System VIO® NESSY® i NESSY Ω®

Bezpieczne stosowanie elektrod neutralnych

02

WSTĘP  03

PRZEPŁYW PRĄDU W ELEKTROCHIRURGII MONOPOLARNEJ  04

ZINTEGROWANY SYSTEM BEZPIECZEŃSTWA  05

KONCEPCJA BEZPIECZEŃSTWA ELEKTRODY NESSY Ω®  06

WSKAZÓWKI W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA  07

Ważna informacja

Firma Erbe Elektromedizin GmbH dołożyła wszelkich sta-rań, aby opracowana przez nią broszura zawierała rzetelne informacje. Jest jednak możliwe, że zawiera ona błędy. In-formacje i zalecenia zawarte w tej broszurze nie mogą sta-nowić podstawy do jakichkolwiek roszczeń względem firmy Erbe Elektromedizin GmbH. W przypadku, gdyby na mocy obowiązującego prawa stwierdzono odpowiedzialność fir-my, jest ona ograniczona do przypadków umyślnego dzia-łania na szkodę i poważnego zaniedbania.

Informacje dotyczące ustawień, miejsc stosowania, czasu trwania procedur oraz używanych instrumentów oparte są na doświadczeniach klinicznych, jednakże należy je trakto-wać wyłącznie, jako wskazówki, które przed zastosowa-niem muszą zostać poddane weryfikacji przez doświadczo-nego chirurga. W zależności od szczególnych okoliczności, koniecznym może stać się odstąpienie od szczegółowych zasad opisanych w tej broszurze. Nauki medyczne ulegają ciągłemu rozwojowi, będącemu wynikiem badań nauko-wych i doświadczeń klinicznych.

Także ten fakt może uzasadniać konieczność stosowania zasad odmiennych od opisanych w tej broszurze.

SPIS TREŚCI

▻U

03

Elektrochirurgia jest najczęściej stosowaną techniką chirurgiczną na salach

operacyjnych. Niemal na wszystkich salach operacyjnych, niezależnie od

specjalności chirurgicznej, używane są diatermie elektrochirurgiczne.

W zależności od obwodu przepływu prądu, pomiędzy urządzeniem / in-

strumentem / a pacjentem, rozróżniamy technikę monopolarną i bipolarną.

W elektrochirurgii monopolarnej używana jest elektroda neutralna

aplikowana na ciało pacjenta, przez którą przepływa prąd wysokiej czę-

stotliwości. W technice bipolarnej obwód elektryczny zamyka się pomiędzy

elementami roboczymi instrumentu bipolarnego, np. okładkami pincety.

Założeniem tej broszury jest zminimalizowanie potencjalnego ryzyka

w elektrochirurgii monopolarnej związanego z aplikacją elektrody neutral-

nej, aby zapewnić pacjentowi jak największy poziom bezpieczeństwa.

01 02

HF

HF

NE

04

W technice monopolarnej prąd przemienny płynie w zamkniętym ob-wodzie: od instrumentu poprzez ciało pacjenta do elektrody neutralnej i z powrotem do urządzenia.

Z elektrody aktywnej wypływa prąd o dużej gęstości natężenia, po to aby wywołać efekt elektrochirurgiczny: cięcie lub koagulację. Na drugim końcu, na elektrodzie neutralnej, nie powstają żadne niepożądane efekty termicz-ne pod warunkiem, że przez całą, dużą powierzchnię elektrody neutralnej przepływa prąd o małej gęstości natężenia.

Przepływ prądu w elektrochirurgii monopolarnej

KIERUNEK APLIKACJI DZIELONEJ ELEKTRODY NEUTRALNEJ 02

Ponieważ prąd przepływa najkrótszą drogą o najmniejszej rezystancji od strony pola operacyjnego, do elektrody neutralnej dopływa prąd o więk-szej gęstości. Skutkiem tego jest nierównomierny przyrost temperatury na powierzchni elektrody neutralnej, określany także jako efekt „krawędzi wiodącej”.

Jeżeli elektroda skierowana będzie krótszą krawędzią w kierunku pola operacyjnego, wówczas gęstość natężenia dopływającego do niej prądu będzie większa, a rozkład temperatury mniej równomierny. Z tego powodu elektroda neutralna powinna być zawsze skierowana dłuższą krawędzią w kierunku pola operacyjnego, co pozwoli zredukować różnice temperatur na jej powierzchni. (Ilustracja 02↑i↓).

