1 1

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΑΘΗΝΑ-ΙΩΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

24 ΑΠΡΙΛΙΟΥ 2013

2

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ο τομέας της υγείας απορροφά το 8-10% του ΑΕΠ στις περισσότερες αναπτυγμένες χώρες.

Σημαντικό να αποτυπώνονται με ακρίβεια και διαχρονική συνέπεια σε όλες τις χώρες:

– το συνολικό ύψος της υγειονομικής δαπάνης

– η κατεύθυνση αυτής στους επιμέρους υποτομείς του υγειονομικού συστήματος (εξωνοσοκομειακό, νοσοκομειακό, κλπ)

– η επιβάρυνση καθενός χρηματοδοτικού φορέα (π.χ Υπουργείο Υγείας, Ταμεία Κοινωνικής Ασφάλισης, Νοικοκυριά κλπ).

3

4

ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ (ΣΛΥ)

SYSTEM OF HEALTH ACCOUNTS (SHA) (1/3)

Eίναι βασισμένο στο Διεθνές Πρότυπο Ταξινόμησης των Δαπανών Υγείας (International Classification of Health Accounts-ICHA).

Πρόκειται, για τριαξονικό σύστημα με βάση το οποίο αποτυπώνονται:

Η οικονομική επιβάρυνση του κάθε χρηματοδοτικού φορέα (ΗF-Health Funding).

Η κατεύθυνση της υγειονομικής δαπάνης ανά προμηθευτή υγείας (HP-Health Provider)

H κατεύθυνση της δαπάνης ανά υγειονομική δραστηριότητα (ΗC-Health Care).

5

ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ (ΣΛΥ)

SYSTEM OF HEALTH ACCOUNTS (SHA) (2/3) Για κάθε κατηγορία δαπάνης αποτυπώνεται :

– ο φορέας από τον οποίο έχει χρηματοδοτηθεί –π.χ Υπουργεία (HF 1.1), Ταμεία Κοινωνικής Ασφάλισης (HF 1.2), Νοικοκυριά (HF 2.3) κλπ

– ο προμηθευτής στον οποίο κατευθύνεται αυτή η δαπάνη –π.χ Γενικά Νοσοκομεία (HP 1.1), Ιατρεία (ΗP 3.1), Οδοντιατρεία (HP 3.2) κλπ

– το είδος της υγειονομικής δραστηριότητας στην οποία αφορά η κάθε δαπάνη –π.χ Ενδονοσοκομειακή (HC 1.1), Εξωνοσοκομειακή (HC 1.3) κλπ

Στη βασική τριπλέτα Πινάκων συνδυάζονται οι δαπάνες υγείας:

– Ανά χρηματοδοτικό φορέα και υγειονομική δραστηριότητα (HF x HC)

– Ανά χρηματοδοτικό φορέα και προμηθευτή υγείας (HF x HP)

– Ανά υγειονομική δραστηριότητα και προμηθευτή υγείας (ΗC x HP)

Η εφαρμογή του SHA είναι υποχρεωτική (από Κοινοτικό Κανονισμό)

για την παροχή των οικονομικών δεδομένων υγείας (από το έτος 2003

και μετά) προς τους τρεις οργανισμούς (ΟΟΣΑ, Eurostat, ΠΟΥ)

6

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΠΙΝΑΚΑ ΗF x HC του Koινού Ερωτηματολογίου

(ΟΟΣΑ, Eurostat, ΠΟΥ) του SHA

7

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΠΙΝΑΚΑ ΗF x HP του Koινού Ερωτηματολογίου

(ΟΟΣΑ, Eurostat, ΠΟΥ) του SHA

8

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΠΙΝΑΚΑ ΗC x HP του Koινού Ερωτηματολογίου

(ΟΟΣΑ, Eurostat, ΠΟΥ) του SHA

9

ΑΠΟΣΑΦΗΝΙΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΔΑΠΑΝΗΣ κατά SHA (1/3)

Στο πλαίσιο του ΣΛΥ ως Τρέχουσα Υγειονομική Δαπάνη ορίζεται η

τελική Κατανάλωση προϊόντων και υπηρεσιών (υγείας)

από τους κατοίκους της χώρας ανεξάρτητα από το πού λαμβάνει χώρα η

κατανάλωση (στο εσωτερικό ή στο εξωτερικό) και ανεξάρτητα από το ποιος είναι ο

χρηματοδοτικός φορέας (του εσωτερικού ή του εξωτερικού).

