KΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

Βασιλική Δ. Μιχαλίτση Μαιευτήρας –Γυναικολόγος, MD, MSC

RCR/RCOG in Maternal Medicine Heart Disease and Pregnancy Specialist

Υπότροφος ΕΚΠΑ Γ Μαιευτικής-Γυναικολογική

Κλινικής,Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Συνεργάτης Μαιευτηρίου ΓΑΙΑ

Οι καρδιοπάθειες αποτελούν σήμερα μια από τις κυριότερες αιτίες θανάτου κατά την κύηση και τη λοχεία.

Ο αριθμός των γυναικών που πάσχουν αυξάνεται διαρκώς.

• Ο όρος «φυσιολογικός» υποδεικνύει έναν ασθενή που βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση

• Η κύηση δεν αποτελεί όμως σταθερή κατάσταση

24/9/2010

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

• Ο συνολικός όγκος του αίματος αυξάνεται κατά 40% μέχρι την 32η εβδομάδα κύησης ενώ ο όγκος του πλάσματος κατά 50%.

• Η καρδιακή παροχή αυξάνεται κατά 30-50% μέχρι την 20-24η εβδομάδα κύησης

• Παρατηρείται πτώση των συστηματικών αντιστάσεων

• Παρατηρείται ανακατανομή της αιματικής ροής προς όφελος των νεφρών, του δέρματος και της μήτρας. Η αιματική ροή στη μήτρα στο τέλος της κύησης φτάνει τα 500 mL/miν

24/9/2010

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

Οιστρογόνα β-HG

1. Ρενίνη

2. Ενεργοποίηση RAAS

3. Κατακράτηση Η20

4. Αύξηση του συνολικού όγκου

(6-8 l)

1. Ερυθροποίηση

2. Αυξημένη προλακτίνη

3. Αύξηση του όγκου των ερυθρών

40% αύξηση του συνολικού

όγκου στο 1ο τρίμηνο

24/9/2010

Hemodynamic changes during pregnancy

Uebing et al Heart 2006

24/9/2010

• Αύξηση φλεβικής πίεσης

• Αύξηση των παραγόντων πήξεως(ινωδόνο, F VII, F VIII, F IX, F XII, v WF)

• Ελάττωση πρωτεϊνης S

• Ελάττωση της ινωδόλυσης

• Κίνδυνος θρόμβωσης

6-πλάσια αύξηση κατά την κύηση

11-πλάσια αύξηση κατά τη λοχεία

Μεταβολές πηκτικότητας κατά την κύηση

ΑΙΤΙΑ

Συγγενείς καρδιοπάθειες : Εξελίξεις στην καρδιοχειρουργική , παιδοκαρδιολογία και εισαγωγή νέων φαρμάκων .

Αύξηση της συχνότητας των παθήσεων των στεφανιαίων αγγείων : Δυτικός τρόπος ζωής, κάπνισμα , τεκνοποίηση σε μεγαλύτερες ηλικίες.

Μετανάστευση : Αδιάγνωστες συγγενείς καρδιοπάθειες -Αύξηση της συχνότητας των ρευματικών καρδιοπαθειών.

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

Οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με:

Τη μητρική και εμβρυική νοσηρότητα και θνησιμότητα λόγω της κύησης

Τον κίνδυνο εμφάνισης συγγενούς καρδιοπάθειας στο έμβρυο

Το προσδόκιμο επιβίωσης της μητέρας Το είδος της θεραπείας, περίθαλψης ή και

νοσηλείας που θα χρειαστούν στην κύηση Άλλες εναλλακτικές λύσεις; (αντισύλληψη,

υιοθεσία)

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ

Θάνατος Σοβαρές επιπλοκές ΑΕΕ Αρρυθμία Μη αντιρροπούμενη ΚΑ Διαταραχές της καρδιαγγειακής λειτουργίας με επιπτώσεις στην πρόγνωση

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ –ΑΙΤΙΑ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ

