GAMMAGRAFIA DE GAMMAGRAFIA DE TIROIDESTIROIDES

22/02/2010

GAMMAGRAFIA DE GAMMAGRAFIA DE TIROIDESTIROIDES

RadionúclidosRadionúclidos

I-131I-131

I-123I-123

Pertecnetato Tc-99mPertecnetato Tc-99m

Yodo - 131Yodo - 131

Semivida: 8 días.Semivida: 8 días. Emisión de fotones Emisión de fotones ϒϒ de de

364 KeV y partículas 364 KeV y partículas ββ de de 0.61 MeV.0.61 MeV.

Radiación Radiación ϒϒ no son no son óptimos para ser óptimos para ser captados por captados por ϒϒ-cámaras, -cámaras, degradación de la degradación de la imagen.imagen.

I-131I-131

Administración oral.Administración oral. Se incorpora a la glándula con Se incorpora a la glándula con

idénticas características que el I idénticas características que el I fisiológico.fisiológico.

De bajo coste y fácil obtenciónDe bajo coste y fácil obtención Emisiones Emisiones ββ de alta energía y de alta energía y

semivida larga: alta radiación para el semivida larga: alta radiación para el paciente.paciente.

I-131. IndicacionesI-131. Indicaciones

Actualmente NO tiene indicaciones Actualmente NO tiene indicaciones diagnósticas.diagnósticas.

Rastreo Corporal Total (RCT).Rastreo Corporal Total (RCT).– Seguimiento del CDT. Metástasis.Seguimiento del CDT. Metástasis.

Complemento terapéutico del CDT y Complemento terapéutico del CDT y el hipertiroidismo.el hipertiroidismo.– Al ser emisor Al ser emisor ββ y alta especificidad por su y alta especificidad por su

órgano diana.órgano diana.

I-123I-123

Semivida: 13 horasSemivida: 13 horas Emisor puro Emisor puro ϒϒ de 159 KeV. de 159 KeV. Administración oral.Administración oral. Se incorpora al tiroides igual que el I Se incorpora al tiroides igual que el I

fisiológico.fisiológico. Alto costo: producción por ciclotrón.Alto costo: producción por ciclotrón.

Tc-99mTc-99m

Semivida: 6.02 horas.Semivida: 6.02 horas. Administración en forma de Administración en forma de

pertecnetato IV.pertecnetato IV. Emisión Emisión ϒϒ pura de 140 KeV. pura de 140 KeV. Captado pero no Captado pero no

organificado ni incorporado organificado ni incorporado por las hormonas tiroideas. por las hormonas tiroideas.

Baja radiación para el Baja radiación para el tiroides.tiroides.

Característ icas físicas Característ icas físicas de los radionúclidosde los radionúclidos

Radionúclido

Vida media Emisión Dosis

Administración

Tiempo de

espera

Capta-ción

tiroideaI-131 8.05

díasB- 0.61 MeVϒ 364 KeV

5-15 uCi Oral 24 h 10-40

I-123 13.3 h ϒ 159 KeV 100-400 uCi

Oral 6-24 h 10-40

Tc-99m

6.02 h ϒ 140 KeV 2-5 mCi IV 20-30 min

0.5-5

Situaciones que alteran la Situaciones que alteran la captación de I y del Tc-captación de I y del Tc-

99m99m Disminución:Disminución:

– Hormonas tiroideas.Hormonas tiroideas.– Exceso de I.Exceso de I.– Agentes de contraste radiológico.Agentes de contraste radiológico.– Fármacos sin contenido de I.Fármacos sin contenido de I.– Alimentos bociógenos.Alimentos bociógenos.

Aumento:Aumento:– Déficit de I.Déficit de I.

Exceso de I (Reservas Exceso de I (Reservas aumentadas de I)aumentadas de I)

Antitusivos, multivitamínicos y Antitusivos, multivitamínicos y suplementos minerales.suplementos minerales.

Fármacos yodados (amiodarona).Fármacos yodados (amiodarona). Pomadas cutáneas yodadas.Pomadas cutáneas yodadas. ICCICC Insuficiencia renalInsuficiencia renal Duración del efecto entre 2-4 semamas; Duración del efecto entre 2-4 semamas;

semanas a meses con amiodarona.semanas a meses con amiodarona.

