2b
+++ + - +/- - - -+++ + + ++ - - -
++++m
asas
2b2be2br2c
+++ + + ++ ++ ++ -+++ + + + - - -++ +++ + + - - -
++- (+/-)
+
rin β
-lact
am
2e2f
++ ++ - ++ ++ ++ -++ + ? + + ++ ++
+++
Ser
D 2d ++ + +++ + - - - v
Indeterminada
4 ++ ++ ++ V V - - -
s daB
3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -
Met
aloe
zim
as
β-lactamasas
plasmídicasp
CLASIFICACIÓN DE β- LACTAMASAS
Clases estruct Grupo funcional Perfil de sustratos Inhibición porClases estruct.(Ambler)
Grupo funcional(Bush)
Perfil de sustratosPeni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt Imi
Inhibición por clavulánico
C 1 ++ +/- - +++ + - - -
A 2a2b
+++ + - +/- - - -+++ + + ++ - - -
++++m
asas
2be2br2c2
+++ + + ++ ++ ++ -+++ + + + - - -++ +++ + + - - -
++- (+/-)
+
rin β
-lact
am
2e2f
++ ++ - ++ ++ ++ -++ + ? + + ++ ++
+++
D 2d ++ + +++ + v
Ser
D 2d ++ + +++ + - - - v
Indeterminada
4 ++ ++ ++ V V - - -
s
B3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -
Met
aloe
zim
as
FOX SFOX S
β- lactamasas de
espectro ampliado
BLEAAMC
CAZ FOX
CTX
CAZ FOX
AMP NIT COLIMP
PIP
PTZ
CXM
CTN
K. pneumoniaefenotipo salvaje
Resistencia adquirida a ATBs β-lactámicos
β-lactamasas de espectro ampliado (BLEA)β lactamasas de espectro ampliado (BLEA)
♦ Grupo 2b KB:p
♦ Muy comunes en Enterobacterias
♦ Inhibidas por clavulánico, sulbacam, tazobactam
♦ No inducibles♦ No inducibles
♦ Plasmídicas
♦ Fundamentalmente penicilinasas
P l i E li 60%♦ Prevalencia en E. coli : 60%
Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEA: fenotipos
Fenotipo clásico de E. coli productor de TEM-1
amp tic carR amp, tic, car
ctn pip
R
V ctn, pip
amc, ams, ptz, C2G, C3G, C4G, imp, merop,
V
S amc, ams, ptz, C2G, C3G, C4G, imp, merop,azt, cxt
S
Usualmente vistos en aislamientos de ITU bajas no complicadas de la comunidad
Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEA: feontipos
Fenotipo E. coli hiperproductor de TEM-1
ti i t ti lR amp, tic, car, pip, ctn, amc, ams, tic-clav
cfp ptz
R
V cfp, ptz
cxt, caz, C4G, imp, merop, azt
V
S cxt, caz, C4G, imp, merop, aztS
Otras betalactamasas del 2 d KBgrupo 2 de KB
Grupo 2b, R a aminopen y cef 1 G, cromosomica yGrupo 2b, R a aminopen y cef 1 G, cromosomica y constitutiva
Grupo 2be, Actividad: penicilinas, C1G, C2G, C3G, C4G, azt
Es cromos y constitutiva
Grupo 2c, Actividad: penicilinas, plasmidicay constitutiva. Frec en Pae, poco frec en EB,Bro 1 Bro 2 Carb 1 etcBro- 1, Bro-2, Carb-1, etc
Grupo 2d Actividad: penicilinas plasmidicaGrupo 2d, Actividad: penicilinas, plasmidicay constitutiva. Frec en Pae, poco frec en EBOxa 1, Oxa 2,Oxa 3, etc
Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:
Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: clasificación
Grupo 2be Bush – Grupo A Ambler
Actividad: penicilinas, cefalosporinas (C1G a C4G), aztreonamp , p ( ),(no son activas frente a imp, merop ni cxt)
Localización: plasmídica (existen algunas cromosómicas)
Acción de inhibidores: inhibible por CLAV – SUL – TAZ
F ti d ió tit tiFenotipo de expresión: constitutiva
