ORAK HÜCRELİ ANEMİDE ERİTROSİTAFEREZİ file2010-2050 yılları arasında yeni 14,242,002 çocuk...
-
Upload
nguyenkhanh -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of ORAK HÜCRELİ ANEMİDE ERİTROSİTAFEREZİ file2010-2050 yılları arasında yeni 14,242,002 çocuk...
ORAK HUumlCRELİ ANEMİDE ERİTROSİTAFEREZİ
Dr Tiraje CelkanİstanbulUumlniversitesi
Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Ccedilocuk Hematoloji BD
1
Hemoglobinin (Hb) β-globin zincirinde bir nokta
mutasyonu (glutamik asitvalin) sonucunda HbS oluşur
Otozomal resesif kalıtımlı bir hastalık
2
OHA
bullHemolizbullHayatı tehdit edebilen akut komplikasyonlar bullCcedileşitli organlarda kronik hasarlar
3
patofizyoloji
OKSİ DURUM DEOKSİ DURUM
Β globin zincirinin 6 pozisyonunda glutamik asithellip Valinanormal hemoglobin Hb S oluşur
SS eritrositlerin deoksijenasyonu hellipHb polimerizasyonunahelliphellipdeformabilite kaybolur helliphuumlcre morfolojisi değişir
Damar duvarına adezyonhellipvasokontriksiyon helliphellipdamarda tıkanma organiskemileri ve end-organ hasarları
4
NO ndash reaktif oksijen (ROS)
5
Hemoglobin S
Duumlnyada en sık goumlruumllen patolojik Hb varyantı
Uumllkemizdeki en yaygın anormal Hb
6Piel FB et al Nat Commun 2010 Altay C Turkish J Hematol 2002 Guvenc B et al
OHA taşıyıcılığı sıklığı
Tuumlrkiyersquode 03-06
Ccedilukurova Boumllgesirsquonde 82
bazı youmlrelerde 3-44
Adanarsquoda 64
Sıtma ve OHA
7
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Hemoglobinin (Hb) β-globin zincirinde bir nokta
mutasyonu (glutamik asitvalin) sonucunda HbS oluşur
Otozomal resesif kalıtımlı bir hastalık
2
OHA
bullHemolizbullHayatı tehdit edebilen akut komplikasyonlar bullCcedileşitli organlarda kronik hasarlar
3
patofizyoloji
OKSİ DURUM DEOKSİ DURUM
Β globin zincirinin 6 pozisyonunda glutamik asithellip Valinanormal hemoglobin Hb S oluşur
SS eritrositlerin deoksijenasyonu hellipHb polimerizasyonunahelliphellipdeformabilite kaybolur helliphuumlcre morfolojisi değişir
Damar duvarına adezyonhellipvasokontriksiyon helliphellipdamarda tıkanma organiskemileri ve end-organ hasarları
4
NO ndash reaktif oksijen (ROS)
5
Hemoglobin S
Duumlnyada en sık goumlruumllen patolojik Hb varyantı
Uumllkemizdeki en yaygın anormal Hb
6Piel FB et al Nat Commun 2010 Altay C Turkish J Hematol 2002 Guvenc B et al
OHA taşıyıcılığı sıklığı
Tuumlrkiyersquode 03-06
Ccedilukurova Boumllgesirsquonde 82
bazı youmlrelerde 3-44
Adanarsquoda 64
Sıtma ve OHA
7
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHA
bullHemolizbullHayatı tehdit edebilen akut komplikasyonlar bullCcedileşitli organlarda kronik hasarlar
3
patofizyoloji
OKSİ DURUM DEOKSİ DURUM
Β globin zincirinin 6 pozisyonunda glutamik asithellip Valinanormal hemoglobin Hb S oluşur
SS eritrositlerin deoksijenasyonu hellipHb polimerizasyonunahelliphellipdeformabilite kaybolur helliphuumlcre morfolojisi değişir
Damar duvarına adezyonhellipvasokontriksiyon helliphellipdamarda tıkanma organiskemileri ve end-organ hasarları
4
NO ndash reaktif oksijen (ROS)
5
Hemoglobin S
Duumlnyada en sık goumlruumllen patolojik Hb varyantı
Uumllkemizdeki en yaygın anormal Hb
6Piel FB et al Nat Commun 2010 Altay C Turkish J Hematol 2002 Guvenc B et al
OHA taşıyıcılığı sıklığı
Tuumlrkiyersquode 03-06
Ccedilukurova Boumllgesirsquonde 82
bazı youmlrelerde 3-44
Adanarsquoda 64
Sıtma ve OHA
7
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
patofizyoloji
OKSİ DURUM DEOKSİ DURUM
Β globin zincirinin 6 pozisyonunda glutamik asithellip Valinanormal hemoglobin Hb S oluşur
SS eritrositlerin deoksijenasyonu hellipHb polimerizasyonunahelliphellipdeformabilite kaybolur helliphuumlcre morfolojisi değişir
Damar duvarına adezyonhellipvasokontriksiyon helliphellipdamarda tıkanma organiskemileri ve end-organ hasarları
4
NO ndash reaktif oksijen (ROS)