Fármacos sin contenido Fármacos sin contenido en Ien I

ACTH, esteroides suprarrenales.ACTH, esteroides suprarrenales. Aniones monovalentes (perclorato).Aniones monovalentes (perclorato). Penicilina.Penicilina. Bromuro.Bromuro. Antitiroideos:Antitiroideos:

– PropiltiouraciloPropiltiouracilo– MetimazolMetimazol

GAMMAGRAFIA DE TIROIDESGAMMAGRAFIA DE TIROIDES

Equipo Equipo multidisciplinariomultidisciplinario

Gammagrafía de Gammagrafía de TiroidesTiroides

Gammagrafía Tiroidea Gammagrafía Tiroidea NormalNormal

Correlacionar con exploración física Correlacionar con exploración física de la tiroides e interpretar en función de la tiroides e interpretar en función de los resultados de pruebas de de los resultados de pruebas de función y del resto de técnicas de función y del resto de técnicas de imagen.imagen.

Forma de mariposa. Lóbulos unidos Forma de mariposa. Lóbulos unidos por el istmo.por el istmo.

La morfología cambiante.La morfología cambiante.

Gammagrafía Tiroidea Gammagrafía Tiroidea NormalNormal

Lóbulo derecho puede ser mayor que Lóbulo derecho puede ser mayor que el izquierdo.el izquierdo.

Longitud 4-5 cm y ancho 1.5-2 cm.Longitud 4-5 cm y ancho 1.5-2 cm. Lóbulo piramidal asciende desde el Lóbulo piramidal asciende desde el

istmo o de uno de los lóbulos.istmo o de uno de los lóbulos. La radiodistribución del radiomarcador La radiodistribución del radiomarcador

es homogénea y uniforme.es homogénea y uniforme. Las glándulas salivales se observan a Las glándulas salivales se observan a

los 20 min de aplicar el Tc-99m. los 20 min de aplicar el Tc-99m.

IndicacionesIndicaciones

Alteraciones de localizaciónAlteraciones de localización– Tiroides ectópicoTiroides ectópico– Bocio endotorácicoBocio endotorácico

Alteraciones de la forma y tamaño de la Alteraciones de la forma y tamaño de la glándulaglándula– BociosBocios

Nodulares o difusosNodulares o difusos Alteraciones de la captación y distribución Alteraciones de la captación y distribución

del radionúclidodel radionúclido– Hipo, iso e hiper –captantesHipo, iso e hiper –captantes

Nódulo t iroideoNódulo t iroideo

Frecuentes, mayor incidencia en las Frecuentes, mayor incidencia en las mujeres y al aumentar la edad.mujeres y al aumentar la edad.

La presencia de múltiples nódulos La presencia de múltiples nódulos reduce la posibilidad de que se trate de reduce la posibilidad de que se trate de un proceso maligno.un proceso maligno.

No son diagnosticados por la No son diagnosticados por la gammagrafía, sino por exploración gammagrafía, sino por exploración física y técnicas de imagen anatómicas.física y técnicas de imagen anatómicas.

Nódulo t iroideoNódulo t iroideo

Clasificación gammagráfica:Clasificación gammagráfica:– Fríos: Fríos: hipofuncionante (menor captación) hipofuncionante (menor captación)

respecto al tejido normal adyacente.respecto al tejido normal adyacente.– Calientes: Calientes: hiperfuncionantes (mayor hiperfuncionantes (mayor

captación)con o sin supresión del tejido captación)con o sin supresión del tejido tiroideo extranodular.tiroideo extranodular.

– Indeterminados: Indeterminados: palpables, pero no palpables, pero no visibles en la gammagrafía.visibles en la gammagrafía.