5 κύρια αίτια μητρικού θανάτου (CEMACH 00-02)

Διαταραχές της λειτουργίας της αριστεράς κοιλίας

Πνευμονική υπέρταση

Έμφραγμα μυοκαρδίου

Σύνδρομο Marfan και άλλες αορτοπάθειες

Σοβαρές κυανωτικές καρδιοπάθειες (SaO2<85%)

Χαμηλού κινδύνου (θνησιμότητα < 2%) Μη χειρουργηθείσες ήπιες

βλάβες : Στένωση πνευμονικής

βαλβίδας Ελλείμματα διαφράγματος Ανοιχτός αρτηριακός πόρος Οι περισσότερες βαλβιδικές

ανεπάρκειες Επιτυχώς χειρουργηθείσες

βλάβες : Ελλείμματα διαφράγματος Τετραλογία Fallot CoA

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ-ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΩΣ ΤΗΣ

ΒΛΑΒΗΣ

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ-ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΩΣ ΤΗΣ

ΒΛΑΒΗΣ Mέσου κινδύνου (θνησιμότητα 2-10%) Μηχανικές βαλβίδες Συστηματική δεξιά κοιλία Κυανωτικές καρδιοπάθειες χωρίς ΠΥ Fontan Πολύ υψηλού κινδύνου – Η κύηση

αντενδείκνυται (θνησιμότητα >10%) Πνευμονική υπέρταση Αορτικό ανεύρυσμα Σοβαρή απόφραξη της Αρ. Κοιλίας Σημαντικά ελαττωμένη λειτουργικότητα της

αριστεράς κοιλίας

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΩΝ ΚΑΤΑ ΝΥΗΑ (New York Heart Association)

Κατηγορία Ι

Ασθενείς των οποίων η φυσική δραστηριότητα δεν περιορίζεται από την καρδιοπάθεια. Η συνήθης δραστηριότητα δεν επιταχύνει την εμφάνιση συμπτωμάτων κόπωσης, αισθήματος παλμών, δύσπνοιας και στηθάγχης.

Κατηγορία ΙΙ

Ασθενείς στους οποίους η καρδιοπάθεια προκαλεί μικρή ελάττωση της φυσικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς αυτοί δεν αναφέρουν ενοχλήματα κατά την ανάπαυση, αλλά η συνήθης φυσική δραστηριότητα θα επιταχύνει την εμφάνιση συμπτωμάτων.

Κατηγορία ΙΙΙ

Ασθενείς στους οποίους η καρδιοπάθεια προκαλεί σημαντική ελάττωση της φυσικής δραστηριότητας. Δεν αναφέρουν ενοχλήματα κατά την ανάπαυση αλλά φυσική δραστηριότητα μικρότερη της συνήθους θα επιταχύνει την εμφάνιση συμπτωμάτων.

Κατηγορία ΙV

Ασθενείς τους οποίους η καρδιοπάθεια καθιστά ανίκανους να επιτελέσουν οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα χωρίς δυσφορία. Τα συμπτώματα μπορεί να παρουσιάζονται ακόμη και κατά την ανάπαυση, ενώ η δυσφορία αυξάνεται μετά από οποιουδήποτε βαθμού φυσική δραστηριότητα.

Κλίμακα του Toronto για την εμφάνιση καρδιακών επεισοδίων στη μητέρα

Προηγηθέν επεισόδιο καρδιακής ανεπάρκειας, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, αγγειακό-εγκεφαλικό επεισόδιο ή αρρυθμία

Κατηγορία κατά ΝΥΗΑ > ΙΙ ή κυάνωση Αποφρακτικές βλάβες του αριστερού τμήματος της αριστερής

καρδιάς (επιφάνεια μιτροειδούς βαλβίδας< 2 cm2, επιφάνεια αορτικής βαλβίδας <1.5 cm2, μέγιστη απόφραξη του χώρου εξόδου της αριστερής κοιλίας > 30 mmHg στον υπερηχογραφικό έλεγχο)

