Νοσοκομειακή βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Νοσοκομειακή βακτηριδιακή μηνιγγίτιδα - Κρανιοτομή (0.8-1.5%) εντός 2-3wks (2d-120d) μετεγχειρητικώς παράγοντες κινδύνου

- πολύωρο χειρουργείο (διάρκεια >4 hrs)

- χειρουργική τομή

μακροσκοπικά επιμολυσμένοι ιστοί, νεκρωτικοί ιστοί, μετεγχειρη-

τικό αιμάτωμα, οστικά θραύσματα - λοίμωξη σωλήνα παροχέτευσης

- Κρανιοεγκεφαλική κάκωση ανοικτά και σύνθετα κατάγματα (2-11%) κατάγματα βάσης κρανίου (25%) εντός 10d

συνήθως η διαρροή ΕΝΥ σταματά αυτόματα ≤1 wk

εάν επιμένει, χρήζει χειρουργικής διόρθωσης του ελλείμματος

Nosocomial Bacterial Meningitis N Engl J Med 2010;362

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Edition 2010

o Κλινική σειρά - ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΝΧ επέμβαση

(αφαίρεση αιθουσαίου schwannoma ή υπερσκηνιδιακού όγκου,

διαλιθοειδικά ή με κρανιοτομή)

- μέσος χρόνος μεταξύ του χειρουργείου και της βακτη-

ριακής μηνιγγίτιδας ήταν 12days (range: 2-120days)

Evaluation of the Management of Postoperative Aseptic Meningitis Clin Infect Dis 2007;44

Λοιμώξεις εμφυτευμάτων του ΚΝΣ - βαλβίδα υδροκεφάλου: VPS, VJS, VAS συνήθως πρόκειται για VPS, κίνδυνος <4-17% - νεογνά (17%): ανώριμο ανοσοποιητικό, αυξημένος πληθυσμός χλωρίδας, αυξημένη προσκολλητικότητα των στελεχών - ηλικιωμένοι - revision (12-26%): στο 50-70% απομονώνεται το ίδιο

στέλεχος, που σημαίνει αποτυχία της θεραπείας της προηγούμενης λοίμωξης

- συσκευές διέγερσης - εξωτερικές παροχετεύσεις: EVD, LD ο κίνδυνος είναι 5-10% - παραμονή του καθετήρα >5days - αριθμός χειρισμών - αποκόλληση και CSF leak - αιμορραγία (ενδοκοιλιακή, SAH), κάταγμα



Κρανιοτομή με διαχωρισμό κρανίου και δέρματος

EVD

Κάταγμα βάσης με leak

OΝΠ


καθετήρας παροχέτευσης αποικισμός στο χειρουργείο οπισθόδρομη λοίμωξη από το περιφε- ρικό τμήμα τρώση δέρματος πάνω από τον κάθε- τήρα μεταστατική λοίμωξη επί βακτηριαιμίας

κρανιοτομή εστίες διαπύησης (πχ νεκρωτικοί και επιμολυσμένοι ιστοί, οστικά θραύσματα, αιμάτωμα)

κρανιοεγκεφαλική κάκωση άμεση είσοδος από το σημείο κάκωσης (ανοικτό κάταγμα) ή τρώσης της σκληράς (κάταγμα βάσης)

μηνιγγίτιδα

Κρανιοτομή ή ανοικτό κάταγμα κρανίου - Staphylococcus spp (S.aureus, CoNS)

- Gram-negative bacilli (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli,

A.baumanii etc)

Κάταγμα βάσης κρανίου ή ΩΡΛ επέμβαση - χλωρίδα ρινοφάρυγγα (S. pneumoniae, H. influenzae, GABHS)

Εμφυτεύματα του ΚΝΣ πχ VP shunt, αντλίες έγχυσης, εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση, επισκληρίδιος διεγέρτης νωτιαίου μυελού

