Ηλίας Α. ΣανίδαςMD, PhD, FESC, FACC, MAHA, MSCAI, MEAPSI, ESH Specialist

Επεμβατικός Kαρδιολόγος

Επιμελητής Καρδιολογικού Τμήματος Γ.Ν.Α. «Λαϊκό»

Κολπική Μαρμαρυγή

ΟΡΙΣΜΟΣ

Πλήρης αρρυθμία

Χαώδης ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων χωρίς αποτελεσματική κολπική συστολή

Στάση αίματος στους κόλπους προδιαθέτει στο σχηματισμό θρόμβου

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

• Η συχνότερη καρδιακή αρρυθμία

• 1-2% του γενικού πληθυσμού

• Αυξανόμενη επίπτωση με την ηλικία και το ύψος!

• 25% πιθανότητα εμφάνισης μετά την ηλικία των 40 ετών

• Σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτων, ΑΕΕ και δυσλειτουργίας αριστερής κοιλίας

Elton John

Joe Biden

Dick Cheney George H. W. Bush

Apostolos Gletsos

Βασιλεύς Κωνσταντίνος

Γ. Παπανδρέου

Marrot et al, EHJ 2018

AF Prevalence is Predicted to Increase

by ≥2.5-fold by 2050 in the US

Ø Upper and lower curves represent the upper and lower scenarios

based on sensitivity analyses

Ad

ult

s w

ith

AF

(m

illi

on

s)

Year

20502045204020352030202520202015201020052000199519900.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

Go AS et al. JAMA 2001;285:2370-2375

2.082.44

2.26

2.662.94

3.33

3.80

4.344.78

5.165.42 5.61

7

AF Is the Leading Cause of Hospitalizations

for Arrhythmia

Hospital Days (thousands)

N=517,699 (representing 10% of CV admissions).

Hospital Admissions in US

VT

VF

Unspecified

Sick sinus

Premature beats

Junctional

Conduction disease

Cardiac arrest

AFL

AF

0 200 400 600 800 1000

VF, ventricular fibrillation; VT, ventricular tachycardia.

Adapted from Waktare JE, et al. J Am Coll Cardiol. 1998;81(suppl 5A):3C-15C.

AF is an Independent Risk Factor for Stroke

AF patients have a near 5-fold

increased risk of stroke

1 in every 6 strokes occurs in

a patient with AF

Ischemic stroke associated

with AF is typically more

severe than stroke due to

other etiologies

Stroke risk persists even

in asymptomatic AF

Wolf et al. Stroke 1991;22:983-9882. F

Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257-e354

Dulli DA et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-1234

Page RL et al. Circulation 2003;107:1141-1145

«Στις Η.Π.Α. κάθε 45 sec κάποιος υπόκειται σε ένα ΑΕΕ,

ενώ κάθε 31min κάποιος πεθαίνει από ΑΕΕ»

Vladimir Hachinski Editor in Chief Stroke June 2004

«Στις Η.Π.Α. κάθε 45 sec κάποιος υπόκειται σε ένα ΑΕΕ,

ενώ κάθε 31min κάποιος πεθαίνει από ΑΕΕ»

Vladimir Hachinski Editor in Chief Stroke June 2004

AΙΤΙΑ

ΣΥΝΗΘΗ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ• Αρτηριακή Υπέρταση

• Στεφανιαία Νόσος

• Καρδιακή Ανεπάρκεια

• Βαλβιδοπάθειες

• Μυοκαρδιοπάθειες

• Σύνδρομο ΝοσούντοςΦλεβοκόμβου

• Περικαρδίτιδα

ΜΗ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ• Υπερθυρεοειδισμός

• Πνευμονικές παθήσεις

• Οξείες λοιμώξεις

• Ηλεκτρολυτικές διαταραχές

• Κατάχρηση αλκοόλ

• Μετεγχειρητικά

• Παχυσαρκία

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

• Ασυμπτωματική – Τυχαίο εύρημα στο ΗΚΓ

• Αίσθημα παλμών

• Στηθάγχη

• Δύσπνοια

• Ζάλη

• Κόπωση

• Συγκοπτικά επεισόδια

• Εμβολικό επεισόδιο (π.χ. ΑΕΕ)