Nódulo fríoNódulo frío

85-90%, hipofuncionantes.85-90%, hipofuncionantes. La mayoría son benignos:La mayoría son benignos:

– Nódulo coloide, quiste simple, adenoma, Nódulo coloide, quiste simple, adenoma, tiroiditis, absceso…tiroiditis, absceso…

15-20% representan un proceso 15-20% representan un proceso canceroso:canceroso:– Ca papilar. Folicular, anaplásico, Ca papilar. Folicular, anaplásico,

medular, de cúlulas de Hurtle, medular, de cúlulas de Hurtle, metastásico…metastásico…

Nódulo fríoNódulo frío

Bocio de tendencia Bocio de tendencia polinodular, con polinodular, con nódulonódulo predominante en lóbulo predominante en lóbulo derecho, derecho, ecográficamente sólido y ecográficamente sólido y gammagráficamente gammagráficamente fríofrío ..

Nódulo fríoNódulo frío

Bocio multinodular, Bocio multinodular, parcialmente parcialmente retroesternal, con retroesternal, con nódulonódulo predominantemente predominantemente caudal izquierdo, caudal izquierdo, gammagráficamente gammagráficamente fríofrío

Nódulo calienteNódulo caliente

Son que no sólo tienen una captación Son que no sólo tienen una captación elevada, sino que también se elevada, sino que también se acompañan de la supresión del tejido acompañan de la supresión del tejido extranodular.extranodular.

Corresponden a nódulos Corresponden a nódulos adenomatosos tóxicos.adenomatosos tóxicos.

Rara vez representan proceso Rara vez representan proceso maligno (menos del 1%).maligno (menos del 1%).

Nódulo calienteNódulo caliente Los de mayor tamaño (2.5-3 cm) Los de mayor tamaño (2.5-3 cm)

suelen producir hipertiroidismo suelen producir hipertiroidismo manifiesto.manifiesto.

Tratamiento de elección de nódulos Tratamiento de elección de nódulos tóxicos: I-131 (I radiactivo).tóxicos: I-131 (I radiactivo).

Radiación afecta selectivamente al Radiación afecta selectivamente al tejido hiperfuncionante. El tejido tejido hiperfuncionante. El tejido suprimido recupera el funcionamiento suprimido recupera el funcionamiento normal.normal.

Nódulo calienteNódulo caliente

Nódulo único en lóbulo derecho, ecográficamente mixto y

gammagráficamente caliente, de posible tendencia autónoma

Nódulo tiroideo derechohiperfuncionante

Nódulos indeterminadosNódulos indeterminados

Es todo nódulo palpable o con tamaño Es todo nódulo palpable o con tamaño ecográfico mayor de 1 cm que no se ecográfico mayor de 1 cm que no se puede diferencial en la gammagrafía puede diferencial en la gammagrafía ni como frío ni como caliente cuando ni como frío ni como caliente cuando se compara con el tejido tiroideo se compara con el tejido tiroideo adyacente.adyacente.

BocioBocio

Bocio nodular tóxico:Bocio nodular tóxico:– Muestra aumento de la captación Muestra aumento de la captación

correspondiente a los nódulos palpables correspondiente a los nódulos palpables y a la supresión del tejido extranodular.y a la supresión del tejido extranodular.

Bocio difuso de a Enfermedad de Bocio difuso de a Enfermedad de Graves:Graves:– Aumento difuso y homogéneo de la Aumento difuso y homogéneo de la

captacióncaptación

Bocio Bocio

Bocio multinodular de Bocio multinodular de predominio izquierdopredominio izquierdo

Bocio nodular coloide:Bocio nodular coloide:– Hiperplasia por déficit de I, formación de Hiperplasia por déficit de I, formación de

nódulos funcionantes que se reemplazan por nódulos funcionantes que se reemplazan por lagos de coloide.lagos de coloide.

– Patrón de captación heterogéneo junto a Patrón de captación heterogéneo junto a áreas frías.áreas frías.

Bocio subesternal:Bocio subesternal:– La mayoría crecen hacia el mediastino.La mayoría crecen hacia el mediastino.– La gammagrafía confirma su origen en caso La gammagrafía confirma su origen en caso

de masa mediastínica.de masa mediastínica.

Bocio Bocio

Bocio multinodular Bocio multinodular

Bocio Bocio

Bocio multinodularBocio multinodular

Bocio Bocio

Bocio multinodular, Bocio multinodular, con nódulo con nódulo predominantemente predominantemente izquierdoizquierdo

Tiroides ectópicoTiroides ectópico

Se produce por errores de formación y Se produce por errores de formación y migración de la glándula tiroides.migración de la glándula tiroides.