- CoNS και άλλα δερματικά σαπρόφυτα (P.acnes, Diptheroids)

- S.aureus - Gram-negative bacilli - Candida spp


Gram-αρνητικοί διπλόκοκκοι ή πολύμορφοι κοκκο-βάκιλλοι στο ΕΝΥ:

- Neisseria meningitis τυπικά ενδοκυττάριοι διπλόκοκκοι, σε ζεύγη οξεία ΒΜ κοινότητας

- Hemophilus influenzae τυπικά πολύμορφο κοκκοβακτηρίδιο οξεία ΒΜ κοινότητας, ακραίες ηλικίες, σπάνιο πλέον με τον

εμβολιασμό

- Brucella spp τυπικά πολύμορφο κοκκοβακτηρίδιο υποξεία ή χρόνια ΒΜ κοινότητας (ΔΔ: TB, Cryptococcus spp), σπανιότατο

- Acinetobacter baumanii κοκκοβακτηρίδιο, συχνά σε ζεύγη νοσοκομειακή ΒΜ και λοιμώξεις εμφυτευμάτων του ΚΝΣ

- Listeria monocytogenes (αποχρωματισμός) gram-θετικό βακτηρίδιο που μπορεί όμως να αποχρωματισθεί,

πολυμορφία οξεία ή υποξεία ΒΜ κοινότητας, σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου

o Ελαχιστοποίηση απώλειας αίματος και τραυματισμού των ιστών

o Καταιονισμός του εγχειρητικού πεδίου με φυσιολογικό ορό

o Διπλά αποστειρωμένα γάντια, κατά τον χειρισμό εμφυ-τεύσιμων συσκευών

o Αφαίρεση νεκρωμάτων και επιμολυσμένων ιστώνo Αφαίρεση οστικών θραυσμάτωνo Αποφυγή μετεγχειρητικού αιματώματος

(προσεκτική αιμόσταση)o Αποφυγή διαρροής ΕΝΥ από το σημείο του drain

και στεγανοποίηση του συστήματος παροχέτευσης


o Κλινική εικόνα δύσκολη η κλινική αξιολόγηση μετεγχειρητικώς η καταστολή υποκρύπτει την κεφαλαλγία και τον μηνιγγισμό

παρουσία υποκείμενων νοσημάτων ήπιος ή απών μηνιγγισμός, πτωχή γενική κατάσταση και επίπεδο συνείδησης

λοιμώξεις εμφυτευμάτων ο μηνιγγισμός απουσιάζει στο 50%, ενώ συχνά παρατηρείται μόνο χαμηλός πυρετός και κακουχία ή συμπτώματα ενδοκρανίου

υπέρτασης

πυρετός μη ειδικό άλλα αίτια πυρετού πχ ουρολοιμώξεις, πνευμονία, λοιμώξεις

κεντρικών φλεβικών καθετήρων, μαλακών μορίων, φάρμακα μετεγχειρητικός πυρετός (≤24-48hrs)

Nosocomial bacterial meningitis in adults: a prospective series of 50 cases J Hosp Infect 2007

Characteristics and treatment outcome of cerebrospinal fluid shunt-associated infections in adults: a retrospective analysis over an 11-year period. Clin Infect Dis 2008


o Διαγνωστικά μέσα απεικόνιση εγκεφάλου και σπλαγχνικού κρανίου (multislice CT, MRI) πάντα προ της οσφυονωταΐας παρακέντησης - μέγεθος κοιλιών - υδροκέφαλος - λειτουργία shunt - εντόπιση leaks - αιμορραγία - υποσκληρίδιο εμπύημα - απόστημα


o Διαγνωστικά μέσα ανάλυση ΕΝΥ gram χρώση sens <30% επί του συνόλου δειγμάτων με θετική κ/α