Συνεπώς, στους υπολογισμούς θα πρέπει να περικλείονται οι εισαγωγές

και να εξαιρούνται οι εξαγωγές.

Άλλες μορφές δαπανών Σχετιζόμενες με την Υγεία, όπως δαπάνες για επενδύσεις

και δαπάνες για έρευνα και εκπαίδευση, αποτυπώνονται με διακριτό τρόπο

και λαμβάνουν κωδικό υγειονομικής δραστηριότητας (ΗCR).

10

10

ΑΠΟΣΑΦΗΝΙΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΔΑΠΑΝΗΣ κατά SHA (2/3)

ΗC 1

Θεραπευτικές φροντίδες (curative care): ενδονοσοκομειακές + ημερήσιας θεραπείας

+ εξωνοσοκομειακές (ιατρικές, εξωνοσοκομειακές, φυσιοθεραπευτικές κα)

HC 2 Φροντίδα αποκατάστασης (rehabilitative care)

HC 3 Μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα (long term nursing care)

HC 4 Επικουρικές υπηρεσίες (ancillary services): υπηρεσίες κλινικών και απεικονιστικών

εργαστηρίων, μεταφορά ασθενών κα

HC 5 Υγειονομικό υλικό εξωτερικών ασθενών: φάρμακα + γυαλιά οράσεως, ακουστικά

βαρηκοϊας, ορθοπαιδικές ζώνες κλπ

Συνολική δαπάνη εξατομικευμένης φροντίδας = HC1-HC5

HC 6 Υπηρεσίες πρόληψης & δημόσιας υγείας

HC 7 Διοίκηση υπηρεσιών και ασφάλιση υγείας Συλλογική Φροντίδα Υγείας=HC 6-HC 7

HC 9 Mη Εξειδικευμένες υπηρεσίες κατ’ είδος

Συνολική τρέχουσα δαπάνη υγείας = HC 1-HC 9

11

To εναρκτήριο λάκτισμα…. για την

υλοποίηση του έργου

Επιτακτική ανάγκη σε Εθνικό επίπεδο για αξιόπιστα και αναλυτικά στοιχεία δαπανών υγείας-Ο τομέας της υγείας έχει «κατηγορηθεί» ως βασικός υπαίτιος της κρίσης

Υποχρέωση της χώρας προς διεθνείς οργανισμούς (ΠΟΥ, Εurostat, ΟΟΣΑ) για αποτύπωση της δαπάνης υγείας κατά το Σύστημα Λογαριασμών Υγείας (SHA), βάσει Κοινοτικού Κανονισμού

12

To εναρκτήριο λάκτισμα…. για την

υλοποίηση του έργου

Υπογραφή Μνημονίου Συνεργασίας Δεκέμβριο 2010 μεταξύ ΕΛΣΤΑΤ, ΕΚΠΑ (Εργαστήριο Οργάνωσης και Αξιολόγησης Υπηρεσιών Υγείας), ΥΥΚΑ

Εξασφάλιση χρηματοδότησης της ομάδας του Πανεπιστημίου μέσω ΕΣΠΑ, (120.000 ευρώ) το καλοκαίρι του 2011

Έναρξη του έργου το Σεπτέμβριο του 2011-Παραγωγή των πρώτων αποτελεσμάτων (2009-2011) το Σεπτέμβριο του 2012, παρουσίασή τους στην Επιτροπή Υγείας του ΟΟΣΑ (Παρίσι) –Οκτώβριο του 2012 – Πολύ θετικά σχόλια από ΟΟΣΑ, Eurostat και εκπροσώπους διαφόρων χωρών.