Ελαττωμένη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης < 40%)

Κάπνισμα Ηλικία μητέρας <20 ή >35 έτη Αντιπηκτική θεραπεία 0 (κανένας) προγνωστικός παράγοντας: ο κίνδυνος καρδιακού

επεισοδίου είναι 5% 1 προγνωστικός παράγοντας: ο κίνδυνος καρδιακού επεισοδίου είναι

27% >1 προγνωστικός παράγοντας: ο κίνδυνος καρδιακού επεισοδίου

είναι 75%

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ-

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΗΚΓ- Ro Θώρακος

Μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι

Υπερηχογράφημα καρδιάς

Διοισοφάγειο Υπερηχογράφημα ;

Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι

Καρδιακός καθετηριασμός ; (MRI)

Δοκιμασία κοπώσεως

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΟ ΕΜΒΡΥΟ

Πρόωρος τοκετός

Ενδομήτριος θάνατος / IUGR

Εμβρυοπάθεια

Ενδοκράνια αιμορραγία

Κίνδυνος υποτροπής της συγγενούς καρδιοπάθειας στο έμβρυο

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΠΡΙΝ ΤΗ ΣΥΛΛΗΨΗ-ΚΙΝΔΥΝΟΣ EΜΦΑΝΙΣΗΣ ΣΥΓΓΕΝΟΥΣ

ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ ΣΤΟ ΕΜΒΡΥΟ

ASD, VSD 1-5%

Tetralogy of Fallot 2-3%

AS, CoA 5-10%

Marfan/Di George syndrome 50%

J. Burn, et al Recurrence risks in offspring of adults with

major heart defects: results from first cohort of British collaborative study. Lancet 1998

ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΗΝ ΚΎΗΣΗ/ΑΝΤΙΑΡΡΥΘΜΙΚΑ-ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ

Σχετικά ασφαλή Αμιλορίδη Αδενοσίνη Β-αναστολείς Αναστολείς διαύλων Ca Δακτυλίτιδα Φλεκαϊνίδη Ηπαρίνη

Αντενδείκνυνται απόλυτα

Αναστολείς ΜΕΑ Φενυτοϊνη Αμιοδαρόνη Σπιρονολακτόνη Γουαρφαρίνη

Adverse Events In 599 “Completed” Pregnancies

0 20 40 60 80 100 120

Fetal/Neo Death

RDS/IVH

SGA

Prem

CV Death

Stroke

Arrhythmia

CHF Cardiac = 13%

Neonatal = 20%

Live births = 98%

Number of Pregnancies

CARPREG - Circulation 2001 & 2

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Πώς θα γίνει η παρακολούθηση της

εγκύου-ασθενούς ;

Σε τοπικό επίπεδο ;

Ασθενείς χαμηλού κινδύνου

Σε εξειδικευμένη μονάδα ;

Ασθενείς μέσου και υψηλού κινδύνου

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΜΕΣΟΥ-

ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Αποτελεί αντικείμενο μιας εξειδικευμένης ομάδας (multidisciplinary team) που εδράζεται σε κάποια εξειδικευμένη Μονάδα ή τεταρτοβάθμιο κέντρο

Mαιευτήρας

Καρδιολόγος

Αναισθησιολόγος

Νεογνολόγος

Η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών που πεθαίνουν από καρδιοπάθεια δεν είχαν ποτέ χαρακτηριστεί ως υψηλού κινδύνου.