καλλιέργεια sens 50%

μοριακός έλεγχος (nucleic acid amplification eg PCR) δεν έχει καθοριστεί ο ρόλος στην διάγνωση 86 δείγματα ΕΝΥ από pts με VPS ή EVD: σε 42 από τα 86 δείγματα (49%) η κ/α ήταν αρνητική και η PCR θετική, ενώ δεν υπήρχαν δείγ- ματα με θετική κ/α και αρνητική PCR. Polymerase chain reaction for the rapid

detection

of cerebrospinal fluid shunt or ventriculostomy infections Neurosurgery 2005;57

διάκριση της βακτηριακής από την άσηπτη μετεγχειρητική μηνιγγίτιδα(;)

σε σύγκριση με την κ/α δείγματος ΟΝΠ, η PCR είχε sens 67%, spec 100%, ppv 100%, npv 96% Broad-Range 16S rRNA PCR with Cerebrospinal Fluid May Be

Unreliable for Management of Postoperative Aseptic Meningitis J Clin Microbiol 2010


o Διαγνωστικά μέσα ανάλυση ΕΝΥ γενική μετεγχειρητικά: τα αυξημένα κύτταρα μπορεί να σημαίνουν - λοίμωξη - άσηπτη μετεγχειρητική μηνιγγίτιδα εμφυτεύματα που είναι κλειστό σύστημα (βαλβίδες υδροκεφάλου, συσκευή έγχυσης βακλοφαίνης, συσκευές διέγερσης) - μπορεί να υπάρχει λοίμωξη με κφ αριθμό κυττάρων εμφυτεύματα που είναι ανοικτό σύστημα (ΕVD, LD) - ο κφ αριθμός κυττάρων αποκλείει την λοίμωξη η παρουσία ερυθρών στον υπαραχνοειδή προκαλεί άσηπτη

φλεγμονή


WBCs abstructed = WBC(blood) x RBC(CSF) ÷ RBC(blood)

αφαίρεση του αριθμού που προκύπτει από τα κύτταρα του ΕΝΥ

Αφαίρεση 1 WBC για κάθε 750 RBC στο ΕΝΥ εφόσον ο αριθμός WBC & RBC στο αίμα είναι φυσιολογικός

o Άσηπτη μετεγχειρητική μηνιγγίτιδα υπεύθυνη για το 60-75% των περιπτώσεων μετεγχ. μηνιγγίτιδας ορισμός: - κύτταρα >100/mm3 και αρνητική καλλιέργεια στις 72hrs παθογένεια: - προϊόντα αίματος - κυτταρικά συγκρίματα - νεκρωμένα κύτταρα όγκου - περιεχόμενα κυστικών βλαβών πχ κρανιοφαρυγγίωμα, δερμοειδής κύστη, επι-

δερμοειδής κύστη, χολοστεάτωμα, μετά χειρουργείο του γονατώδους γαγγλίου

- μηχανική βλάβη

τη μεγαλύτερη συχνότητα φέρουν οι επεμβάσεις του οπίσθιου κρα- νιακού βόθρου (υποσκηνιδιακή κρανιοτομή)


o Άσηπτη μετεγχειρητική μηνιγγίτιδα δεν υπάρχουν κλινικά χαρακτηριστικά ή εργαστηριακά ευρήματα

που μπορούν να διαχωρίσουν την ΡΑΜ από την βακτηριακή ΡΜ - αλληλεπικάλυψη ευρημάτων από την ανάλυση του ΕΝΥ αλληλεπικάλυψη του αριθμού των κυττάρων και των ουδ/φίλων