Ejemplos: TEM-3 a TEM-26, SHV-2 a SHV-21, CTX-M-, PER-, OXA-, (en Argentina: CTX-M-2 PER-2 SHV-2 SHV-5)(en Argentina: CTX-M-2, PER-2, SHV-2, SHV-5)
Mayormente aisladas en miembros de Enterobacteriaceae pero se han detectado en Pseudomonas, Acinetobacter, Vibrio cholerae
Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: prevalencia e implicancia clínica
E coli K pneumoniaeE. coli
Proteus mirabilis
K. pneumoniae
5 10% 50%5-10% 50%
15-20%
50% de fallas clínicas en infecciones severas con cepas sensibles a C3G
Informar “R” a todas las penicilinas, C1G, C2G, C3G, C4G y aztreonam
Puntos de corte de sospecha de BLEE según CLSI y SC-ATM SADEBAC (AAM) BLEEBLEES O S P E C H A D E
( ) BLEEBLEEE. coli, Klebsiella spp
y Proteus mirabilis
S h d BLEE S ibl
Enterobacter spp, C. freundii, Serratia spp, M. morganii, Providencia spp
Sospechoso de BLEE Sensible
Cefpodoxima < 22 mm > 21 mm
Ceftazidima < 22 mm > 18 mm
Aztreonam < 27 mm > 22 mm
Cefotaxima < 27 mm > 23 mm
Ceftriaxona < 25 mm > 21 mm
Salmonella spp., Shigellaspp. Proteus spp.
BLEE: detección por métodosde difusión
Bl/IBL
doble disco
AMC
C3G C3GBl/IBL
CTX-M-2CAZ
CTX
Sinergia
GENCXT
(efecto huevo)
Cefotaximasaampliamente distribuida en Argentina
IMP
Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: detección por métodos de difusión
doble discodoble disco
PER-2
CAZ CTXAMCceftacidimasa
ampliamente distribuida A ti
Sinergia(efecto huevo)
en Argentina
Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: detección por métodos de difusióndoble disco para productores de AMP-Cdoble disco para productores de AMP-C
Citrobacter freundii
Enterobacter
Citrobacter freundii
Morganella
Serratia Providencia
PROBLEMA :á á ó CEl ác. clavulánico induce la producción de AMP-C, la
que hidroliza C3G. Posible enmascaramiento (falsos negativos) de BLEE en este grupog ) g p
UTILIZAR CEFEPIME (C4G) EN LUGAR DE C3G JUNTO A AMC/AMSAUMENTA LAS PROBABILIDADES DE DETECTAR LAS BLEE EN ESTE GRUPO
Cepas productoras de AmpC y BLEE
Cepas productoras de AmpC y BLEECepas productoras de AmpC y BLEE
Perfiles Posibles en Productores de AmpCPerfiles Posibles en Productores de AmpC
AMC
CTXCAZ
AMC
CTXCAZ
AMC
CTXCAZ
FEP
FOX FEPFOXFEPFOX
E. cloacae Wild-Type E. cloacae AmpC d i id
E. cloacae BLEE + A C derreprimidoAmpC
Tip:Buscar CCI
Tip:Resistencia a FEP
Tip:Sensibilidad a FEPBuscar CCI
- Achatamiento entre C3G-FOX, C3G-AMC, IMP FOX
Resistencia a FEP
- Huevo C3G-CLAV- Huevo FEP-CLAV∆ > 5 CAZ/CAC
Se s b dad a
- Alto nivel de resistencia a C3G
Huevos Negativos y ∆ 0IMP-FOX- ∆ Negativos por inducción del CLAV
- ∆ > 5mm CAZ/CAC y/o CTX/CTC
- Huevos Negativos y ∆ 0
INFORME DE
1. Todos los aislamientos productores de BLEE deben considerarse resistentes a todas las penicilinas cefalosporinas yconsiderarse resistentes a todas las penicilinas, cefalosporinas y los monobactames independientemente de su aparente actividad in vitro.
2. Este mecanismo de resistencia no afecta a las cefamicinas (ej. Cefoxitina) por lo tanto deben informarse según su actividad in vitro.