5
Hemoglobin S
Duumlnyada en sık goumlruumllen patolojik Hb varyantı
Uumllkemizdeki en yaygın anormal Hb
6Piel FB et al Nat Commun 2010 Altay C Turkish J Hematol 2002 Guvenc B et al
OHA taşıyıcılığı sıklığı
Tuumlrkiyersquode 03-06
Ccedilukurova Boumllgesirsquonde 82
bazı youmlrelerde 3-44
Adanarsquoda 64
Sıtma ve OHA
7
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
NO ndash reaktif oksijen (ROS)
5
Hemoglobin S
Duumlnyada en sık goumlruumllen patolojik Hb varyantı
Uumllkemizdeki en yaygın anormal Hb
6Piel FB et al Nat Commun 2010 Altay C Turkish J Hematol 2002 Guvenc B et al
OHA taşıyıcılığı sıklığı
Tuumlrkiyersquode 03-06
Ccedilukurova Boumllgesirsquonde 82
bazı youmlrelerde 3-44
Adanarsquoda 64
Sıtma ve OHA
7
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Hemoglobin S
Duumlnyada en sık goumlruumllen patolojik Hb varyantı
Uumllkemizdeki en yaygın anormal Hb
6Piel FB et al Nat Commun 2010 Altay C Turkish J Hematol 2002 Guvenc B et al
OHA taşıyıcılığı sıklığı
Tuumlrkiyersquode 03-06
Ccedilukurova Boumllgesirsquonde 82
bazı youmlrelerde 3-44
Adanarsquoda 64
Sıtma ve OHA
7
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Sıtma ve OHA
7
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Duumlnyada oumlnemli sorun
2010 yılında 305773 OHA li ccedilocuk doğmuş
2010-2050 yılları arasında yeni 14242002 ccedilocuk doğacak
Piel et al Plos One July 2013 Vol 10 (7) 1-14
Oumlnemli sağlık sorunu
Yenidoğan tarama programlarına alınmaya başlanılmış
8
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Brezilyada OHA taramaya başlandı kistik fibrozdan oumlnce
Tuumlrkiyede kistik fibroz girdi
9
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHA Youmlnetiminde En Oumlnemli Sorunlar
bull Ağrılı krizlerbull Enfeksiyonların youmlnetimibull Akut goumlğuumls sendromu (AGS)bull Serebrovaskuumller olaylarbull Kemik ve eklem komplikasyonlarıbull Hepatik komplikasyonlarbull Pulmoner komplikasyonlarbull Boumlbrek komplikasyonlarıbull Priapizm tedavisi
10
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Orak Huumlcreli Anemide Prognoz
bull AGS geccedilirme
bull Boumlbrek yetmezliği
bull Konvuumllziyon
bull Loumlkosit sayısının gt15000microL
bull Hb F duumlzeyinin duumlşuumlk olması erken oumlluumlm ile ilişkili risk faktoumlrleri
-Erken daktilit
-Hb lt7 gdL
-Loumlkositoz
İlk 2 yaşta bu faktoumlrler varsa
prognoz koumltuuml
11
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHA de Yaşam eğrisi
12
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
lt20 yılda 0-3 yaş OHA den oumlluumlm 68 azaldı
Yanni et al J Pediatr 2009 Apr154(4)541-5
13
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
En sık oumlluumlm nedenleri
bull Enfeksiyonlar 48 bull İnme 10 bull Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar 7bull Splenik sekestrasyon 7 bull Tromboemboli 5 bull Boumlbrek yetmezliği 4 bull Pulmoner hipertansiyon 3
A network model to predict the risk of death in sickle cell disease Sebastiani P Nolan VG Baldwin CT et alBlood 20071102727
14
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHAda tedavi seccedilenekleri
15
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
SCD de KİT 8 yaş zenci kız
16
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHA ve Transfuumlzyon
Kan transfuumlzyonu OHArsquoda temel tedavi yaklaşımlarından biri
Yaklaşık 90 erişkin olgu en az bir kere transfuumlzyon alıyor
Giderek daha yaygın olarak kullanılıyor
Endikasyonlar
Eritrositaferezi
Oral şelasyon tedavisi
17
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Transfuumlzyon
Anemiyi duumlzeltir
Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
HbS iccedileren eritrositlerin oranını azaltır
Kan reolojisi ve mikrovaskuumller perfuumlzyon
duumlzelir
Eritropoezi (HbS sentezini) baskılar
Hemolizi azaltır
