Diapositiva 1

1 Metodologa para la vigilancia de Aedes aegypti Blgo. Miguel Fernndez Flores Unidad de vectores - DIGESA

Diapositiva 2

VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE Aedes aegypti aeds ( - ) (griego)desagradable, importuno, molesto, odioso, asqueroso OBJETIVOS. + Conocer la distribucin y el grado de infestacin de las localidades para establecer las acciones de prevencin y control pertinentes y evitar el riesgo de transmisin de dengue. +Detectar tempranamente la dispersin del Aedes aegypti en nuevas localidades. +Determinar el nivel de infestacin domiciliar, mediante la bsqueda activa de larvas y pupas del vector Aedes aegypti en todos los recipientes de agua. Total Viviendas a Inspeccionar Viviendas a Inspeccionar Localidad Igual o mayor a 500 viviendas 10% Localidad de 50 a 499 viviendasNo menos de 50 viviendas Localidad < 50 viviendas100 %

Diapositiva 3

ACTIVIDADES DE INTERVENCION ENTOMOLOGICA EscenarioVectorCasosActividades I (-) Vigilancia entomolgica trimestral al 10% (>500 de viviendas) Vigilancia de puntos crticos. II (+)(-)1. Encuesta entomolgica mensual al 10% de las viviendas por localidades. 2. Control larvario al 100% de las viviendas. 3.Evaluacin post-intervencin. (+)(+)*Encuesta entomolgica y control larvario y control del vector adulto focalizado. III (+) Control larvario y control del vector adulto. * En los casos que se detecte casos importados de Dengue.

Diapositiva 4

4 DEFINICIONES ENTOMOLGICAS Se considera lo siguiente: Localidad : a la jurisdiccin de un establecimiento de Salud, sea Puesto de Salud, Centro de Salud o Hospital. Localidad en riesgo: aquella localidad que presenta condiciones sanitarias propicias para la reproduccin del vector como: deficiente abastecimiento del agua as como el almacenamiento de dicho recurso en forma inadecuada, Localidad en alto riesgo: Se considera en alto riesgo una localidad que presenta ndices mayores de 2%. Localidad en Escenario I: Aquella en donde no existe la presencia del vector Aedes aegypti Localidad en Escenario II: Aquella en donde existe la presencia del vector Aedes aegypti, con ausencia de transmisin de dengue. Localidad en Escenario III: Aquella donde adems reportarse la presencia del vector Aedes aegypti, se d la transmisin de dengue.

Diapositiva 5

INDICADORES ENTOMOLOGICOS Bajo Riesgo0- < 1 % Mediano Riesgo1 - < 2 % Alto Riesgo 2 % NDICE DE VIVIENDA INFESTADA= I.I.V I.A Porcentaje de casas positivas a Aedes aegypti en una localidad. I.I.V. = Viviendas positivas/ Viv. Inspeccionadas x 100 INDICE BRETEAU = I.B. Porcentaje de recipientes positivos con larvas y pupas de Aedes aegypti en el total de las casas inspeccionadas de una localidad. I.B. = Recipientes positivos/ Viv. Inspeccionadas x 100 NDICE DE RECIPIENTE = I.R. Porcentaje de recipientes positivos con larvas y pupas de Aedes aegypti en una localidad. I.R. = Recipientes positivos/ Recip. Inspeccionados x 100

Diapositiva 6

6 Mtodos de vigilancia 1.Vigilancia activa 2.Vigilancia pasiva Vigilancia activa: Inspeccin domiciliaria: Bsqueda de larvas en el interior de las viviendas.. Se realiza en forma peridica: a) Mensual: en escenario II y III b) Trimestral: En escenario I. Permite determinar los ndices de infestacin en viviendas y su variacin en el tiempo, mediante la bsqueda activa de larvas de Aedes aegypti ndices: IIV I.A, IR y IB Colecta de adultos: captura activa de especimenes adultos de Aedes aegypti que se encuentran reposando en el interior de las casas (Escenario II y III, cuando se observe un incremento probable de casos de dengue ndices: IIAa

