BETALACTAMASASBETALACTAMASAS

CLASIFICACIÓN DE β- LACTAMASAS

Clases estruct.(Ambler)

Grupo funcional(Bush)

Perfil de sustratosPeni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt Imi

Inhibición por clavulánico

C 1 ++ +/- - +++ + - - -C 1 /

A 2a2b

+++ + - +/- - - -+++ + + ++ - - -

++++m

asas

2b2be2br2c

+++ + + ++ ++ ++ -+++ + + + - - -++ +++ + + - - -

++- (+/-)

+

rin β

-lact

am

2e2f

++ ++ - ++ ++ ++ -++ + ? + + ++ ++

+++

Ser

D 2d ++ + +++ + - - - v

Indeterminada

4 ++ ++ ++ V V - - -

s daB

3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -

Met

aloe

zim

as

β-lactamasas

plasmídicasp

CLASIFICACIÓN DE β- LACTAMASAS

Clases estruct Grupo funcional Perfil de sustratos Inhibición porClases estruct.(Ambler)

Grupo funcional(Bush)

Perfil de sustratosPeni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt Imi

Inhibición por clavulánico

C 1 ++ +/- - +++ + - - -

A 2a2b

+++ + - +/- - - -+++ + + ++ - - -

++++m

asas

2be2br2c2

+++ + + ++ ++ ++ -+++ + + + - - -++ +++ + + - - -

++- (+/-)

+

rin β

-lact

am

2e2f

++ ++ - ++ ++ ++ -++ + ? + + ++ ++

+++

D 2d ++ + +++ + v

Ser

D 2d ++ + +++ + - - - v

Indeterminada

4 ++ ++ ++ V V - - -

s

B3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -

Met

aloe

zim

as

FOX SFOX S

β- lactamasas de

espectro ampliado

BLEAAMC

CAZ FOX

CTX

CAZ FOX

AMP NIT COLIMP

PIP

PTZ

CXM

CTN

K. pneumoniaefenotipo salvaje

Resistencia adquirida a ATBs β-lactámicos

β-lactamasas de espectro ampliado (BLEA)β lactamasas de espectro ampliado (BLEA)

♦ Grupo 2b KB:p

♦ Muy comunes en Enterobacterias

♦ Inhibidas por clavulánico, sulbacam, tazobactam

♦ No inducibles♦ No inducibles

♦ Plasmídicas

♦ Fundamentalmente penicilinasas

P l i E li 60%♦ Prevalencia en E. coli : 60%

Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEA: fenotipos

Fenotipo clásico de E. coli productor de TEM-1

amp tic carR amp, tic, car

ctn pip

R

V ctn, pip

amc, ams, ptz, C2G, C3G, C4G, imp, merop,

V

S amc, ams, ptz, C2G, C3G, C4G, imp, merop,azt, cxt

S

Usualmente vistos en aislamientos de ITU bajas no complicadas de la comunidad

Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEA: feontipos

Fenotipo E. coli hiperproductor de TEM-1

ti i t ti lR amp, tic, car, pip, ctn, amc, ams, tic-clav

cfp ptz

R

V cfp, ptz

cxt, caz, C4G, imp, merop, azt

V

S cxt, caz, C4G, imp, merop, aztS

Otras betalactamasas del 2 d KBgrupo 2 de KB

Grupo 2b, R a aminopen y cef 1 G, cromosomica yGrupo 2b, R a aminopen y cef 1 G, cromosomica y constitutiva

Grupo 2be, Actividad: penicilinas, C1G, C2G, C3G, C4G, azt

Es cromos y constitutiva

Grupo 2c, Actividad: penicilinas, plasmidicay constitutiva. Frec en Pae, poco frec en EB,Bro 1 Bro 2 Carb 1 etcBro- 1, Bro-2, Carb-1, etc

Grupo 2d Actividad: penicilinas plasmidicaGrupo 2d, Actividad: penicilinas, plasmidicay constitutiva. Frec en Pae, poco frec en EBOxa 1, Oxa 2,Oxa 3, etc

Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:

Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: clasificación

Grupo 2be Bush – Grupo A Ambler

Actividad: penicilinas, cefalosporinas (C1G a C4G), aztreonamp , p ( ),(no son activas frente a imp, merop ni cxt)