Puede ser: sublingual (más frecuente), Puede ser: sublingual (más frecuente), mediastínico (bocio subesternal), mediastínico (bocio subesternal), pélvico u ovárico (estroma ovárico).pélvico u ovárico (estroma ovárico).

65% responsables de hipotiroidismo 65% responsables de hipotiroidismo congénitocongénito

Tiroides ectópico l ingualTiroides ectópico l ingual Acúmulo focal o nodular Acúmulo focal o nodular

en la base de la lengua.en la base de la lengua. Ausencia de captación Ausencia de captación

en la localización en la localización esperada.esperada.

Generalmente Generalmente funcionamiento anormal. funcionamiento anormal.

Considerarlo metastásico Considerarlo metastásico si es funcionante, hasta si es funcionante, hasta que no se demuestre lo que no se demuestre lo contrario.contrario.

Tiroidit is subaguda (De Tiroidit is subaguda (De Quervain)Quervain)

Hay supresión o bloqueo de la captación Hay supresión o bloqueo de la captación tiroidea.tiroidea.

La baja concentración del trazador en el La baja concentración del trazador en el parénquima tiroideo, no permite la parénquima tiroideo, no permite la visualización de la glándula.visualización de la glándula.

Se observa acumulación en las Se observa acumulación en las glándulas salivales y en la cara anterior glándulas salivales y en la cara anterior del cuello se observa abundante del cuello se observa abundante cantidad de trazador en forma libre cantidad de trazador en forma libre circulante.circulante.

Tiroidit is subaguda (De Tiroidit is subaguda (De Quervain)Quervain)

Fase de comienzo de Fase de comienzo de la tiroiditis subaguda la tiroiditis subaguda con tirotoxicosiscon tirotoxicosis

Tiroidit is subagudaTiroidit is subaguda

Tiroidit is crónica (De Tiroidit is crónica (De Hashimoto)Hashimoto)

Hallazgos gammagráficos variables.Hallazgos gammagráficos variables. Aumento difuso de tamaño, aunque Aumento difuso de tamaño, aunque

puede ser normal en fases iniciales.puede ser normal en fases iniciales. Captación puede ser heterogénea o Captación puede ser heterogénea o

con áreas frías focales sin que hayan con áreas frías focales sin que hayan nódulos palpables.nódulos palpables.

Tiroidit is crónicaTiroidit is crónica

Tiroidit is crónica. Tiroidit is crónica. Nódulo único caudal Nódulo único caudal al lóbulo izquierdo.al lóbulo izquierdo.

Tiroidit is agudaTiroidit is aguda

Rara: etiología infecciosa bacteriana Rara: etiología infecciosa bacteriana supurativa.supurativa.

Tiroides aumentado de tamaño con Tiroides aumentado de tamaño con palpación dolorosa.palpación dolorosa.

Los abscesos focales aparecen como Los abscesos focales aparecen como zonas frías.zonas frías.

Cáncer t iroideoCáncer t iroideo

RCT o gammagrafía corporal total en RCT o gammagrafía corporal total en pacientes con CDT (folicular y pacientes con CDT (folicular y papilar).papilar).

Ca medular y anaplásico no Ca medular y anaplásico no concentran el I-131.concentran el I-131.

Frecuentemente se realiza tras Frecuentemente se realiza tras tiroidectomía antes de iniciar tiroidectomía antes de iniciar tratamiento con I radiactivo.tratamiento con I radiactivo.

Rastreo corporal totalRastreo corporal total

Cáncer t iroideoCáncer t iroideo

Con frecuencia tras la tiroidectomía, Con frecuencia tras la tiroidectomía, es frecuente observar una aumento de es frecuente observar una aumento de la captación tiroidea de gran la captación tiroidea de gran intensidad (intensidad (artefacto en estrellaartefacto en estrella) que ) que puede impedir una correcta puede impedir una correcta visualización del cuello o el visualización del cuello o el mediastino.mediastino.