Πολλές γυναίκες με καρδιοπάθεια διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της κύησης

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Στη λήψη του ιστορικού θα πρέπει οπωσδήποτε να περιλαμβάνονται οι παρακάτω ερωτήσεις:

Πόνος στο στήθος Σοβαρή άπνοια Ιστορικό αισθήματος παλμών Ιστορικό συγκοπτικού επεισοδίου Ιστορικό αιφνιδίου θανάτου στην οικογένεια

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ –ΜΗΤΕΡΑ

Συχνές επισκέψεις στο Μαιευτήρα

(ανάλογα με τη σοβαρότητα της καρδιοπάθειας )

Εισαγωγή στο Νοσοκομείο νωρίς για καλύτερη παρακολούθηση

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ-ΜΗΤΕΡΑ

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης Εκτίμηση του σφυγμού Καρδιακός ρυθμός Ακρόαση της καρδιάς Ακρόαση των βάσεων των πνευμόνων Εξέταση ούρων Έλεγχος αιματοκρίτη Διερεύνηση με υπερηχογράφημα καρδιάς

/ΗΚΓ/ Ro θώρακος

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ- ΕΜΒΡΥΟ

Αυχενική διαφάνεια

Υπερηχογράφημα β-επιπέδου

Εμβρυικό καρδιακό υπερηχογράφημα

Έλεγχος της ανάπτυξης του εμβρύου , όταν υπάρχει ένδειξη

TOKETOΣ : KOΛΠΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ Η ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ;

ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ Μικρότερη απώλεια αίματος Λιγότερο έντονες αιμοδυναμικές μεταβολές Μικρότερη συχνότητα θρομβοεμβολικών επεισοδίων-

λοιμώξεων Δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του τρόπου τοκετού

και της εμφάνισης καρδιακών επιπλοκών

ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ Απότομες αιμοδυναμικές διαταραχές Αυξημένη μητρική θνησιμότητα σε ορισμένες παθήσεις

(Πνευμονική υπέρταση, Ισχαιμία μυοκαρδίου) Προγραμματισμός του τοκετού

ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ -ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Σοβαρή στένωση μιτροειδούς/αορτικής βαλβίδας

Διατεταμένη αορτική ρίζα (Διαμ>45 mm)

Σε περιπτώσεις που η επείγουσα καισαρική τομή θα μπορούσε να αποβεί μοιραία

Σε συμπτωματική ισχαιμική καρδιοπάθεια

Μαιευτικές ενδείξεις

ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ

Η επίτοκος όρθια ή ξαπλωμένη στο αριστερό πλάγιο- όχι σε ύπτια θέση

Συνεχής καρδιοτοκογραφική παρακολούθηση του εμβρύου

Παρακολούθηση της μητέρας ( Α.Π.- SO2- ΗΚΓ- Αρτηριακή γραμμή κ.λ.π.)

ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Σύντομο 2ο στάδιο –Αποφυγή της εξώθησης

Προσεκτική αιμόσταση

ΛΟΧΕΙΑ

Ο κίνδυνος παραμένει για αρκετές εβδομάδες

Θρόμβωση

Μετακινήσεις υγρών

Λοιμώξεις /ενδοκαρδίτιδα

Πνευμονικό οίδημα

Αρρυθμίες

Το καρδιαγγειακό σύστημα επανέρχεται στην αρχική κατάσταση μετά από 4-6 μήνες

ΛΟΧΕΙΑ

Αυξημένη θνησιμότητα σε ορισμένες παθήσεις (πνευμονική υπέρταση , Marfan’s, βαλβιδοπάθειες

Fontan,μυοκαρδιοπάθεια)

Συνεχής παρακολούθηση

Αντιβιοτική προφύλαξη

Ισοζύγιο υγρών

Αντιπηκτική αγωγή

Φαρμακευτική αγωγή

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Καταγράφηκαν 26 ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια οι οποίες έφεραν σε πέρας 31 κυήσεις, ενώ γεννήθηκαν συνολικά 32 ζώντα νεογνά.