Zamknięty obwód elektryczny w elektrochirurgii monopolarnej.Przepływ prądu o niskiej gęstości natężenia odbywa się przez elektrodę neutralną

Konwencjonalne elektrody neutralnemuszą być ukierunkowane względem pola operacyjnego

↑ Orientacja redukuje efekt krawędzi wiodącej

↓ Wyraźny efekt krawędzi wiodącej przy asymetrycznym ułożeniu elektrody

03 04

05

Nasza wskazówka w zakresie bezpieczeństwaAby uniknąć efektu „krawędzi wiodącej”

stosuj elektrody neutralne NESSY Ω®

Jednakowy rozkład gęstości natężenia prądu i przyrostu temperaturyna obu częściach elektrody neutralnej.

SYSTEM NESSY® PORÓWNUJE GĘSTOŚĆ NATĘŻENIA PRĄDU DOPŁYWAJĄCEGO DO OBYDWÓCH CZĘŚCI ELEKTRODY NEUTRALNEJ 03,04

NESSY® (Neutral Electrode Safety System) jest to nazwa systemu bezpie-czeństwa elektrody neutralnej, zintegrowanego z aparatami VIO®, który sprawdza, czy obydwie części dzielonej elektrody neutralnej prawidłowo przylegają całą swą powierzchnią. Natężenie prądu przepływającego przez obydwie powierzchnie kontaktowe jest stale porównywane. Jeżeli elektro-da neutralna ułożona jest nieprawidłowo, to na jej powierzchniach wystę-puje asymetria natężenia prądu. Ryzyko: miejscowe wzrosty temperatury w związku ze zwiększoną gęstością natężenia prądu.

↑ Czerwona lampka: Jeżeli elektroda neutralna nie jest prawidłowo umocowana, aktywacja zostaje wstrzymana.

↓ Zielona lampka: Aktywacja jest możliwa, jeżeli rezystancja połączenia wynosi 20 do 120 Ohm.

Aktywacja diatermii jest możliwa przy niewielkich różnicach. W przypadku dużych różnic istnieje ryzyko termicznych uszkodzeń tkanki.

System NESSY® wstrzymuje aktywację i informuje sygnałem ostrzegaw-czym (czerwona lampka na wyświetlaczu aparatu↑). Aby uniknąć uszko-dzeń termicznych tkanki, ponowna aktywacja funkcji elektrochirurgicznej możliwa jest po dokonaniu prawidłowej aplikacji elektrody neutralnej.

Zintegrowany systembezpieczeństwa

01

06

Koncepcja bezpieczeństwaelektrody NESSY Ω®

GŁÓWNE ZALETY NESSY Ω®

☑ Wyeliminowana wysoka gęstość natężenia prądu i miejscowe wzrosty temperatury, pomimo mniejszej powierzchni elektrody

☑ Dowolne pozycjonowanie w kierunku pola operacyjnego

☑ Przeznaczona dla dzieci i dorosłych

☑ Biokompatybilna warstwa kontaktowa

☑ Cienki materiał podłoża oznacza, że elektroda dobrze dopasowuje się do kształtu ciała

Porównanie rozkładu temperatury pomiędzy konwencjonalną, dzieloną elektrodą neutralną i NESSY Ω® (po prawej):

homogenny rozkład gęstości prądu (aplikacja na prawym i lewym udzie).

Elektroda NESSY Ω® z zewnętrznym, niepołączonym pierścieniem ekwipotencjalnym

MAKSYMALNE BEZPIECZEŃSTWO I NIEKIERUNKOWA APLIKACJA ELEKTRODY NESSY Ω®

Elektroda neutralna NESSY Ω® może być umieszczana dowolnie, bez ko-nieczności jej orientacji w kierunku pola operacyjnego. Zewnętrzny pier-ścień ekwipotencjalny, niepołączony z powierzchniami kontaktowymi elektrody, rozkłada równomiernie gęstość prądu dopływającego do we-wnętrznych powierzchni kontaktowych zapobiegając powstawaniu niepo-żądanego efektu „krawędzi wiodącej”.

Kolejna zaleta: Elektroda NESSY Ω® jest mniejsza niż konwencjonalne elek-trody neutralne. Z tego względu można ją stosować u małych pacjentów uzyskując łatwą aplikację do skóry. Dzięki temu NESSY Ω® jest elektrodą uniwersalną, przeznaczoną zarówno dla dzieci, jak i dla dorosłych.

Obydwa elementy – NESSY Ω® i system bezpieczeństwa elektrody neu-tralnej – zapewniają najwyższy poziom bezpieczeństwa w elektrochirurgii monopolarnej.

07

UWAGA: Niniejsza lista kontrolna nie zastępuje instrukcji obsługi.

Informacjena temat bezpieczeńswa elektrochirurgii

1. IZOLOWANE UŁOŻENIE PACJENTA

• Ułożyć pacjenta na suchym i odizolo-wanym elektrycznie obłożeniu stołu operacyjnego.

• Zwróć uwagę czy obłożenie podpory ręki jest izolujące.

