Harrison’s Club:Pérdida de peso,

STD y ascitisCoral López Martínez.

R4MI

1. Cómo defines pérdida ponderal?

a) 5% peso corporal en 24 meses.

b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.

c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.

d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.

e) C y D son correctas.

2. Neuropéptidos asociados a saciedad?

a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.

b) CRH, α-MSH, GABA.

c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.

d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.

e) CRH, α-MSH, CART.

3. La leptina:

a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis.

b) Estimula el apetito.

c) Intensifica la expresión de α-MSH.

d) Disminuye el apetito.

e) C y D son correctas

4. Citocinas que inducen caquexia:

a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ

b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6

c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar

d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α

5. Pueden ser causa de pérdida de peso?

a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa

b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo

c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión

d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.

6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años?

a) 10% por año

b) 1% por año

c) 5% por año

d) 0.5% por año

7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?

a) 60% en 2 a 3 años

b) 5% - 15% en 2 a 3 años

c) 9 – 38% en 2 a 3 años

d) 20% en 1 año

8. Causa más frecuente de STDA?

a) Mallory – Weiss

b) Enfermedad diverticular

c) Úlcera péptica

d) Ectasias vasculares

e) Erosiones gastroduodenales

9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que:

a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar.

b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días.

c) Se debe mantener pH 6

d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal

e) Todas las anteriores

10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:

a) Ranitidina

b) Cimetidina

c) Misoprostol

d) Sucralfato

e) PyloPac

11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda?

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé

12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil:

a) Timolol

b) Ligadura endoscópica

c) Ambas

13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:

a) TIPS

b) Trasplante hepático

c) Trasfusión

d) Derivación esplenorenal

e) A y D son correctas

14. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:

a) TIP

b) Trasplante hepático

c) Trasfusión

d) Derivación esplenorenal

e) A y D son correctas

15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más

eficaces que el sucralfato:

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé

16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de

edad:

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé

17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:

a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz.

b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs.

c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia.

d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.

18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al

encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +:

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé

19. Causa de ascitis de gradiente alto además, excepto:

a) Metástasis hepáticas

b) Pericarditis constrictiva

c) Budd – Chiari

d) Peritonitis Tb

e) Ninguna de las anteriores

20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto:

Derrame pleural derecho Ganglio de Virchow Nódulo de la hermana María José Telangiectasias C y D son correctas

Respuestas

1. Cómo defines pérdida ponderal?

a) 5% peso corporal en 24 meses.

b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.

c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.

d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.

e) C y D son correctas.

C

2. Neuropéptidos asociados a saciedad?

a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.

b) CRH, α-MSH, GABA.

c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.

d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.

e) CRH, α-MSH, CART.

E

3. La leptina:

a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis.

b) Estimula el apetito.

c) Intensifica la expresión de α-MSH.

d) Disminuye el apetito.

e) C y D son correctas

E

4. Citocinas que inducen caquexia:

a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ

b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6

c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar

d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α

A

5. Pueden ser causa de pérdida de peso?

a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa

b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo

c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión

d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.B y

C

6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años?

a) 10% por año

b) 1% por año

c) 5% por año

d) 0.5% por año

D

7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?

a) 60% en 2 a 3 años

b) 5% - 15% en 2 a 3 años

c) 9 – 38% en 2 a 3 años

d) 20% en 1 año

C

8. Causa más frecuente de STDA?

a) Mallory – Weiss

b) Enfermedad diverticular

c) Úlcera péptica

d) Ectasias vasculares

e) Erosiones gastroduodenales

C

9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que:

a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar.

b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días.

c) Se debe mantener pH 6

d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal

e) Todas las anteriores E

10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:

a) Ranitidina

b) Cimetidina

c) Misoprostol

d) Sucralfato

e) PyloPac

C

11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda?

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé B

12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil:

a) Timolol

b) Ligadura endoscópica

c) Ambas C

13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:

a) TIPS

b) Trasplante hepático

c) Trasfusión

d) Derivación esplenorenal

e) A y D son correctas

E

15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más

eficaces que el sucralfato:

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé A

16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años de

edad:

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé B

17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:

a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz.

b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs.

c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia.

d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.

B

18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al

encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +:

a) Verdadero

b) Falso

c) No sé B

19. Causa de ascitis de gradiente alto, excepto:

a) Metástasis hepáticas

b) Pericarditis constrictiva

c) Budd – Chiari

d) Peritonitis Tb

e) Ninguna de las anteriores

D

20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto:

Derrame pleural derecho Ganglio de Virchow Nódulo de la hermana María José Telangiectasias C y D son correctas

A y D

Revisión

Pérdida de peso

Definición: > 5% del peso corporal en un período de 6 a

12 meses.

Regulación de metabolismo y apetito:Neuropéptidos

CRHα-MSHCART

SACIEDAD

GrhelinaGlucagon

Somatostatina

Colecistocinina

SACIEDADLeptina

(Hipotálamo)SACIEDAD

Hipoglucemia

INHIBE CENTRO DE SACIEDAD

Suprime expresión de neuropéptido Y del

HIPOTÁLAMO Exp α-MSH

Pérdida de peso

Citocinas que pueden inducir caquexia: TNF-α

Moviliza preferentemente la grasa, respetando músculo estriado.