O μέσος όρος ηλικίας των γυναικών κατά τον τοκετό ήταν τα 27,8 έτη

Ο μέσος όρος ηλικίας κύησης κατά τον τοκετό ήταν οι 35+4 εβδομάδες

7 νεογνά γεννήθηκαν στην 32η εβδομάδα

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ-ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΜΗΤΕΡΑΣ

3 ασθενείς με συγγενώς διορθωμένη μετάθεση των μεγάλων αρτηριών με έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος (VSD)

1 ασθενής με επέμβαση Ross 3 ασθενείς με επέμβαση τύπου Fontan λόγω ατρησίας πνευμονικής 1 περιστατικό στένωσης ισθμού της αορτής με τοποθέτηση stent 1 περιστατικό βαρειάς στένωσης πνευμονικής βαλβίδας που υποβλήθηκε σε

βαλβιδοπλαστική κατά την κύηση 1 περιστατικό βαρειάς στένωσης μιτροειδούς βαλβίδας που υποβλήθηκε σε

βαλβιδοπλαστική κατά την κύηση 4 ασθενείς με χειρουργηθείσα τετραλογία Fallot 5 ασθενείς με μυοκαρδιοπάθεια ( 3 με υπερτροφική και 2 με διατατική) 2 ασθενείς με μηχανική βαλβίδα και βηματοδότηα 1 περιστατικό με χειρουργηθείσα στένωση πενυμονικής και βιοπροσθετική

βαλβίδα 1 ασθενής με βαρειά αορτική στένωση 1 ασθενής με έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος (ASD) και

βαλβιδοπλαστική πνευμονικής 1 ασθενής με χειρουργική υποβαλβιδική στένωση αορτής και Fistula από

τηδεξιά στεφανιαία στη δεξιάκοιλία 1 ασθενής με χειρουργηθέν VSD και ανεπάρκεια μιτροειδούς

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ-ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ

Η πλειοψηφία των τοκετών (83.9%, n=27), περατώθηκε με καισαρική τομή

Σε 14 περιπτώσεις (57.6%), η ένδειξη ήταν μαιευτική 46.6% π.κ.τ. 20% μεγάλη προωρότητα (<31 w) 1 TTTS 4 περιστατικά : δυσαναλογία, εμβρυική μακροσωμία,

εμβρυική βραδυκαρδία/ταχυκαρδία 34.6% (n=9) : καρδιοπάθεια της μητέρας 7,8% (n=2): επιθυμία μητέρας

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Σημειώθηκε ένας μητρικός θάνατος 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό λόγω πνευμονική εμβολής.

Σε 3 ασθενείς παρουσιάστηκαν αρρυθμίες

SVT –ablation 28w- Fontan remodelling (Fontan)

VT (Fontan) – ανάταξη με αμιοδαρόνη

AF (υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια με ablation)- χορήγηση sotalol

2 περιπτώσεις βαλβιδοπλαστικής με μπαλόνι στην κύηση σε στένωση πνευμονικής και αορτικής βαλβίδας (30 και 28 εβδομάδες)

Μικροβιακή ενδοκαρδίτιδα με εκβλαστήσεις στην τριγλώχινα (ccTGA)-αντικατάσταση βαλβίδας

Μετεγχειρητικό αιμάτωμα-παροχέτευση σε μια ασθενή με μεταλλική βαλβίδα μετά την έναρξη βαρφαρίνης

24/9/2010

Περίπτωση 1

• 25χρονη Ιτόκος παρουσιάστηκε στην 6η εβδομάδα της κύησης

• Situs inversus, δεξιοκαρδία, ccTGA, αντικατάσταση της τριγλώχινας βαλβίδας (metallic St Jude), βηματοδότης

24/9/2010

Πρόβλημα 1ο : Λειτουργικότητα της

συστηματικής κοιλίας

24/9/2010

2ο πρόβλημα : Λειτουργικότητα της

βαλβίδας

24/9/2010

3ο πρόβλημα : αντιπηκτική αγωγή

• Άμεση αντικατάσταση της βαρφαρίνης από LMWH μέχρι τη 12η εβδομάδα (έλεγχος αντιΧα)

• Χορήγηση βαρφαρίνης μέχρι την 35η εβδομάδα • Εισαγωγή , LMWH για 7 ημέρες και μετά

