H ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤ’ ΕΦΑΠΤΟΜΕΝΗΣ ΠΡΟΒΟΛΗΣ ΤΗΣ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΜΕΝΟΝΤΟΣ

ΑΛΓΟΥΣ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

Λασανιάνος Ν., Μουζόπουλος Γ., Μοράκης Εμ. Νικολάρας Γ., * Μουζόπουλος Δ., Γεωργιλας Ι.

Α’ Ορθοπαιδική Κλινική Νοσoκομείου “Ευαγγελισμός” & *Ακτινολογικό Eργαστήριο 1ου θεραπευτήριου ΙΚΑ Πεντέλης

ΣΚΟΠΟΣ:Nα επισημάνουμε τη διαγνωστική σημασία της κατ’ εφαπτομένην προβολής της επιγονατίδας (Sunrise view) κατά τη διερεύνηση του μετατραυματικού εμμένοντος άλγους του γόνατος.ΥΛΙΚΟ :Δύο ασθενεις με ιστορικό πρόσφατου τραυματισμού στο γόνατο, αντιμετωπισθέντος αλλαχού αρχικά, εξετάσθηκαν στα ΤΕΙ της κλινικής μας.

Ασθενής 1ος

Ο ασθενής προσήλθε περιπατητικός με ήπιο οίδημα γόνατος και αναφερόμενο τραυματισμό τύπου υπεξαρθρήματος της ΔΕ επιγονατίδας προ ημερών . Ο ασθενής διαμαρτυρόταν για έντονο άλγος κάτα τις κινήσεις κάμψης-έκτασης του γόνατος... Επίσης ανέφερε επανειλημένα περιστατικά μπλοκαρίματος του γόνατος σύστοιχα & εμφάνιζε ευαισθησία στην έσω αρθρική σχισμή . Ο ακτινολογικός έλεγχος που έφερε από το νοσοκομείο όπου αντιμετωπίστηκε αρχικά συνίστατο σε μία προσθιοπίσθια και μία πλάγια Α/α γόνατος ....

Στο δεδομένο ακτινολογικό έλεγχο δε μπορούσε να αναγνωρισθεί κάποιου είδους παθολογία από τα οστά ή τα μαλακά μόρια.

Διενεργήθηκε κατ’ εφαπτομένη ακτινογραφία του ΔΕ γόνατος και ο νέος ακτινολογικός έλεγχος ήταν πολύ κατατοπιστικός ...

Με την κατ’ εφαπτομένη προβολή ανεδείχθη ένα οστεοχόνδρινο κάταγμα στην έσω αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας το οποίο είχε διαλάθει στις κλασικές προσθιοπίσθια & πλάγια προβολές!Κατόπιν της ακτινολογικής διάγνωσης και χωρίς να χρειαστεί εκλεκτικότερος έλεγχος (MRI γόνατος) ο ασθενής υπεβλήθη σε αρθροσκοπική αφαίρεση του αποσπασθέντος κατεαγότοςοστεοχόνδρινου τμήματος και σε ταυτόχρονο έλεγχο των συνδεσμικών στοιχείων του γόνατος.

Ασθενής 2ος Ο ασθενής προσήλθε περιπατητικός στο ΤΕΠ με ήπιο οίδημα στο γόνατο και αναφερόμενο τραυματισμό στην επιγονατίδα εξ’ αμέσου πλήξεως προ μερικών ημερών. Ο ασθενής διατηρούσε πλήρη εκτατικό μηχανισμό του γόνατος και εμφάνιζε ευαισθησία κατά την κλινική εξέταση, κυρίως στην πρόσθια έσω περιοχή της επιγονατίδας. Οι ακτινογραφίες που έφερε απο το νοσοκομείο όπου είχε αντιμετωπιστεί πρωτογενώς δεν υποδείκνυαν κάποια εμφανή πάθηση ...