Localización: plasmídica (existen algunas cromosómicas)

Acción de inhibidores: inhibible por CLAV – SUL – TAZ

F ti d ió tit tiFenotipo de expresión: constitutiva

Ejemplos: TEM-3 a TEM-26, SHV-2 a SHV-21, CTX-M-, PER-, OXA-, (en Argentina: CTX-M-2 PER-2 SHV-2 SHV-5)(en Argentina: CTX-M-2, PER-2, SHV-2, SHV-5)

Mayormente aisladas en miembros de Enterobacteriaceae pero se han detectado en Pseudomonas, Acinetobacter, Vibrio cholerae

Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: prevalencia e implicancia clínica

E coli K pneumoniaeE. coli

Proteus mirabilis

K. pneumoniae

5 10% 50%5-10% 50%

15-20%

50% de fallas clínicas en infecciones severas con cepas sensibles a C3G

Informar “R” a todas las penicilinas, C1G, C2G, C3G, C4G y aztreonam

Puntos de corte de sospecha de BLEE según CLSI y SC-ATM SADEBAC (AAM) BLEEBLEES O S P E C H A D E

( ) BLEEBLEEE. coli, Klebsiella spp

y Proteus mirabilis

S h d BLEE S ibl

Enterobacter spp, C. freundii, Serratia spp, M. morganii, Providencia spp

Sospechoso de BLEE Sensible

Cefpodoxima < 22 mm > 21 mm

Ceftazidima < 22 mm > 18 mm

Aztreonam < 27 mm > 22 mm

Cefotaxima < 27 mm > 23 mm

Ceftriaxona < 25 mm > 21 mm

Salmonella spp., Shigellaspp. Proteus spp.

BLEE: detección por métodosde difusión

Bl/IBL

doble disco

AMC

C3G C3GBl/IBL

CTX-M-2CAZ

CTX

Sinergia

GENCXT

(efecto huevo)

Cefotaximasaampliamente distribuida en Argentina

IMP

Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: detección por métodos de difusión

doble discodoble disco

PER-2

CAZ CTXAMCceftacidimasa

ampliamente distribuida A ti

Sinergia(efecto huevo)

en Argentina

Beta-lactamasas plasmídicas en enterobacterias:BLEE: detección por métodos de difusióndoble disco para productores de AMP-Cdoble disco para productores de AMP-C

Citrobacter freundii

Enterobacter

Citrobacter freundii

Morganella

Serratia Providencia

PROBLEMA :á á ó CEl ác. clavulánico induce la producción de AMP-C, la

que hidroliza C3G. Posible enmascaramiento (falsos negativos) de BLEE en este grupog ) g p

UTILIZAR CEFEPIME (C4G) EN LUGAR DE C3G JUNTO A AMC/AMSAUMENTA LAS PROBABILIDADES DE DETECTAR LAS BLEE EN ESTE GRUPO

Cepas productoras de AmpC y BLEE

Cepas productoras de AmpC y BLEECepas productoras de AmpC y BLEE

Perfiles Posibles en Productores de AmpCPerfiles Posibles en Productores de AmpC

AMC

CTXCAZ

AMC

CTXCAZ

AMC

CTXCAZ

FEP

FOX FEPFOXFEPFOX

E. cloacae Wild-Type E. cloacae AmpC d i id

E. cloacae BLEE + A C derreprimidoAmpC

Tip:Buscar CCI

Tip:Resistencia a FEP

Tip:Sensibilidad a FEPBuscar CCI

- Achatamiento entre C3G-FOX, C3G-AMC, IMP FOX

Resistencia a FEP

- Huevo C3G-CLAV- Huevo FEP-CLAV∆ > 5 CAZ/CAC

Se s b dad a

- Alto nivel de resistencia a C3G

Huevos Negativos y ∆ 0IMP-FOX- ∆ Negativos por inducción del CLAV

- ∆ > 5mm CAZ/CAC y/o CTX/CTC

- Huevos Negativos y ∆ 0

INFORME DE

1. Todos los aislamientos productores de BLEE deben considerarse resistentes a todas las penicilinas cefalosporinas yconsiderarse resistentes a todas las penicilinas, cefalosporinas y los monobactames independientemente de su aparente actividad in vitro.

