1 Metodologa para la vigilancia de Aedes aegypti Blgo. Miguel
Fernndez Flores Unidad de vectores - DIGESA
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VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE Aedes aegypti aeds ( - )
(griego)desagradable, importuno, molesto, odioso, asqueroso
OBJETIVOS. + Conocer la distribucin y el grado de infestacin de las
localidades para establecer las acciones de prevencin y control
pertinentes y evitar el riesgo de transmisin de dengue. +Detectar
tempranamente la dispersin del Aedes aegypti en nuevas localidades.
+Determinar el nivel de infestacin domiciliar, mediante la bsqueda
activa de larvas y pupas del vector Aedes aegypti en todos los
recipientes de agua. Total Viviendas a Inspeccionar Viviendas a
Inspeccionar Localidad Igual o mayor a 500 viviendas 10% Localidad
de 50 a 499 viviendasNo menos de 50 viviendas Localidad < 50
viviendas100 %
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ACTIVIDADES DE INTERVENCION ENTOMOLOGICA
EscenarioVectorCasosActividades I (-) Vigilancia entomolgica
trimestral al 10% (>500 de viviendas) Vigilancia de puntos
crticos. II (+)(-)1. Encuesta entomolgica mensual al 10% de las
viviendas por localidades. 2. Control larvario al 100% de las
viviendas. 3.Evaluacin post-intervencin. (+)(+)*Encuesta
entomolgica y control larvario y control del vector adulto
focalizado. III (+) Control larvario y control del vector adulto. *
En los casos que se detecte casos importados de Dengue.
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4 DEFINICIONES ENTOMOLGICAS Se considera lo siguiente:
Localidad : a la jurisdiccin de un establecimiento de Salud, sea
Puesto de Salud, Centro de Salud o Hospital. Localidad en riesgo:
aquella localidad que presenta condiciones sanitarias propicias
para la reproduccin del vector como: deficiente abastecimiento del
agua as como el almacenamiento de dicho recurso en forma
inadecuada, Localidad en alto riesgo: Se considera en alto riesgo
una localidad que presenta ndices mayores de 2%. Localidad en
Escenario I: Aquella en donde no existe la presencia del vector
Aedes aegypti Localidad en Escenario II: Aquella en donde existe la
presencia del vector Aedes aegypti, con ausencia de transmisin de
dengue. Localidad en Escenario III: Aquella donde adems reportarse
la presencia del vector Aedes aegypti, se d la transmisin de
dengue.
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INDICADORES ENTOMOLOGICOS Bajo Riesgo0- < 1 % Mediano
Riesgo1 - < 2 % Alto Riesgo 2 % NDICE DE VIVIENDA INFESTADA=
I.I.V I.A Porcentaje de casas positivas a Aedes aegypti en una
localidad. I.I.V. = Viviendas positivas/ Viv. Inspeccionadas x 100
INDICE BRETEAU = I.B. Porcentaje de recipientes positivos con
larvas y pupas de Aedes aegypti en el total de las casas
inspeccionadas de una localidad. I.B. = Recipientes positivos/ Viv.
Inspeccionadas x 100 NDICE DE RECIPIENTE = I.R. Porcentaje de
recipientes positivos con larvas y pupas de Aedes aegypti en una
localidad. I.R. = Recipientes positivos/ Recip. Inspeccionados x
100
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6 Mtodos de vigilancia 1.Vigilancia activa 2.Vigilancia pasiva
Vigilancia activa: Inspeccin domiciliaria: Bsqueda de larvas en el
interior de las viviendas.. Se realiza en forma peridica: a)
Mensual: en escenario II y III b) Trimestral: En escenario I.
