LE DERMATITI

Francesca Cottoni

AOU Sassari

Università degli Studi di Sassari

Dip. Scienze Chirurgiche, Microchirurgiche e MedicheClinica Dermatologica

• Eczema è per definizione una reazione dermica infiammatoria pruriginosa e non contagiosa. Il termine deriva dal greco ἔκζημα: gonfiarsi

• Dermatite è una patologia che riguarda la pelle. Il termine proviene dal greco δέρμα, δέρματος (da cui il prefisso "derm-" a indicare tutto ciò che riguarda la pelle) e -ite, (infiammazione).

DERMATITI DA CONTATTO

Irritativa (DIC) Allergica (DAC)

DERMATITE IRRITATIVA

La dermatite irritativa è una patologia cutanea dovuta ad un danno diretto nella sede di contatto. Può essere il risultato di un insulto acuto tossico (esposizione accidentale agli acidi, alcali) o ad un danno ripetuto e cumulativo da parte di agenti irritanti. Le lesioni sono ristrette e limitate nella zona del contatto diretto.

Patogenesi: non immunologica

Ag ossidanti H2O2

Ag precipitanti (formaldeide, metalli pesanti)Ag causticanti (acidi, alcali)Ag cheratinolitici (ac. salicilico)Ag solventi (alcool, etere, cloroformio)

Eziologia

CaloreFreddoRadiazioni UVRadiazioni X

SOSTANZE CHIMICHE

AGENTI FISICI

SOSTANZE BIOLOGICHE

Animali (insetti)Vegetali (ortica, ficus, aglio, cipolla)

DERMATITE IRRITATIVA

Agenti irritanti causa di DIC acuta

• Acidi forti• Alcali forti• Medicamenti topici• Fenoli alogenati• Fosforo• Piante

DERMATITE IRRITATIVA

Agenti irritanti causa di DIC cronica

• Detergenti• Detersivi• Alcali• Acidi• Olii• Cosmetici

• Medicamenti• Solventi organici• Ossidanti• Riducenti• Sostanze organiche• Radiazioni UV

DERMATITE IRRITATIVA

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO

Patologia infiammatoria, ad evoluzione acuta, subacuta o cronica, secondaria ad esposizione a cause esterne, di natura chimica, chimica-fisica o biotica in ambito professionale o extraprofessionale.

Patogenesi: immunologica

Definizione

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO

La dermatite da contatto è caratterizzata da manifestazioni cutanee che, secondo la fase evolutiva, possono essere eritemato-edematose, vescicolari, abrase, crostose, desquamative o più spesso polimorfe. Inizialmente si localizza nella sede di esposizione agli agenti causali mentre successivamente non ha più questa caratteristica.

Diagnosi differenziali tra dermatite allergica da contatto e dermatite irritativa da contatto

CRITERI

ComparsaPruritoBrucioreMarginiClinicaIdiTest epicutaneiIstologiaPredisposizione

DAC

5 – 7 gg+++-SfumatiVescicole++SpongiosiGenetica

DIC

Poche ore+/-++NettiVariabile--Necrosi KtAssente

• Detergenti e cera pavimenti• Pastelli• Giochi• Bagno schiuma• Scarpe• Pannolini colorati• Seggiolini x auto• Animali• Piante• Chewing gum• Cosmetici

DERMATITE DA CONTATTO E BAMBINI

PATCH TEST IN BAMBINI

• Pos: 37 - 66%

• Nickel, thimerosal, profumi, gomma

• Neonati ?

DERMATITE DA CONTATTO E ANZIANI

• Farmaci topici

• Coloranti per capelli

• Coloranti per abiti

• Perianale (incontinenza)

• Fotodermatite

• Tur E. Physiology of the skin differences between woman and men.

Clin Dermatol 1997;15:5-16

• Meding B. Differences beween the sexes with regard to work-related skin disease. Contact Dermatitis 2000; 43: 65-71

• Modjtahedi BS et al. The sex of the individual as a factor in allergic contact dermatitis. Contact Dermatitis 2004; 50: 53-59

• Giacomoni PU et al. Gender-linked differences in human skin. J Dermatol Sci 2009;55: 144-149

• Noiesen E et al. Gender differences in topical treatment of allergic contact dermatitis. Acta Derm Venereol 2009; 89: 79-110

LE SEDI

• Mani • Viso• Tronco• Piedi• Genitali• ………..• Generalizzato

• Alanko K et al. Oral mucosal diseases investigated by patch testing with a dental screening series. Contact Dermatitis 1996; 34: 263-7.