3. Al igual que las cefamicinas la actividad de los antibióticos ß-lactámicos en combinación con inhibidores de ß-lactamasas ylactámicos en combinación con inhibidores de ß lactamasas y los carbapenemes se deben informar sensibles o resistentes teniendo en cuenta la actividad in vitro.
CARBAPENEMESCARBAPENEMES
• El grupo esta conformado por:El grupo esta conformado por:• imipenem• meropenem• meropenem• ertapenem
f• faropenem• doripenem• panipenem• panipenem/betamipron
Resistencia adquirida a carbapenemes
C bCarbapenemasasMBL (IMP, VIM, GIM, SIM, SPN)
No MBL (GES, OXA,KPC, IMI, SME,NMC)
• BLEE
• AmpC + impermeabilidad
METALO ENZIMAS (Zn2+) MBL
NMC-A (ECL)Sme-1a 2 (SMA)
II (B. cereus)CcrA (B fragilis)CHßL BlaB1(C men)
PCM-1 (B. cepacia)CphA, A bM1
OXA 23(ABA, PMI)
FEZ-1(L. gormanL1 (S lt
SERINO ENZIMAS (SCP)AMP-C
Requiere Sme 1a 2 (SMA)IMI-1 (ECL) IMI-2 (ESA)GES-2 (PAE)GES-3 (KPN, ECO)
CHßL BlaB1(C. men)IND-1 a 2 (C. ind)TUS (M. odoratum)IMP-1 a 23 (BGN)VIM-1 a 13 (BGN)
AsbM1, ASA-1Imi-S (Aeromonas)
(ABA, PMI)OXA 24(40) a 27(ABA)ARI-2 (ABA)OXA-48 (KPN)
L1 (S.maltGOB-1(C. menin)
Requieredisminuciónde permeab.
GES-4 (KPN)KPC-1 (KPN)KPC-2 (SAL, KPN, ECL, KOX)KPC 3 (ECL KPN)
VIM 1 a 13 (BGN)SPM-1 (PAE)GIM-1 (PAE)SIM-1 (ACI)
OXA-49 (ABA)OXA-58 (ABA)OXA-72 (ABA)OXA-54/55(SHO/SHA) KPC-3 (ECL, KPN)(SHO/SHA)
CARBAPEN.
PENIC., CEFAL.C3G
RR
R R
R
RRR SSC3G
AZTREONAM
EDTA
R,SR
Si
R,SSS S
NoNo ATB
CLAVULANICOSi
ClNa 48/58
NoNo
No No
CLASIFICACIONClases estruct.
(Ambler)Grupo funcional
(Bush)Perfil de sustratos
Peni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt ImiInhibición por clavulánico
as
C 1 ++ +/- - +++ + - - -
2a +++ + - +/- - - - ++++-la
ctam
asa
A2b
2be
2br
+++ + + ++ - - -
+++ + + ++ ++ ++ -
+++ + + + - - -
++++
- (+/-)+
Ser
in β
-
2br
2c
2e
+++ + + + - - -
++ +++ + + - - -
++ ++ - ++ ++ ++ -
+++
2f ++ + ? + + ++ ++
D 2d ++ + +++ + - - - v
Indeterminada 4 V VIndeterminada 4 ++ ++ ++ V V - - -
B 3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -ME
MECANISMOS DE RESISTENCIA
SERINO ENZIMASSERINO ENZIMAS
2f2f 2d2d2f2f 2d2d
METALO ENZIMAS
3a3a 3b3b3b 3c3c3c
SERINO ENZIMASTECNICAS DE DETECCIÓNMECANISMOS DE RESISTENCIASERINO ENZIMAS
SERINO ENZIMAS
2f 2d
NMC-A (ECL)S (S )Sme-1a 2 (SMA)IMI-1 (ECL)KPC 1 (KPN)KPC-1 (KPN)KPC-2 (SAL, KPN, ECL)KPC-3 (ECL, KPN)KPC 3 (ECL, KPN)IMI-2 (ESA)
Beta-lactamasas en enterobacterias: carbapenemasas
Grupo 2f Bush – Grupo A Ambler
Carbapenemasas no metalo-enzimas
Actividad: penicilinas, cefalosprinas, imipenem, aztreonam
Localización: cromosomal
Acción de inhibidores: inhibibles por CLAV-TAZ
