Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων

ΕΤΗΣΙΟ ΠΑΝΕΛΛΑΔΙΚΟΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ2009-2010

Μάθημα 6ο

23 Μαρτίου 2010

ΕΙΣΗΓΗΤΕΣ:

Γεώργιος Λ. ΔαΐκοςΑναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Ιατρικής ΣχολήςΠανεπιστημίου Αθηνών, Α΄ Προπαιδευτική Κλινική Γ.Ν.Α. «Λαϊκό»

Αθανάσιος ΣκουτέληςΚαθηγητής Παθολογίας – Λοιμώξεων, Διευθυντής Γ’ ΠαθολογικήςΚλινικής & Τμήματος Λοιμώξεων, Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»

Διοργάνωση: Focus on Health

Με την ευγενική χορηγία της εταιρείας

1

Εμπύρετη Ουδετεροπενία

Γεώργιος Λ. ΔαΐκοςΑ΄ΠΠΚ Λαϊκό Νοσοκομείο

ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Αθήνα, Μάρτιος 2010

ΟΡΙΣΜΟΙ

- Ουδετεροπενία: PMNs < 500/mm³ ή<1000/mm³ που αναμένεται ναμειωθούν < 500/mm3 εντός 24-48ώρου

- Πυρετός: T >38.3 Cº σε μια μέτρηση ή>38 Cº >1ώρα (από το στόμα) ,που δενοφείλεται σε φάρμακα ή μετάγγιση ήστην υποκείμενη νεοπλασία

Το 50% των ουδετεροπενικών ασθενών μεπυρετό έχουν λοίμωξη (βάθος και διάρκεια).

Το 20% των ασθενών με ουδετερόφιλα<100/mm3 έχουν μικροβιαιμία.

Στο 50%-70% των εμπυρέτων επεισοδίωνσε ουδετεροπενικούς ασθενείς δενπροσδιορίζεται λοίμωξη και τα επεισόδια αυτάκατατάσσονται στην ομάδα ανεξήγητωνεμπύρετων (FUO).

2

Εμπύρετος Ουδετεροπενία

Επείγουσα κατάσταση

Έναρξη Εμπειρικής Αγωγής

Θνητότητα Λόγω Βακτηριαιμίας σεΟυδετεροπενικούς Ασθενείς

0102030405060708090

1962 1978 1994

Θνησιμό

τητα

%

Κατανομή Μικροοργανισμών που ΠροκάλεσανΕμπύρετα Επεισόδια σε Ουδετεροπενικούς

EORTC-IATG Study Number and Period

3

• Στάδιο υποκείμενης νόσου

• Προηγηθείσα θεραπεία

• Ιστορικό προηγούμενων λοιμώξεων και της θεραπείας τους

• Λεπτομερής και συστηματική φυσική εξέταση πριν τηνθεραπεία

• Λήψη των απαραίτητων καλλιεργειών και εξετάσεων πριν τηνθεραπεία

• Εκτίμηση της βαρύτητας της καταστάσεως του ασθενούς

Αρχική Εκτίμηση Ασθενών μεΠυρετό και Ουδετεροπενία

Σημαντικές Πληροφορίες από τοΙστορικό

• Είδος ανοσολογικής διαταραχής– Χυμική ανοσία– Κυτταρική ανοσία– Ουδετεροπενία

• Βαρύτητα ανοσολογικής διαταραχής

• Αναμενόμενη πορεία τηςανοσολογικής διαταραχής

• Σε μία νόσο μπορεί να υπάρχουν περισσότερεςαπό μία ανοσολογικές διαταραχές– Πολλαπλούν μυέλωμα– Λευχαιμία εκ τριχωτών κυττάρων– Λεμφώματα

• Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες προκαλούνποικίλες διαταραχές– Cytarabine– Fludarabine– Anti-CD20– Anti-CD52

4

Τροποποίηση Κλινικής Εικόνας σεΟυδετεροπενικούς Ασθενείς

Πνευμονία– Βήχας 67%– Απόχρεμψη 58%– Πυώδη πτύελα 8%– Τρίζοντες 59%

Ουρολοίμωξη– Δυσουρικά ενοχλήματα 44%– Συχνουρία 33%– Πυουρία 11%

Οι Εμπύρετοι Ουδετεροπενικοί ΑσθενείςΕίναι Ετερογενής Ομάδα

5

Εκτίμηση Κινδύνου Ουδετεροπενικών ΑσθενώνΣυμφωνα με τα Κριτήρια του Talcott

Ομάδα I: Υψηλού κινδύνου νοσηλευόμενοι ασθ.(οξεία λευχαιμία και μεταμόσχευση Μ.Ο.)Ομάδα II Συνυπάρχουσα νοσηρότητα (υπόταση, αφυδάτωση, νεφρική, ηπατική ή αναπνευστικήανεπάρκεια, διαταραχές επιπέδου συνείδησης, αιμορραγία, ↑ Ca++, πίεση νωτιαίου μυελού)Ομάδα III: Χωρίς άλλα υποκείμενα, αλλά μεεξελισσόμενο, μη θεραπεύσιμο καρκίνο.Ομάδα IV: Ογκολογικοί ασθενείς - χωρίςυποκείμενο και νεοπλασία που ανταποκρίνεται

Talcott et al Arch Intern Med 1988; 148: 2501 Talcott et al J Clin Oncol 1992; 10:316

Εκτίμηση Κινδύνου ΟυδετεροπενικώνΑσθενών με Εμπύρετο MASCC Risk Index

Χαρακτηριστικό *ΒαθμολογίαΈκταση νόσου- Χωρίς συμπτώματα 5- Ήπια συμπτώματα 5- Μέτρια συμπτώματα 3Απουσία υποτάσεως 5Απουσία χρ. αποφρακτικής νόσου των πνευμόνων 4Συμπαγής όγκος ή απουσία μυκητιάσεων 4Απουσία αφυδατώσεως 3Εξωτερικός ασθενής κατά την έναρξη του πυρετού 3Ηλικία < 60 ετών 2**

* Βαθμολογία ≥ 21 υποδεικνύει ότι ο ασθενής είναι «χαμηλού κινδύνου»για την εμφάνιση επιπλοκών και νοσηρότητας (υψηλότερη θεωρητικήβαθμολογία είναι το 26).