Η προσθιοπίσθια προβολή δεν ήταν ιδιαίτερα ευκρινής (πρόβλημα συχνό οι ανεπαρκείς απεικονίσεις, με λάθος στοιχεία, λόγω του φόρτου εργασίας στα ΤΕΠ τις ημέρες γενικής εφημερίας), η δε πλάγια έδειχνε την επιγονατίδα ακέραια.

Ο ασθενής υπεβλήθη και σε ακτινολογικό έλεγχο με κατ’ εφαπτομένη προβολή ο οποίος ήταν αποκαλυπτικός ...

Aναδείχθηκε ένα επίμηκες κάταγμα που αφορούσε τον έσω πόλο της επιγονατίδας και το οποίο παρέμενε ακτινολογικά κρυφό εως τώρα .

Ακόμα και αν η ποιότητα της face προβολής ήταν τέτοια που υπεδείκνυε την ύπαρξη 2 ξεχωριστών επιγονατιδικών τεμαχίων, λόγω της επιπροβολής των μηριαίων κονδύλων, θα ήταν πολύ δύσκολο να επισημανθούν τα οξέα χείλη των καταγματικών άκρων (ευκρινή στην κατ’εφαπτομένη προβολή) τα οποία κατευθύνουν τη διάγνωση προς την περίπτωση κατάγματος και όχι διφυούς επιγονατίδας .

Ο ασθενής υπεβληθη σε αρθροσκοπική εξαίρεση του μικρότερου αποσπασθέντος κατάγματος και αποκατάσταση των έσω πλαγίων συνδεσμικών στοιχείων του γόνατος .

Σημειώνεται πως οι προ- και μετεχγειρητικές προσθιοπίσθια & πλάγια προβολές έχουν πολύ μικρή διαφορά, σε αντίθεση με την κατ’ εφαπτομένη προβολή !

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ – ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΗ κατ’ εφαπτομένη προβολή της επιγονατίδας είναι πολύ χρήσιμη στην αποσαφήνιση

- των επιμήκων καταγμάτων της επιγονατίδας και των- οστεοχόνδρινων βλαβών της επιγονατίδας .

Στα κατακόρυφα-επιμήκη κατάγματα προσφέρει σημαντική βοήθεια δεδομένου ότι :

Α. Στις profil προβολές ένα επίμηκες κάταγμα συχνά υποκρύπτεται Β. Οι face προβολές μπορεί να μην είναι ευκρινείς λόγω : - της επιπροβολής του μηριαίου που ασαφοποιεί το χώρο - της μη σωστής χρήσης στοιχείων στο ακτινολογικό μηχάνημα με αποτέλεσμα μαλακές - μη διαγνωστικές προβολές.Γ. Ακόμα και αν η face προβολή είναι επαρκής μπορεί να αδυνατεί να βοηθήσει στην ακτινολογική διαφοροδιάγνωση μεταξύ κατάγματος η διφυούς επιγονατίδας . Στις οστεοχόδρινες βλάβες της επιγονατίδας ή του γόνατος γενικότερα η κατ’ εφαπτομένη προβολή είναι πολύ υποβοηθητική γιατί μπορεί να προσφέρει τη διάγνωση. ‘Ετσι δεν είναι απαραίτητο να προχωρήσήσουμε σε πιο εκλεκτικές αλλά περιτές εξέτάσεις (MRI γόνατος) που και τον ασθενή θα ταλαιπωρήσουν και επιζήμιες είναι, οικονομικά.

Βιβλιογραφία

- The double contour sign of displaced verical patellar fracture

(J.Wong-Chung - N.Thompson - P.Charlwood , European Journal of Orthopedic Surgery 2005)

- Acute Knee Trauma: Analysis of Multidetector Computed Tomography Findings and Comparison with Conventional Radiography

(A. O. T. Mustonen - S. K. Koskinen - M. J. Kiuru , Acta Radiologica , Dec. 2005)