IL-1 IL-6 IFN-ϒ Factor neurotrópico ciliar Factor inhibidor de leucemia

Fiebre y depresión de función miocárdica

CaSepsis

Trastornos inflamatorios crónicos

SIDAICC

Pérdida de peso

Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 años a una velocidad de 0.5% anual.

También se modifica la composición del cuerpo: tejido adiposo y masa muscular magra.

Pérdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 – 38%

Pérdida de peso Cáncer Endocrinas y metabólicas

Hipertiroidismo DM Feocromocitoma ISR

Trastornos GI Malabsorción Obstrucción Anemia perniciosa

Neumopatías Enfisema Neumopatía obstructiva crónica

Psiquiátricas y conductuales Depresión Ansiedad

Cardiopatías Isquemia crónica ICC

IR Enfermedades reumatológicas Infecciones

VIH Tb Endocarditis bacteriana

subaguda Medicamentos

Atb AINE’s Metformina Levodopa IECA

Factores de senectud Sistema nervioso

Parkinson Trastornos neuromusculares

Psiquiátricas y conductuales Depresión Ansiedad

Pérdida de peso

Pruebas iniciales Otros estudiosBH VIHES Panendoscopia y

colonoscopiaQS TC/IRM abdomenPFH’s TC tóraxEGOTSHDetección de Cáncer

STD

5 formas de presentación:

Hematemesis Melena Hematoquezia SOH

Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 – 10% Síntomas de anemia

STDA

Origen de la hemorragia

Proporción de pacientes

%Úlceras 31 - 59Várices 7 - 20Mallory - Weiss 4 - 8Erosiones gastroduodenales

2 - 7

Esofagitis erosiva 1 - 13Neoplasias 2 - 7Ectasias vasculares 0 - 6Causa no identificada 8 - 14

Factores clínicos independientes = peligro de

muerte en pacientes hospitalizados por STDA:

SenectudComorbilidades

Deterioro hemodinámico

STDA

Úlcera péptica 33% con hemorragia activa o vaso visible que no

sangra, volverá a sangrar y necesitará intervención urgente.

Mejoran con Tx endoscópico (alcohol, adrenalina, electrocoagulación bipolar, sondas de calor).

Úlcera de base limpia alta el mismo día. Fondo sucio hospitalización por tres días.

IBP 80 mg IV bolo 8 mg/hr pH 6.0 Mejorar estabilidad del coágulo Disminución de nuevo sangrado (no la mortalidad)

STDA

Úlcera péptica 33% vuelven a sangrar en 1 a 2 años. Profilaxis se dirige a 3 factores:

Helicobacter pylori Disminuye recidiva en 5%

AINE’s Cox- 2 IBP Misoprostol

Ácido estomacal

STDA

Várices esofágicas Peor pronóstico que otras causas. Tx endoscópico con ligadura

Menor recurrencia Disminuye mortalidad Menos sesiones vs escleroterapia

Octreótido 50 ug IV en bolo infusión 50 ug/hr 2 a 5 días

Terlipresina y somatostatina Quinolonas (cirrosis)? TIPS y derivación esplenorenal

STDA

Desgarro de Mallory-Weiss

Vómito, arcadas o tos HEMATEMESIS.

Vertiente gástrica de la unión GE

Remisión espontánea 80-90%.

Reaparece sólo 0-7%.

Gastropatía erosiva

Hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en endoscopia.

50% asociado a AINE’s 15 -30% sufren úlceras

20% por alcohol. Profilaxis en pacientes de

alto riesgo. Disminuye posibilidad

de hemorragia pero NO mortalidad.

H2 > Sucralfato pero < IBP

STDA

STDA/STDB

Hemorragias de ID Difíciles de diagnosticar (causa desconocida). Causas más comunes:

Ectasias vasculares y tumores (adenocarcinoma)

E. Crhon, infecciones, isquemia Divertículo de Meckel en niños. Tumores de ID en adultos de 40 a 50 años. Ectasias vasculares de 60 a 60 años.

Tx Qx cuando ha sido ineficaz el Tx endoscópico.

STDB

Hemorragias de colón 5 veces menos frecuente que STDA Causa más común hemorroides/fisuras Enfermedad diverticular

Remisión espontánea 80% Recurrencia 20 – 25%

Ectasias vasculares (> 70 años) Neoplasias (pólipos adenomatosos ya

denocarcinoma) y colitis (EII/infecciosa).

STDB

STD de origen impreciso

Hemorragia persistente o repetitiva de la cual no se ha identificado alguna causa por medio de estudios rutinarios endoscópicos y radiográficos contrastados.

Endoscopia anterógrada (identificación 20 – 40%).

Endoscopia con videocápsula 26- 56% Enteroclisis Gamagrafía con eritrocitos marcados con

99mTc

Ascitis