Fenotipo de expresión: constitutiva/inducibleFenotipo de expresión: constitutiva/inducible
Ejemplos: IMI-1, Sme-1 a 3, NMC-A, KPC-1 a 3, GES2,3 y 4
Se aislaron principalmente en E. cloacae y S. marcescens SON POCO FRECUENTES
TECNICAS DE DETECCIÓNMECANISMOS DE RESISTENCIA
SERINO ENZIMAS
2f 2d
OXA-23 (PMI, ABA)AAC (2002) 46 2004 2006AAC (2002) 46:2004-2006
OXA 24, 25, 26, 27 (ABA)ARI-2 (ABA)OXA-40,51,58,72 (ACI)OXA-48 (KPN)
AAC (2004) 48:15-22AAC (2004) 48:15-22
TECNICAS DE DETECCIÓN
SERINO ENZIMAS
2f 2dInhibidas por CLAV – TAZ – SULB
Penicilinasas Cromosómicas
MERAMC
IMP
MERAMC
MERMER
TECNICAS DE DETECCIÓN
IMP
MERAMC MERAMC
MER
ATB EstrategicoATB Estrategicogg
20 mm
Ajuste de radios: Sumar r IMP + r AMC y luego sumarle 5Ej: r IMP 9; r AMC 4Ej: r IMP 9; r AMC 4Distancia centro a centro entre IMP y AMC: 18 mm
SERINO ENZIMAS CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS
• En Arg las mas frecuentes son KPC yEn Arg las mas frecuentes son KPC y GES (otras: SME, IMI/NMC)
• KPC: se visualiza con ac Boronico• KPC: se visualiza con ac. Boronico• Inhibible por boronico, tazobactam y
l l i R FOXclavulanico, son R a FOX• Halo de IMP < a 21 mm• Los 3 carbapenemes dan halos
pequeños igualesp q g
CLASIFICACIONClases estruct.
(Ambler)Grupo funcional
(Bush)Perfil de sustratos
Peni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt ImiInhibición por clavulánico
as
C 1 ++ +/- - +++ + - - -
A 2a +++ + - +/- - - - ++-lact
amas
a
A 2a2b2be2br
+++ + +/+++ + + ++ - - -+++ + + ++ ++ ++ -+++ + + + - - -
++++++
- (+/-)
Ser
in β
-
2c2e2f
++ +++ + + - - -++ ++ - ++ ++ ++ -++ + ? + + ++ ++
++++
D 2d ++ + +++ + - - - v
Indeterminad 4 ++ ++ ++ V V - - -a
B 3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -ME
Beta-lactamasas en enterobacterias: carbapenemasas
Grupo 3 Bush – Grupo B Ambler
Actividad: variable (penicilinas cefalosprinas imipenem)
Carbapenemasas metalo-enzimas / Zn dependientes
Actividad: variable (penicilinas, cefalosprinas, imipenem)
Localización: generalmente cromosomal
Acción de inhibidores: inhibibles por EDTA
Fenotipo de expresión: generalmente inducible
Ejemplos: IMP, L1, VIM, SIM, GIS,SPM
Se las ha subdividido en 3 subgrupos (3a 3b y 3c)Se las ha subdividido en 3 subgrupos (3a, 3b y 3c)
POCO FRECUENTES EN ENTEROBACTERIAS (más importantes en no fermentadores)
DETECCION DE CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS
• Resistencia poblacional• Cuando el halo de IMIPENEM sea:• <= a 21 mm• Debe sospecharse carbapenemasasebe sospec a se ca bape e asas
• Excepciones: en Salmonella IMP <= 24 mm.Excepciones: en Salmonella IMP < 24 mm.• Tribu Proteae: tienen una menor S a IMP.
