Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, RiT/ Institutt ...
Transcript of Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, RiT/ Institutt ...
Sirkulasjonsfysiologi
Stig A. SlørdahlHjertemedisinsk avdeling, RiT/
Institutt for fysiologi ogbiomedisinsk teknikk, NTNU
Kasuistikk- Gustava Apelfjær
• 78 år• Tilkalt på bedehuset- synkope-
nitroglycerin- bilyd- innleggelse-aortastenose
• Fant blodhastighet på 4,4 m/s- maksgradient 78 mmHg/ middel 48 mmHg
• Areal 0,5 cm2 ?
Poiseuilles lov
• Forholdet mellom konstant væskestrøm ogtrykk i et rør:
Q = π r 4 (P1-P2) / 8 η L
• Sammenholdt med Ohms lov- motstand:R = 8 η L / π r 4
Ohms lov
• Blodstrøm gjennom et kar er bestemt av:Q = ∆ P/ R
• Uttrykk for aortatrykket som:MAP = CO x TPR
Laminær blodstrøm
• Lagvis strøm av væske• Parabol distribusjon av hastigheter• Opphører ved en viss kritisk hastighet• Turbulens oppstår (Korotkoff)• Re = ρDv/ η hvor Re er Reynolds tall, ρ er
tetthet, D er diameter, v er hastighet og η erviskositet
La Place lov
Arteriell compliance
C = ∆V/ ∆PKartreet endrer seg medalder og sykdom
Klaffeareal- kontinuitetslign.
Sten. areal x Sten. hastighet=
LVOT areal x LVOT hastighet
Stenoseareal=
LVOT areal x LVOT hastighetStenose hastighet
Energi - blodstrøm
• Trykkenergi - kraft per areal dvs. trykk pervæskeenhet: Wt = P V
• Kinetisk energi avh. av masse og hastighet:Wk = 1/2 ρ V v2
• Gravitasjonsenergi - potensielle energi iforhold til referanse nivå- hydrostatisk trykkWg = ρ g h V
• Totale energi = Wt + Wk + Wg
Bernoullis ligning
• ∆ P = P1-P2 = 1/2 ρ (v22- v12)når trykkfallet måles i mmHg, væsketettheteni kg m-3 og hastigheten i m/s vil formelenkunne uttrykkes som (tetthet blod 1060 kgm-3:
• ∆ P = 4 v22
Bicuspid aortaklaff medforkalking
Estimering av hø. atrie trykk• Liggende pasient med overkropp heva ca 30o
• Ingen halsvenestuvning:– HA trykk = 0 mmHg
• Ser så vidt stuvning over clavicula:– HA trykk = 5 mmHg
• For kvar cm halsvenestuvning målt vertikaltover clavicula:– Legger til 1 mmHg
Hjertets pumpemekanikk
• Hjertets ytre kontur forblir nærmest uendret• Hjertet forkortes i lengderetningen• Klaffeplanet dras ned mot apex• Apex er tilnærmet i ro• Ytre kontur 1-2 mm bevegelse• Klaffeplanet beveges 15-20 mm hos
normale
Hjertefunksjonen
• Systolisk svikt• Diastolisk svikt
– abnorm motstand til fylning av venstreventrikkel
– diastolisk dysfunksjon innbefatter forsinketrelaksasjon, nedsatt compliance,perikardsykdom
Trykk-volum sløyfer
• Vurdere fylning og tømning av venstreventrikkel
• Viser hjertets ytre arbeid• Hver trykk-volumsløyfe er begrenset av
interaksjonen mellom hjertet ogsirkulasjonen i endediastole og endesystole
• Endediastole- venøs return(preload)/relaks• Endesystole- afterload/ inotropi
Preload/ Afterload
Normal trykk-volumsløyfe
Plutselig fall i kontraktilitet
Vanskeliggjort fylning
Koronarsirkulasjonen
• Primære fysiske faktor for hjertets perfusjoner aortatrykket
• Hovedregulator for flow erarteriolemotstand styrt av metabolismen
• Kompresjon av koronarkarene• Betydningen ved aortaballongpumpe
Flow i koronarkarene i enhjertesyklus
Sirkulasjonen er trykkstyrt
The End
Lykke til videre på kurset