Diapositiva 7

7 Mtodos de vigilancia Vigilancia Pasiva: En puntos crticos: inspeccionar lugares que no estn infestados con Aedes aegypti, pero que se consideran receptivos o vulnerables por presencia de factores de riesgo. Mercados, cementerios, terminales terrestres de pasajeros y carga (Terrapuerto, Puertos y Aeropuertos). En estos lugares se puede utilizar las ovitrampas o larvitrampas: Ovitrampa: Detecta la presencia de huevos de Aedes aegypti usando recipientes que simulan criaderos del vector. Indicador IPO (porcentaje de ovitrampas positivas del total inspeccionado) Larvitrampa: Detecta la presencia de larvas de Aedes aegypti usando recipientes que simulan criaderos del vector. Indicador IPL (% larvitrampas positivas del total inspeccionado

Diapositiva 8

8 Seleccin de las viviendas: Mediante dos mtodos: a)Censo: Inspeccionar el 100% de todas las viviendas de una localidad: Localidad < 50 viviendas el 100 % de las viviendas Localidad de 50 a 499 viviendas no menos de 50 viviendas. b) Al 10%: Inspeccin del 10% de todas las viviendas de una localidad. igual o mayor a 500 viviendas. Inspeccin domiciliaria (Encuesta adica)

Diapositiva 9

9 Materiales b) Colecta adultos: Tubos capturadores Vasos colectores a)Colecta larvaria Cucharn Gotero pipeta Linterna con pilas y foco Viales etiquetados Alcohol 70% Red o coladores Bandejas pequeas Plano o croquis Lpiz negro Tizas Formatos Tablero de campo Morral Vistos domiciliarios

Diapositiva 10

10 Lugares de colecta larvaria del Aedes aegypti

Diapositiva 11

11 Procedimiento para la inspeccin domiciliaria 1.Organizacin previa Conocimiento de la localidad: Nmero de viviendas, croquis por manzanas, condiciones de saneamiento. 2.Organizacin del trabajo de campo: Segn responsabilidades: a)Coordinador de operaciones de campo b)Jefe de brigada o supervisor de campo c)Inspector

Diapositiva 12

12 1.Tomar en cuenta la siguiente informacin: El nmero de viviendas a inspeccionar. El tiempo en el cual se ha programado completar la actividad. Obtener un mapa o croquis detallado de la localidad o sectores de la localidad en vigilancia de su jurisdiccin. La logstica necesaria: movilidad para el transporte del personal si fuera necesario, combustible, turnos de choferes, puntos para distribuir y recoger al personal de campo. La disponibilidad de personal capacitado (inspectores y jefes de brigada). 2. Tomar en cuenta los siguientes criterios de programacin: Calcular la cantidad de personas que necesita, tomando como referencia un rendimiento de 20-25 viviendas/persona/da. Debe considerarse un jefe de brigada o supervisor cada 5 inspectores como mximo. Responsabilidad del coordinador de operaciones de campo

Diapositiva 13

13 3. Identificar a los supervisores o jefes de brigada y realizar por lo menos una reunin previa de coordinacin con ellos, para tratar los siguientes temas: - los objetivos de la actividad de vigilancia; - la responsabilidad de cada uno como supervisor de campo; - la metodologa de trabajo (censo o al 10% segn corresponda); - estudiar con ellos el mapa de toda la jurisdiccin a evaluar; - detallar las manzanas correspondientes a cada brigada; - caractersticas del marcaje de viviendas inspeccionadas; - uso de formato de campo; - disponibilidad de materiales de campo para la vigilancia entomolgica, para cada inspector; - relacin de inspectores por cada supervisor, es aconsejable que cada integrante de brigada se mantenga estable; - rendimiento por cada da de trabajo; - la metodologa de supervisin y uso del formato de supervisin;mensaje educativo de prevencin que se debe dejar a las familias visitadas Responsabilidad del coordinador de operaciones de campo