Deteccion de MBL con disco de EDTAEDTA
A. lwoffii 107G h
A. lwoffii 107GarrahanGarrahan Garrahan
IMPMER
A lwoffii A lwoffiiA. lwoffii control negativo
A. lwoffii control negativo
E. coli ATCCE. coli ATCC
ATB
5109++
7017-
70197018 5716+
5098+
5182
7019-
7018-
5182++
Si hodsuda negativo: 5750
+negativo:
HACER MASUDADisco IMP o MER
5092+
MH Britania, sin agregado de ZnE. coli ATCC
cepa incognita
Sonicacion
g./ d
esco
ngon
gela
do
C
5098 blaVIM+
MH Difco, sin agregado de Zn
ATB
Test de Hodge para detectar i t i i átiresistencia enzimática
Test de Hodge para detectar i t i i átiresistencia enzimática
CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS
2f 3a2d 3b 3c
Serino enzimas Metalo enzimas
Oxa 23, 58 IMI, GES 2,3,4,KPC 1 2
IMP, VIM, SPMGIMKPC 1, 2 GIM
R R R Carbap
Clav NO S I NOClav NO S I NO
EDTA NO NO SI
DETECCION DE CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS
• 1. grupo 2f: IMI,GES, KPC, OXA• Deteccion por disco de acido boronicoDeteccion por disco de acido boronico
300 ug• Inhibible por acido clavulanico• Inhibible por acido clavulanico
(sinergia IMP – AMC)2 G 3 IMP SPM VIM GIS SIM• 2. Grupo 3a: IMP, SPM, VIM, GIS, SIM
• Inhibible por EDTA
2F en enterobacterias y PaeRECORDATORIORECORDATORIO
• Perfil usual: R Imp >Mero > ErtaPerfil usual: R Imp >Mero > Erta• BLEE + Imperm: R Erta >Mero > Imp• En Argentina: 18 casos en EB• En Argentina: 18 casos en EB• Pae con KPC: 10 casos confirmados (2008)• La mejor detección : discos de BOR + IMP (exc • La mejor detección : discos de BOR + IMP (exc.
Enterobacter y Pae)• Posibilidad: los 3 Carbap sensibles pero con • Posibilidad: los 3 Carbap sensibles pero con
halos achicados• FOX siempre RFOX siempre R
MBL RECORDATORIORECORDATORIO
• CAZ siempre es RESISTENTE (exc P p (putida)
• En Argentina: : 28 casos confirmados (2008)(2008)
• La mejor detección : discos de EDTA + IMPIMP
• Pae: Edta + Caz R : sospechar MBL• P putida: Edta + Caz no importa• P putida: Edta + Caz no importa• Aci: Edta + Caz R y Pip S• EB: Edta + Fox REB: Edta + Fox R
RNRNRNRN RESISTENCIAS NATURALES EN RESISTENCIAS NATURALES EN ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS
RR “in vitro”“in vitro” aaR R in vitro in vitro a a PenicilinaIsoxazolil penicilinaGlucopéptidosMacrólidosAzálidos (excepto Salmonella enterica no TyphiAzálidos (excepto Salmonella enterica no Typhi
y Shigella spp)CetólidosClindamicinaEstreptograminasOxazolidinonas (linezolid)Oxazolidinonas (linezolid)
RN R aR a ββ--lactámicoslactámicos
EscherichiaEscherichia colicoli ShigellaShigella sppsppEscherichiaEscherichia colicoli Shigella Shigella sppspp
ββ l t ti AMPl t ti AMP C b lC b lββ--lactamasa tipo AMPlactamasa tipo AMP--C basalC basalSimilar a AMP C de Similar a AMP C de Enterobacter Enterobacter spp (sinspp (sin amp Ramp R))
Sólo R peni . Oxa Sólo R peni . Oxa (impermeabilidad)(impermeabilidad)
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeRNRN
R aR a ββ--lactámicoslactámicos
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeββ--lactamasa cromosómicalactamasa cromosómicaββ lactamasa cromosómicalactamasa cromosómica
BLEA SHVSHV--1 1 RR aminopenicilinas carboxipenicilinasaminopenicilinas carboxipenicilinas
En ima inhibida por inhibidores deEn ima inhibida por inhibidores de ββ lactamasaslactamasasEnzima inhibida por inhibidores de Enzima inhibida por inhibidores de ββ--lactamasaslactamasas•• Acido Clavulánico Acido Clavulánico -- Sulbactama Sulbactama -- TazobactamaTazobactama
RR AMP / AMOXIAMP / AMOXI
C S / C C CC S / C C C
II PIP / CTNPIP / CTN
SS AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP CTX CAZ AZT IMP FEPCTX CAZ AZT IMP FEP
Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytocaRNRN
R aR a ββ--lactámicoslactámicos
Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytocaββ--lactamasa cromosómicalactamasa cromosómicaββ lactamasa cromosómicalactamasa cromosómica
BLEEBLEE KK1 1 ..Grupo 2be de KBGrupo 2be de KB. . Bajo nivel de producciónBajo nivel de producción (CIM AMP y TIC de 32 a 64 µg/ml)Bajo nivel de producción Bajo nivel de producción (CIM AMP y TIC de 32 a 64 µg/ml)
Enzima inhibida por inhibidores de Enzima inhibida por inhibidores de ββ--lactamasaslactamasas•• Acido ClavulánicoAcido Clavulánico -- SulbactamaSulbactama -- TazobactamaTazobactama•• Acido Clavulánico Acido Clavulánico -- Sulbactama Sulbactama -- TazobactamaTazobactama
RR AMP / AMOXIAMP / AMOXI
C S / C C CC S / C C C
II PIP / CTNPIP / CTN
SS AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP CTX CAZ AZT IMP FEPCTX CAZ AZT IMP FEP
RN ββ--lactamasaslactamasas
CROMOSÓMICASCROMOSÓMICAS
AMPAMP CCAMPAMP--CC
DerreprimidaDerreprimida HiperproducidaHiperproducidaInducibleInducibleConstitutivaConstitutiva
DerreprimidaDerreprimida H p rpro uc aH p rpro uc aInducibleInducible
Enterobacter Enterobacter sppspp SerratiaSerratia sppspp
Citrobacter freundiiCitrobacter freundii Morganella morganiiMorganella morganiiCitrobacter freundiiCitrobacter freundii Morganella morganiiMorganella morganii
ProvidenciaProvidencia sppspp
RN ββ--lactamasaslactamasas
CROMOSÓMICASCROMOSÓMICAS
AMPAMP CCAMPAMP--CC
DerreprimidaDerreprimida HiperproducidaHiperproducidaInducibleInducibleConstitutivaConstitutiva
DerreprimidaDerreprimida H p rpro uc aH p rpro uc aInducibleInducible
Cefalosporinasa cromosómica inducible AMPCefalosporinasa cromosómica inducible AMP--CCCefalosporinasa cromosómica inducible AMPCefalosporinasa cromosómica inducible AMP CCConfiere resistencia natural a:Confiere resistencia natural a:
AmpicilinaAmpicilina AMSAMS
AmoxicilinaAmoxicilina AMCAMC
Cefalosporinas de 1º generaciónCefalosporinas de 1º generación
Cefalosporinas de 2º generaciónCefalosporinas de 2º generaciónCefalosporinas de 2º generaciónCefalosporinas de 2º generación
Cefamicinas (FOX)Cefamicinas (FOX)
RNFenotipo Inducible (salvaje o normal)
cxt caz
Visualización: achatamiento del halo colocar próximos un buen inductor (cxt, imp, amc, ctn) y un mal inductor (C3G, pip, tic)
E t b tE t b t Cit b t f dii S tiCit b t f dii S ti
ββ--lactamasaslactamasasRNRN
Enterobacter Enterobacter sppspp,, Citrobacter freundii, Serratia Citrobacter freundii, Serratia sppspp, , Morganella morganii, Providencia Morganella morganii, Providencia sppspp
Cefalosporinasa cromosómica tipo AMPCefalosporinasa cromosómica tipo AMP--C inducible C inducible Buenos inductores: AMP . CTN . CXT .CLAV . IMP
Malos inductores: PIP . TIC . AZT . Cef. 3º y 4º G
Achatamiento CTXAchatamiento CTX--FOXFOXNo inhibible por Acido clavulánico Sulbactama TazobactamaNo inhibible por Acido clavulánico Sulbactama TazobactamaNo inhibible por Acido clavulánico . Sulbactama . TazobactamaNo inhibible por Acido clavulánico . Sulbactama . TazobactamaInhibible por AZT . OXAInhibible por AZT . OXA
RR AMP . AMS . AMC . CTN . CXT . CXMAMP . AMS . AMC . CTN . CXT . CXM
II
SS PIP . PIP/TZ . CXM . CFP . CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP
ββ--lactamasaslactamasasRNRN
Cefalosporinasa cromosómica tipo AMPCefalosporinasa cromosómica tipo AMP--C inducibleC inducible
Excepciones:Excepciones:ppCXT moderada actividad sobre CXT moderada actividad sobre MorganellaMorganella spp, spp,
SerratiaSerratia spp y spp y Providencia Providencia sppspp
RR AMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXTAMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXT
II
SS PIP . PIP/TZ . CXM . CFP .