Permite determinar los ndices de infestacin en viviendas y su
variacin en el tiempo, mediante la bsqueda activa de larvas de
Aedes aegypti ndices: IIV I.A, IR y IB Colecta de adultos: captura
activa de especimenes adultos de Aedes aegypti que se encuentran
reposando en el interior de las casas (Escenario II y III, cuando
se observe un incremento probable de casos de dengue ndices:
IIAa
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7 Mtodos de vigilancia Vigilancia Pasiva: En puntos crticos:
inspeccionar lugares que no estn infestados con Aedes aegypti, pero
que se consideran receptivos o vulnerables por presencia de
factores de riesgo. Mercados, cementerios, terminales terrestres de
pasajeros y carga (Terrapuerto, Puertos y Aeropuertos). En estos
lugares se puede utilizar las ovitrampas o larvitrampas: Ovitrampa:
Detecta la presencia de huevos de Aedes aegypti usando recipientes
que simulan criaderos del vector. Indicador IPO (porcentaje de
ovitrampas positivas del total inspeccionado) Larvitrampa: Detecta
la presencia de larvas de Aedes aegypti usando recipientes que
simulan criaderos del vector. Indicador IPL (% larvitrampas
positivas del total inspeccionado
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8 Seleccin de las viviendas: Mediante dos mtodos: a)Censo:
Inspeccionar el 100% de todas las viviendas de una localidad:
Localidad < 50 viviendas el 100 % de las viviendas Localidad de
50 a 499 viviendas no menos de 50 viviendas. b) Al 10%: Inspeccin
del 10% de todas las viviendas de una localidad. igual o mayor a
500 viviendas. Inspeccin domiciliaria (Encuesta adica)
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9 Materiales b) Colecta adultos: Tubos capturadores Vasos
colectores a)Colecta larvaria Cucharn Gotero pipeta Linterna con
pilas y foco Viales etiquetados Alcohol 70% Red o coladores
Bandejas pequeas Plano o croquis Lpiz negro Tizas Formatos Tablero
de campo Morral Vistos domiciliarios
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10 Lugares de colecta larvaria del Aedes aegypti
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11 Procedimiento para la inspeccin domiciliaria 1.Organizacin
previa Conocimiento de la localidad: Nmero de viviendas, croquis
por manzanas, condiciones de saneamiento. 2.Organizacin del trabajo
de campo: Segn responsabilidades: a)Coordinador de operaciones de
campo b)Jefe de brigada o supervisor de campo c)Inspector
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12 1.Tomar en cuenta la siguiente informacin: El nmero de
viviendas a inspeccionar. El tiempo en el cual se ha programado
completar la actividad. Obtener un mapa o croquis detallado de la
localidad o sectores de la localidad en vigilancia de su
jurisdiccin. La logstica necesaria: movilidad para el transporte
del personal si fuera necesario, combustible, turnos de choferes,
puntos para distribuir y recoger al personal de campo. La
disponibilidad de personal capacitado (inspectores y jefes de
brigada). 2. Tomar en cuenta los siguientes criterios de
programacin: Calcular la cantidad de personas que necesita, tomando
como referencia un rendimiento de 20-25 viviendas/persona/da. Debe
considerarse un jefe de brigada o supervisor cada 5 inspectores
como mximo. Responsabilidad del coordinador de operaciones de
campo
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13 3. Identificar a los supervisores o jefes de brigada y
realizar por lo menos una reunin previa de coordinacin con ellos,
para tratar los siguientes temas: - los objetivos de la actividad
de vigilancia; - la responsabilidad de cada uno como supervisor de
campo; - la metodologa de trabajo (censo o al 10% segn
corresponda); - estudiar con ellos el mapa de toda la jurisdiccin a
evaluar; - detallar las manzanas correspondientes a cada brigada; -
caractersticas del marcaje de viviendas inspeccionadas; - uso de
formato de campo; - disponibilidad de materiales de campo para la
vigilancia entomolgica, para cada inspector; - relacin de
inspectores por cada supervisor, es aconsejable que cada integrante
de brigada se mantenga estable; - rendimiento por cada da de
trabajo; - la metodologa de supervisin y uso del formato de
supervisin;mensaje educativo de prevencin que se debe dejar a las
familias visitadas Responsabilidad del coordinador de operaciones
de campo
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14 4. Entregar a cada supervisor un mapa o croquis que le
corresponde a su grupo, con detalles de las manzanas asignadas a
cada inspector, por cada da programado. 5. Distribuir los vistos
domiciliarios a cada jefe de brigada y establecer el tipo de
marcado en el frontis de la vivienda con una tiza de color que
resalte sobre el fondo de la pintura. 6. Citar a todos los
inspectores por lo menos 1 hora antes del inicio de la ejecucin de
la actividad de vigilancia para la distribucin de los materiales
necesarios y dar las recomendaciones que se considere necesario. 7.