Organ hasarlarını engeller18
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Zamanına goumlre transfuumlzyon
Epizodik (intermitan) (on demand) Akut transfuumlzyonlar Duumlzeltmekstabilize etmek
Kronik transfuumlzyon
Uzun suumlreli
Profilaktik
Oluşmasınıtekrarlamasını engellemek
19
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHAda transfuumlzyon tipleri
Basit transfuumlzyon
Exchange transfuumlzyon
Manuel exchange transfuumlzyon
Otomatize exchange transfuumlzyon
(Eritrositaferez terapoumltik eritrosit
değişimi)
20
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Anormalhastalıklı eritrositlerin bir aferez
cihazı yardımıyla uzaklaştırılması yerine
sağlıklı donoumlrlerden alınmış eritrositlerin
verilmesi
Bir sitaferez (kan huumlcrelerini almak)işlemi
En yaygın olarak OHArsquoda kullanılıyor
21
Eritrosit değişimi
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
22
OHA ve Exchange
Anderson R et al Arch Intern Med 1963 Bootes JAH Proc R Soc Med 1969
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
İlk otomatize eritrosit değişimi 1977rsquode
23
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
ASH 2006
24
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
ASH 2014
25
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
ASFA Guidelines For Therapeutic
Apheresis
Category I
standard medical care and accepted as primary therapy or first-line therapy in conjunction with other initial therapies
Category II
Generally accepted but usually as adjunctive therapyto other treatment modalities
Category III
Published data is insufficient to establish efficacy or riskbenefit Heroic effort treatment
Category IV
Published control trials lack evidence of efficacy
Schwartz J j clin apheresis 2013 26
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Guidelines for Therapeutic Cytapheresis
Leukemia with hyperleukocytosissyndrome
Sickle cell syndrome Thrombocytosis symptomatic
Cutaneous T-cell lymphoma(cytoreduction or photopheresis)Hairy cell leukemiaHyperparasitemia (eg malaria)Peripheral blood stem cell collections for Hematopoitic reconstitution(Rheumatoid arthritis)
Category I Category II
27
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
28
Endikasyonlar
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
AvantajlarıHbS iccedileren
eritrositler
hızlıetkin
uzaklaştırılır
Viskozite korunur
Demir birikimine
neden olmaz
Voluumlm yuumlklenmesine
neden olmaz
Dezavantajları
ES ihtiyacı
Komplikasyon riski
Alloimmuumlnizasyon riski
Uygun damar yolu gereksinimi
Aferez cihazı ve yetişmiş eleman
MaliyetİK
Wahl S et al Curr Opin Pediatr 2009
(TED)
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Exchange
1 Vazookluzif kriz nedeni olan orak huumlcreleri azaltır
2 Hemolitik komplikasyonları azaltır
3 Oksijen taşıma kapasitesini arttırır
4 Kan vizkozitesini azaltır
Dolaşım yuumlklenmesine neden olmaz
Demir dengesini korur hatta azaltır 30
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Kan transfuumlzyonuda bunları yapıyor
Ama HB arttırarak kan vizkozitesini de arttırıyor
OHA de kan vizkozitesi ccedilok oumlnemli
Vizkozite artınca kan akımı azalır
31
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Vizkozite
OHA hastası ile aynı hb duumlzeyi olan hastaların kan vizkoziteleri incelenmiş
OHA ların kan vizkozitesi X10 kat fazla
Oumlzellikle duumlşuumlk akım hızı olan yerde
Vizkozite fazlahelliphelliporaklaşma fazla
Oumlzellikle ince damar ve basınccedil az olan yerlerde
32
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHA hellip hipervolemi
Doku Oksijen duumlzeyi duumlşuumlk
Kardiak out put artar
Plazma voluumlmuumlnuuml arttırmaya ccedilalışılır
Anemi daha da belirginleşir
Doku O 2 daha azalır
Oraklaşma daha artar
33
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Hb S miktarı oumlnemli