η γλυκόζη μπορεί να είναι χαμηλή μέχρι μηδενισμού και στην

ΜΤΧ μηνιγγίτιδα πχ καρκινικά κύτταρα

η πρωτεΐνη μπορεί να έχει υψηλότερες τιμές στην ΜΤΧ μηνιγγίτιδα

πχ κυτταρικά συγκρίματα, αίμα

η άμεση gram συνήθως είναι αρνητική στην βακτηριακή μηνιγγίτιδα

(ευαισθησία <30% στους ασθενείς με θετική κ/α ΕΝΥ)Evaluation of the Management of Postoperative Aseptic Meningitis Clin Infect Dis 2007;44

o Άσηπτη μετεγχειρητική μηνιγγίτιδα υπέρ της άσηπτης μηνιγγίτιδας - τυπικά έναρξη κατά το tapering των κορτικοειδών κατά τις 30 πρώτες ημέρες μετεγχειρητικώς - φυσιολογικές τιμές γλυκόζης - γαλακτικό οξύ ΕΝΥ <4mmol/l (υψηλή ppv και npv και

sens

88% εάν >4mmol/l για την βακτηριακή μηνιγγίτιδα)Evaluation of the Management of Postoperative Aseptic Meningitis Clin Infect Dis 2007;44

o Γενικά

- CCSF:MIC ≥10 απαραίτητο ώστε το αντιμικροβιακό να είναι δραστικό

- η νοσοκομειακή β. μηνιγγίτιδα συχνά χαρακτηρίζεται από:

ήπια φλεγμονή ελάχιστη διαταραχή της ακεραιότητας του ΑΕΦ άρα, δυσχέρεια στην διείσδυση των αντιμικροβιακών

- εμπειρική αγωγή βάση της επιδημιολογίας και των ευαισθησιών του νοσοκομείου

- φάρμακα έναντι MRDOs συχνά με προβληματική φαρμακο/κινητική στον ΑΕΦ συνεπώς απαραίτητη η δυνατότητα ενδοθηκικής χορήγησης

- παρουσία ξένων σωμάτων (εμφυτεύματα του ΚΝΣ) απαραίτητη η αφαίρεσή τους, εάν υπάρχει λοίμωξη ξένου

σώματος

o Διεισδυτικότητα αντιμικροβιακών στον ΑΕΦ

Antimicrobial agent

CSF penetrationStrong meningeal Mildly inflamed or inflammation noninflamed

Vancomycin 5% 1%

Linezolid up to 66%

TMP/SMX 13-60%

Rifampin 22%

Daptomycin 5-6% 2-3%

Colistin N/A 5%

Aminoglycosides

<1% <1%

Tigecyclin Ν/Α Ν/Α

o Methicillin-resistant S.aureus (MRSA) Vancomycin

- προβληματική φαρμακο/κινητική - απαραίτητες προϋποθέσεις ΜIC ≤1μg/l serum trough levels 15-20μg/l CCSF(trough levels):MIC ≥10-20

- δοσολογία 50-60mg/kg/day (3-4g/day) σε 3-4 δόσεις (divided dosing) συνεχής 24ωρη έγχυση, ως 2ης γραμμής παρέμβαση, επί μη

ανταπό- κρισης στο συμβατικό σχήμα (διπλασιασμός των επιπέδων στο

ΕΝΥ, κίνδυνος νεφροτοξικότητας) Cerebrospinal fluid penetration and pharmacokinetics of vancomycin

administered by continuous infusion to mechanically ventilated patients in an intensive care unit. Antimicrob Agents Chemother 2000;44

Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children CID 2011:52

o Methicillin-resistant S.aureus (MRSA) Vancomycin

- συγχορήγηση με rifampicin 600mg/day βασίζεται σε expert opinion (πλεονεκτική φ/κινητική και βα- κτηριοκτόνα επίπεδα της rifampin) ελάχιστα κλινικά δεδομένα ως προς το πραγματικό όφελος

- ενδοθηκική χορήγηση σε περιπτώσεις μη ανταπόκρισης (ιδιαίτερα με CCSF:MIC <10,

παρά την χορήγηση υψηλών δόσεων συστηματικώς και παρά την MIC <1)

Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children CID 2011:52

o Multidrug resistant gram-negative bacilli επιλογές meropenem (iv) +/- aminoglycoside (intrathecally)