Todos los inspectores y supervisores deben estar identificados con
un Carn de identidad. 8. Evaluar y consolidar la informacin de los
formatos entregados por los jefes de brigadas 9. Al trmino de cada
da de trabajo, coordinar con todos los jefes de brigada para
evaluar el desempeo de todos los inspectores, subsanar deficiencias
y despejar cualquier interrogante que haya surgido durante la
jornada. 10. Elaborar el informe final de la actividad de
vigilancia, consolidando los ndices adicos por localidad o por
sectores; incluyendo un anlisis detallado de los resultados y las
evaluaciones de campo. Responsabilidad del coordinador de
operaciones de campo
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15 1. Disponer de una mapa completo del rea que le corresponde
a su brigada, con la distribucin de manzanas asignadas a cada
inspector. 2. Entregar a cada inspector un mapa o croquis que le
corresponde, con detalles de las manzanas asignadas, por cada da
programado. 3. Verificar que todos los inspectores tengan los
materiales necesarios, para la inspeccin de la vivienda y coleccin
de especimenes. 4. El supervisor debe tener claramente ubicadas las
manzanas asignadas de cada uno de los inspectores a su cargo, en el
campo para evitar confusiones. 5. Explicar a su brigada la
metodologa de trabajo de campo: Censo: inspeccionar todas las
viviendas segn la metodologa descrita. Al 10%: inspeccionar una de
cada 10 viviendas de las manzanas que se han programado, mediante
el siguiente procedimiento: Se deber sortear un nmero del 1 al 10,
para establecer la primera casa a inspeccionar y de ah en adelante
se inspecciona la dcima vivienda (1 de cada 10). Responsabilidad
del jefe de brigada o supervisor
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16 6. Se recomienda que el supervisor indique a cada inspector
el punto de inicio, desde una esquina y la direccin horaria (hacia
la derecha) que debe seguir de modo que facilite el trabajo de
supervisin. 7. El supervisor o jefe de brigada debe realizar la
supervisin directa e indirecta de cada uno de los inspectores a su
cargo. La supervisin directa contempla el acompaamiento al
inspector, observando cmo solicita y justifica el acceso a la
vivienda, la calidad de la inspeccin, el uso de formatos y la
informacin y recomendaciones que brinda al poblador.
Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor
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17 La supervisin indirecta implica, visita a una vivienda ya
inspeccionada, y verificacin de la calidad de la inspeccin
realizada, y entrevista al poblador acerca de la informacin y
recomendaciones recibidas. * Esta informacin debe ser registrada en
el formato de supervisin. * Establecer un punto de referencia para
que al final del da, se encuentren todos los inspectores y cada uno
le entregue sus formatos debidamente consolidados. * Al trmino de
la jornada, el supervisor debe hacer un recuento de las
observaciones realizadas y subsanar cualquier deficiencia operativa
detectada. Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor
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18 Inspeccin domiciliaria 1. Tomar nota de todas las
instrucciones dadas por el jefe de brigada para evitar errores
operativos. 2. El inspector de salud se presenta e identifica con
el dueo de la casa u otro adulto mayor de 18 aos, explica
brevemente el motivo e importancia de su visita, solicitando
autorizacin para el ingreso a la vivienda e iniciar la inspeccin.
3. Asegurarse que la autorizacin de ingreso a la vivienda est dada
por un adulto. 4. La inspeccin debe hacerse preferiblemente
acompaado por un integrante de la familia visitada con el fin de
que se sensibilice sobre los cuidados y limpieza de los depsitos de
agua para prevenir o controlar la presencia del vector del dengue.