** Δεν εφαρμόζεται σε ασθενείς ≤ 16 ετών

Klastersky J et.al. J Clin Oncol 2000;18:3038-3051

ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Hughes, et al Clinical Infectious Diseases 2002;34:730-51

Απόλυτος PMN >100 /mm3.Φυσιολογική CXR.Φυσιολογική νεφρική και ηπατική λειτουργία.Διάρκεια ουδετεροπενίας <7 μέρες.Πρώιμα στοιχεία ανάκαμψης του μυελού.Κακοήθεια σε ύφεση.Φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης.Μέγιστη θερμοκρασία <39.00C

6

Θεραπεία από του Στόματος σεΕμπύρετους Ουδετεροπενικούς Ασθενείς

3774176Ceftriaxone+Amikacin

2804177Cipro+Amoxi/Clav

Kern et al. N Engl J Med 1999; 341: 312

0673.8116Ceftazidime

0713.4116Cipro+Amoxi/Clav

Freifeld et al. N Engl J Med 1999; 341: 305

ΘάνατοιΕπιτυχία%

ΗμέρεςΟυδετεροπ

NoRx

• Σοβαρή (PMN<100/mm3 ) και παρατεταμένη(>14 μέρες) ουδετεροπενία

• Αιματολογική κακοήθεια: αλλογενήςμεταμόσχευση μυελού / προγονικώνκυττάρων

• Σοβαρή κατάσταση ή πτωχή πρόγνωση• Καταπληξία• Επιπεπλεγμένη λοίμωξη (π.χ.πνευμονία, μηνιγγίτιδα)

ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

7

Πρέπει να χορηγείται βανκομυκίνηεμπειρικά σε ασθενείς με επιμένοντα

πυρετό;

• 763 ασθενείς σε μονοθεραπεία με pip-tazo• 422 (55%) ανταποκρίθηκαν στη αρχικήθεραπεία

• 165 κρίθηκαν κατάλληλοι για τυχαιοποίησηστις 48-60 h

• Placebo vs vancomycin• 92% vs 96% επιτυχία μετά τηντυχαιοποίηση (p=.52)

Cometta A, et al. Clin Infect Dis 2003;37:382

Vancomycin vs Placebo για την ΑντιμετώπισηΕπιμένοντος Πυρετού σε Ουδετεροπενικούς που

Ελάμβαναν Pip/Tazo

Cometta CID 2003

Λοιμογόνος Δύναμη Gram +

Corynobacterium JKStreptococci viridans

EnterococciS. pneumonia

CNSS. aureus

ΜικρήΜεγάλη

8

Streptococci viridans

ARDS

Σηπτικό shock

Θνητότητα από Gram + Κόκκους σεΟυδετεροπενικούς Ασθενείς

0

5

10

15

20

25

Gram + Streptococci

Θνησιμό

τητα

%

Παράγοντες Συσχετιζόμενοι με Λοιμώξεις απόGram + Κόκκους σε Ουδετεροπενικούς

Ασθενείς

• Υψηλές δόσεις cytarabine

• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

• Αποστείρωση εντέρου

• Εισβολή υψηλού πυρετού με ρίγος

Cordonnier CID 2003

9

Σχετικός Κίνδυνος ΑναπτύξεωςΛοιμώξεως από Gram + Κόκκους σε

Ουδετεροπενικούς Ασθενείς

0

5

10

15

20

25

0 1 2 3

Παράγοντες κινδύνου

Σχετικός

κίνδυνος

Cordonnier CID 2003

Εμπειρική Κάλυψη για Gram + σεΕμπύρετους Ουδετεροπενικούς Ασθενείς

• Σηπτικό shock• Θετική αιμοκαλλιέργεια• Κλινική υποψία λοιμώξεως από Gram +

• Σοβαρή βλενογονίτιδα μετά από υψηλέςδόσεις Cytarabine

• Προηγηθείσα προφύλαξη με κινολόνες?• Οξεία εισβολή πυρετού > 40 C

Δεν ΧρειάζεταιVancomycin

10

Μονοθεραπεία• Συγκριτικές μελέτες δεν έδειξαν σημαντικήδιαφορά στο αποτέλεσμα μεταξύ μονοθεραπείαςκαι συνδυασμών στην εμπειρική αγωγή (Hughes et al CID 2002;34:730-51)

• Συνιστώμενα αντιβιοτικά για μονοθεραπείακεφταζιντίμη,κεφεπίμη,πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, ιμιπενέμη, μεροπενέμη

• Δεν συνιστώνται για μονοθεραπεία:οι κινολόνες και οι αμινογλυκοσίδες

• Απαιτείται στενή παρακολούθηση τωνασθενών και τροποποίηση της αγωγής

BMJ 2003

Πλεονεκτήματα ΣυνδυασμώνΣυγκριτικά με τη Μονοθεραπεία

• Κάλυψη ανθεκτικών στελεχών

• Συνεργική αντιμικροβιακή δράση

• Παρεμπόδιση ανάπτυξη αντοχής ?

