ΠΡΟΣΦΥΓΗ - ΑΙΤΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - Για τον ΧΥΤΑ στην Δυτικη Φθιωτιδα.
ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ EAAΣ (2015)
5
ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ – ΣΥΝΤΑΞΗ ΥΠΤΓΟΣ (ΤΧ) ε.α. ΣΕΪΡΛΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΟΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ Ε.Μ.Π. ΠPOΣ: (1)........................................................ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΕΙΤΕ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΟΥ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΣΤΗΝ Ε.Α.Α.Σ. ΚΑΙ ΕΚΔΟΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΟΣ (2) (2) Ημερ/νία : (3)................................. ΕΠΩΝΥΜΟ : (4)....................................................................... ΟΝΟΜΑ : (5)................................................................................. ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ : (5)........................................................ ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΡΟΣ : (5)............................................................. ΕΠΩΝΥΜΟ ΣΥΖΥΓΟΥ : (4)................................................ ΟΝΟΜΑ ΣΥΖΥΓΟΥ : (5).............................................................. ΙΔΙΟΤΗΤΑ : (6) Αξκός ε.α. . – Σύζυγ. Αξκού ε.α. - Τέκνο Αξκού ε.α – Σύζυγ. Θαν/ τος Αξκού. - Τέκνο Θαν/ τος Αξκού. – Προαιρετ . Στέλεχος. ε.α. Εφόσον η Ιδιότητα είναι «Τέκνο Θαν/τος Αξκού» ή «Προαιρετ. Στέλεχος ε.α. » πρέπει να αναγνωσθεί η Οδηγία (66) ΒΑΘΜΟΣ : (7).................................................. ΟΠΛΟ/ΣΩΜΑ : (8)................................................ ΑΜ : (9).............................. ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΣΧΟΛΗ : (10).............................................TAΞΗ : (11).................ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ : (12).............. TOΠOΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ : (13)................................................TOΠOΣ ΚΑΤΑΓΩΓΗΣ : (14)........................................................ ΔΗΜΟΤΗΣ : (15)........................................…………............ AP. AΣT. TAYT/ΤΟΣ : (16)..........................ΕΤΟΣ ΕΚΔΟΣ.: (17)............ΑΡΧΗ ΕΚΔΟΣ.: (18)…..........….........…………... Α.Φ.Μ. : (19).....................................Δ.Ο.Υ. :(20).............................................................Α.Μ.Κ.Α:(21)........................................ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΔΙΑΜΟΝΗΣ (Ισχύουσα) (22) ΠΟΛΗ/ΧΩΡΙΟ : (23).....................…...……….................... ΣΥΝΟΙΚΙΑ : (24).................................................................…….. ΟΔΟΣ - ΑΡΙΘ: (25)............................................................ ΝΟΜΟΣ: (26)............................................................…………..... Τ.Κ.: (27)............................................................................... ΧΩΡΑ: (28)........…...…….....….................................................... ΣΤΑΘΕΡΟ THΛ.: (29)........................................ ΚΙΝΗΤΟ THΛ.: (30)............................................. FAX : (31)....................... E-mail : (32).................................................................................. OMAΔA AIMATOΣ: (33)..........................RHESUS: (34)…............... ΘΡΗΣΚΕΥΜΑ: (35)................................................... ΦΑΚΕΛΟΣ ΜΤΣ : (36)......................................YΠOBAΛATE ΔIKAIOΛ. ΣYNTAΞIOΔOTHΣΗΣ; (37) ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ : (38) Έγγαμος/η - Άγαμος/η – Διαζευγμένος/η – Χήρος/α. ΑΡΙΘ. ΤΕΚΝΩΝ : (39)........... ΟΝΟΜΑ 1 ου ΤΕΚΝ. : (40)............................................. ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝ/ΣΗΣ : (41) .......................................... ΟΝΟΜΑ 2 ου ΤΕΚΝ. : (40)............................................. ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝ/ΣΗΣ : (41) .......................................... ΟΝΟΜΑ 3 ου ΤΕΚΝ. : (40)............................................. ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝ/ΣΗΣ : (41) .......................................... ΟΝΟΜΑ 4 ου ΤΕΚΝ. : (40)............................................. ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝ/ΣΗΣ : (41) .......................................... B΄ MEPOΣ (Συμπληρώνεται Μόνο για Aξκούς ε.α.) ΕΙΣΘΕ ΕΠΙΤΙΜΟΣ ; (42) ΕΑΝ ΝΑΙ ΑΣΤΥΝ. ΤΜ. ΠΕΡΙΟΧ. ΔΙΑΜΟΝΗΣ: (45)...................................................... HMEPΟΜ. EIΣOΔOY ΣTΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ: (46)........................... ΕΤΟΣ AΠOΣTPΑΤΕΙΑΣ.: (47)................................ ΣYNOΛIKOΣ XPONOΣ ΠPAΓM. YΠHP.: (48) HMΕΡΕΣ : (49).......... MHNΕΣ : (50)............. ETH : (51)........... APIΘ. KAI HMEP. EΓKYKΛIOY AΠOΣTPATEIAΣ: (52).................................................................................................... Γ’ MEPOΣ [Συμπληρώνεται Μόνο για τα Μέλη της Οικογενείας Aξκού ε.α.(είτε ευρίσκεται στην ζωή, είτε έχει Αποβιώσει)] ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΣΥΓΓΕΝΟΥΣ ΑΞΚΟΥ ΒΑΘΜΟΣ : (53).................................................. ΟΠΛΟ/ΣΩΜΑ : (54)..........................................Α.Μ.: (55)........................ ΕΠΩΝΥΜΟ: (56).........................................ΟΝΟΜΑ: (57)........................... ONOM. ΠATPOΣ : (58).................................. ΑΡΙΘ. ΤΑΥΤ. Ε.Α.Α.Σ. : (59)........................ ΗΜΕΡΟΜ. ΘΑΝΑΤΟΥ: (60)........................ (στην περίπτωση που έχει αποβιώσει) Δ΄ MEPOΣ [Συμπληρώνεται Μόνο όταν πρόκειται για επανέκδοση Ταυτότητας] ΑΡΙΘ. ΤΑΥΤ. Ε.Α.Α.Σ. (που πρόκειται να αντικατασταθεί): (61).............................. ΑΙΤΙΑ ΕΠΑΝΕΚΔΟΣΗΣ: (62)...................................................................................................................................................... O/Η Αιτών/ούσα ΝΑΙ ΟΧΙ ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΔΟΣΗ ΕΠΑΝΕΚΔΟΣΗ ΚΑΡΤΕΛΑ ΜΕΡΙΔΑΣ (64)............................................ (Συμπληρώνεται από την Ε.Α.Α.Σ.) ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ (63).................Έγγραφα ως 2 η Σελίδα ● ΑΡΙΘ. ΔΕΛΤΙΟΥ ΕΠΙΤΙΜΟΥ & ΗΜΕΡ. ΕΚΔΟΣΗΣ : (43) ........................... ● ΤΙΤΛΟΣ ΕΠΙΤΙΜΟΥ : (44) ......................................................................... ΕΠΑΝΕΚΔΟΣΗ ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΟΥ ΜΕΛΟΥΣ
-
Upload
kostas-kon -
Category
Documents
-
view
11 -
download
2
Transcript of ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ EAAΣ (2015)
-
() .. ...
PO: (1)........................................................
....
(2) (2) / : (3).................................
: (4)....................................................................... : (5)................................................................................. : (5)........................................................ : (5)............................................................. : (4)................................................ : (5).............................................................. : (6) ... . .. - . . / . - / . . . ..
/ . .. (66) : (7).................................................. / : (8)................................................ : (9).............................. : (10).............................................TA : (11)................./ : (12).............. TOO : (13)................................................TOO : (14)........................................................ : (15).................................................... AP. AT. TAYT/ : (16).......................... .: (17)............ .: (18)...................... ... : (19)........................................ :(20)................................................................:(21)........................................ () (22) / : (23)............................................ : (24)................................................................... - : (25)............................................................ : (26)................................................................. ..: (27)............................................................................... : (28).................................................................... TH.: (29)........................................ TH.: (30)............................................. FAX : (31)....................... E-mail : (32).................................................................................. OMAA AIMATO: (33)..........................RHESUS: (34)............... : (35)................................................... : (36)......................................YOBAATE IKAIO. YNTAIOOTH; (37) : (38) / - / / /. . : (39)...........
1 . : (40)............................................. / / : (41) .......................................... 2 . : (40)............................................. / / : (41) .......................................... 3 . : (40)............................................. / / : (41) .......................................... 4 . : (40)............................................. / / : (41) ..........................................
B MEPO ( A ..)