Diapositiva 14

14 4. Entregar a cada supervisor un mapa o croquis que le corresponde a su grupo, con detalles de las manzanas asignadas a cada inspector, por cada da programado. 5. Distribuir los vistos domiciliarios a cada jefe de brigada y establecer el tipo de marcado en el frontis de la vivienda con una tiza de color que resalte sobre el fondo de la pintura. 6. Citar a todos los inspectores por lo menos 1 hora antes del inicio de la ejecucin de la actividad de vigilancia para la distribucin de los materiales necesarios y dar las recomendaciones que se considere necesario. 7. Todos los inspectores y supervisores deben estar identificados con un Carn de identidad. 8. Evaluar y consolidar la informacin de los formatos entregados por los jefes de brigadas 9. Al trmino de cada da de trabajo, coordinar con todos los jefes de brigada para evaluar el desempeo de todos los inspectores, subsanar deficiencias y despejar cualquier interrogante que haya surgido durante la jornada. 10. Elaborar el informe final de la actividad de vigilancia, consolidando los ndices adicos por localidad o por sectores; incluyendo un anlisis detallado de los resultados y las evaluaciones de campo. Responsabilidad del coordinador de operaciones de campo

Diapositiva 15

15 1. Disponer de una mapa completo del rea que le corresponde a su brigada, con la distribucin de manzanas asignadas a cada inspector. 2. Entregar a cada inspector un mapa o croquis que le corresponde, con detalles de las manzanas asignadas, por cada da programado. 3. Verificar que todos los inspectores tengan los materiales necesarios, para la inspeccin de la vivienda y coleccin de especimenes. 4. El supervisor debe tener claramente ubicadas las manzanas asignadas de cada uno de los inspectores a su cargo, en el campo para evitar confusiones. 5. Explicar a su brigada la metodologa de trabajo de campo: Censo: inspeccionar todas las viviendas segn la metodologa descrita. Al 10%: inspeccionar una de cada 10 viviendas de las manzanas que se han programado, mediante el siguiente procedimiento: Se deber sortear un nmero del 1 al 10, para establecer la primera casa a inspeccionar y de ah en adelante se inspecciona la dcima vivienda (1 de cada 10). Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor

Diapositiva 16

16 6. Se recomienda que el supervisor indique a cada inspector el punto de inicio, desde una esquina y la direccin horaria (hacia la derecha) que debe seguir de modo que facilite el trabajo de supervisin. 7. El supervisor o jefe de brigada debe realizar la supervisin directa e indirecta de cada uno de los inspectores a su cargo. La supervisin directa contempla el acompaamiento al inspector, observando cmo solicita y justifica el acceso a la vivienda, la calidad de la inspeccin, el uso de formatos y la informacin y recomendaciones que brinda al poblador. Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor

Diapositiva 17

17 La supervisin indirecta implica, visita a una vivienda ya inspeccionada, y verificacin de la calidad de la inspeccin realizada, y entrevista al poblador acerca de la informacin y recomendaciones recibidas. * Esta informacin debe ser registrada en el formato de supervisin. * Establecer un punto de referencia para que al final del da, se encuentren todos los inspectores y cada uno le entregue sus formatos debidamente consolidados. * Al trmino de la jornada, el supervisor debe hacer un recuento de las observaciones realizadas y subsanar cualquier deficiencia operativa detectada. Responsabilidad del jefe de brigada o supervisor

Diapositiva 18

18 Inspeccin domiciliaria 1. Tomar nota de todas las instrucciones dadas por el jefe de brigada para evitar errores operativos. 2. El inspector de salud se presenta e identifica con el dueo de la casa u otro adulto mayor de 18 aos, explica brevemente el motivo e importancia de su visita, solicitando autorizacin para el ingreso a la vivienda e iniciar la inspeccin. 3. Asegurarse que la autorizacin de ingreso a la vivienda est dada por un adulto. 4. La inspeccin debe hacerse preferiblemente acompaado por un integrante de la familia visitada con el fin de que se sensibilice sobre los cuidados y limpieza de los depsitos de agua para prevenir o controlar la presencia del vector del dengue. Responsabilidad del inspector