11

Προβληματικά Παθογόνα

• Staphylococci– MRSA– VISA

• Enterococci– VRE

• Gram (-)– ESBL– VIM– ESBL + VIM Aminoglycosides– Πανανθεκτικά

Ποιός ο Ρόλος

•Νεοτέρων φαρμάκων με δράση έναντι τωνGram + (Linezolid, Daptomycin)

•Tigecycline

•Colistin

12

ΑπυρεξίαΑπυρεξία μετάμετά 33--5 5 ημέρεςημέρες((θ≤θ≤37.837.8οο C)C)

Δεν διαπιστώνεται η αιτίατου πυρετού

Ασθενής χαμηλούκινδύνου

Ασθενής υψηλούκινδύνου Τροποποίηση σε

καταλληλότερηαντιμικροβιακή

θεραπείαPo Σιπροφλοξασίνη

+po Αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό

Συνεχίζονται ταίδια αντιβιοτικά

Έξοδος από το Νοσοκομείο(δυνητικά)

Διαπιστώνεται το αίτιοτου πυρετού

Διάρκεια Εμπειρικής Αγωγής

• Πυρετός

• Αριθμός πολυμορφοπυρήνων

• Κλινική κατάσταση ασθενούς

13

Διάρκεια Εμπειρικής Αγωγής

Διάρκεια Εμπειρικής Αγωγής

Το 1/3 των εμπύρετων ουδετεροπενικώνασθενών που δεν ανταποκρίνονται στηναντιμικροβιακή αγωγή έχουν μυκητιασική

λοίμωξη

14

THERAPEUTIC STRATEGIES

Treatment

Disease likelihood

0

363738394041

Tem

pera

ture

Culture + Tissue +

-7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63-14

0.1

1

10

Days of neutropenia------->

Gra

nulo

cyte

s

EmpiricEmpiric

PossiblePossible

ProphylaxisProphylaxis

RemoteRemote

Specific

Proven

Pre-emptive

Probable disease

15

ASPERGILLUS ANTIGEN FOR EARLIERDETECTION OF INVASIVE INFECTION

0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25 30 30 daysdays

antigen titerantigen titer

detection leveldetection level

indication forindication forCTCT--scan?scan?

EVOLUTIONEVOLUTION OFOF PULMONARYPULMONARYLESIONSLESIONS IN IN ASPERGILLOSISASPERGILLOSIS

time

halo halo -- -- -- atypical atypical -- -- -- air crescentair crescent

16

ΑΝΤΙΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

• Σε οποιαδήποτε φάση της εμπύρετουουδετεροπενίας θα προστεθεί παρεντερικήαντιμυκητιασική αγωγή εφόσον ανευρεθούν ύποπτασημεία στην κλινική εξέταση και αφού πρώταδιενεργηθούν αντίστοιχες βιοψίες και καλλιέργειες(π.χ. μελανές εσχάρες στην υπερώα και το ρινικόβλεννογόνο ± ιγμορίτις, όζοι υποδόριοι, εξάνθημαύποπτο για Candida spp, ευρήματα όζων στο ήπαρκαι το σπλήνα σε υπερηχογράφημα ή CT άνωκοιλίας, όζοι με συνοδό πλευρίτιδα στη CT θώρακος).

It It is is better to bebetter to belooked looked over over than than

overlookedoverlooked

17

B.E Pruitt & Jane J. Stein

Ετήσιο Πανελλαδικό Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα στις Λοιμώξεις 2009-2010 23/3/2010

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ

Καθ. Α.Σκουτέλης

Γ.Ν.Α. «Ευαγγελισμός»

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣΟΔΗΓΙΕΣΟΔΗΓΙΕΣ(GUIDELINES)(GUIDELINES)

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ-ΣΤΑΥΡΟΛΕΞΟ…ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ΉΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ

ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΚΑΙ ΜΗΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΚΑΙ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΒΑΛΑΝΙΤΙΔΑΚΑΙ ΠΕΡΙΝΕΙΚΟΣ ΦΛΕΓΜΟΝΑΣ(ΝΟΣΟΣ FOURNIER)ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣΥΝΕΡΓΙΣΤΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΓΑΓΓΡΑΙΝΑΜΗ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ & ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑΤΩΝ ΥΠΟΔΟΡΙΩΝ ΙΣΤΩΝ

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑ ΜΗΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΒΑΛΑΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙΠΕΡΙΝΕΙΚΟΣ ΦΛΕΓΜΟΝΑΣ (ΝΟΣΟΣFOURNIER)ΆΛΛΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΟΙΚΙΛΙΕΣΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑΣΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣΥΝΕΡΓΙΣΤΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΓΑΓΓΡΑΙΝΑΜΗ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΓΑΓΓΡΑΙΝΑ

18

ΟΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ/ΜΑΛΑΚΩΝΜΟΡΙΩΝ ΤΑΞΙΝΟΜΟΥΝΤΑΙ ΑΝΑΛΟΓΑ:

A. ΜΕ ΤΟ ΠΑΘΟΓΟΝΟB. ΜΕ ΤΟ ΒΑΘΟΣ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣC. ΜΕ ΤΟ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΚΟΙΝΟΤΗΤΟΣ Ή

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣD. ΜΕ ΤΟ ΑΝ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ

ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣE. Α+Δ

© 2004 Elsevier

Up to 20% of skin‐associated bacteria in skin appendages (hair follicles, sebaceous glands) & are not eliminated by topical antisepsis. Transection of these skin structures by surgical incision may carry the patient's resident bacteria deep into the wound and set the stage for subsequent infection.

CellulitisCellulitis

ErysipelasErysipelas

NECROTIZING FASCIITISNECROTIZING FASCIITIS

19

Staphylococcus species

• Staph: grape-like clusters coccus: spherical• Gram-positive bacteria - 0.5-1.5 μm in diameter• Golden-yellow colonies on blood agar • All are catalase positive• All pathogenic S. aureus are coagulase positive

Staphylococcus spp. - Classification

• S. aureus• Coagulase negative staphylococci:

• S. epidermidis• S. saprophyticus• Others

Staphylococcus spp. - Virulence Factors

• Coagulase• Toxins:

• hemolysins• enterotoxins• pyrogenic toxins: A, B, C

• Exfoliation• Leukocidin• Protein A

20

Streptococcus species

• Strepto: chain-like coccus: spherical• Gram-positive bacteria - 0.5-1.5 μm in diameter• White to grey colonies of various sizes on blood agar• Classified by ability to product hemolysins:

• α-hemolytic: partial hemolysis of RBCs• viridans streptococci, Streptococcus pneumoniae

• β-hemolytic: complete hemolysis of RBCs• Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae

• γ-hemolytic: no hemolysis of RBCs• some Streptococcus milleri

Streptococcus pyogenes

• Group-A streptococci (GAS) from the Lancefieldclassification

• Gram-positive bacteria in short chains, 0.5-1.0 μm in diameter

• Expresses β-hemolysis• Does not produce catalase or coagulase

S.pyogenes

• ΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ- ΕΞΩΤΟΞΙΝΕΣ->ΥΠΕΡΑΝΤΙΓΟΝΑ->SIRS-ΠΡΩΤΕΙΝΗ Μ (1,3)-> ΕΛΑΤΤΩΣΗΦΑΓΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ

21

Anaerobes

• Bacteria which grow in the absence of oxygen• facultative (S. aureus, E. coli)• obligate (Bacteroides fragilis,Fusobacterium spp.)

• Commonly found as normalflora of the bowel and mouth

• Can infect necrotic tissues including skin

Anaerobes

• Gram-positive• Cocci:

• Peptostreptococcus spp.• Peptococcus spp

• Bacilli (rods):• Propionibacterium acnes,

Clostridium perfringens, C. tetani, C. difficile

• Actinomyces spp.

• Gram-negative• Cocci:

• Veillonella spp.• Bacilli:

• Bacteroides fragilis(παχύ)

• Fusobacterium spp.• Prevotella

melaninogenica (αν.αν/κό

• Prevotella disiens(λεπτό)

• Prevotella bivia (λεπτό)

ANTIBIOTIKA ME ΔΡΑΣΗ ΕΝΑΝΤΙΑΝΑΕΡΟΒΙΩΝ

• PEN G• ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΜΕ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ Β-ΛΑΚΤΑΜΑΣΩΝ• ΚΕΦΟΞΙΤΙΝΗ• ΚΛΙΝΤΑΜΥΚΙΝΗ• ΜΕΤΡΟΝΙΔΑΖΟΛΗ• ΚΑΡΒΑΠΕΝΕΜΕΣ

22

ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣΤΩΝ ΥΠΟΔΟΡΙΩΝ ΙΣΤΩΝ

• ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ• ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΥΠΟΔΟΡΙΩΝΙΣΤΩΝ

Cellulitis οr erysipelas?

Features:

Red

Swollen

Warm to touch

No areas of pus

Painful

TenderCellulitis

Abscess

Features:

Cellulitis present

Swollen

Soft center, feels like fluid underneath

Painful

TenderCellulitis

Abscess

23

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ

• ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΩΝ ΥΠΟΔΟΡΙΩΝ ΙΣΤΩΝ• ΜΥΟΣΙΤΙΔΑ• ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ-ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ

ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΕΣΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΠΥΟΔΕΡΜΑΤΑΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΔΟΘΙΗΝΑΣ-ΨΕΥΔΑΝΘΡΑΚΑΣΠΑΡΩΝΥΧΙΑΕΚΘΥΜΑΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣΕΛΚΩΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ

KYTTAΡΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΕΚΤΕΙΝΕΤΑΙΣΤΟ ΥΠΟΔΟΡΙΟ.ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ ΟΜΑΔΑΣ Α, ΧΡΥΣΙΖΩΝΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ1. ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΤΡΑΥΜΑ2. ΠΡΟΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ3. ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΩΣ

(ΣΠΑΝΙΑ)ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΛΕΜΦΟΓΕΝΩΣ ΚΑΙ ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΩΣ

24

ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ

ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ

• ΕΙΔΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣ ΜΕ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗΛΕΜΦΑΓΓΕΙΑΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ

• ΑΙΤΙΑ: ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ ΟΜΑΔΑΣ Α (Β ΣΤΑ ΝΕΟΓΝΑ, ΣΠΑΝΙΑ C,G, ΣΠΑΝΙΟΤΑΤΑ ΧΡΥΣΙΖΩΝ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ)

• 30% ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΣΕ 3 ΧΡΟΝΙΑ• ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΣΤΟ 5%• ΣΥΝΗΘΩΣ ΠΕΡΙΟΡΙΖΕΤΑΙ ΣΤΟ ΧΟΡΙΟ ΚΑΙ ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΑ, ΣΠΑΝΙΑ

ΕΠΕΚΤΕΙΝΕΤΑΙ ΒΑΘΥΤΕΡΑ (ΥΠΟΔΟΡΙΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ, ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑ)

• Δ.Δ.• ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ ΕΞ ΕΠΑΦΗΣ,• ΚΝΙΔΩΣΗ, ΜΕΣΟΓΕΙΑΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ• ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΤΙΚΟ ΕΡΥΘΗΜΑ• ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΑΠΌ CAMPYLOBACTER JEJUNIΙ.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣ-ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΤΟΣ

• ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ (V 1.5X4 ‘H G 3X4)ή• ΑΜP/AMX ΜΕ ΑΝΣΤΟΛΕΙΣή• ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣή• ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ

ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ: ΒΕΝΖΑΘΙΝΙΚΗ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ 2.4-3.6εκ/3ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ

ΠΡΟΣΩΠΟ ‘Η ΥΨ.ΠΥΡΕΤΟΣ: ΝΟΣΗΛΕΙΑ

25

ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ (1)