; (42)
. . . : (45)...................................................... HMEP. EIOOY T : (46)........................... AOTP.: (47)................................ YNOIKO XPONO PAM. YHP.: (48) HM : (49).......... MHN : (50)............. ETH : (51)........... API. KAI HMEP. EKYKIOY AOTPATEIA: (52).................................................................................................... MEPO [ A ..( , )]
: (53).................................................. / : (54)............................................: (55)........................ : (56).........................................: (57)........................... ONOM. ATPO : (58).................................. . . .... : (59)........................ . : (60)........................
( )
MEPO [ ] . . .... ( ): (61).............................. : (62)......................................................................................................................................................
O/ /
(64)............................................ ( ....)
(63)................. 2
. & . : (43) ........................... : (44) .........................................................................
-
() .. ...
2
.... .. 1.
. ( E.A.A.. ). . /A .................................................................................................................................................. . () =94 pixels =100 pixels
300. (2) , , 2,5X2,5 . .. (, .-E.A) .......................
2. . . .. (, . E.A):
- M EK ........................................... . .. . - E.A.
E.A.A.. MT : - MT M MT
MT E.A.A.......................................... . .. . - E.A
E.A.A.. MT - N.1599/86 N.2690/99
E.A.A.. E.A.A.. MT - 5 ........................................................................................................................
3. . . .. , :
- E.A.A.. A N.1599/86 N.2690/99 .......................................................................
- ................ - MT M MT
MT - E.A.A................................................................ . .. . E.A
: - E.A.A.. A
N.1599/86 N.2690/99 ........................................................................ - ................ - MT M MT
MT - E.A.A.. MT E.A.A.. N.1599/86 N.2690/99 2 ........................................................
. .. (, . E.A), A . .............. - N.1599/86 N.2690/99
( A) .. (53) (60), .........................................
- E.A.A.. A N.1599/86 N.2690/99 .......................................................................
- N.1599/86 N.2690/99 .... - , ... , .... , , . .........................................................................................................
. .. E.A E.A.A.. MT . - N.1599/86 N.2690/99
.... - ,
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
(65)
.....
.....
.....
.....
-
() .. ...
3
.... , .... , , .............................................................................................................................
4. .... : ( .. . ..)
- . . ( , )..........................................................................................................................................................................................
- . [ .... ( ) )..................................................................................................................................................................................
- N.1599/86 N.2690/99 ( , 01-03-2015) .... - , .... , .... , , ..........
(1). .... . (2).
. (3). . (4).
. (5). ( )
. (6). .
.. .. .. . ..
(7). . .. (-).
(8). / . .. (-).
(9). .. . .. (-).
(10). , .. , , , , , .. ... .. (-).
(11). . .. 1975 .. (-).
(12). //. (13). . (14). .
(-).
(15). . (16). .. 123456. (17). . .. 2003. (18).
.. .. .
.....
.....
.....
.....
-
() .. ...
4
(19). . (20). . (21). . (22).
/ (, .) .
(23). . (24).
. (-). (25). .
(-). (26). . (27). . (28). (-) .
. (29). . (30). . (31). Fax ( ). (32). E-mail ( ). (33). . (34). Rhesus . (35). . (36). . ..
80314 . .
(37). .
(38). . (39). . (40). ( ) . (41). //. (42). . (43).
.. 123456/23-04-15. (44).
.. , ... (45). . (46).
//. .
(47). .. 2005 (48).
(49) (50) (51). .
(52). . / .
(53). ( ). .. (-).
(54). / ( ). .. (-).
(55). .. ( ). .. (-).
(56). ( ). .. (-).
(57). ( ). .. (-).
(58). ( ). .. (-).
-
() .. ...
5
(59). . .... ( ). .. (-).
(60). . //.
(61). . .... .
(62). .. . ..
(63). 2 3 .
(64). .... (65). , , ....
. (66). .
(). - , .
(). .... , , .
(). , .... . [ 2015, 31-12-2015 .... ( ) 28 2016], .
(). , .... , , .... .
(). : - . - . - , 3 & 4 2 3 . ( ).
(). .... .
----------------------------- 2 -----------------------------
O / ............................................................ ......................... A / A .................................................. M ................. ........................................ .............................. . ........ T.K. ................. . ................ . . .........................................................
, 11 N. 1303/2003 A (E.A.A..) MT E.A.A.. . .
................................. .................................
O /
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
.... ..