ESBL- and AmpC–producing strains eg Klebsiella pneumoniae E.coli Enterobacter spp η meropenem φέρει τον μικρότερο κίνδυνο επιληπτικών

σπασμών και η imipenem τον μεγαλύτερο

colistin (iv and/or intrathecally)

Carbapenemase–producing strains eg Klebsiella pneumoniae (KPC-Kp) Acinetobacter baumanii

Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis 2004;39:


o Multidrug resistant gram-negative bacilli Colistin

- CMS (2.4mg 30,000iu 1mg CBA) - προβληματική φαρμακο/κινητική 5% των επιπέδων στο πλάσμα υδρόφιλο μόριο υψηλό μοριακό βάρος

- κίνδυνος ανάπτυξης ετεροαντοχής σε μονοθεραπεία, κυρίως με το A.baumanii

- ενδοθηκική χορήγηση 125,000-600,000iu/day

- επιπλοκή: χημική μηνιγγίτιδα/κοιλιίτιδα νέος πυρετός και άνοδος των κυττάρων στο ΕΝΥ διακοπή της ενδοθηκικής χορήγησης

Treatment Options for Infections Caused by Carbapenem-resistant Gram-negative Bacteria European Infectious Disease, 2012;6

o Multidrug resistant gram-negative bacilli Colistin

- ενδοθηκική/ενδοκοιλιακή χορήγηση με ή χωρίς συστη- ματικά αντιμικροβιακά αποτελεσματική θεραπευτική αντιμετώπιση λίγα τα κλινικά δεδομένα review: 64 cases of gram-negative meningitis - monotherapy with intrathecal polymyxins in 11 cases - combination of local and systemic polymyxins in 25 cases - combinations of local polymyxins and systemic & local antibiotics in 32 cases cure in 51/64 episodes (80%); in 26/30 episodes (87%) due to P.aeruginosa, in 10/11 episodes (91%) due to Acinetobacter spp toxicity due to local polymyxins in 17/60 (28%) patients; the most common toxicity was meningeal irritation (12 cases)

Intraventricular or intrathecal use of polymyxins in patients with Gram-negative meningitis: a systematic review of the available evidence. Int J Antimicrob Agents 2007;29

Διάρκεια αγωγής S.pneumoniae 10-14days S.aureus 10-14days S.agalactiae 14-21days Gram-negative bacilli 21days Λοίμωξη shunt ή drain guidelines

Εμφυτευόμενες συσκευές: - Βαλβίδα υδροκεφάλου πχ VPS, VAS, VJS

- Αντλίες έγχυσης φαρμάκων (EVD, LD, intrathecal baclofen pump)

- Εν τω βάθει εγκεφαλική διέγερση - Επισκληρίδιος διεγέρτης νωτιαίου μυελού - Διεγέρτης φρενικού

Αποικισμός της συσκευής από τη χλωρίδα του δέρματος (90%) κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης μετεγχειρητικά (επιμόλυνση του τραύματος πχ διάσπαση,

διαρροή ΕΝΥ ή αιμάτωμα, χειρισμοί)

πρώιμες λοιμώξεις: εντός του 1ου-3ου μήνα CoNS 50% S.aureus 33% δερματικά σαπρόφυτα (Diphteroides spp, P.acnes, Neisseriae

spp)

Gram-negatives με αυξανόμενη συχνότητα πλέον Αιματογενής επινέμηση (10%) βακτηριαιμία όψιμες λοιμώξεις Gram-negatives, S.aureus, Fungi (Candida spp)


Συνήθως προκαλείται από την δερματική χλωρίδα του ιδίου του ασθενούς κατά την τοποθέτηση του shunt (πρώιμη λοίμωξη)

