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Protéine S100 β et trauma1sme crânien en pédiatrie

CHU de Clermont-‐Ferrand

Damien Bouvier / Jean-‐Benoît Dauphin / Mathilde Fournier Pôle de Pédiatrie (Pr. Labbé)

Laboratoire de Biochimie et Biologie Moléculaire (Pr. Sapin)

MARSEILLE

22/03/2013

Plan Le trauma3sme crânien (TC) en pédiatrie :

1.  généralités 2.  Recommanda1ons SFMU 2012

Objec3fs : S100 β et TC

Etude n° 1 : détermina1ons des normes chez l’enfant

Etude n° 2 : intérêt du dosage dans la prise en charge des Trauma1smes crâniens légers (TCL)

Conclusion


1.   généralités 2.  Recommanda1ons SFMU 2012

Objec3fs : S100b et TC



Conclusion

Généralités

•  TC : très fréquent (5 à 8 % des passages aux urgences.)

•  E1ologie : 80 % accidents domes1ques et accidents de la voie publique.

•  Prévalence de lésions intracrâniennes (LIC) lors d’un TCL : 0 à 5 %



Objec3fs : S100b et TC



Conclusion

Recommanda1ons SFMU Evalua1on clinique : 3 groupe de TC

•  TC sévère à très haut risque lésion intracrânienne (LIC)

•  TC Léger (TCL) : – TC à risque modéré de LIC – TC à bas risque de LIC

SFMU.Trauma1sme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évalua1on, examens complémentaires et prise en charge précoce chez le nouveau-‐né, l’enfant et l’adulte. In Ann.Fr.Med. Urgence (2012) 2: 199-‐4

Recommanda1ons SFMU mécanisme lésionnel sévère

dangerosité du mécanisme : –  traumatologie rou1ère avec passager éjecté du véhicule ou décès d’un autre ou tonneau ;

– piéton renversé par un véhicule ; – cycliste non casqué ;

chute : –  plus de 0,9 m avant deux ans ; – plus de 1,5 m après deux ans ;

Recommanda1ons SFMU

•  Interrogatoire précis des témoins. •  Examen clinique :

– Conscience – Examen neurologique – Recherche de lésions trauma;ques

Recommanda1ons SFMU Evalua1on de la conscience : score de Glasgow

Vartiam M, Saint‐vil D, Mercier C (2003) Les traumaismes crâniens chez l’enfant. In : Le Médecin du Québec, vol.38, n° 1.

Recommanda1ons SFMU Scanner ou hospitalisa1on ?

Problème : faisabilité pour les services de radiologie iatrogénicité par l’irradia1on et la séda1on (souvent nécessaire) chez l’enfant coût

Mendelow AD, Timothy J, Steers JW et al (2008) Management of patients with head injury. Lancet 372:685–7 Maguire JL, Boutis K, Uleryk, et al (2009) Should a head-injured child receive a Head CT scan? A systematic review of clinical prediction rules. Pediatrics 124:145–54 Mark S Pearce, Jane A Salotti, et al; Radiation exposure from CT scans in childhood andsubsequent risk of leukaemia and brain tumours:a retrospective cohort study www.thelancet.com Published online June 7, 2012 DOI:10.1016/S0140-6736(12)60815-0

TCL algorithme enfant < 2 ans

4.4 % de risque de LIC


TCL algorithme enfant > 2 ans








Conclusion

Probléma1ques

Intérêt S100 β prouvé dans TC mineurs à modérés de l’adulte (Biberthaler et col., Bouvier et col., Zongo et col…)

U1lisa1on d’un tel marqueur chez enfant? – diminuer nombre de scanners inu1les – diminuer hospitalisa1on et temps de surveillance aux urgences

Objec1fs

•  Etablir les normes biologiques chez l’enfant.

•  Evaluer l’intérêt du dosage de la S100 β dans la prise en charge du TCL chez l’enfant.






Conclusion

Détermina1on des normes chez l’enfant






Conclusion

Plan Etude n° 2 : intérêt du dosage dans la prise en charge

des Trauma3smes crâniens légers (TCL) Matériels et méthodes Résultats

Descrip1on de la popula1on incluse Détermina1on de la concentra1on sérique de S100 Scanners cérébraux Prise en charge clinique

Discussion Scanners cérébraux Prise en charge clinique

Recrutement des pa1ents

Etude prospec3ve d’avril 2010 à avril 2011, urgences pédiatriques (Pr. Labbé)

Accord du CHU de Clermont-‐Ferrand Centre d’inves1ga1on clinique Comité de protec1on des personnes Sud-‐Est

Inclusion de tout enfant < 16 ans présentant un TC Critères de non inclusion :

Refus de l’enfant Absence de consentement des parents Trauma1sme datant de plus de 3 heures

Déroulement du protocole pour chaque pa1ent

•  Classement selon gravité du TC •  Prélèvement sanguin •  Scanner cérébral •  Suivi de l’évolu1on clinique à 48h

Caractéris1ques de la popula1on

•  456 pa1ents inclus : 446 dosages réalisés •  Délai moyen de prélèvement : 2h17 •  Ra1o homme/femme : 1.68 •  Moyenne d’âge : 6.2 ans

•  Répar33ons des TC : –  TC sévère : 22 –  TC modéré : 241 –  TC à faible risque : 183

•  87 TDM –  65 TC modéré (27 % du groupe) –  22 TC sévère (100 % du groupe)

•  Devenir des pa3ents

33 % de scanners évités : Même résultats que chez l’adulte Op1misa1on de la prise en charge

Pas de faux néga3fs : sensibilité et VPN 100 % Si S100 < au seuil, alors absence de LIC au scanner

Courbe ROC : Test discriminant Valeur seuil à 0.18 µg/l pour les plus de 24 mois

•  Moyennes de concentra1on entre les différents groupes significa3vement différentes

•  Courbe ROC : test discriminant pour iden1fier les pa1ents à risque évolu1on clinique défavorable

•  Aucun faux néga3fs : réduc1on de 33 % des hospitalisa1ons






Conclusion

conclusion

Intérêt dosage S100 si réalisé dans les 3 heures suivant le TC avec valeur décisionnelle à 0.18 µg/l : – Réduc1on théorique 33 % nombre de scanners cérébraux

– Réduc1on théorique de 33 % des hospitalisa1ons pour surveillance.

Intérêt médico-‐économique

•  Dosage = BHN 120 soit 32 euros (X246 hospitalisés) 7872 euros

•  Hospitalisa1on 1 jour = 1151 euros (X81 pa1ents avec taux de S100 normal) 93261 euros

Economie théorique de 85 359 euros sans effet délétère pour la prise en charge du pa3ent

Inclure la S100 dans l’algorithme

Dosage S

100

Supérieur au seuil

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