61

背　景

　股関節唇の評価は鏡視下手術の術前に不可欠である．放射状MERGE MRI（Discovery MR750w,

GE Healthcare Japan）を用いて関節唇を modified

Czerny分類に基づき評価した．術中所見をMA-

HORN分類10）で評価し，MERGE MRIの診断能を検討した．

対　象

　2013年 12月から 2017年 10月の期間に術前評価としてMERGE MRIを撮像し，鏡視下手術を施行した 61股を後方視的に評価した．診断の内訳は Femoroacetabular Impingement（以下 FAI）27股，borderline development dysplasia of the hip

（以下 BDDH）19股，変形性股関節症（以下 OA）

15股であった．平均年齢はそれぞれ 44歳（14─74歳），44歳（19─63歳），64歳（47─78歳）であった．α角が 55度以上（Dunn像）を FAI，CE角が 20─25度（股関節正面像）を BDDHと診断した．OAはTönnis grade 2以下を対象にした．

方　法

　MERGE MRIの撮像条件は TR＝30 ms，平均TE＝10.9 msとした．Axial像を 3D再構築して放射状に関節唇を描出した．関心領域を時計軸で前方（2時─3時），前外側（1時─2時），外側（12

時─1時）と定義し，各領域における関節唇損傷の形態を評価した．関節唇の骨化や変性が著しく従来の Czerny分類2）（図 1）で評価困難な症例が散見され，新たに modified Czerny分類としてstage 4を定義した．従来の分類に加え，骨化を

東日本整災会誌・31巻：61─65，2019年

3.0 Tesla Multiple Echo Recombined Gradient Echo MRI による関節唇損傷診断の有用性─鏡視下所見との比較検討─

東　平　翔　太　　小　林　直　実　　大　石　隆　幸 崔　　　賢　民　　池　　　裕　之　　稲　葉　　　裕

抄録：3.0 Tesla（以下 3T）Multiple Echo Recombined Gradient Echo（MERGE）MRIを用いて股関節唇を modified Czerny分類で評価した．鏡視下所見と比較し，関節唇損傷診断におけるMERGE MRIの診断能を検討した．関節唇損傷は前外側に好発し，前方と前外側では感度 90％以上，特異度 100％であり，MERGE MRIの有用性が示された．

＊ Evaluation of acetabular labrum tear by 3.0 Tesla Multiple Echo Recombined Gradient Echo MRI

Comparison with arthroscopic findings

Key words ： acetabular labrum 股関節唇，hip arthroscopy 股関節鏡，MERGE MRI

横浜市立大学整形外科〔連絡先；〒236─0004 横浜市金沢区福浦 3丁目 9番地，公立大学法人横浜市立大学整形外科，東平翔太，TEL 045─787─2655〕Shota HIGASHIHIRA, Naomi KOBAYASHI, Takayuki OISHI,

Hyonmin CHOE, Hiroyuki IKE and Yutaka INABA

62 東日本整災会誌・31巻 1号・2019年 3月

示唆する低信号領域が明らかで関節唇が臼蓋縁から完全に分離し非薄化している症例を stage 4A

（図 2a），低信号領域と高信号領域が不明瞭に混在し，関節唇は肥厚，関節包との境界がない症例を stage 4Bとした（図 2b）．　すべてのMRI所見は 2名の整形外科医が独立して評価した．検者間誤差，検者内誤差を Cohen

のκ係数を用いて算出した．　鏡視下所見は Philipponらの clock face method7）

を用いて時計表記で前方 3時，前外側 2時，外側12時で他検者にて blind下に評価した．断裂形態は Safranらが定義したMulticenter Arthroscopic

Hip Outcomes Research Network（MAHORN）分類10）に基づき，intact，partial，complete，flap，degenerative/complexに分類した．鏡視下手術は全例同一の術者によって行われた（経験 21年）．　MRIにおける modified Czerny分類の stageと鏡視下所見におけるMAHORN分類の断裂形態によりクロス表を作成し Fisherの正確検定で有意差を判定，残差検定を行った．またMAHORN分

類で partial，complete，flap，degenerative/com-

plexを疾患陽性郡と診断，MRIにおける modified

Czerny分類で stage 1以上の症例を検査陽性郡と定義しMERGE MRIの診断能を検出した．

結　果

　MRI所見は外側に比較し前外側で損傷を有意に多く認めた（p＜0.001）．疾患別には FAIでは前方 89％，前外側 96％，外側 59％で断裂を認め，特に外側より前外側で断裂を多く認めた（p＝0.006）．OAでは stage 3と 4が 84％を占めた．各疾患の代表症例を図 3─5に示す．検者間信頼性はκ係数κ＝0.65，検者内信頼性はκ＝0.88であり，再現性は良好であった．　鏡視下所見における断裂形態の内訳は intact 19

図 2a　modified Czerny分類 stage 4A骨化を示唆する低信号領域を認め，関節唇の形状は保たれているが非薄化し，臼蓋縁から完全に分離している．

図 2b　modified Czerny分類 stage 4B低信号と高信号が混在，関節唇は肥厚し境界不明瞭である．関節包との間に境界がない．

紡錘状の関節唇の内部に一部低信号領域を認める（1A）．関節唇が肥厚，関節包と関節唇に境界がない（1B）．

1A 1B

2A 2B

紡錘状の関節唇の一部に断裂を認める（2A）．2A同様に部分断裂を認め，関節唇が肥厚，関節包と関節唇に境界がない（2B）．

図 1　Czerny分類2）

3A 3B

紡錘状の関節唇が臼蓋縁から分離，完全断裂を認める（3A）．3A同様に完全断裂を認め，関節唇が肥厚，関節包と関節唇に境界がない（3B）．

63東日本整災会誌・31巻 1号・2019年 3月

股，partial 42 股，complete 9 股，degenerative/

complex 45股であり，flapは認めなかった．各領域別の partial，complete，degenerative/complexの割合は前方 94％，前外側 97％，外側 48％であり，前方と前外側により多くの異常所見を認めた（p