κατ’επιλογή καισαρική τομή • Διακοπή LMWH για 24 ώρες • Η LMWH χορηγήθηκε ξανά 6 ώρες μετά τον

τοκετό • Χορήγηση ασπιρίνης καθ’όλη τη διάρκεια της

κύησης • Μόνη επιπλοκή : υποδόριο αιμάτωμα ,το οποίο

παροχετεύτηκε

24/9/2010

Φαρμακευτική αγωγή

• Καρβεδιόλη ( β-αναστολέας ) στις 20 εβδομάδες

• Στις 33 εβδομάδες furosemide

• Δεν παρουσίασε ποτέ συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας

4ο πρόβλημα : Τοκετός •Κολπικός τοκετός ή κ.τ.;

• Η χορήγηση της αντιπηκτικής αγωγής και η λειτουργική

κατάσταση της ασθενούς επέβαλαν τον προγραμματισμό καισαρικής

τομής στις 36 εβδομάδες.

•Γέννηση άρρενος ζώντος φυσιολογικού νεογνού Β.Σ. 2350 γρ

. 2

Περίπτωση 2

• Ασθενής 27 ετών Ιτόκος προσήλθε στη 18η εβδομάδα της κύησης με συγγενή στένωση πνευμονικής (PS)

• Σοβαρού βαθμού PS ( mean grad 60mmHg, peak grad 120-130 mmHg), μέτρια διάταση της δεξιάς κοιλίας και ικανοποιητική συσταλτικότητα αυτής

24/9/2010

24/9/2010

• Στις 27 εβδομάδες η στένωση στην πνευμονική παρουσίασε σημαντική επιδείνωση ( mean grad 120 mmHg ,peak grad 170 mmHg)!!!!

• Συζητήθηκε η η πραγματοποίηση βαλβιδοπλαστικής με μπαλόνι κατά την κύηση έναντι του πρόωρου τοκετού

24/9/2010

24/9/2010

Πρόβλημα : Βαλβιδοπλαστική –ασφάλεια για το έμβρυο

• Προστασία από την Ακτινοβολία

• Κάλυψη της εγκύμονος μήτρας

• Ελαχιστοποίηση του χρόνου ακτινοσκόπησης

24/9/2010

ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ

ΕΚΒΑΣΗ

Πραγματοποιήθηκε βαλβιδοπλαστική στην 28η

εβδομάδα της κύησης

Η PS παρουσίασε δραματική πτώση (Mean grad 45

mmHg)

Σημαντική κλινική βελτίωση της ασθενούς Class I

NYHA

Έγινε προσπάθεια για κολπικό τοκετό στις 39+5

εβδομάδες

Καισαρική τομή λόγω δυσαναλογίας ,θήλυ ζων

φυσιολογικό νεογνό με Β.Σ. 3070 γραμ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (Α)

Οι καρδιοπάθειες αποτελούν μια από τις κύριες αιτίες θανάτου κατά την κύηση και τη λοχεία .Οι περισσότερες γυναίκες πάσχουν από συγγενείς καρδιοπάθειες και ο πληθυσμός τους αυξάνεται διαρκώς

Θα πρέπει να παρέχεται η δυνατότητα της συμβουλευτικής πριν τη σύλληψη σε όλες τις γυναίκες με διεγνωσμένη καρδιοπάθεια ώστε να προληφθούν κίνδυνοι και επιπλοκές που σχετίζονται με την κύηση

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (Β)

Η περίθαλψη των καρδιοπαθών κατά την κύηση, τον τοκετό και τη λοχεία αποτελεί ευθύνη μιας ομάδας ειδικών (multidisciplinary team) στην οποία ο Μαιευτήρας παίζει κεντρικό ρόλο

Η επιτυχής έκβαση της κύησης είναι εφικτή για τις περισσότερες γυναίκες με καρδιοπάθεια χωρίς σημαντικούς κινδύνους υπό την προϋπόθεση ότι θα παρέχεται κατάλληλη φροντίδα και σωστή παρακολούθηση

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!