2. Este mecanismo de resistencia no afecta a las cefamicinas (ej. Cefoxitina) por lo tanto deben informarse según su actividad in vitro.

3. Al igual que las cefamicinas la actividad de los antibióticos ß-lactámicos en combinación con inhibidores de ß-lactamasas ylactámicos en combinación con inhibidores de ß lactamasas y los carbapenemes se deben informar sensibles o resistentes teniendo en cuenta la actividad in vitro.

CARBAPENEMESCARBAPENEMES

• El grupo esta conformado por:El grupo esta conformado por:• imipenem• meropenem• meropenem• ertapenem

f• faropenem• doripenem• panipenem• panipenem/betamipron

Resistencia adquirida a carbapenemes

C bCarbapenemasasMBL (IMP, VIM, GIM, SIM, SPN)

No MBL (GES, OXA,KPC, IMI, SME,NMC)

• BLEE

• AmpC + impermeabilidad

METALO ENZIMAS (Zn2+) MBL

NMC-A (ECL)Sme-1a 2 (SMA)

II (B. cereus)CcrA (B fragilis)CHßL BlaB1(C men)

PCM-1 (B. cepacia)CphA, A bM1

OXA 23(ABA, PMI)

FEZ-1(L. gormanL1 (S lt

SERINO ENZIMAS (SCP)AMP-C

Requiere Sme 1a 2 (SMA)IMI-1 (ECL) IMI-2 (ESA)GES-2 (PAE)GES-3 (KPN, ECO)

CHßL BlaB1(C. men)IND-1 a 2 (C. ind)TUS (M. odoratum)IMP-1 a 23 (BGN)VIM-1 a 13 (BGN)

AsbM1, ASA-1Imi-S (Aeromonas)

(ABA, PMI)OXA 24(40) a 27(ABA)ARI-2 (ABA)OXA-48 (KPN)

L1 (S.maltGOB-1(C. menin)

Requieredisminuciónde permeab.

GES-4 (KPN)KPC-1 (KPN)KPC-2 (SAL, KPN, ECL, KOX)KPC 3 (ECL KPN)

VIM 1 a 13 (BGN)SPM-1 (PAE)GIM-1 (PAE)SIM-1 (ACI)

OXA-49 (ABA)OXA-58 (ABA)OXA-72 (ABA)OXA-54/55(SHO/SHA) KPC-3 (ECL, KPN)(SHO/SHA)

CARBAPEN.

PENIC., CEFAL.C3G

RR

R R

R

RRR SSC3G

AZTREONAM

EDTA

R,SR

Si

R,SSS S

NoNo ATB

CLAVULANICOSi

ClNa 48/58

NoNo

No No

CLASIFICACIONClases estruct.

(Ambler)Grupo funcional

(Bush)Perfil de sustratos

Peni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt ImiInhibición por clavulánico

as

C 1 ++ +/- - +++ + - - -

2a +++ + - +/- - - - ++++-la

ctam

asa

A2b

2be

2br

+++ + + ++ - - -

+++ + + ++ ++ ++ -

+++ + + + - - -

++++

- (+/-)+

Ser

in β

-

2br

2c

2e

+++ + + + - - -

++ +++ + + - - -

++ ++ - ++ ++ ++ -

+++

2f ++ + ? + + ++ ++

D 2d ++ + +++ + - - - v

Indeterminada 4 V VIndeterminada 4 ++ ++ ++ V V - - -

B 3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -ME

MECANISMOS DE RESISTENCIA

SERINO ENZIMASSERINO ENZIMAS

2f2f 2d2d2f2f 2d2d

METALO ENZIMAS

3a3a 3b3b3b 3c3c3c

SERINO ENZIMASTECNICAS DE DETECCIÓNMECANISMOS DE RESISTENCIASERINO ENZIMAS

SERINO ENZIMAS

2f 2d

NMC-A (ECL)S (S )Sme-1a 2 (SMA)IMI-1 (ECL)KPC 1 (KPN)KPC-1 (KPN)KPC-2 (SAL, KPN, ECL)KPC-3 (ECL, KPN)KPC 3 (ECL, KPN)IMI-2 (ESA)