Oksijensiz ortamda HBs hemen oraklaşmaz
ldquoDelay Timerdquo
Delay time Hb S miktarı ile ilgili
HB S yuumlksek delay time kısa
Hb S lt30 hedefinin nedeni
34
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHA hb ve O2 saturarasyonuhellipHb ccedilok yuumlkseltme 10 gdL iyi
bir değer
35
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Eritrositaferezi
bull OHAbull Talasemibull paraziter enfeksiyonlar bull Falciparum etkenli sıtma - BabesiosisKarbon Monoksit zehirlenmesi- Methemoglobinemi- dolaşan eritrosit patolojisi ile ilişkili
hastalıklar
36
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
OHA da eritrositaferezi
Hesaplanan tuumlm rakamlar yaklaşık rakamlardırHastanın fizyolojisiOumllccediluumlm hataları Teknik kaynaklı olabilirGenelde guumlvenilir rakamlara işlemden 24 saat
sonra ulaşılır bu nedenle hemen işlem sonrası rakamlar yanıltıcıdır
30 lar kuralı HbS lt30 HCT lt30 olmalı
37
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Exchange
Vazookluzif kriz riskini azaltır ama oluşmuşa etkisi yok
Hemoliz hızını azaltır
Biluribin yapımını azaltır
Boumlbrek etkilenmesini azaltır
NO yapımını azaltır
38
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
İnmeli OHA hastasında
İnmeden hemen sonra ilk tedavi exchange olmalı
İnme hellipkontrastsız CT hellipenfarkhelliphellipoumlnce exchange
Sonra MR ve MRA ( mutlaka exchange sonrası)
39
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Goumlguumls tutulumlu OHA
Ağır seyirli
Oksijen tedavisi yetersiz kalıyorsa
Basit transfuumlzyonla duumlzelmiyorsa
Ventilatoumlr gerekli ise
Multilobuler tutulum varsa
EXCHANGE DUumlŞUumlN 40
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
MOFS varsa
Genelde ağrılı epizodla başlar hellipağrı iyi takip et
SSS- karaciğer-boumlbrek tutulumu
Tedavide erken Exchange
41
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Priapism
Genelde olgu bildirileri
Noumlrolojik tutulumla birlikte genelde
Ccedilalışma pek yok
tX mi exchange mi randomize ccedilalışma yok
42
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
İdame HB S duumlşuumlk sağlandığında
İnme PriapismAyak uumllserleriKronik hipoksiTekrarlayan ACSTekrarlayan MOFSYaşam kalitesini bozan Kronik ağrı olma
olasılığı ccedilok azalır
43
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Exchange Kaccedil volumle yapılmalı
1 volum 37si kalır 13
15 volum 22 si kalır 14
2 volum 14 kalır 16
1xTEH değişim = hastaya ait eritrositlerin cong
65rsquoi uzaklaştırılır (FCR=35)
2xTEH değişim = orijinal eritrositlerin 90rsquoı
uzaklaştırılır (FCR = 10) (Fraction of cells
remaining) Swerdlow PS ASH 2006 McLeod BC AABB 2005
44
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
manual amp otomatik
Transfus Apher Sci 2013 Apr48(2)219-22
5 hasta 60 eritrositaferez5 hasta manuel 124 exchangeOtomatik iyiOumlzellikle Hb Srsquoin lt30 istendiğinde
otomatik tercih edilmeli45
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Exchange aletler arası fark
Spectra optia X spectra COBE Fark yok Es tuumlketiminde ama Optia ile bozuk erit oranı daha az
J Clin Apher 2015 Aug 14 doi 101002jca21422 [Epub ahead of print] Comparative evaluation of the depletion-red cell exchange program with the Spectra Optia and the isovolemic
hemodilution-red cell exchange method with the COBE Spectra in sickle cell disease patients Poullin P1 Sanderson F1 Bernit E2 Brun M1 Berdah Y3 Badens C4
46
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
47
TED-Komplikasyonlar
Transfuumlzyon ilişkili yan etkiler
Akut transfuumlzyon reaksiyonları
Gecikmiş transfuumlzyon reaksiyonları
Damar yolu ilişkili problemler
Aferez işlemiyle ilişkili yan etkiler
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Aferezin istenmeyen yan etkileri
sitrat toksisitesidamar yolu problemleri( hematom