- ανάπτυξη αποικιών που προσκολλώνται στο εσωτερικό

τοίχωμα ολόκληρου του συστήματος καθετήρα και βαλ-

βίδας - λοίμωξη του εξωτερικού τραύματος χωρίς

αποικισμό του εσωτερικού τοιχώματος

Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά - επίπτωση <4-17% - μεγαλύτερη συχνότητα στις ακραίες ηλικίες - 90% των περιπτώσεων συμβαίνουν ≤3 μηνών (και συνήθως κατά τον 1ο μήνα) - μετά τους 6 μήνες ένα VP shunt δε θα μολυνθεί εκτός εάν προκύψει ενδοκοιλιακή λοίμωξη πχ σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα



Biofilm (slime) τροποποίηση της ξένης επιφάνειας επικάλυψη από πρωτεΐνες θεμέλιας ουσίας προσκόλληση CoNS με την ξένη επιφάνεια παραγωγή εξωκυττάριων βλεννοπολυσακχαριτών σχηματισμός πολύστοιβης μεμβράνης (slime) φυσικός φραγμός για τα αντιμικροβιακά,

αντισώματα κλπ

μεταβολές στον μεταβολισμό των κυττάρων μηχανισμοί αντοχήςo Για αυτό συχνά είναι απαραίτητη η αφαίρεση του

shunt

Κλινική εικόνα Τοπικά ή συστηματικά συμπτώματα/σημεία λοίμωξης - πυρετός (50%, κατά κανόνα χαμηλός) - φλεγμονή κατά μήκος του υποδορίου τμήματος - έκκριση από το σημείο τομής - κοιλία: διάταση, άλγος, ψευδοκύστη (shuntoma) ή και απόστημα

στο περιφερικό άκρο του καθετήρα

Αυξημένη ενδοκράνιος πίεση - κεφαλαλγία, ναυτία, έμετοι - διαταραχές συμπεριφοράς ή επιπέδου συνείδησης - επιληπτικοί σπασμοί

Φλεγμονή των λεπτών μηνίγγων - αυχενική δυσκαμψία, σημεία Brudzinski και Kernig

Ανοσολογικές αντιδράσεις - ανοσοσυμπλεγματική σπειραματονεφρίτιδα

Ανάλυση του ΕΝΥ (από τον αυλό του shunt) - καλλιέργεια sens 50% (προηγηθείσα αντιμικροβιακή αγωγή) μπορεί να απαιτούν επώαση days-wks μέχρι να

θετικοποιηθούν

- υπέρ της λοίμωξης κύτταρα >100/mm3 έχει ppv 89% πιθανώς η πλέον αξιόπιστη παράμετρος εάν όμως απουσιάζουν δεν αποκλείεται η λοίμωξη γαλακτικό οξύ >3.5mmol/l υπογλυκορραχία και αύξηση του λευκώματος εάν υπάρχουν είναι ενισχυτικά εάν απουσιάζουν δεν αποκλείεται η διάγνωση


Η ανάλυση του ΕΝΥ στις λοιμώξεις εμφυτευμάτων - κλειστά συστήματα (βαλβίδες, διεγέρτες) κ.φ. αριθμός και χωρίς διαταραχές στη β/χ στο 20% των λοιμώ- ξεων σε ασθενή χωρίς συμπτώματα που παρακεντάται η βαλβίδα για αξιολόγηση της λειτουργίας της μια (+) κ/α με κφ ΕΝΥ μπορεί να σημαίνει επιμόλυνση ή λοίμωξη: επανάληψη, και εάν πάλι (+) για το ίδιο στέλεχος, η λοίμωξη είναι πιθανή

- στα ανοικτά συστήματα (εξωτερικές παροχετεύσεις) μία (+) κ/α χωρίς διαταραχές του ΕΝΥ σημαίνει επιμόλυνση και όχι λοίμωξη: απαιτούνται πλειοκυττάρωση και διαταραχές στη β/χ του υγρού


Αντιμετώπιση

αφαίρεση της παροχέτευσης αντιμικροβιακή αγωγή (ει δυνατόν μετά τη λήψη κ/ων

ΕΝΥ)