Rastreo corporal totalRastreo corporal total

Fuentes de error en la Fuentes de error en la interpretacióninterpretación

Extravasación del radiotrazador.Extravasación del radiotrazador. Excesiva distancia detector-paciente.Excesiva distancia detector-paciente. Movilidad del paciente durante la Movilidad del paciente durante la

exploración.exploración. Obtención demasiado precoz de Obtención demasiado precoz de

imágenes.imágenes.

Fuentes de error en la Fuentes de error en la interpretacióninterpretación

Administración previa de Administración previa de radiotrazadores marcados con radiotrazadores marcados con isótopos de mayor energía que el Tc-isótopos de mayor energía que el Tc-99m.99m.

Contaminación externa del paciente.Contaminación externa del paciente. Actividad del esófago proveniente de Actividad del esófago proveniente de

la captación de las glándulas la captación de las glándulas salivares.salivares.

BibliografíaBibl iografía Harvey A. Ziessman. Janis P. O’Malley. James H. Thrall. LOS Harvey A. Ziessman. Janis P. O’Malley. James H. Thrall. LOS

REQUISITOS. Medicina Nuclear. Elsevier Mosby. 3ª edición. REQUISITOS. Medicina Nuclear. Elsevier Mosby. 3ª edición. 20072007

César Díaz García. Francisco Javier De Haro Del Moral. César Díaz García. Francisco Javier De Haro Del Moral. TECNICAS DE EXPLORACION EN MEDICINA NUCLEAR. TECNICAS DE EXPLORACION EN MEDICINA NUCLEAR. Formación profesional sanitaria. Ciclo formativo imagen para el Formación profesional sanitaria. Ciclo formativo imagen para el diagnóstico. Elsevier masson. 2004.diagnóstico. Elsevier masson. 2004.

Sánchez Mayorga, A. Galvez Diez, P. Gely Hernández, P. De la Sánchez Mayorga, A. Galvez Diez, P. Gely Hernández, P. De la Fuente Serrano, R. Villares García, L. Sarandeses, P. Rodríguez Fuente Serrano, R. Villares García, L. Sarandeses, P. Rodríguez Zarauz, J. García del Villar, MS. Marcos López, MP. Fernández Zarauz, J. García del Villar, MS. Marcos López, MP. Fernández Sánchez, A. Diego Rosales Matías, F. GUIA DE Sánchez, A. Diego Rosales Matías, F. GUIA DE PROCEDIMIENTOS v.3.0. Servicio de Medicina Nuclear. PROCEDIMIENTOS v.3.0. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” Volumen 1. Págs 15 Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla” Volumen 1. Págs 15 -28. 2008.-28. 2008.

J.L. Pérez Piqueras. J.P. Labanda Tejedor. I. Secades Ariz. J.L. J.L. Pérez Piqueras. J.P. Labanda Tejedor. I. Secades Ariz. J.L. Martínez-Aedo. A. Sánchez Mayorga. MEDICINA NUCLEAR Martínez-Aedo. A. Sánchez Mayorga. MEDICINA NUCLEAR CLINICA. Editorial Marbán. 1ª edición. 1994. CLINICA. Editorial Marbán. 1ª edición. 1994.

David Alfaro L. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES. Guía práctica David Alfaro L. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES. Guía práctica para su interpretación. Sección Medicina Nuclear. Revista para su interpretación. Sección Medicina Nuclear. Revista Peruana de Radiología. Volumen 3. No. 8. Agosto 1999. Peruana de Radiología. Volumen 3. No. 8. Agosto 1999. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/radiologia/v03_n8/gammagrafía_2.htmhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/radiologia/v03_n8/gammagrafía_2.htm

TIROIDES.NET. TIROIDES.NET. http://www.tiroides.net/gamma.htmhttp://www.tiroides.net/gamma.htm Jesús García Ruiz. Jesús García Ruiz. EMBRIOLOGIA DE LA GLANDULA EMBRIOLOGIA DE LA GLANDULA

TIROIDES Y DE LAS PARATIROIDES. Otorrinoweb.com. TIROIDES Y DE LAS PARATIROIDES. Otorrinoweb.com. http://www.otorrinoweb.com/index.php?option=com_content&view=article&id=84&Itemid=55http://www.otorrinoweb.com/index.php?option=com_content&view=article&id=84&Itemid=55