Beta-lactamasas en enterobacterias: carbapenemasas

Grupo 2f Bush – Grupo A Ambler

Carbapenemasas no metalo-enzimas

Actividad: penicilinas, cefalosprinas, imipenem, aztreonam

Localización: cromosomal

Acción de inhibidores: inhibibles por CLAV-TAZ

Fenotipo de expresión: constitutiva/inducibleFenotipo de expresión: constitutiva/inducible

Ejemplos: IMI-1, Sme-1 a 3, NMC-A, KPC-1 a 3, GES2,3 y 4

Se aislaron principalmente en E. cloacae y S. marcescens SON POCO FRECUENTES

TECNICAS DE DETECCIÓNMECANISMOS DE RESISTENCIA

SERINO ENZIMAS

2f 2d

OXA-23 (PMI, ABA)AAC (2002) 46 2004 2006AAC (2002) 46:2004-2006

OXA 24, 25, 26, 27 (ABA)ARI-2 (ABA)OXA-40,51,58,72 (ACI)OXA-48 (KPN)

AAC (2004) 48:15-22AAC (2004) 48:15-22

TECNICAS DE DETECCIÓN

SERINO ENZIMAS

2f 2dInhibidas por CLAV – TAZ – SULB

Penicilinasas Cromosómicas

MERAMC

IMP

MERAMC

MERMER

TECNICAS DE DETECCIÓN

IMP

MERAMC MERAMC

MER

ATB EstrategicoATB Estrategicogg

20 mm

Ajuste de radios: Sumar r IMP + r AMC y luego sumarle 5Ej: r IMP 9; r AMC 4Ej: r IMP 9; r AMC 4Distancia centro a centro entre IMP y AMC: 18 mm

SERINO ENZIMAS CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS

• En Arg las mas frecuentes son KPC yEn Arg las mas frecuentes son KPC y GES (otras: SME, IMI/NMC)

• KPC: se visualiza con ac Boronico• KPC: se visualiza con ac. Boronico• Inhibible por boronico, tazobactam y

l l i R FOXclavulanico, son R a FOX• Halo de IMP < a 21 mm• Los 3 carbapenemes dan halos

pequeños igualesp q g

CLASIFICACIONClases estruct.

(Ambler)Grupo funcional

(Bush)Perfil de sustratos

Peni Carbe Oxa Cefalor Ctx Azt ImiInhibición por clavulánico

as

C 1 ++ +/- - +++ + - - -

A 2a +++ + - +/- - - - ++-lact

amas

a

A 2a2b2be2br

+++ + +/+++ + + ++ - - -+++ + + ++ ++ ++ -+++ + + + - - -

++++++

- (+/-)

Ser

in β

-

2c2e2f

++ +++ + + - - -++ ++ - ++ ++ ++ -++ + ? + + ++ ++

++++

D 2d ++ + +++ + - - - v

Indeterminad 4 ++ ++ ++ V V - - -a

B 3 ++ ++ ++ ++ ++ - ++ -ME

Beta-lactamasas en enterobacterias: carbapenemasas

Grupo 3 Bush – Grupo B Ambler

Actividad: variable (penicilinas cefalosprinas imipenem)

Carbapenemasas metalo-enzimas / Zn dependientes

Actividad: variable (penicilinas, cefalosprinas, imipenem)

Localización: generalmente cromosomal

Acción de inhibidores: inhibibles por EDTA

Fenotipo de expresión: generalmente inducible

Ejemplos: IMP, L1, VIM, SIM, GIS,SPM

Se las ha subdividido en 3 subgrupos (3a 3b y 3c)Se las ha subdividido en 3 subgrupos (3a, 3b y 3c)

POCO FRECUENTES EN ENTEROBACTERIAS (más importantes en no fermentadores)

DETECCION DE CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS

• Resistencia poblacional• Cuando el halo de IMIPENEM sea:• <= a 21 mm• Debe sospecharse carbapenemasasebe sospec a se ca bape e asas

• Excepciones: en Salmonella IMP <= 24 mm.Excepciones: en Salmonella IMP < 24 mm.• Tribu Proteae: tienen una menor S a IMP.

