ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Γαβαλάκης ΝίκοςΠαιδοχειρουργός – «Τζάνειο» Νοσοκομείο

Θωρακικό τραύμα - Θωρακικό τραύμα - ΕπιδημιολογίαΕπιδημιολογία

Είναι σπάνιο στα παιδιά 4,2%Είναι σπάνιο στα παιδιά 4,2% Έχει μεγάλη θνητότητα 26%Έχει μεγάλη θνητότητα 26% 82% των παιδιών έχουν πολλαπλό 82% των παιδιών έχουν πολλαπλό

τραύματραύμα 58% έχουν και ΚΕΚ58% έχουν και ΚΕΚ Το 72 % των ασθενών εισάγονται σε ΜΕΘΤο 72 % των ασθενών εισάγονται σε ΜΕΘ Εγχείρηση χρειάζονται μόνο 7% (τα Εγχείρηση χρειάζονται μόνο 7% (τα

περισσότερα λόγω πυροβολισμού)περισσότερα λόγω πυροβολισμού)

Θωρακικό τραύμα - Θωρακικό τραύμα - ΙδιαιτερότητεςΙδιαιτερότητες

Είναι δυνατό μεγάλη κινητική Είναι δυνατό μεγάλη κινητική ενέργεια να απορροφηθεί από τον ενέργεια να απορροφηθεί από τον παιδικό θώρακα , χωρίς να υπάρχουν παιδικό θώρακα , χωρίς να υπάρχουν εξωτερικά σημεία τραυματισμού.εξωτερικά σημεία τραυματισμού.

Επιπλέον τα παιδιά έχουν πολύ Επιπλέον τα παιδιά έχουν πολύ ελαστικές πλευρές και σπάνια έχουν ελαστικές πλευρές και σπάνια έχουν κατάγματακατάγματα

Θωρακικό τραύμαΘωρακικό τραύμα

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ

ΣΟΒΑΡΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΝΑΚΑΛΥΠΤΟΝΤΑΙ ΣΟΒΑΡΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΝΑΚΑΛΥΠΤΟΝΤΑΙ

ΑΡΓΟΤΕΡΑΑΡΓΟΤΕΡΑ

ΑΛΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣΑΛΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗΖΩΗ

Πνευμοθώρακας υπό τάση Μαζικός αιμοθώρακας Ανοικτός πνευμοθώρακας Κινητός θώρακας Καρδιακός επιπωματισμός

Πνευμοθώρακας υπό τάση

ΣημείαΣημεία Το παιδί θα είναι υποξικό και μπορεί να Το παιδί θα είναι υποξικό και μπορεί να

είναι και σε είναι και σε shockshock Θα υπάρχει μείωση της εισόδου του αέρα Θα υπάρχει μείωση της εισόδου του αέρα

και στην επίκρουση ο ήχος θα είναι και στην επίκρουση ο ήχος θα είναι τυμπανικός στην μεριά του πνευμοθώρακατυμπανικός στην μεριά του πνευμοθώρακα

Διεσταλμένες τραχηλικές φλέβες μπορεί να Διεσταλμένες τραχηλικές φλέβες μπορεί να παρατηρηθούν στο παιδίπαρατηρηθούν στο παιδί

Αργότερα η τραχεία μπορεί να Αργότερα η τραχεία μπορεί να παρεκτοπισθεί αντίθετα από την μεριά του παρεκτοπισθεί αντίθετα από την μεριά του πνευμοθώρακαπνευμοθώρακα

Πνευμοθώρακας υπό τάση

ΑντιμετώπισηΑντιμετώπιση Υψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκαΥψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκα Πρέπει να γίνει άμεση Πρέπει να γίνει άμεση

θωρακοκέντηση με βελόνα για να θωρακοκέντηση με βελόνα για να εκτονωθεί η τάσηεκτονωθεί η τάση

Τοποθέτηση παροχετευτικού σωλήνα Τοποθέτηση παροχετευτικού σωλήνα στο θώρακα (στο θώρακα (billowbillow) για να ) για να αποφευχθεί η υποτροπή.αποφευχθεί η υποτροπή.

Μαζικός αιμοθώρακαςΜαζικός αιμοθώρακας

ΣημείαΣημεία Το παιδί θα είναι υποξικό και σε Το παιδί θα είναι υποξικό και σε shockshock Θα υπάρχει μειωμένη κινητικότητα Θα υπάρχει μειωμένη κινητικότητα

του ημιθωρακίου , μειωμένη είσοδος του ημιθωρακίου , μειωμένη είσοδος αέρα και μειωμένη τυμπανικότητα αέρα και μειωμένη τυμπανικότητα στην επίκρουση στη μεριά του στην επίκρουση στη μεριά του αιμοθώρακα.αιμοθώρακα.

