CATECOLAMINAS

Sesión de Residentes 19/1/05Servicio de Anestesia Bárbara Balandín Moreno

¿ Que es Hipotensión?

TAS<90mmHg o TAM<60, y compromiso de órganos vitales (mental, oliguria,..)

Puede ser necesario: • Aporte de volumen• Tto causa subyacente: Addison, HDA,…• Vasopresores:

– DOPAMINA– ADRENALINA Y NORADRENALINA– DOBUTAMINA E ISOPROTERENOL– LEVOSIMENDAN

RECEPTORES DE CATECOLAMINAS:

Α 1 Β 1 Β 2 DADA1, DA2

M liso:PielRiñonV perif

Miocardio M lisoBronquioÚtero…

RiñónMiocardioSNC…

MiocardioVasoconstricción Inotropismo Relajación VasodilataciónInotropismo. Cronotropismo

DOPAMINA:

Nt SNC, VM 1 min, met hepática.DA1 <5 μg/Kg/min: Dosis Dopa. ???:

Estimula receptores dopa en riñón, vasodilatación arterial , FG y natriuresis.

• DA2 inh de acción de aldosterona.• Leve disminución de TA.• ¿RENOPROTECTOR?

5-10 μg/Kg/min: dosis Beta.• estimula receptores ß1 miocardio: aumenta contractilidad y FC.

>10 μg/Kg/min: dosis Alfa.• Estimula receptores α1 de arteriolas: vasoconstricción.• Pierde efecto sobre perfusión renal.

DOPAMINA: (2)

INDICACIONES:• Insuficiencia cardiaca con hipoTA, con/sin

venodilatadores (NTG o NTP) o con dobuta ( si FA, asociar digoxina)

• Agente vasopresor: a dosis moderada-alta, eleva TA 25% elevando GC.

EFECTOS SECUNDARIOS:• Taquicardia, taquiarritmia, vómitos, cefalea, náuseas.• !!ojo en cardiopatía isquémica.• Supresión inmune, centros respirat, hipófisis anterior.

NORADRENALINA:

Catecolamina endógena, VM 2,5 min. SELECTIVA:

• α1: Vasoconstrictor, PAS y PAD. Venoconstrictor.• ß1 : FC y contractilidad. ( Frenado por estímulo vagal).

– Escasa acción ß2.

DOSIS: 0,5-30 μg/min. ???? INDICACIONES: Shock séptico, shock hipovolémico, Qx cardiaca PRECAUCIONES:

• Admón vía central.• Compromiso de FG, st en deplecionados de volumen.• Vasoconstrictor pulmonar.• OJO en tomadores de IMAOs y ATD3.

EFECTOS SECUNDARIOS:TQ, Taquiarritmias, elevación de consumo de O2, hiperglucemia.

ADRENALINA:

Catecolamina endógena, no selectiva.• Α1: retorno venoso, TA.• ß1: FC y contractilidad.• ß2: broncodilatación, relajación útero..

PARTICULARIDADES: Dosis pqñas sc ef. ß1 y ß2. Perfusión iv rápida ef. Α y ß.

INDICACIONES:• Reanimación ( asistolia, DEM)• Anafilaxia, broncoespasmo.• HipoTA sin/con bradicardia tras By-Pass o Tx cardiaco.• Otras indicaciones: bronquiolitis del lactante.

EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, Taquiarritmia, cefalea, temblor, hiperglucemia, ác láctico ( ac metabólica).

OJO en tto con ß bloqueantes ¡¡¡¡.

ISOPROTERENOL:

Potente no selectivo ß, escaso efecto α, sólo visible si bloq ß. ACCIONES:

ß1 **: FC, GC PAS. ß2: Vasodilatador RVP TAD. Otras acciones ß2.

INDICACIONES:• Bradicardia resistente a atropina, en espera de MC.• Broncoespasmo (inhalado, ef 1-2 h. Impt ef cardiacos)• Torsade de Pointes refractaria a Mg.• Soporte inotropo y cronotropo tras Tx cardiaco.

DOSIS: 1-10 μg/min. EFECTOS SECUNDARIOS: Flushing, cefalea, palpitaciones.

Menor hiperglucemia ( no hay +α). No dar como inotropo en sepsis.

DOBUTAMINA:

Derivado del Isoproterenol, pero mayor poder inotropo que cronotropo. Ef máx 10 min, VM 2 min.

ß no selectivo. Dos formas enantiómericas: preparado comercial es mezcla.

ISÓMERO +: α antagonista, más potente. ISÓMERO -: α agonista.

• ß agonista ( PAS y leve PAM) y leve α agonista. Efecto α1 (vasoconstrictor) y efecto ß2 (relajación)---poco ef TA.

INDICACIONES: • IC descompensada, asociación con Dopa, acción dos V, tto

intermitente crónico mejora tolerancia a ejerccio xo no SV.

