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MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA

TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA

DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES

ACCIDENTE OFIDICO

[email protected]

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .

SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015

EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES

POBLACION AFECTADA

86% área rural

54% edad productiva ( 15 – 44 años)

28% escolares (5-14 años)

COLOMBIA

2013:4365 casos

2014: 3447casos

2015 (semana 8): 580 casos

Incidencia 6. 38/ 100.000 habitantes/año,

Mortalidad entre 150 y 250 casos / año


SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015

EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES

FA

MIL

IAS

DE

SE

RP

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TE

S V

EN

EN

OS

AS

E

N C

OL

OM

BIA

VIPERIDAE

Bothrops

Portidium

Bothriechis

Bothriopsis

Bothrocophias

Lachesis

Crotalus

ELAPIDAE

HYDROPHIDAE Micrurus spp

GENERALIDADES

2%

1

%

1%

9

0-9

5%

Rev Colomb Cienc 2012;36(140):435-449

Bothrops asper

Bothrops atrox

www.serpientesdecolombia.com

FRECUENCIA POR REGIONES

MANUAL PARA LA PREVENCIÓN Y MEJORAMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ACCIDENTE OFÍDICO. SANTIAGO AYERBE GONZÁLEZ, MD.

FISIOPATOLOGIA DEL ENVENAMIENTO BOTHROPICO

FOSFOLIPASA A2 (PLA2), aminas biogenas, autacoides, vasoactivas

HEMORRAGINAS Metaloproteinasas

NEUROTOXINAS α y β convulsina, giroxina

MIOTOXINAS

NEFROTOXINAS Crotamina,

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

Otero R, Osorio R, Valderrama R, Giraldo CA. Efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos de serpientes de Antioquia y Chocó (Colombia). Toxicon. 1992;30: 611-620.

FISIOPATOLOGIA DEL VENENO

Edema 95% histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos.

Sangrado 34% hemorraginas, metaloproteínasas lectinas C (

trombocitopenia)

Mionecrosis 30%

Fosfolipasa A2

Hipotensión 15%

kalicreína , péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de bradiquininas

Arritmias Taicatoxina Sarafotoxina

J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(2): 97. Lacent 2010;375:77-88

Acta Neurol Scand 2012: 125: 363–372

AYUDAS DIAGNOSTICAS


Protocolo de Vigilancia en salud publica. Accidente ofídico. INS Julio de 2014

Clasificación

ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

ENVENENAMIENT

O LOCAL SISTEMICO

DOSIS INICIAL

ANTIVENENO

No

envenenamiento

Dolor leve

No hemorragias

No edema

Signos vitales

normales

Coagulación

normal

Observe por período

de 6 horas

Repita pruebas de

coagulación

LEVE

40%

Edema 1-2 segmentos

Aumento perímetro < 4cm

Equimosis, hemorragia local

escasa

Usualmente no flictenas

No necrosis

No hemorragia

sistémica

Coagulación

normal o alterada

No compliaciones

100mg de veneno

(2-4 frascos)

2 - suero del INS®

4 - sueros

Probiol® o Bioclón®


MODERADO

- Edema ≤ 3 segmentos

- Hemorragia local activa

- Flictenas

- No necrosis

- Gingivorragia

- Hematuria

- Equimosis

- Sangrado en sitios de venopunción o

heridas recientes

- Pruebas de coagulación alteradas o

infinitas

- No compromiso hemodinámico

GRAVE

- Edema > 3 segmentos

- Compromiso de tronco, cara,

cuello, genitales

- Hemorragia local activa

- Flictenas abundantes

- Necrosis superficial o

profunda

- Sindrome compartimental

- Mordedura por Bothrops

> 1m que consulte < 2 horas

- Hipotensión

- Colapso cardiovascular por hipovolemia

- Síndrome hemorrágico

- CID

- Sangrado en SNC

- Falla renal aguda o crónica agudizada

- Falla orgánica múltiple

- Pruebas de coagulación infinitas


ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

Protocolo de Vigilancia en salud publica. Accidente ofídico. INS Julio de 2014

Suero antiofídico

MANEJO DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

TRATAMIENTO

MANEJO HOSPITALARIO

Reanimación con cristaloides

ANALGESIA. No dar AINES. Acetaminofén / Opiodes

TOXOIDE TETANICO. Verificar esquema de vacunación

Pruebas de coagulación normales

PROTECCION GASTRICA. Vía oral según condición clínica

TRASNFUSIÓN GRE. Luego de infusión del antiveneno

CONTROL Y SEGUIMIENTO

CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO ?

A las 12 horas en caso de sangrado evidente y diferente a la hematuria

A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado

EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA?

2- 3 ampollas


Toxicon 40 (2002) 1107-1114

Acta Med Colomb 2008; 33: 127-130).

Implicaciones quirúrgicas por mordidas

Complicaciones locales son frecuentes pero pueden manejarse de manera conservadora

La necesidad de fasciotomías es raro

Indian J Pediatr 2004; 71 (5) : 397-399

La necesidad de fasciotomía es rara

Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad

En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado

ENVENENAMIENTO LACHESICO

Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 –

75% de los casos son graves

Manifestaciones vagales : diarrea,

vómito, dolor abdominal, hipotensión y

bradicardia

12 frascos de suero Probiol® o Bioclón®

COMPLICACIONES

Falla renal 60 %

Hemorragia en el SNC 10%

Trombosis mesentérica en el 5%

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

PARA RECORDAR

Inicio rápido antiveneno

Vigilancia complicaciones

Accidente micrurico: Antiveneno monovalente

Accidente crotalico: antiveneno polivalente

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA

TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA

DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES

GRACIAS!

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