• ΠΥΟΔΕΡΜΑ ΤΩΝ ΘΥΛΑΚΩΝ ΤΩΝ ΤΡΙΧΩΝ ΚΑΙΤΩΝ ΑΠΟΚΡΙΝΩΝ ΠΕΡΙΟΧΩΝ

• ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΕΙΣ ΚΝΗΣΜΩΔΕΙΣ ΒΛΑΤΙΔΕΣ ΜΕΚΕΝΤΡΙΚΗ ΦΛΥΚΤΑΙΝΑ

• ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ ΓΕΝΕΙΟΥ (SYCOSIS BARBAE): ΣΥΧΝΑ ΧΡΟΝΙΑ

ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ (2)

• ΣΥΝΗΘΕΣ ΑΙΤΙΟ: ΧΡΥΣΙΖΩΝ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ

• PSEUDOMONAS AERUGINOSA• ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΟΕΙΔΗ• CANDIDA• MALASSEZIA FURFUR• ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΔΗΣ ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ

26

ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ ΑΠΟ PSEUDOMONAS AERUGINOSA

1. ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ ΑΠΌΠΙΣΙΝΕΣ-ΥΔΡΟΜΑΣΑΖ

ΕΠΩΑΣΗ 48 ΩΡΕΣΓΛΟΥΤΟΙ, ΙΣΧΙΑ, ΜΑΣΧΑΛΕΣ, ΌΧΙ ΠΑΛΑΜΕΣ ΚΑΙ ΠΕΛΜΑΤΑΥΔΡΟΜΑΣΑΖ: ΟΙ ΒΛΑΒΕΣΣΤΑΜΑΤΟΥΝ ΣΤΟ ΑΝΩΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΚΟΡΜΟΥΣΥΧΝΑ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΩΤΙΤΙΔΑΑΥΤΟΜΑΤΗ ΙΑΣΗ ΣΕ 5 ΜΕΡΕΣ

2. ΕΠΙΜΟΛΥΝΣH ΒΛΑΒΩΝ ΑΚΜΗΣ

3. ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΙΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ ΑΠΌ ΝΕΡΟΒΡΥΣΗΣ ΜΕ ΓΡΗΓΟΡΗΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΣΕΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΕΣΕΚΘΥΜΑ

ΔΟΘΙΗΝΩΣΗ-ΨΕΥΔΑΝΘΡΑΚΑΣ (1)

• ΔΟΘΙΗΝΑΣ: ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΣ ΟΖΙΔΙΟ ΣΥΝΕΠΕΙΑΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ

• ΨΕΥΔΑΝΘΡΑΚΑΣ: ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΣΤΟ ΥΠΟΔΟΡΙΟΛΙΠΟΣ ΣΕ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΜΕ ΣΚΛΗΡΟ, ΑΝΕΛΑΣΤΙΚΟ ΔΕΡΜΑ, ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΑΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΑ

• ΑΙΤΙΟ: ΧΡΥΣΙΖΩΝ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ

27

ΔΟΘΙΗΝΩΣΗ-ΨΕΥΔΑΝΘΡΑΚΑΣ (2)

ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΗΣ ΕΠΕΚΤΑΣΗ, ΣΥΧΝΑ ΜΕΤΑΧΕΙΡΙΣΜΟΥΣ, ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΟΔΗΓΗΣΕΙ ΣΕΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ (ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ,ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ, ΚΛΠ)

ΒΛΑΒΕΣ ΑΝΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΚΑΙ ΜΥΤΗΣ: ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΣΤΟ ΣΗΡΑΓΓΩΔΗΚΟΛΠΟ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ-ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ-ΨΕΥΔΑΝΘΡΑΚΑ

• ΟΧΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΘΕΡΜΑ ΕΠΙΘΕΜΑΤΑΑΥΤΟΜΑΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ

• ΣΥΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Ή ΠΡΟΣΩΠΟΑΝΤΙΣΤΑΦ. ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ 1gX3po ήKΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ 600mg X3 po ήΦΟΥΣΙΔΙΚΟ 500mgX3 po

28

ΤΑ ΥΠΟΔΟΡΙΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥΤΡΙΧΩΤΟΥ, ΚΟΡΜΟΥ ΚΑΙ ΑΚΡΩΝ

ΟΦΕΙΛΟΝΤΑΙ ΚΥΡΙΩΣ ΣΕStreptococcus spp

A.ΣΩΣΤΟB.ΛΑΘΟΣ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

A. ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΗ ΤΕΡΜΙΝΘΟΣB. ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟC. ΒΑΡΕΙΑ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ

ΠΡΟΣΩΠΟΥD. ΕΚΘΥΜΑ

29

ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ (1)

ΚΥΡΙΩΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ ΟΜΑΔΑΣ Α, ΧΡΥΣΙΖΩΝ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ ΗΚΑΙ ΤΑ ΔΥΟ (ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΣ ΟΜΑΔΑΣ Β ΣΤΑ ΝΕΟΓΝΑ)

ΜΕΤΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥΣ ΣΤΑ ΕΚΤΕΘΕΙΜΕΝΑ ΜΕΡΗ ΤΟΥΣΩΜΑΤΟΣ, ΣΠΑΝΙΟΤΕΡΑ ΣΤΟ ΠΡΟΣΩΠΟ

ΣΥΧΝΟΤΕΡΟ ΜΕ ΖΕΣΤΗ ΚΑΙ ΥΓΡΑΣΙΑ

ΠΟΛΥ ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ

ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ (2)ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: ΚΥΣΤΙΔΙΑ ΜΕ ΣΤΕΝΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΑΛΩ→ΦΛΥΚΤΑΙΝΕΣ→ΡΗΞΗ→ΧΡΥΣΟΚΙΤΡΙΝΕΣ ΚΡΟΥΣΤΕΣΚΝΗΣΜΟΣ, ΌΧΙ ΠΟΝΟΣ, ΌΧΙ ΠΥΡΕΤΟΣΗΠΙΑ ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΟΠΑΘΕΙΑΌΧΙ ΕΞΕΛΚΩΣΗΌΧΙ ΔΙΗΘΗΣΗ ΤΟΥ ΧΟΡΙΟΥΌΧΙ ΟΥΛΕΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ: GRAM ΧΡΩΣΗ, ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ, ANTI-DNase B (ΌΧΙ ASTO)

ΔΔ: ΠΡΩΙΜΗ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ, ΔΕΡΜΑΤΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗ, ΑΠΛΟΣ ΕΡΠΗΣ, ΟΞΕΙΑ ΠΑΛΑΜΟΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑ ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΣΗ, ΟΞΕΙΑ ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΔΗΣΨΩΡΙΑΣΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Β-ΛΑΚΤΑΜΕΣ, ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ, ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ, ΤΟΠΙΚΗΜΟΥΠΙΡΟΚΙΝΗΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ: 10 ΗΜ.