Deteccion de MBL con disco de EDTAEDTA

A. lwoffii 107G h

A. lwoffii 107GarrahanGarrahan Garrahan

IMPMER

A lwoffii A lwoffiiA. lwoffii control negativo

A. lwoffii control negativo

E. coli ATCCE. coli ATCC

ATB

5109++

7017-

70197018 5716+

5098+

5182

7019-

7018-

5182++

Si hodsuda negativo: 5750

+negativo:

HACER MASUDADisco IMP o MER

5092+

MH Britania, sin agregado de ZnE. coli ATCC

cepa incognita

Sonicacion

g./ d

esco

ngon

gela

do

C

5098 blaVIM+

MH Difco, sin agregado de Zn

ATB

Test de Hodge para detectar i t i i átiresistencia enzimática

Test de Hodge para detectar i t i i átiresistencia enzimática

CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS

2f 3a2d 3b 3c

Serino enzimas Metalo enzimas

Oxa 23, 58 IMI, GES 2,3,4,KPC 1 2

IMP, VIM, SPMGIMKPC 1, 2 GIM

R R R Carbap

Clav NO S I NOClav NO S I NO

EDTA NO NO SI

DETECCION DE CARBAPENEMASASCARBAPENEMASAS

• 1. grupo 2f: IMI,GES, KPC, OXA• Deteccion por disco de acido boronicoDeteccion por disco de acido boronico

300 ug• Inhibible por acido clavulanico• Inhibible por acido clavulanico

(sinergia IMP – AMC)2 G 3 IMP SPM VIM GIS SIM• 2. Grupo 3a: IMP, SPM, VIM, GIS, SIM

• Inhibible por EDTA

2F en enterobacterias y PaeRECORDATORIORECORDATORIO

• Perfil usual: R Imp >Mero > ErtaPerfil usual: R Imp >Mero > Erta• BLEE + Imperm: R Erta >Mero > Imp• En Argentina: 18 casos en EB• En Argentina: 18 casos en EB• Pae con KPC: 10 casos confirmados (2008)• La mejor detección : discos de BOR + IMP (exc • La mejor detección : discos de BOR + IMP (exc.

Enterobacter y Pae)• Posibilidad: los 3 Carbap sensibles pero con • Posibilidad: los 3 Carbap sensibles pero con

halos achicados• FOX siempre RFOX siempre R

MBL RECORDATORIORECORDATORIO

• CAZ siempre es RESISTENTE (exc P p (putida)

• En Argentina: : 28 casos confirmados (2008)(2008)

• La mejor detección : discos de EDTA + IMPIMP

• Pae: Edta + Caz R : sospechar MBL• P putida: Edta + Caz no importa• P putida: Edta + Caz no importa• Aci: Edta + Caz R y Pip S• EB: Edta + Fox REB: Edta + Fox R

RNRNRNRN RESISTENCIAS NATURALES EN RESISTENCIAS NATURALES EN ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

RR “in vitro”“in vitro” aaR R in vitro in vitro a a PenicilinaIsoxazolil penicilinaGlucopéptidosMacrólidosAzálidos (excepto Salmonella enterica no TyphiAzálidos (excepto Salmonella enterica no Typhi

y Shigella spp)CetólidosClindamicinaEstreptograminasOxazolidinonas (linezolid)Oxazolidinonas (linezolid)

RN R aR a ββ--lactámicoslactámicos

EscherichiaEscherichia colicoli ShigellaShigella sppsppEscherichiaEscherichia colicoli Shigella Shigella sppspp

ββ l t ti AMPl t ti AMP C b lC b lββ--lactamasa tipo AMPlactamasa tipo AMP--C basalC basalSimilar a AMP C de Similar a AMP C de Enterobacter Enterobacter spp (sinspp (sin amp Ramp R))

Sólo R peni . Oxa Sólo R peni . Oxa (impermeabilidad)(impermeabilidad)

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeRNRN

R aR a ββ--lactámicoslactámicos

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeββ--lactamasa cromosómicalactamasa cromosómicaββ lactamasa cromosómicalactamasa cromosómica

BLEA SHVSHV--1 1 RR aminopenicilinas carboxipenicilinasaminopenicilinas carboxipenicilinas

