ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘ H Σ
description
Transcript of ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘ H Σ
ΚΑΛΙΟ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΠΑΘHΣ
Αφεντάκης ΝίκοςΝεφρολόγος
ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς»
4ο ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΥΓΡΩΝ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ
ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ
1
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΟΝΑ)
2
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ
• Ρυθμός σωληναριακής ροής• Παροχή Na+ στα άπω σωληνάρια• Οξεοβασική ισορροπία• Επίπεδα αλδοστερόνης
3
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ
ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ:
• Προσλαμβανομένη ποσότητα Κ+ (τροφή)• Ιστική καταστροφή Ραβδομυόλυση - Αιμόλυση
4
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ
Νεφρικοί Παράγοντες:
Προνεφρική ΟΝΑ• Εξωκυττάριου όγκου• Εγγύς επαναρρόφησης Na+-Η2Ο• Άπω σωληναριακής έκκρισης Κ+
• Αλδοστερόνης
Μετανεφρική ΟΝΑ• Οξεία απόφραξη: GFR
Μεταβολική οξέωσηΑνταλλαγή Η+ Κ+
Μεταποφρακτική φάση: Κ+
K+
K+
5
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ Κ+ ΣΤΗΝ ΟΝΑ
Ενδοπαρεγχυματική ΟΝΑ Ρυθμού σωληναριακής ροής Βλάβη σωληναριακού κυττάρου Μεταβολές στα κανάλια Κ+ στον άπω νεφρώνα
K+
6
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ (ΧΝΝ)
7
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ
ΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ • Επιπέδων αλδοστερόνης, ροής Νa+ και Η2Ο στο άπω σωληνάριο, υπερκαλιαιμία per se
• Δραστηριότητας Na+-K+ -Ατράσης και διαύλων Κ+ και Να+
• Δομική υπερτροφία και υπερλειτουργία αντλιών- διαύλων στους υπολειπόμενους νεφρώνες
• Έκκρισης Κ+ στους υπολειπόμενους νεφρώνες
8
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ
ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
• Εντερικής έκκρισης Κ+ υπό τη δράση Αλδοστερόνης
9
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗ ΧΝΝ
ΡΙΞΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ •Υπορρενιναιμικός Υπαλδοστερονισμός
Διαβήτης Φάρμακα ΑΜΕΑ
ΜΣΑΦ ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ ΑΜΙΛΟΡΙΔΗ ΣΠΕΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ•Αυξημένη λήψη Κ+
• GFR –Μεταβολική Οξέωση• Ενδογενούς παραγωγής
10
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ (ΑΜΚ)
11
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ
ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ •ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ:ΑΜΚ•ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ ΔΙΑΧΥΣΗΣ (ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ)
Κλίση συγκέντρωσης Ρυθμός μετακίνησης του Κ+ από τον ενδοκυττάριο χώρο
•2 ώρες ΑΜΚ Μείωση του Κ+ 1,5-2 mEq/L
12
13
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ
Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997
14
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ
Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997
15
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚ
Blumberg A NDT 12 :1629-1634 1997
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
•Χορήγηση ινσουλίνης•Χορήγηση γλυκόζης•Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης•Χρήση μη εκλεκτικών β-αποκλειστών•Ανταγωνιστές αλδοστερόνης•Κλασική ηπαρίνη• PTH ?
16
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ
•Απώλεια Κ+ από το πεπτικό•Κακή θρέψη•Ανεπαρκής πρόσληψη• Περιεκτικότητας Κ+ στο διάλυμα
17
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΑΜΚΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΔΙΑΛΥΜΑΤΟΣ
•Φυσιολογικές τιμές Κ+ : 2 mEq/L•Αρρυθμίες : 3-3,5 mEq/L•Υποκαλιαιμία : 4 mEq/L•Πυκνό διάλυμα (268 gr Κ+ /L)10 mL 0,2 mEqK/L στο τελικό διάλυμα
18
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ (Π.Κ.)
19
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ.
Απομάκρυνση Κ+ με την Π.Κ.: 30-40 mEq/24ωρο
Ομοιοστασία εξαρτάται από τη:
•Μέθοδο•Υπολειπομένη νεφρική λειτουργία•Απώλεια Κ+ από το γαστρεντερικό•Διατροφή•Βιοδιαθεσιμότητα ινσουλίνης•Δραστηριότητα αντλίας Na+/K+ •Συγκέντρωση Κ+ στο διάλυμα
20
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ.
Συγκεντρώσεις Κ+ στο διάλυμα
Διάλυμα με συγκέντρωση Κ+: 4/mmol/L50%
Υπερκαλιαιμία
Διάλυμα χωρίς περιεκτικότητα σε Κ+
10-36% Υποκαλιαιμία
21
ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ Κ+ ΣΤΗΝ Π.Κ.
ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ
• 45 ασθενείς σε περιτοναϊκή 25% Υποκαλιαιμία Χορήγηση 20 mmol/D (Κ+ Per os)• Χορήγηση 1 amp KCl 13 mEq/L 6,5 mEq/L του διαλύματος
22