Diapositiva 19

19 5. La inspeccin debe ser realizada en forma cuidadosa y secuencial en todos y cada uno de los ambientes de la vivienda asignada: + Se identifican todos los depsitos que tengan o puedan contener agua. + Inspeccin de reas externas de la vivienda (peridomicilio): + La inspeccin se inicia en el patio posterior (corral, huerta, etc.) siguiendo el recorrido por el lado derecho hasta concluir la inspeccin de la reas exteriores del frente, hasta la mitad de la calle y si la casa se encuentra en una esquina se deber inspeccionar tambin el rea lateral, hasta la mitad de la calle. + Adems deber inspeccionar los lugares altos de la vivienda, revisando las canaletas, tanques elevados y recipientes desechados sobre los techos. Responsabilidad del inspector

Diapositiva 20

20 6. Inspeccin de reas internas de la vivienda (intradomicilio): * Se recorre ambiente por ambiente comenzando por el fondo, en direccin a la puerta principal. * En caso que la vivienda no tenga patio posterior, iniciar la inspeccin en los baos, cocinas, sala-comedor, buscando depsitos con agua (floreros, maceteros, cilindros, etc). 7. La casa debe ser inspeccionadas en su totalidad, caso contrario no se considera como casa inspeccionada. 8. En todas las casas inspeccionadas se deben pegar los vistos domiciliarios, en la parte posterior y superior de la puerta principal, anotndose el nombre del inspector, actividad realizada y fecha de la actividad. Responsabilidad del inspector

Diapositiva 21

21 9. Coleccin de muestras: + Durante la inspeccin se identificarn aquellos depsitos con larvas y/o pupas de mosquitos y se proceder a colectarlos, con ayuda de una red o de un cucharn y un gotero o pipeta de plstico, colocndolos en un frasco pequeo o vial con alcohol al 70% (alcohol medicinal. + Colocar un mximo de 20 larvas por vial. + Larvas colectadas de diferentes recipientes deben ser puestas en diferentes viales, con su respectiva etiqueta, aunque sean de la misma vivienda. + La rotulacin con lpiz en una ficha de papel (2.5 x 4.0 cm), consignando los datos segn modelo y que se coloca dentro del vial cerrado hermticamente los datos a colocar en la etiqueta son: Distrito: Localidad Sector / zona Direccin de la vivienda o Nombre de Jefe de familia: Fecha de colecta: Tipo de recipiente: Nombre del inspector : Responsabilidad del inspector

Diapositiva 22

22 Accin educativa: Siguiendo la norma que todo trabajador de salud debe ser siempre un educador sanitario, el inspector debe aprovechar la circunstancia de la visita para dejar siempre mensajes educativos que promuevan el auto cuidado familiar, motivndolos para que ellos mismos practiquen las medidas de control fsico: tapado de los recipientes de agua y lavarlos por lo menos una vez a la semana, haciendo notar la importancia de su colaboracin en la vigilancia y control del Aedes aegypti, y con ello la prevencin del dengue en su familia. Registro de informacin: Debe anotar toda la informacin que se genera durante la visita en el formato correspondiente. La informacin registrada en el reporte diario deber ser clara y detallada para cada vivienda visitada, como la direccin de la vivienda, el nmero de recipientes inspeccionados, recipientes positivos y otros. Todas las casas inspeccionadas debern presentar los vistos domiciliarios, los que se hallan ubicados en la parte posterior y superior de la puerta principal, en esta ficha se anotar el nombre del inspector, actividad realizada y la fecha de la actividad entre otros. Responsabilidad del inspector

Diapositiva 23

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS Blgo. Miguel Fernndez Flores Unidad de vectores - DIGESA