En ima inhibida por inhibidores deEn ima inhibida por inhibidores de ββ lactamasaslactamasasEnzima inhibida por inhibidores de Enzima inhibida por inhibidores de ββ--lactamasaslactamasas•• Acido Clavulánico Acido Clavulánico -- Sulbactama Sulbactama -- TazobactamaTazobactama

RR AMP / AMOXIAMP / AMOXI

C S / C C CC S / C C C

II PIP / CTNPIP / CTN

SS AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP CTX CAZ AZT IMP FEPCTX CAZ AZT IMP FEP

Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytocaRNRN

R aR a ββ--lactámicoslactámicos

Klebsiella oxytocaKlebsiella oxytocaββ--lactamasa cromosómicalactamasa cromosómicaββ lactamasa cromosómicalactamasa cromosómica

BLEEBLEE KK1 1 ..Grupo 2be de KBGrupo 2be de KB. . Bajo nivel de producciónBajo nivel de producción (CIM AMP y TIC de 32 a 64 µg/ml)Bajo nivel de producción Bajo nivel de producción (CIM AMP y TIC de 32 a 64 µg/ml)

Enzima inhibida por inhibidores de Enzima inhibida por inhibidores de ββ--lactamasaslactamasas•• Acido ClavulánicoAcido Clavulánico -- SulbactamaSulbactama -- TazobactamaTazobactama•• Acido Clavulánico Acido Clavulánico -- Sulbactama Sulbactama -- TazobactamaTazobactama

RR AMP / AMOXIAMP / AMOXI

C S / C C CC S / C C C

II PIP / CTNPIP / CTN

SS AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP AMC AMS PIP/TZ CXT CXM CFP CTX CAZ AZT IMP FEPCTX CAZ AZT IMP FEP

RN ββ--lactamasaslactamasas

CROMOSÓMICASCROMOSÓMICAS

AMPAMP CCAMPAMP--CC

DerreprimidaDerreprimida HiperproducidaHiperproducidaInducibleInducibleConstitutivaConstitutiva

DerreprimidaDerreprimida H p rpro uc aH p rpro uc aInducibleInducible

Enterobacter Enterobacter sppspp SerratiaSerratia sppspp

Citrobacter freundiiCitrobacter freundii Morganella morganiiMorganella morganiiCitrobacter freundiiCitrobacter freundii Morganella morganiiMorganella morganii

ProvidenciaProvidencia sppspp

RN ββ--lactamasaslactamasas

CROMOSÓMICASCROMOSÓMICAS

AMPAMP CCAMPAMP--CC

DerreprimidaDerreprimida HiperproducidaHiperproducidaInducibleInducibleConstitutivaConstitutiva

DerreprimidaDerreprimida H p rpro uc aH p rpro uc aInducibleInducible

Cefalosporinasa cromosómica inducible AMPCefalosporinasa cromosómica inducible AMP--CCCefalosporinasa cromosómica inducible AMPCefalosporinasa cromosómica inducible AMP CCConfiere resistencia natural a:Confiere resistencia natural a:

AmpicilinaAmpicilina AMSAMS

AmoxicilinaAmoxicilina AMCAMC

Cefalosporinas de 1º generaciónCefalosporinas de 1º generación

Cefalosporinas de 2º generaciónCefalosporinas de 2º generaciónCefalosporinas de 2º generaciónCefalosporinas de 2º generación

Cefamicinas (FOX)Cefamicinas (FOX)

RNFenotipo Inducible (salvaje o normal)

cxt caz

Visualización: achatamiento del halo colocar próximos un buen inductor (cxt, imp, amc, ctn) y un mal inductor (C3G, pip, tic)

E t b tE t b t Cit b t f dii S tiCit b t f dii S ti

ββ--lactamasaslactamasasRNRN

Enterobacter Enterobacter sppspp,, Citrobacter freundii, Serratia Citrobacter freundii, Serratia sppspp, , Morganella morganii, Providencia Morganella morganii, Providencia sppspp

Cefalosporinasa cromosómica tipo AMPCefalosporinasa cromosómica tipo AMP--C inducible C inducible Buenos inductores: AMP . CTN . CXT .CLAV . IMP

