Γ. ΖΩΓΡΑΦΟΣ, Η. ΠΕΡΥΣΙΝΑΚΗΣ, Δ. ΒΑΪΔΑΚΗΣ, Δ. ΓΕΩΡΓΙΑΔΟΥ, Γ. ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, Χ. ΜΕΪΔΑΝΗΣ, Α.
ΚΑΤΣΕΛΗ, Σ. ΑΥΛΩΝΙΤΗΣ, Χ. ΑΓΓΕΛΗΓ΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ‘Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ’
ΑΝΟΙΚΤΗ ΚΑΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΚΟΗΘΩΝ ΟΓΚΩΝ ΤΩΝ
ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ2011
Η λαπαροσκοπική προσπέλαση, ενώ θεωρείται ως ο χρυσός κανόνας για τις καλοήθεις παθήσεις των επινεφριδίων, παραμένει αμφιλεγόμενη για τους κακοήθεις επινεφριδιακούς όγκους λόγω της σπανιότητας της νόσου και απουσίας προοπτικών τυχαιοποιημένων μελετών.
• Herrera F. Results of adrenal surgery. Data of a Spanish National Survey. Langenbecks Arch Surg. 2010 Sep;395(7):837-43.
• Lombardi CP, et al Role of laparoscopy in the management of adrenal malignancies J Surg Oncol 2006;94:128-131
Δυνητικά κακοήθεις πρωτοπαθείς επινεφριδιακοί όγκοι και μονήρεις επινεφριδιακές μεταστάσεις, αν και παλαιότερα αποτελούσαν αντένδειξη για λαπαροσκοπική προσπέλαση, σήμερα αφαιρούνται λαπαροσκοπικά σε ορισμένα κέντρα.
ΣΚΟΠΟΣ
Η αξιολόγηση των άμεσων και απώτερων αποτελεσμάτων της λαπαροσκοπικής και ανοικτής χειρουργικής των κακοήθων όγκων των επινεφριδίων.
ΤΕΧΝΙΚΗ
Πλάγια διακοιλιακή προσέγγισηΔεξιά χρησιμοποιούμε 3 trocars των 10mm
και ένα των 5mm, ενώ αριστερά δύο των 10mm και δύο των 5mm.
Εγκατάσταση πνευμοπεριτοναίου με την τεχνική Hasson.
ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΣ
Αναδρομική μελέτη (Μάιος 1997 έως Σεπτέμβριος 2011)
240 χειρουργικές επεμβάσεις για όγκους επινεφριδίων σε 229 ασθενείς
Έντεκα ασθενείς υπεβλήθησαν σε σύγχρονη ή μετάχρονη αμφοτερόπλευρη επινεφριδεκτομή.
ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ
Είκοσι οκτώ ασθενείς εμφάνιζαν κακοήθεις ή δυνητικά κακοήθεις όγκους των επινεφριδίων (29 όγκοι συνολικά).
Μέση ηλικία 53 έτη (Εύρος 16-75)
18 άνδρες : 10 γυναίκες
ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ
13 έπασχαν από πρωτοπαθή κακοήθη φλοιοεπινεφριδιακή νεοπλασία
4 από κακόηθες φαιοχρωμοκύτωμα 3 από παραγαγγλίωμα 4 είχαν δυνητικά κακοήθεις όγκους
2 ασθενείς με δυνητικά κακόηθες αδενοκαρκίνωμα 2 με δυνητικά κακόηθες φαιοχρωμοκύτωμα
5 μεταστατικοί καρκίνοι στο επινεφρίδιο άλλης προελεύσεως (ένας ασθενής με μετάχρονες άμφω μεταστασεις από Ca πνεύμονα)
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση σε δώδεκα περιπτώσεις:
όλοι οι μεταστατικοί όγκοι (5/5)
2 ασθενείς με πρωτοπαθές φλοιεπινεφριδιακό καρκίνωμα (2/13)
ένας με κακόηθες φαιοχρωμοκύτωμα (1/4)
όλοι οι ασθενείς με δυνητικά κακοήθεις όγκους (4/4)
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Μετατροπή απαιτήθηκε σε τρεις περιπτώσεις καρκινώματος φλοιού και σε έναν ασθενή με κακόηθες φαιοχρωμοκύτωμα
Σε 6 ασθενείς με φλοιοεπινεφριδιακό καρκίνωμα απαιτήθηκε en bloc εκτομή γειτονικών οργάνων με ανοικτή προσπέλαση
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Μετεγχειρητική διάρκεια νοσηλείας:
λαπαροσκοπικές επινεφριδεκτομές από 1 έως 3 ημέρες (2.2 ημέρες)
ανοικτή ή μετατραπείσα επινεφριδεκτομή 5 έως 20 ημέρες
Δεν υπήρξε περιεγχειρητική θνητότητα
Δύο διαπυήσεις τραύματος μετά από ανοικτή επέμβαση.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑMETAΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ
Η λαπαροσκοπική προσέγγιση είναι συνήθως εφικτή και ριζική (απουσία τοπικής διήθησης)
Καλά αποτελέσματα σε πολλές σειρές Εφικτό σε όγκους < 10 cm
Η λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή αποτελεί την επέμβαση εκλογής για τους περισσότερους μεταστατικούς όγκους των επινεφριδίων.
• G. Zografos et al . Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal metastasis from contralateral renal cell carcinoma. J.S.L.S 2007;11(2):261-265•Gittens PR et al. Semin Oncol 2008;35(2):172-6
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΔΥΝΗΤΙΚΑ Ή ΠΙΘΑΝΑ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ
Ειναι εφικτό και ασφαλές να εξαιρεθούν λαπαροσκοπικά εφ όσον δεν διηθούνται πέριξ ιστοί
Η προσέγγιση των όγκων αυτών πρέπει να είναι πολύ προσεκτική
Ζografos G.N et al Laparoscopic surgery for malignant adrenal tumors JSLS 2009;13(2):196-202
Soon PS Laparoscopic surgery is safe for large adrenal lesions. Eur J Surg Oncol 2008;34(1):67-70
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΚΑΡΚΙΝΟΣ ΦΛΟΙΟΥ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ
Συνήθως μεγάλοι όγκοιΣυχνή η τοπική διήθησηΥψηλό ποσοστό υποτροπής μετά lap εκτομή σε
μερικές σειρές
Τα ευμεγέθη καρκινώματα του φλοιού σπάνια επιδέχονται λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης.
•Bellantone et al J Surg Oncol 2006;94:128-31•Lee et al Laparoscopic resection of adrenal cortical carcinoma: a cautionary note•Surgery 2005;138:1078
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΚΑΚΟΗΘΕΣ ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΩΜΑ
Τεχνικά δύσκολες επεμβάσεις (αγγειοβριθείς, εύθρυπτοι όγκοι)
Πιθανή διασπορά του όγκου
Το κακόηθες φαιοχρωμοκύτωμα σπάνια επιδέχεται λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης.
•Prinz RA Ann Surg Oncol 2007;14(10):3004-10
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
En bloc εκτομές παρακειμένων οργάνων πρέπει να εκτελούνται εξ αρχής με ανοικτή προσπέλαση ή έστω πρώιμη μετατροπή.
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ
Top Related