＜0.001）．FAIではMRI所見と同様に外側に比較し有意に前外側で異常所見を多く認めた（p＝0.002）．OAでは関節唇の変性が著しく 9股で評価が困難であった．　Czerny分類とMAHORN分類のクロス表を表 1

図 3　14歳女性，BDDH股関節正面像で CE角 24度（a）．MRIで臼蓋縁に高信号領域を認め，関節唇が臼蓋から完全に分離している．MRIでは Czerny stage 3Aの診断（b）．鏡視下にMAHORN分類で complete tearを認める（c）．

a b c

図 5　47歳女性，OA正面像で左関節裂隙は狭小化（a）．MRIにて関節唇は低信号で菲薄化し，臼蓋縁から完全に分離している．MRIでは Czerny stage 4Aと診断（b）．周囲の高信号領域は滑膜増生を示唆する（c）．鏡視下にMAHORN分類で degenerativeと診断（d）．

a b c d

図 4　17歳男性，cam type FAIDunn像でα角 65度（a）．MRIでは臼蓋縁に部分的な高信号領域を認め，Czerny stage 2Aの診断（b），鏡視下にMAHORN分類で partial tearを認める（c）．

a b c

64 東日本整災会誌・31巻 1号・2019年 3月

に示す．Fisherの正確検定で p＜0.001と有意差を認め，残差検定で Czerny stage 0は有意にMA-

HORN 分類の intact が多く，stage 2 は partial

tear，stage 3, 4では degenerative/complexが有意に多い結果となった（p＜0.01）．鏡視下所見との比較に基づくMERGE MRIの感度，特異度，陽性適中率，陰性適中率を表 2に示す．MRIにおける modified Czerny分類で stage 1以上を検査陽性，鏡視下所見におけるMAHORN分類で intact

以外の partial，complete，degenerative/complexを疾患陽性として比較した．全体では感度 92％/特異度 71％であり，領域別には前方で感度 90％/特異度 100％，前外側で感度 95％/特異度 100％，外側で感度 93％/特異度 67％であった．

考　察

　従来，関節唇損傷の評価には造影MRIが用いられている6,14）．非造影の 3T MRIや放射状MRI

による関節唇評価が有用であるとの報告を認める1,5,8,9）．MERGE MRIは非造影でバンド幅が広くアーチファクトの影響が少ない．多重エコーにより高い信号強度と良好なコントラストを得ること

が可能である．T2強調像と比較し，コントラストに優れ，軟部組織の描出に優れる4）．また放射状撮像は全周性に関節唇を描出可能であり，関節唇損傷の診断に有用だと報告されている8,12）．　Czerny分類は造影MRIによる関節唇の評価に基づく．造影MRIでは関節唇損傷は前外側に好発すると報告されている13）．また非造影放射状3D DESSシーケンスによる評価でも前方および前外側で関節唇損傷が有意に多いという報告を認める11）．Crespo-Rodriguezらは単純と造影による関節唇形態を比較し両検査間で同等の結果を報告している1）．　本研究はMERGE MRIと放射状撮像を用いて股関節唇を評価した初めての試みである．MERGE MRI所見の modified Czerny分類における stageと鏡視下所見のMAHORN分類における断裂形態の比較では stage 0と intact，stage 2とpartial，stage 3, 4では degenerative/complexとの間に有意差を認め，非造影のMERGE MRIにおける関節唇所見を modified Czerny分類を用いて評価することは可能であった．またMERGE MRI

所見における検者内，検者間の再現性も良好であ

表 1　modified Czerny分類とMAHORN分類の断裂形態のクロス表

modified

Czerny’s stage

MAHORN分類─断裂形態（股）─

intact partial completedegenerative/

complex

0 14＊ 8 3 2＊

1 1 4 0 2

2 2 13＊ 0 3＊＊

3 2＊ 12 5 25＊

4 0＊＊ 5 1 13＊

＊p＜0.01，＊＊p＜0.05

表 2　関節唇損傷診断におけるMERGE MRIの感度，特異度，陽性適中率，陰性適中率

前方 前外側 外側 計

感度 90 95 93 92

特異度 100 100 67 71

陽性適中率 100 100 70 93

陰性適中率 33 33 92 68

Czerny分類で stage 1以上を検査陽性，MAHORN分類で partial，complete，degenerative/

complexを疾患陽性と定義し比較．単位（％）．前方，前外側では感度 90％以上，特異度 100％と良好な診断能を有した．

65東日本整災会誌・31巻 1号・2019年 3月

ることが示された．断裂の有無に関するMERGE

MRIの診断能は前方と前外側では感度 90％以上，特異度 100％であり，MERGE MRIの関節唇損傷診断における有用性が示された．一方，外側では特異度が低く偽陽性所見については検討を要するが，MERGE MRIが過去に報告されているように微小な損傷や変性を描出している可能性が推察される3）．

結　語

　放射状 3D MERGE MRIを用いて関節唇損傷を評価し，鏡視下所見と比較した．MERGE MRIは良好な診断能を示した．

文　献

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