Ανοικτός Ανοικτός ΠνευμοθώρακαςΠνευμοθώρακας

ΑντιμετώπισηΑντιμετώπιση Υψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκαΥψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκα Κλείσιμο του τραύματος (στις τρείς Κλείσιμο του τραύματος (στις τρείς

μεριές μόνο για να επιτρέπει την μεριές μόνο για να επιτρέπει την διαφυγή του αέρα κατά την εκπνοή).διαφυγή του αέρα κατά την εκπνοή).

Άμεση τοποθέτηση παροχέτευσης Άμεση τοποθέτηση παροχέτευσης του θώρακα.του θώρακα.

Κινητός θώρακαςΚινητός θώρακας

ΣημείαΣημεία Το παιδί θα είναι υποξικόΤο παιδί θα είναι υποξικό Μπορεί να παρατηρηθούν ανώμαλες Μπορεί να παρατηρηθούν ανώμαλες

θωρακικές κινήσεις με κραδασμούς θωρακικές κινήσεις με κραδασμούς από τα πλευρά από τα πλευρά

Το κινητό μέρος μπορεί να μην γίνει Το κινητό μέρος μπορεί να μην γίνει αντιληπτό κατά την πρώτη εξέταση .αντιληπτό κατά την πρώτη εξέταση .

Κινητός θώρακαςΚινητός θώρακας

ΑντιμετώπισηΑντιμετώπιση Υψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκαΥψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκα Διασωλήνωση της τραχείας και Διασωλήνωση της τραχείας και

αερισμός εφόσον κριθεί απαραίτητο.αερισμός εφόσον κριθεί απαραίτητο. Καταστολή του πόνου. Αυτό είναι Καταστολή του πόνου. Αυτό είναι

δύσκολο να επιτευχθεί στα παιδιά δύσκολο να επιτευχθεί στα παιδιά γιατί το γιατί το blockblock των μεσοπλεύριων των μεσοπλεύριων νεύρων είναι επικίνδυνο στους σε νεύρων είναι επικίνδυνο στους σε εγρήγορση ασθενείς . Ένας εγρήγορση ασθενείς . Ένας αναισθησιολόγος είναι απαραίτητοςαναισθησιολόγος είναι απαραίτητος

Καρδιακός Καρδιακός επιπωματισμόςεπιπωματισμός

Σημεία Σημεία Το παιδί θα είναι σε καταπληξία.Το παιδί θα είναι σε καταπληξία. Οι καρδιακοί ήχοι θα είναι μειωμένοι Οι καρδιακοί ήχοι θα είναι μειωμένοι

σε έντασησε ένταση Μπορεί να υπάρχουν διεσταλμένες Μπορεί να υπάρχουν διεσταλμένες

φλέβες στον τράχηλο, εκτός εάν φλέβες στον τράχηλο, εκτός εάν συνυπάρχει σημαντική υποογκαιμία.συνυπάρχει σημαντική υποογκαιμία.

Καρδιακός Καρδιακός επιπωματισμόςεπιπωματισμός

ΑντιμετώπισηΑντιμετώπιση Υψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκαΥψηλή παροχή οξυγόνου με μάσκα Φλεβική πρόσβαση και ταχεία Φλεβική πρόσβαση και ταχεία

χορήγηση υγρών χορήγηση υγρών Επείγουσα περικαρδιοκέντηση . Επείγουσα περικαρδιοκέντηση .

Αφαίρεση μικρής ποσότητας υγρού Αφαίρεση μικρής ποσότητας υγρού από το περικάρδιο μπορεί να αυξήσει από το περικάρδιο μπορεί να αυξήσει δραματικά την καρδιακή παροχή.δραματικά την καρδιακή παροχή.

ΣΟΒΑΡΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΥ ΣΟΒΑΡΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΝΑΚΑΛΥΠΤΟΝΤΑΙ ΑΝΑΚΑΛΥΠΤΟΝΤΑΙ

ΑΡΓΟΤΕΡΑΑΡΓΟΤΕΡΑ Πνευμονική θλάσηΠνευμονική θλάση Ρήξη της τραχείας και των βρόγχωνΡήξη της τραχείας και των βρόγχων Ρήξη μεγάλων αγγείωνΡήξη μεγάλων αγγείων Ρήξη διαφράγματοςΡήξη διαφράγματος

ΑΛΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣΑΛΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Απλός ΠνευμοθώρακαςΑπλός Πνευμοθώρακας Τραυματική ασφυξίαΤραυματική ασφυξία