ΕΚΘΥΜΑ

• ΟΙ ΒΛΑΒΕΣ ΑΡΧΙΖΟΥΝ ΣΑΝ ΤΟ ΚΗΡΙΟ ΑΛΛΑ ΕΙΣΧΩΡΟΥΝΒΑΘΥΤΕΡΑ ΔΙΑ ΜΕΣΟΥ ΤΗΣ ΕΠΙΔΕΡΜΙΔΑΣ

• ΑΙΤΙΕΣ1. ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ ΟΜΑΔΑΣ Α2. ΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΑΠΌ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ

• ΚΥΡΙΩΣ ΣΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ, ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΚΑΙ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ

• ΒΑΘΕΙΑ ΕΛΚΗ ΚΑΛΥΠΤΟΜΕΝΑ ΑΠΌ ΠΡΑΣΙΝΟ-ΚΙΤΡΙΝΕΣΚΡΟΥΣΤΕΣ ΜΕ ΥΠΕΡΓΕΜΕΝΑ ΜΩΒ ΟΡΙΑ

• ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΌΠΩΣ ΜΕ ΤΟ ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΟ ΚΗΡΙΟ

30

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ-ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ

ΑΠΌ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟ ΟΜΑΔΑΣ Α

• ΤΑΧΥΤΑΤΑ ΕΞΕΛΙΣΣΟΜΕΝΗ

• ΜΕΣΑ ΣΕ 6-48 ΩΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

• ΥΠΟΤΑΣΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΗΓΕΙΤΑΙ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΩΝΕΥΡΗΜΑΤΩΝ

• ΛΕΠΤOΡΡΕΥΣΤΟ, ΟΡΩΔΕΣ ΥΓΡΟ ΑΠΌ ΤΑ ΧΕΙΛΗ ΤΟΥΤΡΑΥΜΑΤΟΣ (ΘΕΤΙΚΗ GRAM ΧΡΩΣΗ)

ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ ΜΕΤΑΠΑΡΑΚΑΜΠΤΗΡΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΜΕ

ΧΡΗΣΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΣΑΦΗΝΟΥΣ

• ΣΥΧΝΑ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΛΕΜΦΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ (ΨΕΥΔΟ-ΕΡΥΣΙΠΕΛΑΣ)

• ΣΥΧΝΕΣ ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

• ΕΝΤΟΝΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

• ΑΙΤΙΑ: ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ ΟΜΑΔΩΝ ΕΚΤΟΣ ΤΗΣ Α

• ? ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑ ΔΕΡΜΑΤΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗ ΚΑΤΩΑΚΡΩΝ

31

ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣ

• ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ (ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΩΣ)• ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΟΕΙΔΗ, ΜΥΚΗΤΕΣ (ΚΡΥΠΤΟΚΟΚΚΟΣ): ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ ΚΑΙΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ

• AEROMONAS HYDROPHILA: ΜΕΤΑ ΚΟΛΥΜΠΙ ΣΕΓΛΥΚΟ ΝΕΡΟ

• ΕΙΔΗ VIBRIO: ΤΡΑΥΜΑ ΣΕ ΘΑΛΑΣΣΙΝΟ ΝΕΡΟ ΗΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΩΜΑ ΘΑΛΑΣΣΙΝΑ

• ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ (ΜΗ ΛΟΙΜΩΔΗΣ)

ΟΖΩΔΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ

• CANDIDA• ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗ• ΒΟΤΡΥΟΜΥΚΩΣΗ• M. MARINUM• NOCARDIA BRASILIENSIS• LEISHMANIA BRAZILIENSIS

ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗ

32

M. MARINUM

ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ(ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΑΓΓΕΙΩΜΑΤΩΣΗ)

• BARTONELLA HENSELAE (ΑΙΤΙΟ ΝΟΣΟΥ ΕΚΔΗΓΜΑΤΩΝ ΓΑΛΗΣ)

• BARTONELLA QUINTANA• ΔΔ: ΣΑΡΚΩΜΑ KAPOSI, ΠΥΟΓΟΝΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ,

ΑΙΜΑΓΓΕΙΩΜΑ, ΥΠΟΔΟΡΙΟΙ ΟΓΚΟΙ, VERRUGA PERUANA (ΜΟΡΦΗ ΜΠΑΡΤΟΝΕΛΛΩΣΗΣ ΣΤΗΛΑΤΙΝΙΚΗ ΑΜΕΡΙΚΗ)

33

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;

A. MYCOBACTERIUM MARINUMB. ΨΕΥΔΑΝΘΡΑΞC. ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ ΣΕ ΑΤΟΜΟ ΜΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ

ΜΥΕΛΟΥ ΟΣΤΩΝD. ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗE. ΤΡΙΧΟΣΠΟΡΙΩΣΗ

ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗ: ΕΠΩΑΣΗ 3 ΗΜΕΡΕΣ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ 3 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ

A.ΣΩΣΤΟB.ΛΑΘΟΣ

ΔΗΓΜΑΤΑ (! ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΓΙΑ ΤΕΤΑΝΟ!)

