AΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΕΡΙΠΡΟΘΕΤΙΚΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ MHΡΙΑΙΟΥ ΜΕ ΠΛΑΚΑ ΤΥΠΟΥ DΑLL-MILES.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ-ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

N.Λασανιάνος , Γ.Μουζόπουλος , Γ.Νικολάρας , Μ.Μοράκης, Χ.Γαρνάβος

Σκοπός της εργασίας : Η παρουσίαση της χρήσης πλάκας τύπου Dall Miles σε περιπροθετικό κάταγμα μηριαίου και η αντιμετώπιση των τυχουσών επιπλοκών .

H ασθενής ακολούθησε κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης. Στο follow up του διμήνου παρατηρήθηκε μια μικρη μετακίνηση του εγγύς τμήματος της πλάκας. Ωστόσο το ακτινολογικό εύρημα δεν συνδυάζονταν με λειτουργικά ενοχλήματα .

Στον τακτικό επανέλεγχο του εξαμήνου προσήλθε περιπατητική άνευ άλγους ή χωλότητας... Ο ακτινολογικος έλεγχος όμως υπέδειξε τρώση του έσω φλοιού του μηριαίου σε τρία σημεία περιβρογχισμού του και αποκόληση της πλάκας από το κεντρικό κατεαγώς.

Αποφασίστηκε επανεπέμβαση κάτα την οποία αφαιρέθησαν τα σύρματα περιβρογχισμού και στη θέση τους τοποθετήθηκαν συρμάτινες ταινίες και strut grafts. Η πλάκα παρέμεινε στη θέση της καθώς εκτιμήθηκε οτι δεν είχε υποστεί κόπωση. Ο σχηματιζόμενος πόρος παρέμεινε ακέραιος και για τις ταινίες περιβρογχισμού χρησιμοποιήθηκαν οι ίδιες υποδοχές της πλάκας που είχαν χρησιμοποιηθεί για τα σύρματα.

Δεκαπέντε εβδομάδες μετά την επανεπέμβαση η ασθενής δεν παρουσιάζει κανένα λειτουργικό πρόβλημα κινητικότητας και τα υλικά οστεοσύνθεσης ελέγχονται στη θέση τους ακτινολογικά.

Συζήτηση : Τα τύπου Β1 και C κατά Vancouver περιπροθετικά κατάγματα του ισχίου έχουν τη μεγαλύτερη ένδειξη για τη χρήση των πλακών Dall-Miles δεδομένης της σταθερότητας της μηριαίας πρόθεσης . ‘Aλλα παρόμοια συστήματα εσωτερικής οστεοσύνθεσης περιπροθετικών καταγμάτων είναι οι πλάκες LISS, DCP, Mennen, Ogden καθώς και τα Partridge nylon plates and straps. Στα κατάγματα τύπου Α συνήθως αρκεί ο απλός περιβρογχισμός του κατάγματος ενώ στα B2 και Β3 συνήθως απαιτείται αναθεώρηση του μηριαίου ενδομυελικού στυλεού με κάποιο μακρύτερο, κατα κανόνα, λόγω της υπάρχουσας χαλαρότητας. Στα 2 τελευταία βέβαια μπορεί να εφαρμοστεί και επιπρόσθετη εξωμυελική σταθεροποίηση.Πέραν της σταθερότητας της μηριαίας πρόθεσης προϋπόθεση είναι και η έλλειψη ραιβότητας. Σε αυτή την περίπτωση η οστεοσύνθεση μπορεί να αποτύχει. Βασική αρχή της χρήσης οποιουδήποτε συστήματος πλάκας-βιδών στα περιπροθετικά κατάγματα είναι το κάτω όριο της πλάκας να υπερβαίνει την άκρη της μηριαίας πρόθεσης κατά απόσταση ίση με 2 εώς 3 διαμέτρους του μηριαίου οστού στο ύψος του άκρου της πρόθεσης.Η τοποθέτηση της πλάκας με τη χρησιμοποίηση συρμάτων μόνο μπορεί να οδηγήσει σε στροφική αστάθεια του κατάγματος.

Υλικό & Μέθοδος : Ασθενής θήλυ 68 ετών, υποβληθείσα προ 3ετίας σε ολική αρθροπλαστική aριστερού ισχίου, προσήλθε στο ΤΕΠ κατόπιν αναφερόμενης πτώσης. Ο κλινικοεργαστηριακός έλεγχος υπέδειξε εγκάρσιο περιπροθετικό κάταγμα της διάφυσης του αριστερού μηριαίου στο άπω πέρας του ενδομυελικού στυλεού (τύπου Β1 κατα Vancouver) . Η ασθενής υπεβλήθη σε χειρουργική επέμβαση με τη χρήση πλάκας τύπου Dall-Miles χωρίς ν’ αφαιρεθεί η πρόθεση η οποίακρίθηκε σταθερή.

Βιβλιογραφία 1.Dall-Miles cable & plate fixation system in the treatment of periprosthetic femoral fractures: a review of 20 cases. R.Sandhu, K.Avramidis, C. Johnson Department of Trauma and Ortopedics, James Paget Hospital, Great Yarmouth, Norfolk, UK.2. Learmonth ID. The management of periprosthetic fractures around the femoral stem. J Bone Joint Surg Br 2004;86:13–9.3. Lewallen DG, Berry DK. Femoral fractures associated with hip arthroplasty. In: Morrey BF, editor. Reconstructive surgery of the joints. New York: Churchill-Livingstone; 1996:1273–88.4. Tsiridis E, Haddad FS, Gie GA. Dall-Miles plates for periprosthetic femoral fractures: a critical review of 16 cases. Injury 2003;34:107–10.5. Tadross TS, Nanu AM, Buchanan MJ, Checketts RG. Dall-Miles plating for periprosthetic B1 fractures of the femur. J Arthroplasty 2000;15:47–51.6. Schmotzer H, Tchejeyan GH, Dall DM. Surgical management of intra- and postoperative fractures of the femur about the tip of the stem in total hip arthroplasty. J Arthoplasty 1996;11:709–17.

Ορθοπαιδικές κλινικές ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»

Συμπεράσματα : Οι πλάκες τύπου Dall-Miles συνιστούν μια πολύ καλή εναλλακτική λύση για τις περιπτώσεις περιπροθετικών καταγμάτων του ισχίου. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η έλλειψη χαλάρωσης της μηριαίας πρόθεσης. Η μετεγχειρητική παρακολουθηση πρέπει να είναι στενή για την αποφυγή φαινομένων cut-out. Ακόμα και σε αυτή την περίπτωση όμως η σωστή αρχική τοποθέτηση της πλάκας επιτρέπει τη χειρουργική διόρθωση με ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες.