E F C G W 4 r x | 5 { 4 4 r | 8 x | 5 y v x r 0 X 5 X ~ 4 ... · ... { ñ U í í ó ð ï U 0 } |...
1
SAL/BR – TSL / Mod. 074 / 00 / 01.12.17 ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΑΕΡΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ – ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Α.Ε. ΓΡΑΦΕΙΑ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ: 26ΗΣ ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 54-56, Τ.Κ. 54627, ΘΕΣ/ΝΙΚΗ ΓΡΑΦΕΙΑ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ: ΦΑΡΣΑΛΩΝ 217, Τ.Κ. 41335, ΛΑΡΙΣΑ Α.Φ.Μ. 997998048, ΔΟΥ ΦΑΕ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Γ.Ε.ΜΗ.: 141002104000, Α.Μ.Σ.: 23X--170309-TT-J www.zenith.gr, e-mail: [email protected], fax: 2311223045 ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ ΠΕΛΑΤΗ ΓΙΑ ΠΑΥΣΗ ΕΚΠΡΟΣΩΠΗΣΗΣ ΜΕΤΡΗΤΗ & ΔΙΑΚΟΠΗ ΗΛΕΚΤΡΟΔΟΤΗΣΗΣ ΠΡΟΣ: Διαχειριστή του Ελληνικού Δικτύου Διανομής Ηλεκτρικής Ενέργειας Α.Ε. (ΔΕΔΔΗΕ), Περραιβού 20 & Καλλιρρόης 5, 117 43, Αθήνα ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΕΛΑΤΗ ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΕΛΑΤΗ: ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΕΛΑΤΗ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ/ΕΠΩΝΥΜΙΑ * : ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ * : Τ.Κ. * : ΠΟΛΗ * : Α.Δ.Τ./ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ * : Α.Φ.Μ. * : Δ.Ο.Υ. * : ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΚΙΝΗΤΟ * : E-MAIL: ΝΟΜΙΜΟΣ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΣ: Α.Δ.Τ. / ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΕΚΠΡ. : KINHTO ΕΚΠΡ. : ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ: Ε-MAIL: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΟΧΗΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ * : ΤΥΠΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ * : ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ * : Τ.Κ. * : ΠΟΛΗ * : ΣΥΜΦΩΝΗΜΕΝΗ ΙΣΧΥΣ (kVA): ΤΑΣΗ ΣΥΝΔΕΣΗΣ: *Τα πεδία με αστερίσκο είναι υποχρεωτικά ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ Ο Πελάτης με τα ανωτέρω αναφερόμενα στοιχεία, υπό την ιδιότητα μου να εκπροσωπώ νόμιμα την εταιρεία με την επωνυμία ………………………………………………………………………………………….., που εδρεύει ………………………………………………………, οδός ……………………………………………………………., Α.Φ.Μ. ……………………………………………, Δ.Ο.Υ. ………………………………………….., εξουσιοδοτώ την εταιρεία με την επωνυμία «ΑΕΡΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ – ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Α.Ε.» που εδρεύει στη Θεσσαλονίκη, οδός 26 ης Οκτωβρίου 54-56, με Α.Φ.Μ. 997998048, Δ.Ο.Υ. ΦΑΕ Θεσσαλονίκης, εγγεγραμμένη στο Μητρώο Συμμετεχόντων που τηρείται από το Λειτουργό Αγοράς Ηλεκτρικής Ενέργειας ως Προμηθευτής με αρ. 23X--170309-TT-J όπως υποβάλλει στο όνομα και για λογαριασμό μου κάθε απαραίτητο έγγραφο προς το ΔΕΔΔΗΕ και προβεί σε κάθε απαιτούμενη ενέργεια που προβλέπεται από την ισχύουσα νομοθεσία για την παύση εκπροσώπησης του μετρητή φορτίου που σχετίζεται με την ως άνω αναφερόμενη παροχή, της οποίας είμαι νόμιμος χρήστης και τη διακοπή της ηλεκτροδότησης της παροχής αυτής. Δηλώνω, επίσης, ότι επιθυμητή ημερομηνία διακοπής της ηλεκτροδότησης είναι η ………………………………………………………, και επιθυμώ ο τελικός λογαριασμός κατανάλωσης να αποσταλεί στην ανωτέρω αναφερόμενη διεύθυνση. _______________________ ΥΠΟΓΡΑΦΗ / ΣΦΡΑΓΙΔΑ ΠΕΛΑΤΗ ______________________ ΤΟΠΟΣ & ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
-
Upload
nguyenkien -
Category
Documents
-
view
217 -
download
3
Transcript of E F C G W 4 r x | 5 { 4 4 r | 8 x | 5 y v x r 0 X 5 X ~ 4 ... · ... { ñ U í í ó ð ï U 0 } |...