trombuumls sepsis flebit)VasovagalHipervolemiAllerjik reaksiyonlar HemolizHava embolisi
48
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Aferezin istenmeyen yan etkileri
Pıhtılaşama fak değişiklikleri
Kan protein ve Ig değişiklikleri
Solunum ve kardiak problemler
Kanla geccedilen enfeksiyonlar
Lenfosit kaybı
49
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Verilecek kan
Muumlmkuumln olduğunca taze (en fazla 5-9
guumlnluumlk)
Loumlkositi azaltılmış
Işınlanmış (HKH nakli planlanıyor ise)
Oraklaşma (sickle cell trait) negatif
Tercihen fenotipik olarak uygun (Rh
antijenleri C E ve Kell)50
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Alloimmunizasyon Transfusion 2015 Feb55(2)357-63 doi 101111trf12875 Epub 2014 Sep 23
Transfusion 2012 Dec52(12)2671-6
Lower alloimmunization rates in pediatric sickle cell patients on chronic erythrocytapheresiscompared to chronic simple transfusions
Immunohematologic tolerance of chronic transfusion exchanges witherythrocytapheresis in sickle cell disease
Exchange (49)
Transfuumlzyon ( 139)
p
alloimmunizasyon
33 22 017
AlloimES 16 116 00001
Hasta başına alınan ES
206 19 00001
Hemolitiktransfuumlzyon reak
- 4 51
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
52
Aferez sırasında loumlkosit trombosit ve enflamatuar sitokinlerin uzaklaştırılması immuumlnfonksiyonları etkiliyor olabilir
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
53
Eritrosit Alloimmuumlnizasyonu
normal populasyonda 05-15
OHArsquoda
Sadece ABORh uygun kan alanlarda 18-76
(C E Kell) 05-145
Minoumlr RBC antijenleri uygun 7
Chou ST ASH 2013 OrsquoSuoji C et al
Pediatr Blood Cancer 2013
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Damar yolu
Doumlnuumlş yolu iccedilin 17-18 G gt80mldak19 G lt 70 mldakDiğer kol kullanılmalı Eğer aynı kol kullanılacaksa mutlaka kan
ccedilekilen girişin uumlzerinde doumlnuumlş boumllgesi olmalı bu sayede resirkuumllasyonengellenebilir
Enfeksiyon ve tromboza dikkat
54
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Damar yolu
Erişkinde kan akım hızı ~60-150 mldak
kuumlccediluumlk ccedilocuklarda 10mldak kadar azalabilmeli Dirsek iccedili boumllge en uygun
Medial sephalik basilik
55
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Hickmann kullanılacaksa
Kırmızı uccedil kan ccedilekmek iccedilin
Mavi uccedil kan doumlnuumlşuuml iccedilin kullanılmalı
56
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Dikkat akımda problem var
Aferez seti tam doldurulmamışsa
- eritrosit filtresi tıkanmışsa
-replasman sıvısı hava almıyorsa
Dış ortam duumlşuumlk ısısına bağlı replasman sıvısının vizkositesi artmışsa
Klampler iyi kapatılmamışsa
57
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Sitrat toksisitesi
Tuumlm aferez işlemlerinde beklenen risk
Neden sitratlı kanın tekrar tekrar verilmesidir
Sitrat infuzyon sonrası İonizekalsiyum azalması
hipokalsemik reaksiyonlara neden olabilir
58
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Antikoagulan
Kalsiyumun 47 serbest kalsiyumBuserbest kalsiyum sitratı bağlar Plazmada sitratın 05-06 nmolL artışı
kalsiumda 01 mmolL azalmaya nedenGenellikle ionize kalsiyumda 23-33
azalma olur En hızlı azalma ilk 15 dakikada Genelde kalsiyum seviyesi exchangeden
4 saat sonra normale doumlner
59
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Antikoagulan
Sitratın 65-95mgkgsaat hızda verilmesi guumlvenli
gt100mgkgsaat dozda artan yan etkiHipomagnesemi bulguları ağırlaştırırUzun suumlren işlem hipokalsemi iskini
arttırır
60
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Hipokalsemi
Sitrat verilme hızıSitratın metabolize edilme hızıİşlemin suumlresiOumlnceden var olan hipokalsemiyeHipotermi varlığına( duumlşuumlk metabolik
hız))bull Metabolik alkaloz varlığına Duumlşuumlk magnesium duumlzeyine
61