Παράδοση του έργου τον Ιανουάριο του 2013, με στοιχεία των ετών 2003-2011 – Φάση σχεδόν ολοκλήρωσης των ελέγχων από την ΕΛΣΤΑΤ

Συνέχιση του έργου σε ετήσια βάση από την ΕΛΣΤΑΤ

13 13

13 13

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ

ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ

ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΚΑΙ

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

ΥΓΕΙΑΣ

ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ-ΕΚΠΑ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ

ΑΡΧΗ

Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟ ΠΡΟΤΥΠΟ ΤΟΥ

ΟΟΣΑ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ: ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΣΕΙΡΑΣ 2003-2011

Μέλη Βασικής Ομάδας Εργασίας εκ μέρους του Πανεπιστημίου

Ομότιμος Καθηγητής Λυκούργος Λιαρόπουλος – Επιστημονικά Υπεύθυνος

Dr Markus Schneider – Τεχνικός Σύμβουλος Διευθυντής Ινστιτούτου BASYS

Νίκος Γιαννόπουλος-Οικονομολόγος πρώην Οικονομικός Διευθυντής Μονάδων ΕΣΥ

Γιάννης Βαφειάδης PhD Γιατρός Διευθυντής ΕΟΠΥΥ

Kωνσταντίνος Τσαβαλιάς MSc, PhDc

Όλγα Χρ. Σίσκου RN, MSc, PhD - Συντονίστρια της Ομάδας Εργασίας

13

14 14 14 14

Η Μεθοδολογία (1/4) Το σύστημα αναπτύχθηκε ακολουθώντας την από κάτω προς τα πάνω

προσέγγιση (the bottom –up approach) από την οπτική γωνία των χρηματοδοτικών φορέων

Συμπληρωματικά, σε λίγες περιπτώσεις λάβαμε και στοιχεία από την οπτική γωνία των προμηθευτών υγείας (π.χ ΕΣΥνετ) κύρια για την ανάπτυξη «κλειδιών»

Αντλήσαμε στοιχεία από :

– Υπουργεία: Υγείας, Οικονομικών, Άμυνας, Εσωτερικών

– ΥΠΕ

– ΤΚΑ (ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ, ΤΥΔΚΥ, ΤΑΥΤΕΚΩ, Οίκο Ναύτου)

– Τοπική Αυτοδιοίκηση

– ΕΛΣΤΑΤ (ΕΟΠ –διαφόρων ετών, επενδύσεις, ΜΚΟ)

– Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος

– ΜΚΟ-Εκκλησία της Ελλάδος

Ζητήσαμε τα στοιχεία από τους διάφορους φορείς όπως συνήθως τηρούνται με βάση

τους Εθνικούς κωδικούς ΚΑΕ (Administrative Data) για τα έτη 2003-2011 14

15 15 15 15

Η Μεθοδολογία (2/4)

Αναπτύξαμε δύο σετ βάσεων δεδομένων σε αρχεία excel δημιουργώντας αντίστοιχους Πίνακες Pivot, μία για την περίοδο (2003-2008) και μία για την περίοδο (2009-2011, για την οποία έχουμε πιο αναλυτικά στοιχεία). Αθροιστικά περίπου 3.000 εγγραφές

Κάθε εθνικός Κωδικός ΚΑΕ και COICOP ταξινομήθηκε ακολουθώντας τους κωδικούς ICHA: Χρηματοδοτικό Φορέα-HF (ΥΥΚΑ, ΤΚΑ, Νοικοκυριά), Προμηθευτή Υγείας-HP (Γενικά Νοσοκομεία, Κέντρα Υγείας, Ιδιώτες Γιατροί), Υγειονομική δραστηριότητα HC (π.χ ενδονοσοκομειακή νοσηλεία, διαγνωστική απεικόνιση)

Η ταξινόμηση έγινε σε διψήφιο βαθμό ανάλυσης των κωδικών του ICHA, που υπερκαλύπτει τις διεθνείς απαιτήσεις

Για χρήση σε εθνικό επίπεδο ταξινομήσαμε τους χρηματοδοτικούς φορείς, τους προμηθευτές υγείας και τις υγειονομικές δραστηριότητες ακόμη πιο αναλυτικά

15

16 16 16

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΤΗΣ ΒΑΣΗΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