SAL/BR – TSL / Mod. 074 / 00 / 01.12.17
ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΑΕΡΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ – ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Α.Ε. ΓΡΑΦΕΙΑ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ: 26ΗΣ ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 54-56, Τ.Κ. 54627, ΘΕΣ/ΝΙΚΗ ΓΡΑΦΕΙΑ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ: ΦΑΡΣΑΛΩΝ 217, Τ.Κ. 41335, ΛΑΡΙΣΑ Α.Φ.Μ. 997998048, ΔΟΥ ΦΑΕ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Γ.Ε.ΜΗ.: 141002104000, Α.Μ.Σ.: 23X--170309-TT-J www.zenith.gr, e-mail: [email protected], fax: 2311223045
ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ ΠΕΛΑΤΗ ΓΙΑ ΠΑΥΣΗ ΕΚΠΡΟΣΩΠΗΣΗΣ ΜΕΤΡΗΤΗ & ΔΙΑΚΟΠΗ ΗΛΕΚΤΡΟΔΟΤΗΣΗΣ
ΠΡΟΣ: Διαχειριστή του Ελληνικού Δικτύου Διανομής Ηλεκτρικής Ενέργειας Α.Ε. (ΔΕΔΔΗΕ), Περραιβού 20 & Καλλιρρόης 5, 117 43, Αθήνα
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΕΛΑΤΗ
ΚΩΔΙΚΟΣ ΠΕΛΑΤΗ: ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΕΛΑΤΗ:
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ/ΕΠΩΝΥΜΙΑ*:
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ *: Τ.Κ. *: ΠΟΛΗ*:
Α.Δ.Τ./ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ*: Α.Φ.Μ. *: Δ.Ο.Υ. *:
ΤΗΛΕΦΩΝΟ: ΚΙΝΗΤΟ*: E-MAIL:
ΝΟΜΙΜΟΣ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΣ: Α.Δ.Τ. / ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟ ΕΚΠΡ. : KINHTO ΕΚΠΡ. :
ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ: ΤΗΛΕΦΩΝΟ:
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ: Ε-MAIL:
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΡΟΧΗΣ
ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ*: ΤΥΠΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ*:
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ*: Τ.Κ. *: ΠΟΛΗ*:
ΣΥΜΦΩΝΗΜΕΝΗ ΙΣΧΥΣ (kVA): ΤΑΣΗ ΣΥΝΔΕΣΗΣ:
*Τα πεδία με αστερίσκο είναι υποχρεωτικά
ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗ
Ο Πελάτης με τα ανωτέρω αναφερόμενα στοιχεία, υπό την ιδιότητα μου να εκπροσωπώ νόμιμα την εταιρεία με την επωνυμία ………………………………………………………………………………………….., που εδρεύει ………………………………………………………, οδός ……………………………………………………………., Α.Φ.Μ. ……………………………………………, Δ.Ο.Υ. ………………………………………….., εξουσιοδοτώ την εταιρεία με την επωνυμία «ΑΕΡΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ – ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Α.Ε.» που εδρεύει στη Θεσσαλονίκη, οδός 26ης Οκτωβρίου 54-56, με Α.Φ.Μ. 997998048, Δ.Ο.Υ. ΦΑΕ Θεσσαλονίκης, εγγεγραμμένη στο Μητρώο Συμμετεχόντων που τηρείται από το Λειτουργό Αγοράς Ηλεκτρικής Ενέργειας ως Προμηθευτής με αρ. 23X--170309-TT-J όπως υποβάλλει στο όνομα και για λογαριασμό μου κάθε απαραίτητο έγγραφο προς το ΔΕΔΔΗΕ και προβεί σε κάθε απαιτούμενη ενέργεια που προβλέπεται από την ισχύουσα νομοθεσία για την παύση εκπροσώπησης του μετρητή φορτίου που σχετίζεται με την ως άνω αναφερόμενη παροχή, της οποίας είμαι νόμιμος χρήστης και τη διακοπή της ηλεκτροδότησης της παροχής αυτής. Δηλώνω, επίσης, ότι επιθυμητή ημερομηνία διακοπής της ηλεκτροδότησης είναι η ………………………………………………………, και επιθυμώ ο τελικός λογαριασμός κατανάλωσης να αποσταλεί στην ανωτέρω αναφερόμενη διεύθυνση.
_______________________
ΥΠΟΓΡΑΦΗ / ΣΦΡΑΓΙΔΑ ΠΕΛΑΤΗ
______________________ ΤΟΠΟΣ & ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ
![N r G s · 2021. 1. 21. · G r r x s r ~t Z ( ] o Á ] Z } Á U 2 X 2 r 3 v U x X í ô9 ì. ^ : { s x s _ rs X s v' } P Z í ô ô ñ 4 { v r X X X G A { r v v x õ](https://static.fdocument.org/doc/165x107/6102738e79d2112f03059c6e/n-r-g-s-2021-1-21-g-r-r-x-s-r-t-z-o-z-u-2-x-2-r-3-v-u-x-x-.jpg)