Responsabilidad del inspector
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19 5. La inspeccin debe ser realizada en forma cuidadosa y
secuencial en todos y cada uno de los ambientes de la vivienda
asignada: + Se identifican todos los depsitos que tengan o puedan
contener agua. + Inspeccin de reas externas de la vivienda
(peridomicilio): + La inspeccin se inicia en el patio posterior
(corral, huerta, etc.) siguiendo el recorrido por el lado derecho
hasta concluir la inspeccin de la reas exteriores del frente, hasta
la mitad de la calle y si la casa se encuentra en una esquina se
deber inspeccionar tambin el rea lateral, hasta la mitad de la
calle. + Adems deber inspeccionar los lugares altos de la vivienda,
revisando las canaletas, tanques elevados y recipientes desechados
sobre los techos. Responsabilidad del inspector
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20 6. Inspeccin de reas internas de la vivienda
(intradomicilio): * Se recorre ambiente por ambiente comenzando por
el fondo, en direccin a la puerta principal. * En caso que la
vivienda no tenga patio posterior, iniciar la inspeccin en los
baos, cocinas, sala-comedor, buscando depsitos con agua (floreros,
maceteros, cilindros, etc). 7. La casa debe ser inspeccionadas en
su totalidad, caso contrario no se considera como casa
inspeccionada. 8. En todas las casas inspeccionadas se deben pegar
los vistos domiciliarios, en la parte posterior y superior de la
puerta principal, anotndose el nombre del inspector, actividad
realizada y fecha de la actividad. Responsabilidad del
inspector
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21 9. Coleccin de muestras: + Durante la inspeccin se
identificarn aquellos depsitos con larvas y/o pupas de mosquitos y
se proceder a colectarlos, con ayuda de una red o de un cucharn y
un gotero o pipeta de plstico, colocndolos en un frasco pequeo o
vial con alcohol al 70% (alcohol medicinal. + Colocar un mximo de
20 larvas por vial. + Larvas colectadas de diferentes recipientes
deben ser puestas en diferentes viales, con su respectiva etiqueta,
aunque sean de la misma vivienda. + La rotulacin con lpiz en una
ficha de papel (2.5 x 4.0 cm), consignando los datos segn modelo y
que se coloca dentro del vial cerrado hermticamente los datos a
colocar en la etiqueta son: Distrito: Localidad Sector / zona
Direccin de la vivienda o Nombre de Jefe de familia: Fecha de
colecta: Tipo de recipiente: Nombre del inspector : Responsabilidad
del inspector
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22 Accin educativa: Siguiendo la norma que todo trabajador de
salud debe ser siempre un educador sanitario, el inspector debe
aprovechar la circunstancia de la visita para dejar siempre
mensajes educativos que promuevan el auto cuidado familiar,
motivndolos para que ellos mismos practiquen las medidas de control
fsico: tapado de los recipientes de agua y lavarlos por lo menos
una vez a la semana, haciendo notar la importancia de su
colaboracin en la vigilancia y control del Aedes aegypti, y con
ello la prevencin del dengue en su familia. Registro de informacin:
Debe anotar toda la informacin que se genera durante la visita en
el formato correspondiente. La informacin registrada en el reporte
diario deber ser clara y detallada para cada vivienda visitada,
como la direccin de la vivienda, el nmero de recipientes
inspeccionados, recipientes positivos y otros. Todas las casas
inspeccionadas debern presentar los vistos domiciliarios, los que
se hallan ubicados en la parte posterior y superior de la puerta
principal, en esta ficha se anotar el nombre del inspector,
actividad realizada y la fecha de la actividad entre otros.