• ΓΑΤΑ: -80% ΜΟΛΥΝΟΝΤΑΙPasteurella multocida, S.aureusΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΑM/CL(1gX2 ή 625mgX3) ‘Η ΚΕΦΟΥΡΟΞΙΜΗ

• ΣΚΥΛΟΣ: -5% ΜΟΛΥΝΟΝΤΑIPasteurella,S.aureus,bacteroides sppFusobacterium sppΘΕΡΑΠΕΙΑ: ΩΣ ΑΝΩΤΕΡΩ

34

ΔΗΓΜΑΤΑ

• ΑΝΘΡΩΠΟΣS.viridans(100%), S.epi(53%), Corynobacteria (41%)S.aureus(29%)Eikenella(15%)

• ΠΡΩΙΜΑ(ΠΡΙΝ ΜΟΛΥΝΘΕΙ) ΑΜ/CL ‘H AB/SB

• ΟΨΙΜΑ (ΜΟΛΥΝΣΗ) ΙV AM/CL,AB/SB,PIP/TAZ

• ΑΛΛΕΡΓΙΑ:CLINDA+(CIP ’H TMP/SMX)

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ-ΣΤΑΥΡΟΛΕΞΟ…ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ΉΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ

ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΚΑΙ ΜΗΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΚΑΙ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΒΑΛΑΝΙΤΙΔΑΚΑΙ ΠΕΡΙΝΕΙΚΟΣ ΦΛΕΓΜΟΝΑΣ(ΝΟΣΟΣ FOURNIER)ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣΥΝΕΡΓΙΣΤΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΓΑΓΓΡΑΙΝΑΜΗ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ & ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑΤΩΝ ΥΠΟΔΟΡΙΩΝ ΙΣΤΩΝ

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑ ΜΗΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣΓΑΓΓΡΑΙΝΩΔΗΣ ΒΑΛΑΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙΠΕΡΙΝΕΙΚΟΣ ΦΛΕΓΜΟΝΑΣ (ΝΟΣΟΣFOURNIER)ΆΛΛΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΟΙΚΙΛΙΕΣΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑΣΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣΥΝΕΡΓΙΣΤΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΓΑΓΓΡΑΙΝΑΜΗ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΓΑΓΓΡΑΙΝΑ

35

Cellulitis with abscess

If rapid spreading beyond this line occurs, this may be necrotizing fasciitis, and requires surgery

ΤΟ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΤΗΣ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙΔΟΣ (NECROTIZING FASCIITIS)

ΤΥΠΟΥ 2 EINAI OTI:

A. ΕΧΕΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΗΠΙΟ ΑΛΓΟΣB. ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΥΝΗΘΩΣ ΚΡΙΓΜΟΣC. ΠΡΟΣΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΟΙ

ΜΥΕΣD. ΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΤΟ ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΟ

ΟΞΥΓΟΝΟ ΕΧΟΥΝ ΠΡΩΤΕΥΟΥΣΑ ΘΕΣΗE. Β+Γ

NECROTIZING FASCIITIS: 4 ΤΥΠΟΙ

A. CLOSTRIDIA SPPB. STREPTOCOCCI GROUP A,C,D (FLESH

EATING)C. ΠΟΛΥΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ:ΑΕΡΟΒΙΑ+ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ

(S.AUREUS+ΑΝΑΕΡΟΒΙΟΙΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ=MELENEY’S SYNERGISTIC GANGRENE)

D. CA-MRSA

36

ΜΗ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΚΑΙ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑ (ΤΥΠΟΥ Ι)

ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ(ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ-ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΟΕΙΔΗ, ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ ΠΛΗΝΟΜΑΔΑΣ Α ΚΑΙ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΈΝΑ ΑΝΑΕΡΟΒΙΟ-BACTEROIDES ΗΠΕΠΤΟΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ, ΌΧΙ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ Η ΑΛΛΑ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑΑΕΡΟΒΙΑ)ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

σακχαρώδης διαβήτης

ΠΟΝΟΣ έντονος

ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ εκσεσημασμένη

ΠΟΡΕΙΑ σχετικά ταχεία

ΠΥΡΕΤΟΣ μετρίως υψηλός

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΒΛΑΒΩΝ

όχι

ΚΡΙΓΜΟΣ συχνά ναι

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ νεκρωτική κυτταρίτιδα με κριγμό, άφθονες, παχύρρευστες, δύσοσμες εκκρίσεις (δίκην μπουγάδας)

ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ΚΑΙΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑ (ΤΥΠΟΥ ΙΙ)

«ΣΑΡΚΟΒΟΡΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ…»ΟΜΑΔΑ Α,C,GΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

κατα κανόνα όχι υποκείμενη ανοσοκαταστολή (όπως στον τύποΙ), τραύμα, εγκαύματα, εγχείρηση στην κοιλία, ΙVDU

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 25-50%

ΠΟΝΟΣ έντονος

ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ εκσεσημασμένη

ΠΟΡΕΙΑ ταχέως επιδεινούμενη (1-3 μέρες)

ΠΥΡΕΤΟΣ υψηλός

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΒΛΑΒΩΝ

+/-

ΚΡΙΓΜΟΣ οχι

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ νέκρωση υποδόριου και παρατονίας, νέκρωση δέρματος δίκηνεγκαύματος 3ου βαθμού

Danger Signs for “Nec Fasc”

• Very painful• Spreading rapidly (1/2 to 1 inch per hour)• Systemic toxicity

FeverChills, sweatsProfound weaknessAltered mental statusLow blood pressure

Person must go to hospital

immediately or die!