• Pacor ML et al. Results of double-blind pacebo-controlled challenge with nickel salts in patients affected by recurrent aphthous stomatitis. Int Arch Allergy Immunol 2003; 131: 296-300.

• Pauluzzi P et al. Allergic contact stomatitis from nickel in an amalgam carrier. Contact Dertmatitis 1995; 32: 123.

• Torgerson RR et al. Contact allergy in oral disease. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 315-321.

• Raap U et al. Investigation of contact allergy to dental metals in 206 patients. Contact Dermatitis 2009; 60: 339-43.

• Bakula et al. Contact allergy in the mouth: diversity of clinical presentation and diagnosis of common allergens relevant to dental practice. Acta Clin Coat 2011; 50: 553-61.

DERMATITE DA CONTATTO E MUCOSA ORALE

FITODERMATITE

Manifestazione infiammatoria cutanea, conseguente all’applicazione o al contatto con piante o estratti di esse, caratterizzata clinicamente da lesioni eritemato-vescicolo-bollose, spesso a disposizione lineare, con esiti pigmentari.

DIAGNOSI

• ANAMNESI: episodi precedenti, dermatite atopica, psoriasi

APP: inizio progressivo o rapido, circostanze, manifestazioni associate, evoluzione a poussée o continua, trattamenti utilizzati. Esposizione: domestico, professionale , hobby

• Esame obiettivo: sedi, estensione, morfologia• Tests epicutanei• Esame micologico• Esame batteriologico• Biopsia

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Psoriasi

• Infezioni micotiche

• ……………

TEST EPICUTANEI

Indispensabili nell’inquadramento diagnostico dell’eczema da contatto. Le sostanze da testare sono applicate alla cute del dorso e mantenute 48 ore. L’interpretazione dei test avviene alla 48a e alla 72a ora e si basa sulla quantificazione dell’intensità di reazione.

DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO

Test epicutanei

1. Test con batteria standard (GIRDCA)

2. Test con serie specifiche (anamnesi lavorativa)

3. Test con sostanze indicate dal paziente (anamnesi extra lavorativa)

DERMATITI DA CONTATTO

Prevenzione

PRIMARIA

SECONDARIA

TERZIARIA

Rimozione fonti di rischio o riduzione esposizione

Sorveglianze sanitarie e diagnosi precoce

IndennizzoRiabilitazione

copertura assicurativa INAIL

DERMATITI DA CONTATTO

Cause di persistenza delle dermatiti

• Riesposizione al lavoro

• Grado di sensibilizzazione elevato

• Hobbies

• Seconda occupazione

• Noxae domestiche

• Simulazione

DERMATITI DA CONTATTO

220 milioni di giorni lavorativi persi in

un anno su 25 milioni di lavoratori

DERMATITI DA CONTATTO

Costo annuale in ItaliaIndennità + assistenza sanitaria

> 6 milioni di EURO

Costo annuale in USAIndennità + assistenza sanitaria + riduzione produttività

22 – 800 milioni di dollari

“L’insieme degli aspetti qualitativi della vita dell’individuo correlabili ai domini della malattia e della salute e pertanto modificabili dalla medicina”

In medicina è stato introdotto il concetto di

“QoL correlata alla salute (HRQoL)”

• Disegnati per indagare specificamente l’impatto della specifica malattia cutanea sulla qualità di vita

• Molto sensibili ma non consentono comparazioni con altre patologie

Questionari sulla Qualita’ di vita

Risultati

1. Sintomatologia (prurito, dolore, frustrazione, imbarazzo, depressione)

36 - 61%

2. Attività lavorative39% grave interferenza

43% interferenza

23 - 82%cambiano o modificano il tipo di lavoro

3. Attività quotidiane (lavarsi, vestirsi, riposare, fare i lavori di casa, shopping, passeggiare o hobbies)

23 - 45% interferenza

44% disturbi del sonno

5. Effetti su sesso ed età

> impatto sul sesso femminile (depressione)(problematiche estetiche, più elevata considerazione salute)

Età: risultati contrastanti

> severità della malattia QoL6. Severità della malattia

4. Relazioni sociali (attività sociali, relazioni con amici, familiari)

19 - 44% difficoltà a comuni relazioni sociali

18% in ambito familiare(riportati casi di divorzio)

Studio multicentrico SIDAPA 2007-2008

Impatto della DC sulla QoL

Aspetti psicologici

Disagio 42,6%Irritazione/nervosismo 42,5%Imbarazzo 36,8%Tristezza/depressione 21,4%

Lavoro manuale 55,6%Bilancio economico 28,3%Paura di perdere il lavoro 19,3%

Aspetti socio-economici

Ayala F, et al. Dermatitis 2010, 21 (2):84-90