Malos inductores: PIP . TIC . AZT . Cef. 3º y 4º G

Achatamiento CTXAchatamiento CTX--FOXFOXNo inhibible por Acido clavulánico Sulbactama TazobactamaNo inhibible por Acido clavulánico Sulbactama TazobactamaNo inhibible por Acido clavulánico . Sulbactama . TazobactamaNo inhibible por Acido clavulánico . Sulbactama . TazobactamaInhibible por AZT . OXAInhibible por AZT . OXA

RR AMP . AMS . AMC . CTN . CXT . CXMAMP . AMS . AMC . CTN . CXT . CXM

II

SS PIP . PIP/TZ . CXM . CFP . CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP

ββ--lactamasaslactamasasRNRN

Cefalosporinasa cromosómica tipo AMPCefalosporinasa cromosómica tipo AMP--C inducibleC inducible

Excepciones:Excepciones:ppCXT moderada actividad sobre CXT moderada actividad sobre MorganellaMorganella spp, spp,

SerratiaSerratia spp y spp y Providencia Providencia sppspp

RR AMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXTAMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXT

II

SS PIP . PIP/TZ . CXM . CFP .

II

SS CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP

ββ--lactamasaslactamasasRNRN

Serratia Serratia spp spp . Morganella morganii . Providencia . Morganella morganii . Providencia sppspp

Resistencia natural: Resistencia natural: Colistina . Nitrofurantoína . TetraciclinasColistina . Nitrofurantoína . Tetraciclinas

•• RESISTENTES A COL RESISTENTES A COL –– NIT NIT -- TETTET

es ste c a atu aes ste c a atu a Co st a t o u a to a et ac c asCo st a t o u a to a et ac c as

Cefamicinas Cefamicinas R variableR variable

RR AMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXTAMP . AMS . AMC . CTN . CXM . CXT

II

SSPIP . PIP/TZ . CXM . CFP . CTX CAZ AZT IMP FEP

II

SS CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP

P t l i P t i Cit b t k iP t l i P t i Cit b t k i

ββ--lactamasaslactamasasRNRN

Proteus vulgaris . Proteus penneri . Citrobacter koseriProteus vulgaris . Proteus penneri . Citrobacter koseri

Cefuroximasa Grupo 2e de KBCefuroximasa Grupo 2e de KBCefuroximasa Grupo 2e de KB Cefuroximasa Grupo 2e de KB En En P vulgarisP vulgaris se llama CumAse llama CumAInducible por AMP AMX TAZInducible por AMP AMX TAZInducible por AMP . AMX . TAZInducible por AMP . AMX . TAZInhibible por CLAV . SULB . TAZInhibible por CLAV . SULB . TAZE i il K1 i d iblE i il K1 i d iblEs similar a K1 pero es inducibleEs similar a K1 pero es inducible

RR AMP . CTN . CXMAMP . CTN . CXMRR AMP . CTN . CXMAMP . CTN . CXM

AMC AMS TIC PIP PIP/TZ CXT

II

SSAMC. AMS . TIC . PIP . PIP/TZ . CXT

CFP . CTX . CAZ . AZT . IMP . FEP

RN

P li i i B C li tiP li i i B C li tiPolimixina B . ColistinaPolimixina B . Colistina

Proteus spp.

Morganella morganiiMorganella morganii

Providencia spp.

Serratia spp. (Excepto: S. fonticola)

Edwarsiella tarda

Cedecea spp

RN

NitrofuranosNitrofuranos

Proteus spp

Morganella morganii

Providencia spp

Serratia marcescens

RN ENTEROBACTERIAS

Germen RN RIE coli - COL . IMP . MERE.coli COL . IMP . MER

Shigella sppSalmonella spp

-COL-IMP-MER–CIPCTX(Shigella spp)( g pp)

Klebsiella spp AMP - TIC IMP . MER

Proteus vulgarisP t i

COL - NIT - TET IMP . MERProteus penneriC. koseri AMP - TIC IMP . MER . COL

Enterobacter sppAMP AMC CTN CXT IMP MER COL

ppC.freundii

AMP-AMC-CTN-CXT IMP . MER . COL

M. Morganii Providencia spp

COL-NIT-AMP-CTN IMP .MERProvidencia spp

Serratia spp AMP-AMC-AMS-CTNCXM-TET-COL-NIT IMP . MER