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Name, Vorname Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort

Beantragung einer Hausnummer Hiermit beantragen wir die Zuteilung Ο Änderung Ο

(Zutreffendes bitte ankreuzen!) der

Haus-Nummer für unser

neu erbautes Anwesen bestehendes Anwesen zu errichtendes Anwesen unbebautes Grundstück

(Zutreffendes bitte ankreuzen!) Art der baulichen Anlage Grundstück Flurstück-Nr. – Gemarkung Unterschrift Eigentümer/Bauherr Datum

Anlage: Flurkarte (Bitte mit dem Antrag einreichen!)