• Zdjąć biżuterię i ozdoby ciała (kol-czyki, pierścionki, łańcuszki, zegarki, bransoletki, wyjmowane protezy zębowe); oklejanie biżuterii i ozdób jest niewystarczające.

• Ugiąć ręce i nogi pacjenta lub owinąć je w obłożenie, tak aby nie dopuścić do kontaktu z ciałem; unikać kontaktu skó-ra do skóry w obszarach fałd skórnych lub fałd piersiowych (pokrywając te obszary suchą gazą chirurgiczną).

• Pacjent nie może dotykać przedmiotów przewodzących prąd (stojaki infuzyjne, dreny).

2. WYBÓR ODPOWIEDNIEJ ELEKTRO-DY NEUTRALNEJ (NE)

• Samoprzylepne, dzielone NE są lepszym

rozwiązaniem niż elektrody NE niedzie-lone czy wielorazowe silikonowe.

• U niemowląt stosować pasujące NE.• Zalecamy stosowanie elektrody NESSY Ω®,

którą można umieszczać w dowolnym kie-runku w stosunku do pola operowanego.

• W miarę możliwości stosować zawsze dzielone elektrody NE, ponieważ tylko w ich przypadku istnieje możliwość moni-torowania przez system bezpieczeństwa diatermii chirurgicznej.

3. WYBÓR POŁOŻENIA ELEKTRODY NEUTRALNEJ (NE)

• Umieszczenie NE jest możliwe na udzie, ramieniu lub boku.

• NE powinna być umieszczana możliwie najbliżej pola operacyjnego, zachowując minimalną odległość 15 cm.

• Prąd monopolarny nie powinien przepływać przez zwężenia na ciele (np łokcie, kolana).

• Umieszczać NE w miarę możliwości nad przewodzącą elektrycznie tkanką (tkanka mięśniowa).

• NE nie umieszczać na tkance tłuszczowej, kościach/stawach, fałdach skórnych lub na głowie.

• Umieszczać NE w miarę możliwości na zdrowych tkankach. Unikać blizn, krwawiących miejsc, tatuaży.

• Pacjent nie powinien leżeć na NE, na przewodach lub na złączu przewodów.

• Podczas zmiany położenia pacjenta zwracać uwagę, aby NE i przewód nie rozłączyły się i nie znajdowały się pod pacjentem.

Pacjenci z aktywnymi lub pasywnymi  implantami:• W przypadku pacjentów z rozruszni-

kiem serca lub innymi przewodzącymi implantami należy w miarę możliwości stosować instrumenty bipolarne.

• W przypadku instrumentów monopo-larnych elektrodę neutralną NE należy umieścić z dala od implantu w taki sposób, aby droga przepływu prądu nie przebiegała przez implant. Ustawić na minimum efekt (napięcie) i ograniczenie mocy (max. W).

4. PRZYGOTOWANIE POWIERZCHNI DO PRZYKLEJENIA ELEKTROD

• NE nie przyklejać do miejsc owłosionych. Ogolić miejsce aplikacji NE.

• Miejsce aplikacji NE musi być suche i odtłuszczone.

5. PRAWIDŁOWE UMIESZCZENIE ELEKTRODY NEUTRALNEJ

• Nie przycinać NE.• Podłużne elektrody neutralne

umieszczać zawsze dłuższą krawędzią w kierunku pola operacyjnego.

• Umieszczać NE tak, aby cała po-wierzchnia przylegała do skóry pacjenta, bez pofałdowań; unikać powstawania pęcherzyków powietrza.

• W przypadku pacjentów z pończochami przeciwzakrzepowymi NE można umieścić pod pończochą, odsłaniając złącze i przewód.

• Samoprzylepne NE stosować tylko jednokrotnie.

6. UNIKANIE ZAPŁONU SUBSTANCJI ŁATWOPALNYCH

• Środki dezynfekcyjne nie mogą przepływać pod pacjentem.

• Pacjenta przykryć dopiero wtedy, gdy wyschnie środek dezynfekcyjny i ulotnią się łatwopalne gazy.

• W polu operacyjnym unikać gazów łatwopalnych i utleniających (np. gazy anestetyczne lub endogenne).

Dobierz odpowiednią elektrodę neutralną Przylep elektrodę neutralną bez pofałdowań Elektroda neutralna może być umieszczona pod pończochą przeciwzakrzepową

Erbe Polska Sp. z.o.o.Al. Rzeczypospolitej 14 lok. 2.802-972 WarszawaPolska

Tel +48 22 642-25-26Fax +48 22 642-88-99sales@erbe.plerbe-polska.com

© Erbe Elektromedizin GmbH 2017 2017-10 85800-907 non-US only