Responsabilidad del inspector
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS
Blgo. Miguel Fernndez Flores Unidad de vectores - DIGESA
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS
Actualmente, la mayora de los sistemas de vigilancia epidemiolgica
y entomolgica son estructuras separadas, verticales, localizadas en
diferentes departamentos del Ministerio de Salud. Los Jefes de los
Programas de dengue dependen de los mecanismos de reportes que son
diferentes para cada departamento, y por lo tanto los datos
recopilados quiz no se traslapen suficientemente. Otro problema
importante es la falta de comunicacin entre los departamentos; la
mayora de los Ministerios de Salud no tienen la capacidad de
proveer datos reales a los jefes de programas, que puedan
utilizarse para la toma de decisiones respecto a las estrategias
apropiadas de control de vectores o la declaracin de alerta para el
sistema de salud por un nmero creciente de casos de dengue. Los
informes epidemiolgicos se envan, muchas veces por correo, al
departamento de control de vectores, lo que causa un atraso de una
a tres semanas (datos recopilados durante las evaluaciones externas
de programas nacionales de control del dengue.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS
La mayora de los pases recaban informacin relacionada con el dengue
por medio de un sistema pasivo de vigilancia que se basa en que los
mdicos reporten casos probables de dengue y dengue hemorrgico y que
enven muestras de sangre tomadas en determinados momentos en el
transcurso de la enfermedad al sistema nacional de laboratorios
pblicos. La vigilancia pasiva no es suficientemente exacta como
para detectar las epidemias en una fase temprana ya que no todos
los casos clnicos se diagnostican correctamente, especialmente al
inicio de un brote de la enfermedad cuando los mdicos quiz no
sospechan que sea dengue, y los casos leves tal vez ni siquiera
ingresan en el sistema de salud. Cuando se detecta un incremento
significativo en el nmero de casos reportados, quiz la epidemia ya
est en la cspide o est disminuyendo.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS
Estas directrices recomiendan que la vigilancia de enfermedades
transmisible sea un sistema activo que utiliza actividades, de
laboratorio y clnicas de vigilancia del dengue para proporcionar
informacin precisa para los funcionarios de salud en una fase
temprana. Un sistema activo de vigilancia incluye clnicas
centinela, monitoreo de casos de fiebre de origen no diagnosticado,
confirmacin de casos por pruebas de laboratorio y un anlisis
continuo de las tendencias de los casos reportados. A la fecha,
pocos sistemas de vigilancia de dengue implementados por los
Ministerios de Salud incluyen tanto la vigilancia activa como la
pasiva. La vigilancia del dengue es un desafo porque es necesario
contar con datos clnicos y entomolgicos para determinar las medidas
apropiadas a tomar en cada situacin.
Diapositiva 27
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS
En realidad, muchas veces se emprenden acciones en forma aislada;
el personal de control de vectores utiliza los datos obtenidos por
medio de la vigilancia entomolgica y el sector de Servicios de
Salud responde a los datos de vigilancia clnica. Esto causa un
atraso en la respuesta a las tendencias de surgimiento de
epidemias, el uso inapropiado de mtodos de control (por ejemplo, el
uso de qumicos en vez de emplear mtodos de control fsico o
biolgico), y un Sistema de Salud que no est preparado para
enfrentar el incremento de casos de dengue.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS
La OPS recomend la formacin de comisiones intersectoriales de
dengue en el nivel nacional, estatal, municipal y local como una
forma de facilitar el intercambio de informacin y guiar las medidas
de prevencin y control de dengue (OPS, 2001). Aunque los pases
pueden tener un equipo o comisin intersectorial, muchas veces estos
grupos no se renen si no hay una epidemia de dengue. Cada uno de
los Regiones deber analizar los mecanismos actuales de reportes
epidemiolgicos y entomolgicos e identificar formas como se puede
utilizar la informacin con rapidez, en todos los sectores, para la
toma de decisiones para la toma de acciones en conjunto para evitar
la dispersin de los casos de dengue. Adicionalmente las acciones
intersectoriales en el nivel local pueden ayudar a Regiones y
Municipales a manejar un programa de base amplia a largo plazo, al
contar con la participacin intersectorial de escuelas, empresas,
iglesias, organizaciones de servicio, clubes sociales y otros
grupos.