17 17 17 17

Η Μεθοδολογία (3/4) - Κύρια Προβλήματα

Οι κωδικοί KAE του ΠΥ του ΥΥΚΑ αντανακλούν μόνο οικονομικές δραστηριότητες (δαπάνες για μισθοδοσία, για λειτουργικές ανάγκες) αλλά όχι υγειονομικές δραστηριότητες και σε αρκετές περιπτώσεις ούτε το είδος του προμηθευτή (π.χ Νοσοκομεία-ΚΥ)- Δεν εφαρμόζεται κατά την κατάρτιση των Π/Υ των Υπουργείων το διεθνές σύστημα ταξινόμησης των λειτουργιών του κράτους: COFOG: Classification of Functions of Government

Οι κωδικοί των ΤΚΑ και των ΕΟΠ (COICOP : Classification of Individual Consumption According to Purpose) αντανακλούν σε ικανοποιητικό βαθμό υγειονομικές δραστηριότητες.

Χρειάστηκε να αναπτύξουμε περίπου 25-30 “Κλειδιά” προκειμένου να επιμερίσουμε αδρές κατηγορίες δαπανών υγείας στους κατάλληλους κωδικούς HC & HP (+ αρχείο με «Κλειδιά»).

17

18

Απόσπασμα Π/Υ ΥΥΚΑ

19 19

ICHA-

HC

Περιγραφή COFOG Περιγραφή COICOP-

Νοικοκυριά

Περιγραφή

HC.1 Υπηρεσίες περίθαλψης

HC.1.1 Ενδονοσοκομειακή περίθαλψη 07.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες 06.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες

HC.1.2 Υπηρεσίες θεραπείας που παρέχονται σε ημερήσια βάση 07.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες 06.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες

HC.1.3 Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη 07.2 Εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες 06.2 Εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες

HC.1.3.1 Βασικές ιατρικές και διαγνωστικές υπηρεσίες 07.2.1 Γενικές ιατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.1 Ιατρικές υπηρεσίες

HC.1.3.2 Εξωνοσοκομειακή οδοντιατρική περίθαλψη 07.2.3 Οδοντιατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.2 Οδοντιατρικές υπηρεσίες

HC.1.3.3 Λοιπές εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας 07.2.2 Εξειδικευμένες ιατρικές

υπηρεσίες (ΑΥ)

06.2.1 Εξειδικευμένες ιατρικές

υπηρεσίες

HC.1.3.9 Λοιπές υπηρεσίες εξωνοσοκομειακής περίθαλψης 07.2.4 Παραϊατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.3 Παραϊατρικές υπηρεσίες

HC.1.4 Υπηρεσίες κατ' οίκον φροντίδας 07.2.4

(07.3)

(Νοσοκομειακές υπηρεσίες) 06.2.3 Παραϊατρικές υπηρεσίες

HC.2 Υπηρεσίες αποκατάστασης

HC.2.1 Ενδονοσοκομειακή φροντίδα αποκατάστασης 07.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες 06.3.0 Νοσοκομειακές υπηρεσίες

HC.2.2 Ημερήσια φροντίδα αποκατάστασης 07.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες 06.3.0 Νοσοκομειακές υπηρεσίες

HC.2.3 Εξωνοσοκομειακή φροντίδα αποκατάστασης 07.2.4, 07.2.1 Παραϊατρικές υπηρεσίες (ΑΥ)

Γενικές ιατρικές υπηρεσίες (ΑΥ)

06.2.1 Ιατρικές υπηρεσίες

HC.2.4 Υπηρεσίες κατ' οίκον αποκατάστασης 07.2.4 Παραϊατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.3 Παραϊατρικές υπηρεσίες

HC.3 Υπηρεσίες μακροχρόνιας νοσηλευτικής φροντίδας

HC.3.1 Ενδονοσοκομειακή μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα 07.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες 06.3.0 Νοσοκομειακές υπηρεσίες

HC.3.2 Ημερήσια μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα 07.3 Νοσοκομειακές υπηρεσίες 06.3.0 Νοσοκομειακές υπηρεσίες