37

ΔΙΑΓΝΩΣΗ NECROTIZING FASCIITIS(ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙΔΑ ‘Η

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑ)

ΤΟ ΔΑΚΤΥΛΟ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ!(FINGER TEST)

Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙΔΟΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΤΑ

ΚΑΤΩΤΕΡΩ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ:

A. ΕΠΙΘΕΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝB. ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝC. ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΑD. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟE. ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΟ ΟΞΥΓΟΝΟ

ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙΔΑΣ ΤΥΠΟΥ ΙΙ Η

ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ ΠΡΟΣΤΙΘΕΤΑΙ ΣΤΗΝ PCN ΓΙΑΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΟ ΤΟΥ ΑΝΤΙΚΡΟΒΙΑΚΟΥ

ΦΑΣΜΑΤΟΣ

A. ΣΩΣΤΟB. ΛΑΘΟΣ

38

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΟΣ

• PEN G (30εκ) +ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ(ΜΟΝΟΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ)

• ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ ΜΕ ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ β-ΛΑΚΤΑΜ.• ΚΑΡΒΑΠΕΝΕΜΕΣ• ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΠΑΘΟΓΟΝΟΥ

(GRAM ΧΡΩΣΗ, ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ) ΙΔΙΩΣ ΣΕΠΡΟΣΦΑΤΑ ΝΟΣΗΛΕΥΘΕΝΤΕΣ.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΤΟ ΚΥΝΗΓΙ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ !• ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ• ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ• ? ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΗ G 400mg/kg/ημ (ΟΧΙ ΔΙΠΛΕΣ-ΤΥΦΛΕΣ-ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΕΣ)

• ? ΥΠΕΡΒΑΡΙΚΟ ΟΞΥΓΟΝΟ

Necrotizing fasciitis

39

Necrotizing fasciitis after debridment

H ΑΕΡΙΟΓΟΝΟΣ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΤΑΙΣΥΝΗΘΩΣ ΩΣ:

A. ΠΟΝΟΣ ΔΥΣΑΝΑΛΟΓΑ ΙΣΧΥΡΟΣB. ΚΡΙΓΜΟΣC. ΣΥΓΧΥΣΗD. Β+ΓE. ΟΛΑ ΤΑ ΑΝΩΤΕΡΩ

40

ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ

ΣΥΝΗΘΩΣ C. PERFRINGENSΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

τραύμα, εγχείρηση

ΠΟΝΟΣ ήπιος

ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ελαχίστη

ΠΟΡΕΙΑ βραδεία

ΠΥΡΕΤΟΣ χαμηλός η απών

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΒΛΑΒΩΝ

όχι

ΚΡΙΓΜΟΣ εκσεσημασμενος

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ δέρμα με ήπιο αποχρωματισμό, μέτριο οίδημα, λεπτόρρευστη, σκοτεινοχροη, δύσοσμη έκκριση

ΜΗ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΓΑΓΓΡΑΙΝΑ

ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΜΗ ΣΠΟΡΟΓΟΝΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ(BACTEROIDES, ANAEΡOBIOI ΣTΡEΠTOKOKKOI) ΜΑΖΙ ΜΕ ΔΥΝΗΤΙΚΑΑΝΑΕΡΟΒΙΑΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

διαβήτης, προηγούμενη εντοπισμένη λοίμωξη

ΠΟΝΟΣ ήπιος

ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ μέτρια

ΠΟΡΕΙΑ βραδεία ή και ταχεία

ΠΥΡΕΤΟΣ ποικίλει

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΒΛΑΒΩΝ

όχι

ΚΡΙΓΜΟΣ εκσεσημασμενος

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ δέρμα με ήπιο αποχρωματισμό, μέτριο οίδημα, σκοτεινοχροο, δύσοσμο πύον

41

ΜΗ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΜΥΟΣΙΤΙΔΑ

ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑΜΟΙΑΖΕΙ ΜΕ ΥΠΟΞΕΙΑ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΜΥΟΝΕΚΡΩΣΗ

ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΜΥΟΣΙΤΙΔΑ ΑΠΟ GROUP A STREPΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 80-100%

ΣΥΝΕΡΓΙΣΤΙΚΗ ΜΗ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΑΜΥΟΝΕΚΡΩΣΗΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗ ΤΗΣ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΤΟΝΙΙΤΙΔΑΣ ΤΥΠΟΥ Ι)

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΓΑΓΓΡΑΙΝΑ ΜΕ ΕΠΙΜΟΛΥΝΣΗΣΕ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΠΟΛΥΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ

ΜΥΟΝΕΚΡΩΣΗ ΑΠΟ AEROMONAS HYDROPHILAΜΟΙΑΖΕΙ ΠΟΛΎ ΜΕ ΚΛΩΣΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΜΥΟΝΕΚΡΩΣΗ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΕΡΟΒΙΩΝΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

• ΙΔΙΕΣ ΑΡΧΕΣ ΟΠΩΣ ΣΤΗΝ ΝΕΚΡΩΤΙΚΗΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙΔΑ

• ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑPEN G+CLINDA+CIPRO (OΛΑ ΣΕ ΨΗΛΕΣΔΟΣΕΙΣ)

ΠΥΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ

• ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΟΥ ΜΥΟΣ ΧΩΡΙΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ, ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Η ΓΕΙΤΟΝΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

• ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΤΙΣ ΤΡΟΠΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣ

• ΑΙΤΙΟ: ΧΡΥΣΙΖΩΝ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΣ• 60% ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ• 40% ΧΩΡΙΣ ΑΛΛΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ

• ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΑΓΝΩΣΤΗ: ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗΒΑΚΤΗΡΙΑΙΜΙΑ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΜΥΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ;

42

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΥΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑΣ

• ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ (ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ/ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ)• ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ (IV->PO)

ΑΝΤΙΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΕΣ ΉΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ ΉTMP/SMX ‘HΚΙΝΟΛΟΝΗ (ΕΠΙ ΥΠΟΨΙΑΣ GRAM-)ΓΛΥΚΟΠΕΠΤΙΔΙΑ Ή ΔΑΠΤΟΜΥΚΙΝΗ ΉΛΙΝΕΖΟΛΙΔΗ ΕΠΙ MRSA

Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

Με την ευγενική χορηγία της εταιρείας