• IC descompensada en IM: no RR isquemia ( no consumo de O2), ni arritmia.

• Shock séptico: incrementa P perfusión órganos. DOSIS: 2,5-15 μg/kg/min, Habituales 2,5-7,5.

DOBUTAMINA : (2)

EFECTOS SECUNDARIOS:• TQ, raro con dosis <20 μg/Kg/min.• Arritmias.• Hipotensión, st en deplecionados de volumen, no

rpta.• Tolerancia tras días 48-72 h de infusión.

ELECCIÓN DE CATECOLAMINA:

DESCONOCIDO: DOPA HIPOVOLEMIA: NADA* IC DESCOMPENSACIÓN: DOPA SHOCK CARDIOGÉNICO: DOPA +DOBUTA SEPSIS: NA, DOPA SEPSIS + FALLO CARDIACO: DOPA, NA+DOBUTA ANAFILAXIA: ADRENA HIPOTENSIÓN INDUCIDA ANESTESIA: FENILEFRINA, EFEDRINA*

• Extravasación de vasopresor: FENTOLAMINA 5-10 mg en 10-15ml SSF e infiltración sc.

LEVOSIMENDAN:

¿Que es?: Calcio sensibilizante de miocitos contractilidad

miocardio. Apertura de canales K ATP en m liso vasodilatación

• INOTROPO y VASODILATADOR INODILATADOR

Indicaciones: INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA GRAVE EN

DESCOMPENSACIÓN AGUDA.

Efectos beneficiosos:• No afecta a relajación• No incrementa riesgo de arritmias ( no Ca ic).• No incrementa consumo de O2.

LEVOSIMENDAN 2:

Farmacocinética: Admón iv. Cmáx. Aumenta linealmente con dosis. Unión a proteínas plasmáticas 97-98%. Semivida de eliminación 1h. Metabolito activo OR-1896. Metabolismo: Conjugación y excreción por heces y orina.

Administración: 1. Dosis carga: 12-24 μg/Kg - 10min. 2. Infusión continua: 0,1 μg/Kg/min. 3. Evaluación 30-60 min. 4. Modificar velocidad 0,05-0,2 μg/Kg/min. 5. Duración infusión 24h.

– COSTE TOTAL 24h / 70Kg 669,75-1339,5 E.

LEVOSIMENDAN 3:

ESTUDIO LIDO (Lancet 2002):• Compara Levosimendan con Dobutamina.• N: 203 pts con IC grave descompensada.• Infusión levo (103)- Infusión Dobuta (100) 5μg/Kg/min - 24hr.• Variable principal: MEJORÍA HEMODINÁMICA.

– Mejoría del GC 30% PCP 25%.

• Otras variables: Sts IC, riesgo de empeoramiento, mortalidad 30d, SV 180 d, ef adversos.

– Hemodinámica: 28% frente al 15%.– Mortalidad: 26% frente al 38%.

• Mejoría en todas las variables con Levosimendan, excepto en los sts, tendencia a mejor con Levo, xo no estadist significat.

• Fin de infusión = fin de eficacia de dobutamina.• No afectó el uso de ß bloqueantes en ttdos con Levo.

LEVOSIMENDAN 4:

RUSSLAN (European Heart Journal 2002):• Eficacia de varias dosis de Levosimendan en 504 pts con IC

descompensada por IAM.• Aleatorización de 4 dosis de Levo 0,1-0,4 μg/Kg/min o placebo

durante 6h.• Variable ppal:

– Hipotensión– Isquemia miocardio

• Otras variables: Sts de IC, riesgo de empeoramiento y muerte a las 6h y 24h.

• RESULTADOS:– No cambios en variables ppales excepto en dosis altas de

Levosimendan, y mayores efectos adversos ( Tq sinusal).– Disminución significativa del riesgo de empeoramiento de IC

y muerte en grupo de Levo.

LEVOSIMENDAN 5:

EFECTOS ADVERSOS: Relacionadas con dosis, se atribuye a VD

• Cefalea• Náuseas.• Hipotensión • Taquicardia o ES.

CONTRAINDICACIONES:• Obstrucciónmecánica significativa que comprometa

llenado o vaciado V• I renal o I hepática grave.• Hipotensión grave• Taquicardia.• Menores de 18 años.

LEVOSIMENDAN 6:

PRECAUCIONES:• I hepática o I renal leve moderada• Gestación, suspender lactancia.

INTERACCIONES:• No con digoxina, betabloqueantes ni nitratos.• Ojo con mononitrato de isosorbide.

OBJETIVOS:• Qx cardiaca.• Fallo en VD.• Fallo diastólico.• Fallo cardiaco sepsis.

SE ACABÓ ……..

MUCHAS GRACIAS …….