HC.3.3 Κατ' οίκον μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα 07.2.4 Παραϊατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.3 Παραϊατρικές υπηρεσίες

HC.4 Επικουρικές υπηρεσίες υγειονομικής φροντίδας

HC.4.1 Κλινικά εργαστήρια 07.2.4 Παραϊατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.3 Παραϊατρικές υπηρεσίες

HC.4.2 Διαγνωστική απεικόνιση 07.2.4 Παραϊατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.3 Παραϊατρικές υπηρεσίες

HC.4.3 Μεταφορά ασθενών και επείγουσα διάσωση 07.2.4 Παραϊατρικές υπηρεσίες (ΑΥ) 06.2.3 Παραϊατρικές υπηρεσίες

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΑΠΟ ΤΟ ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΙΣΗΣ ΤΩΝ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ ΔΑΠΑΝΩΝ :ICHA- COFOG- COICOP

20 20

Απόσπασμα από δαπάνες υγείας των ΤΚΑ: Το παράδειγμα του ΙΚΑ

21 21

Απόσπασμα ΕΟΠ 2010, για Κλάδο Υγείας

Πηγή: ΕΛΣΤΑΤ, 2012

22 22 22 22

Η μεθοδολογία (4/4) – Κύρια Προβλήματα

Η πλειοψηφία των δεδομένων μας δόθηκαν σε Ταμειακή (πληρωμές κατ’ έτος), και όχι Λογιστική Βάση (αναληφθείσες υποχρεώσεις κατ’ έτος). Χρειάστηκε να κάνουμε αρκετές διορθώσεις ώστε να αποτυπώνεται κατά το δυνατόν η Τελική Κατανάλωση κατ’ έτος. Για παράδειγμα:

Σύμφωνα με το Ν 3867/2010 πραγματοποιήθηκε ρύθμιση (με μετρητά 1,105 δις

ευρώ) για την εξόφληση προμηθευτών των δημοσίων νοσοκομείων για την περίοδο 2005-2009.

Για εξόφληση προμηθειών που έγιναν από τα δημόσια νοσοκομεία την περίοδο 2007-2009 δόθηκαν και περίπου 5 δις σε ομόλογα (η ετήσια κατανομή τους έγινε με βάση Πίνακα που λάβαμε από το ΥΥΚΑ). Αγνοήσαμε το «κούρεμα» που έγινε, καθώς στο SHA λαμβάνεται υπόψη η Τελική Κατανάλωση και όχι οι Πληρωμές

Αναπτύξαμε ξεχωριστό αρχείο με ανακατανομές στα διάφορα έτη των ρυθμίσεων που έγιναν (για τα χρέη των δημοσίων νοσοκομείων) είτε με καταβολή μετρητών, είτε με χορήγηση ομολόγων – Αρχείο ρυθμίσεων

22

23

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΠΙΝΑΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΣΛΥ HF x ΗP

24

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΠΙΝΑΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΣΛΥ HF x ΗC

25

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΠΙΝΑΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ

ΣΛΥ HP x ΗC

26

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΠΙΝΑΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΣΛΥ HF- GR2 x Providers (περιγραφικά)

27

Παράθεση Αδρών Αποτελεσμάτων

από την Εφαρμογή του ΣΛΥ :

Ελλάδα & Ευρωζώνη

28

Εννοιολογικές Αποσαφηνίσεις Δημόσια VS Ιδιωτική δαπάνη υγείας

Η έννοια της Δημόσιας ή της Ιδιωτικής Δαπάνης προσδιορίζεται με βάση την ιδιότητα του Χρηματοδοτικού Φορέα και όχι με βάση την ιδιότητα του Παρόχου της Υγειονομικής Φροντίδας. Για παράδειγμα, ως δημόσια δαπάνη προς νοσοκομεία δεν νοείται το σύνολο των δαπανών των δημοσίων νοσοκομείων αλλά το σύνολο της χρηματοδότησης που καταβάλουν οι δημόσιοι χρηματοδοτικοί φορείς (Υπουργεία και Ταμεία Κοινωνικής Ασφάλισης-ΤΚΑ) τόσο προς δημόσια, όσο και προς ιδιωτικά νοσοκομεία.