τοποθέτηση κοιλιοστομίας (EVD) πλεονεκτήματα θεραπεία υδροκέφαλου ανάλυση του ΕΝΥ ενδοκοιλιακή έγχυση αντιμικροβιακών

ταχύτερη βελτίωση ventriculitis επιπλοκές λοίμωξη, ventriculitis

Αντιμετώπιση Βήματα θεραπευτικού αλγόριθμου - λήψη κ/ας από τον αυλό του shunt - αφαίρεση του shunt και εμφύτευση EVD - λήψη κ/ας από το EVD - λήψη αποφάσεων ανάλογα με το αποτέλεσμα της κ/ας της ανάλυσης του 1ου (shunt) και το 2ου (EVD) δείγματος ΕΝΥ



Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis 2004;39:

Επανατοποθέτηση του shunt σε 3d

CoNS

ΕΝΥ κφ ΕΝΥ διαταραχές

Αγωγή x7d

ΕΝΥ διαταραχές

Αγωγή x10d με (-) κ/ες

(-) κ/α (-) κ/α (+) κ/α

1ο δείγμα

2ο δείγμα

S.aureus

Αγωγή x10dμε (-) κ/ες

g(-)β

Αγωγή x14d με (-) κ/ες

Λοιμώξεις που συνδέονται με EVD (κατά σειρά προτεραιότητας)

- λοίμωξη δέρματος και μαλακών μορίων - μηνιγγίτιδα/κοιλιίτιδα (ventriculitis) - απόστημα εγκεφάλου - υποσκληρίδιο εμπύημα - οστεομυελίτιδα - σήψη - ενδοκαρδίτιδα

Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients Neurol 2008;255

Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά - συχνότητα 3.5-22% - εισαγωγή βακτηριδιών κατά το χρόνο

τοποθέτησης - παράγοντες κινδύνου χρόνος παραμονής της EVD >4days παίζει ρόλο; ίσως μεγαλύτερος ο κίνδυνος μεταξύ 5ης και 9ης

ημέρας

συχνοί χειρισμοί του καθετήρα διαρροή ΕΝΥ από το σημείο εξόδου ενδοκοιλιακή ή υπαραχνοειδής αιμορραγία

External ventricular and lumbar drainage-associated meningoventriculitis: prospective analysis of time-dependent infection rates and risk factor analysis Infection 2010;38


Άλλα αίτια αύξησης του αριθμού των κυττάρων

- άσηπτη μηνιγγίτιδα πρώτες 24-48hrs από την τοποθέτηση νευρoχειρουργική επέμβαση αιμορραγία (SAH, ενδοκοιλιακή) - meningo/ventriculitis από φάρμακα Σε εν σειρά λήψεις ΕΝΥ ένας αυξανόμενος

αριθμός κυττάρων είναι ενδεικτικός λοίμωξης και ένδειξη αλλα-γής του αντιμικροβιακού σχήματος

Early diagnosis of external ventricular drainage infection: results of a prospective study J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74 External ventricular and lumbar drainage-associated meningoventriculitis: prospective analysis of time-dependent infection rates and risk factor analysis Infection 2010;38

Αντιμετώπιση - CoNS αγωγή x10-14days, χωρίς αφαίρεση του καθετήρα απάντηση στο 80% των λοιμώξεων που συνδέονται με

καθετήρα

αφαίρεση του καθετήρα και αγωγή x5-7days - S.aureus αφαίρεση του καθετήρα και αγωγή x14days - Gram-negative bacilli αφαίρεση του καθετήρα και αγωγή x7-14days - Candida spp αφαίρεση του καθετήρα και αγωγή x2wks από την τελευταία αρνητική καλλιέργεια του ΕΝΥ


Νοσοκομειακή βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Health & Medicine

Transcript of Νοσοκομειακή βακτηριακή μηνιγγίτιδα