II
SS CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP
ββ--lactamasaslactamasasRNRN
Serratia Serratia spp spp . Morganella morganii . Providencia . Morganella morganii . Providencia sppspp
Resistencia natural: Resistencia natural: Colistina . Nitrofurantoína . TetraciclinasColistina . Nitrofurantoína . Tetraciclinas
•• RESISTENTES A COL RESISTENTES A COL –– NIT NIT -- TETTET
es ste c a atu aes ste c a atu a Co st a t o u a to a et ac c asCo st a t o u a to a et ac c as
Cefamicinas Cefamicinas R variableR variable
RR AMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXTAMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXT
II
SSPIP . PIP/TZ . CXM . CFP . CTX CAZ AZT IMP FEP
II
SS CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP
P t l i P t i Cit b t k iP t l i P t i Cit b t k i
ββ--lactamasaslactamasasRNRN
Proteus vulgaris . Proteus penneri . Citrobacter koseriProteus vulgaris . Proteus penneri . Citrobacter koseri
Cefuroximasa Grupo 2e de KBCefuroximasa Grupo 2e de KBCefuroximasa Grupo 2e de KB Cefuroximasa Grupo 2e de KB En En P vulgarisP vulgaris se llama CumAse llama CumAInducible por AMP AMX TAZInducible por AMP AMX TAZInducible por AMP . AMX . TAZInducible por AMP . AMX . TAZInhibible por CLAV . SULB . TAZInhibible por CLAV . SULB . TAZE i il K1 i d iblE i il K1 i d iblEs similar a K1 pero es inducibleEs similar a K1 pero es inducible
RR AMP . CTN . CXMAMP . CTN . CXMRR AMP . CTN . CXMAMP . CTN . CXM
AMC AMS TIC PIP PIP/TZ CXT
II
SSAMC. AMS . TIC . PIP . PIP/TZ . CXT
CFP . CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP
RN
P li i i B C li tiP li i i B C li tiPolimixina B . ColistinaPolimixina B . Colistina
Proteus spp.
Morganella morganiiMorganella morganii
Providencia spp.
Serratia spp. (Excepto: S. fonticola)
Edwarsiella tarda
Cedecea spp
RN
NitrofuranosNitrofuranos
Proteus spp
Morganella morganii
Providencia spp
Serratia marcescens
RN ENTEROBACTERIAS
Germen RN RIE coli - COL . IMP . MERE.coli COL . IMP . MER
Shigella sppSalmonella spp
-COL-IMP-MER–CIPCTX(Shigella spp)( g pp)
Klebsiella spp AMP - TIC IMP . MER
Proteus vulgarisP t i
COL - NIT - TET IMP . MERProteus penneriC. koseri AMP - TIC IMP . MER . COL
Enterobacter sppAMP AMC CTN CXT IMP MER COL
ppC.freundii
AMP-AMC-CTN-CXT IMP . MER . COL
M. Morganii Providencia spp
COL-NIT-AMP-CTN IMP .MERProvidencia spp
Serratia spp AMP-AMC-AMS-CTNCXM-TET-COL-NIT IMP . MER
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