Δαπάνη ανά Προμηθευτή VS Δαπάνη ανά Υγειονομική Δραστηριότητα

Πρόσθετα, κατά το ΣΛΥ η δαπάνη που κατευθύνεται σε έναν προμηθευτή υγείας (π.χ Νοσοκομεία-HP 1) σε κάποιες περιπτώσεις περικλείει περισσότερες της μιας υγειονομικές δραστηριότητες. Αυτό σημαίνει, ότι για παράδειγμα, το μέγεθος που αναφέρεται σε δαπάνες που κατευθύνονται προς νοσοκομεία, είναι μεγαλύτερο από το μέγεθος που αναφέρεται στις δαπάνες για ενδονοσοκομειακή νοσηλεία (HC 1.1). Τα νοσοκομεία μέσω των εξωτερικών τους ιατρείων προσφέρουν και εξωνοσοκομειακές φροντίδες και οι αντίστοιχες δαπάνες καταγράφονται στον κωδικό HC 1.3 που αφορά στην εξωνοσοκομειακή φροντίδα.

29

Η εξέλιξη της δαπάνης υγείας στην Ελλάδα σε δις

ευρώ ανά χρηματοδοτικό φορέα: 2003-2011

3,7 5,15,7

14,83,3 5,7

6,115,5

2,7 6,5

6,316

3,2 7,5

6,5 17,6

4,5 8,36,7

205,3

8,76,9

21,56,3

9,86,6 23,2

5,68,5

6,1 214,5

85,8 18,8

0 5 10 15 20 25

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

ΗF.1-HF.0 Συνολική χρηματοδότηση τομέα υγείαςHF 2.3 ΝοικοκυριάHF1.2 TKAΗF.1.1 ΓΚ (πλην ΤΚΑ)

30

ΔΑΠΑΝΗ ΥΓΕΙΑΣ ΩΣ % ΤΟΥ ΑΕΠ σε

ΧΩΡΕΣ ΤΗΣ ΕΥΡΩΖΩΝΗΣ 2009 2010

Τρέχουσα Δαπάνη Υγείας: HC.1-HC.9

Ελλάδα -ΣΛΥ 10% 9,4%

Eυρωζώνη 9,8% 9,7%

Υψηλότερη τιμή 11,3% (Γερμανία)

11,2% (Γαλλία, Γερμανία,

Ολλανδία)

Χαμηλότερη τιμή 7,9% (Λουξεμβούργο) 8,5% (Φινλανδία, Σλοβακία)

Τρέχουσα Δημόσια ΗC.1-HC.9

Ελλάδα-ΣΛΥ 7% 6,4%

Ευρωζώνη 7,5% 7,4%

Υψηλότερη τιμή 9,5% (Ολλανδία) 9,6% (Ολλανδία)

Χαμηλότερη τιμή 6% (Σλοβακία) 5,8%(Σλοβακία)

Τρέχουσα Ιδιωτική HC.1-HC.9

Ελλάδα-ΣΛΥ 3% 3%

Ευρωζώνη 2,3% 2,3%

Υψηλότερη τιμή 3,3% (Πορτογαλία) 3,3% (Πορτογαλία)

Χαμηλότερη τιμή 1,2% (Λουξεμβούργο) 1,6%(Ολλανδία)

Πηγές: OECD Health Data Base, 2012 & ΣΛΥ-Ελλάδος

31

Η κατεύθυνση της υγειονομικής δαπάνης (ΗF 1- HF 3) ανά

προμηθευτή υγείας (HP) ως % του ΑΕΠ σε Ελλάδα και

Ευρωζώνη: 2009-2010

3,80,06

2,4 2,9 0,3

3,5 0,9 2,8 2,1 1,1

4 0,05 2,7 3,0 0,3

3,5 0,9 2,9 2,1 0,6

0 2 4 6 8 10 12

Ελλάδα 2010

Ευρωζώνη 2010

Ελλάδα 2009

Ευρωζώνη 2009

HP1 ΝοσοκομείαHP2 Δομές Νοσηλευτικής Φροντίδας και Υποβοηθούμενης ΔιαβίωσηςHP3 Φορείς Παροχής Εξωνοσοκομειακής ΦροντίδαςHP4 Έμποροι Λιανικής και άλλοι φορείς παροχής ιατρικών προϊόντων Υπόλοιποι