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Hipokalsemi bulguları varsa
Hastaya uyuşma vb sorunVital bulguları kontrol edinGiren kan hızını azaltınO ana dek infuumlze edilen sitrat miktarını
hesaplayın (sitrat infuumlzyon hızı= mldakL) İşlem oumlncesi ionize kalsium magnesium
potassium duumlzeylerini kontrol edin Gerekirse parenteral kalsiyum replase edin -duumlşuumlkse potassium ve magnesium replase edin - işlemin devamına yada durdurmaya karar verin
62
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Immunoglobulinde değişiklikleri
1 volum exchange sonucunda IgG normal değerinin 34 uumlneIgA 39una IgM 31Duumlşer 3- 5 hafta sonra normale doumlnerKompleman37 ye duumlşer ve 48 saatte normale
doumlner
63
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Pıhtılaşma faktoumlrleri
Fibrinogen 25ine duumlşer ( 1 PV)2-3 guumlnde normale doumlner Protrombin 30 aduumlşerFaktor VII amp faktor VIII 45-50Faktor IX 60Faktor V X XI 38Antithrombin Aktivite 40 Ag 70
64
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Pıhtılaşma faktoumlrleri
24 saatte 85-100duumlzeye ccedilıkar
Exchangeden sonra PTT PT TT uzar
PTTTT 4 saat sonra
PT 24 saat sonra normale doumlner
Ama kanama riski pek saptanmaz
65
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Elektrolitler
Na ve glukoz değişmez
K azalır (minimal)(025meqL)
Bikarbonat azalır 6meqL
Cl artar 4meqL
66
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Diğer
LDL ALP ALT 37azalır AST LDHamilaz CK ferritin
transferrin 47 azalır
ALT AST amilaz 100 48 saLDH ALPCK 60 48saLDL 44 48sa
67
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
CBC
RBC12Hb de hemen azalma 24 saatte 100 e ccedilıkma( plazma
volum artışına bağlı)WBCNoumltrofiller artar (2x109L) diğerleri
değişmez
68
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
CBC
Trombositler 15-50 azalır 5-10 tekrarlayan exchange sonrası
trombositler 20-25 azalabilirNormale doumlnme 24 saatte 70-85 72-96 saatte
100Başlangıccedil trombositleri lt150 ise duumlşuumlş
daha az olur 69
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Komplikasyonlar
AABB American Association of Blood Banks (1999) 3429 toumlropatik aferez
16 transfuumlzyon reaksiyonları 12 sitrata bağlı kusma bulantı pareztezi10 hipotansiyon05 vasovagal olaylar 05 terleme-solukluk04 taşikardi03 solunum sıkıntısı02 tetanihavale02 titreme-uumlşuumlme Ciddi komp ~ 03
70
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Komplikasyonlar
Oumlluumlm Fransa 1-210000ısveccedil 014000Amerika 310000 60 kardiak-solunumGenelde TDP exchange de AnafilaksisepsisPEDamar yolu ilişkili
71
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
16 Ccedilocuk OHA fransız deneyimi 2004-2012
lt20 yaş 10 serebrovaskuumller hast 5 tekrarlayan ağrı krizi 1 psikokognitif gerilik
4 hastada tedavi sonlandırılmış 2 sinde alloimmunizasyon 2 sinde damar yolu problemi nedeni ile
her ne nedenle exc yapılsa hellipsonuccedil iyi 199 işlem 10-30 ay boyunca Her seans lt 15 saat
suumlreli 2-10 ayda ferritin normal sınırlara gerilemişTuumlm hastaların yaşam kalitesinde artma En oumlnemli problem damar yolu
72
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
11-25 kg ccedilocuklarda eritrositaferezi
3 yıllık 11-25 kg
COBEreg Spectra aferez sistemi
Asit sitrat deksroz
25 işlem 19 hastada
17 hasta OHA
2 loumlsemi ve hiperloumlkositoz
İşlem sırasında hiccedilbir hastada problem yok
1 hastada 1 hafta sonra hemolitik reaksiyon
Tuumlm OHA hastalarda işlem sonrası hedeflenen hb 21-30 ve Hb A gt68 değerine ulaşılmış
Ccedilocuklar iccedilin bir protokol oumlnermişler
Vox Sang 2014 Nov107(4)375-80
73
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Exchange ve gebe
28 hafta 10 gebe exc ( manuel alet)
14 gebe Tx Exchange (10 gebe)
Transfuumlzyon ( 14 gebe)
Komplikasyon 10 37