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

European Heart Rhythm, European Association for Cardio-Thoracic et al. 2010

ΕΚΤΙΜΗΣΗ

Ιστορικό• Έναρξη και διάρκεια συμπτωματολογίας

• Προδιαθεσικοί παράγοντες (αλκοόλ, άσκηση, stress)

• Συχνότητα επεισοδίων

• Συννοσηρότητες

Ζωτικά σημεία• ΑΠ, σφύξεις, SPO2

ΗΚΓ • Ρυθμός, υπερτροφία, παλαιό έμφραγμα, εκτίμηση QRS, QT

ΗΚΓ

ΗΚΓ

ΗΚΓ

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

• Εργαστηριακός έλεγχος (γενική αίματος, εκτίμηση θυρεοειδικής/νεφρικής λειτουργίας)

• Ακτινογραφία θώρακος (ΚΘΔ, εκτίμηση πνευμονικού παρεγχύματος)

• Διαθωρακικό υπερηχογράφημα καρδιάς (βαλβιδοπάθεια, μέγεθος LA/LV, κλάσμα εξώθησης, περικαρδίτιδα, παρουσία θρόμβου)

• Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα καρδιάς

• 24ωρη καταγραφή ρυθμού

Holter Monitor

Detecting asymptomatic AF

Evaluating patients with

paroxysmal AF

Associating symptoms with heart

rhythm disturbance

Assessing response to treatment

In the Framingham study in pts

with stroke and AF, stroke was

the first symptom in 24%

Up to 90% of PAF episodes may

be asymptomatic

Trials reported no difference in

the risk of stroke annually in

those with PAF and permanent AF

Transthoracic Echocardiography (TTE)

Used to identify:

Presence of atrial thrombi

Size and functioning of atria

and ventricles

Ventricular hypertrophy

Pericardial disease

Valvular heart disease

Shape of LA appendage

RR Stroke

Chicken wing 4%

Windsock 10%

Cactus 12%

Cauliflower 18%

Thrombus in

left atrium

Natale A. et al JACC 2012;60:531-538

ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ

• Αποκατάσταση και διατήρηση καρδιακού ρυθμού?

• Έλεγχος καρδιακής συχνότητας?

• Χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής?

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΥΘΜΟΥ

Kirchhof, Benussi et al. 2016

ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ

• Σε αιμοδυναμικά ασταθή ασθενή

• Συγχρονισμένη καρδιομετατροπή και όχι απινίδωση

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΤΑΞΗ

PILL-IN-THE-POCKET

Προϋποθέσεις

• Αιμοδυναμικά σταθερός ασθενής

• Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

• Προηγούμενο επεισόδιο επιτυχούς ανάταξης

• Απουσία ΣΝ, RBBB, LBBB, βαλβιδοπάθειας, μυοκαρδιοπάθειας, σ. WPW, σ. Brugada

• Απουσία σοβαρής εξωκαρδιακής νόσου (ΧΝΑ)

PILL-IN-THE-POCKET

Προπαφαινόνη300mg

2 ώρες

Προπαφαινόνη300mg

5-6 ώρες

Προπαφαινόνη300mg

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΥΘΜΟΥ

ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ

ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ

ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Anticoagulant Options for AF

• Antithrombotic agents

– Warfarin

• New Oral Anticoagulants

– Apixaban

– Dabigatran

– Rivaroxaban

– Edoxaban

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Θρομβοεμβολικός κίνδυνος

• Εκτίμηση θρομβοεμβολικού και αιμορραγικού κινδύνου

Αιμορραγικός κίνδυνος

ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ

• Αιμοδυναμικά ασταθής ασθενής

• Πρωτοδιάγνωση κολπικής μαρμαρυγής

• Κατόπιν ανάταξης σε παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

• Σιωπηλή κολπική μαρμαρυγή που εκδηλώνεται ως επιπλοκή π.χ. ΑΕΕ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

• Δεν φοβόμαστε!!!

• Ηλεκτρική ανάταξη σε αιμοδυναμική αστάθεια

• Προσέχουμε το όριο των 48 ωρών σε αιμοδυναμικά σταθερό ασθενή

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