Diapositiva 24

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS Actualmente, la mayora de los sistemas de vigilancia epidemiolgica y entomolgica son estructuras separadas, verticales, localizadas en diferentes departamentos del Ministerio de Salud. Los Jefes de los Programas de dengue dependen de los mecanismos de reportes que son diferentes para cada departamento, y por lo tanto los datos recopilados quiz no se traslapen suficientemente. Otro problema importante es la falta de comunicacin entre los departamentos; la mayora de los Ministerios de Salud no tienen la capacidad de proveer datos reales a los jefes de programas, que puedan utilizarse para la toma de decisiones respecto a las estrategias apropiadas de control de vectores o la declaracin de alerta para el sistema de salud por un nmero creciente de casos de dengue. Los informes epidemiolgicos se envan, muchas veces por correo, al departamento de control de vectores, lo que causa un atraso de una a tres semanas (datos recopilados durante las evaluaciones externas de programas nacionales de control del dengue.

Diapositiva 25

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS La mayora de los pases recaban informacin relacionada con el dengue por medio de un sistema pasivo de vigilancia que se basa en que los mdicos reporten casos probables de dengue y dengue hemorrgico y que enven muestras de sangre tomadas en determinados momentos en el transcurso de la enfermedad al sistema nacional de laboratorios pblicos. La vigilancia pasiva no es suficientemente exacta como para detectar las epidemias en una fase temprana ya que no todos los casos clnicos se diagnostican correctamente, especialmente al inicio de un brote de la enfermedad cuando los mdicos quiz no sospechan que sea dengue, y los casos leves tal vez ni siquiera ingresan en el sistema de salud. Cuando se detecta un incremento significativo en el nmero de casos reportados, quiz la epidemia ya est en la cspide o est disminuyendo.

Diapositiva 26

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS Estas directrices recomiendan que la vigilancia de enfermedades transmisible sea un sistema activo que utiliza actividades, de laboratorio y clnicas de vigilancia del dengue para proporcionar informacin precisa para los funcionarios de salud en una fase temprana. Un sistema activo de vigilancia incluye clnicas centinela, monitoreo de casos de fiebre de origen no diagnosticado, confirmacin de casos por pruebas de laboratorio y un anlisis continuo de las tendencias de los casos reportados. A la fecha, pocos sistemas de vigilancia de dengue implementados por los Ministerios de Salud incluyen tanto la vigilancia activa como la pasiva. La vigilancia del dengue es un desafo porque es necesario contar con datos clnicos y entomolgicos para determinar las medidas apropiadas a tomar en cada situacin.

Diapositiva 27

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS En realidad, muchas veces se emprenden acciones en forma aislada; el personal de control de vectores utiliza los datos obtenidos por medio de la vigilancia entomolgica y el sector de Servicios de Salud responde a los datos de vigilancia clnica. Esto causa un atraso en la respuesta a las tendencias de surgimiento de epidemias, el uso inapropiado de mtodos de control (por ejemplo, el uso de qumicos en vez de emplear mtodos de control fsico o biolgico), y un Sistema de Salud que no est preparado para enfrentar el incremento de casos de dengue.

Diapositiva 28

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y ENTOMOLGICA INTEGRADA EN FRONTERAS La OPS recomend la formacin de comisiones intersectoriales de dengue en el nivel nacional, estatal, municipal y local como una forma de facilitar el intercambio de informacin y guiar las medidas de prevencin y control de dengue (OPS, 2001). Aunque los pases pueden tener un equipo o comisin intersectorial, muchas veces estos grupos no se renen si no hay una epidemia de dengue. Cada uno de los Regiones deber analizar los mecanismos actuales de reportes epidemiolgicos y entomolgicos e identificar formas como se puede utilizar la informacin con rapidez, en todos los sectores, para la toma de decisiones para la toma de acciones en conjunto para evitar la dispersin de los casos de dengue. Adicionalmente las acciones intersectoriales en el nivel local pueden ayudar a Regiones y Municipales a manejar un programa de base amplia a largo plazo, al contar con la participacin intersectorial de escuelas, empresas, iglesias, organizaciones de servicio, clubes sociales y otros grupos.

Diapositiva 29

GRACIAS unmsmeff06@gmail.com meff06@hotmail.com 01-4402334