Prematuumlrite risk 30 69
Doğum haftası 387 344
2015 Sep 3 doi 101111trf13280 [Epub ahead of print]
The effects of exchange transfusion for prevention of complications during pregnancy of sickle hemoglobin
C disease patientsBenites BD1 Benevides TC1 Valente IS2 Marques JF Jr1 Gilli SC1 Saad ST1
74
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Asma S ve ark Transfusion 2014
75
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Kozanoglu I ve ark 2007
76
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Ozdogu H ve ark Am J Hem 2007
77
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Boga C ve ark 2010
78
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Boga Cve ark Transfusion Medicine
2007
79
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
80
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Tuumlrkiyede aferez Eritrositaferez en az uygulanan
National survey of hemapheresis practice in Turkey (1998)
Ilhan O1 Uskent N Arslan O Arat M Ozkalemkaş F Oztuumlrk G Kalayoglu SB Ozet A Tombuloglu M Arpaci F Ovali E Anak S
Author information
Abstract
The Turkish Apheresis Group has maintained a national registry for apheresis activities since 1997 The hemapheresis practice of Turkey in 1998 is summarized in brief detail in this article A total of 30 136 apheresis procedures were performed at 31 different apheresis centers At 10 centers 145 peripheral blood stem cell (PBSC) apheresis were performed on 82 patients in allogeneic setting and at 17 centers 981 PBSC apheresis were performed on 271 patients in autologous setting Frequently observed adverse effects during PBSC apheresis were mild tremor and chills paresthesia and nausea in 15 of the patients and donors Vascular access complications particularly observed in autologous setting due to central venous catheters were encountered in 10 of the procedures Eight hundred and sixty-nine therapeutic plasma exchange procedures were performed at 21 centers on 172 patients most commonly for neurological disorders and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)hemolytic uremic syndrome (HUS) Therapeutic cytapheresis procedures like leukapheresis plateletapheresis and erythrocyte apheresis were performed especially for cytoreduction in myeloproliferative disorders A total of 204 cytapheresis procedures (66 leukapheresis 33 plateletapheresis and 1 erythrocytapheresis) were performed on 134 patients in 15 centers Donor plateletapheresis was the most used apheresis procedure reaching a total of 28016 in 1998 Many university hospitals and a few state hospitals are performing above-mentioned apheresis procedures with great success and acceptable side effects According to these data we are planning prospective trials and will establish National Standards of Practice
81
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
Tuumlrkiye ve eritrositaferezCO zehirlenmesinde
Transfus Apher Sci 2010 Treatment of acute carbon-monoxide poisoning with
therapeutic erythrocytapheresis clinical effects and results in 17 victims
Celikdemir A1 Gokel Y Guvenc B Tekinturan F Abstract Seventeen cases of acute carbon-monoxide poisoning were treated
with therapeutic red cell-exchange Glasgow Coma Scale score was used to evaluate the level of consciousness The mean carboxyhemoglobin level decreased from 0286 plusmn 01805 (286 plusmn1805) to 00613 plusmn 00418 (613 plusmn 418) and Glasgow Coma Scale score increased from 10 plusmn 3 to 1376 plusmn 189 While 11 patients scored 15 at the end of the treatment four scored 15 in an hour after the treatment None of the patients died Two victims (117) experienced ischemic encephalopathy Therapeutic red cell-exchange therapy can be an effective treatment in reducing mortality and morbidity in carbon-monoxide poisoning
82
83
83