32

Η κατεύθυνση της υγειονομικής δαπάνης (ΗF 1- HF 3) ανά

υγειονομική δραστηριότητα (HC) ως % του ΑΕΠ σε Ελλάδα

και Ευρωζώνη: 2009-2010

5,7 0,06 2,9 0,83

5,5 1,2 2,0 0,5

6,1 0,04 3,1 0,22

5,6 1,2 2,10,7

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0

Ελλάδα 2010

Ευρωζώνη 2010

Ελλάδα 2009

Ευρωζώνη 2009

HC1 -HC 2 Υπηρεσίες Περίθαλψης και ΑποκατάστασηςHC3 Υπηρεσίες Μακροχρόνιας Νοσηλευτικής ΦροντίδαςHC4 Επικουρικές Υπηρεσίες Υγειονομικής ΦροντίδαςHC5 Διάθεση Ιατρικών Προϊόντων σε Εξωνοσοκομειακούς ΑσθενείςHC6 Υπηρεσίες Πρόληψης και Δημόσιας ΥγείαςΥπόλοιπες Υπηρεσίες

33

Η κατεύθυνση της υγειονομικής δαπάνης ανά

χρηματοδοτικό τομέα (HF) και ανά προμηθευτή υγείας (HP)

ως % του ΑΕΠ σε Ελλάδα και Ευρωζώνη: 2010

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00 Δ

ημ

όσ

ιος

Τομ

έας

Ευ

ρω

ζώνη

Δη

μόσ

ιος

Τομ

έας

Ελλά

δα

Ιδιω

τικ

ός

Τομ

έας

Ευρω

ζώνη

Ιδιω

τικ

ός

Τομ

έας

Ελλά

δα

3,17 3,05

0,37

0,72

0,65

1,69

0,87

0,97

1,53

1,51

2,2

0,82

0,69

HP1 Νοσοκομεία

HP2 Δομές Νοσηλευτικής Φροντίδας και Υποβοηθούμενης Διαβίωσης

HP3 Φορείς Παροχής Εξωνοσοκομειακής Φροντίδας

HP4 Έμποροι Λιανικής και άλλοι φορείς παροχής ιατρικών προϊόντων

34

Προϋποθέσεις για τη συστηματική μελέτη της

αποτελεσματικότητας της δαπάνης υγείας

Διάθεση χρονολογικής σειράς δαπανών υγείας βάσει διεθνών μεθοδολογικών προτύπων- ICHA

Ύπαρξη αξιόπιστων και έγκυρων στοιχείων κατανάλωσης εκροών

Ύπαρξη αξιόπιστων και έγκυρων επιδημιολογικών δεδομένων & υγειονομικού αποτελέσματος

να αξιοποιηθούν στην πράξη, ώστε η παροχή της υγειονομικής

φροντίδας να είναι:

προσβάσιμη και αποτελεσματική για το σύνολο των

δικαιούχων, με κόστος που η κοινωνία μπορεί να

επωμιστεί.

Επίλογος

Τα αποτελέσματα της συνήθους μικροκομματικής, ενίοτε

διαισθητικής και σπανίως τεχνοκρατικής προσέγγισης

των θεμάτων υγείας κατά το παρελθόν, ήταν τέτοια,

ώστε πλέον να έχουμε απωλέσει ως χώρα τη δυνατότητα

αυτόβουλης άσκησης πολιτικής υγείας.

Ελπίζουμε το ΣΛΥ (σε συνδυασμό με άλλες

πληροφοριακές βάσεις) να συμβάλει στην αλλαγή

σελίδας στον τρόπο λήψης των αποφάσεων και σύντομα

η τεκμηρίωση να αποτελέσει την κατευθυντήρια

δύναμη του εθνικού υγειονομικού σχεδιασμού.