Eπιδημιολογία σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων στην Ελλάδα σήμερα

Σεξουαλικές συμπεριφορές και νοσήματα: Από την εφηβεία στην ενηλικίωση

Mήνα Ψυχογυιού

Επικ Καθ Παθολογίας Λοιμώξεων

Α’ΠΚ Λαϊκό, ΕΚΠΑ

Επιδημιολογία στον κόσμο

Source: UNAIDS/WHO estimates

+14%

People living with HIV

- 18%

New infections annually

- 34%

Deaths annually

Relative to 2010

Relative to 2010

ΗΙV

Decline in HIV incidence and mortality over time

Source: UNAIDS/WHO estimates

Επιδημιολογία στον κόσμο

5

Νέες διαγνώσεις στην Ελλάδα, ετησίως

Προσαρμογή δεδομένων από Επιδημιολογικό Δελτίο ΚΕΕΛΠΝΟ 2017

648

1157

628

0

200

400

600

800

1000

1200 1

98

1

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

20

17

20

18

20

19

20

20

65

Επιδημιολογία στην Ελλάδα

8

Επιδημιολογία στην Ελλάδα

10

11

12

Kostaki EG JID 2018 13

Source: UNAIDS/WHO estimates

HIV testing and care continuum (2017)

Έγκαιρη διάγνωση

Το προσδόκιμο επιβίωσης σήμερα

Γενικός πληθυσμός Ασυμπτωματικοί HIV ασθενείς

Age after 24 weeks of diagnosis, years

Ye

ars

live

d

Median life expectancy of 4,174 treated HIV-positive patients compared with age- and sex-matched individuals from the general population

(ATHENA Study, 1998–2007)

Adapted from van Sighem AI et al. AIDS 2010;24:1527–1535

Newly diagnosed HIV cases in New South Wales (including Sydney)

Source: http://www.health.nsw.gov.au/endinghiv/Documents/q2-2017-nsw-hiv-data-report.pdf

• 25% reduction in the average

number of new cases compared to

the previous five years. PrEP implementation starts rapidly March 2016

0 20 40 60 80 100 120

T O B A C C O P R O D U C T S

A L C O H O L

C A N N A B I S

C O C A I N E

A M P H E T A M I N E T Y P E S T I M U L A N T S

I N H A L A N T S

S E D A T I V E S O R S L E E P I N G P I L L S

H A L L U C I N O G E N S

O P I O I D S

O T H E R

I N J E C T I O N D R U G S

% OF PARTICIPANTS ENDORSING USE

P4G PARTICIPANT SUBSTANCE USE

Used in past 3 months Ever Used

Psichogiou M, et al. HIV Glasgow 2018

15,9

37,4

30,8

12,2

3,7

11,2

0,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

% of participants reporting history of infection

% reporting infection

Στοχευμένη Χορήγηση Προφυλακτικής Αντιρετροϊκής Αγωγής (PrEP)

σε Δίκτυα HIV Οροθετικών Ατόμων (SOPHOCLES-P4G)

Συμπεριφοριστικά / Ψυχοκοινωνικά Χαρακτηριστικά

211 (74,8%) ελέγχθηκαν για HIV κατά το προηγούμενο έτος

71 (25,4%) ανέφεραν σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα (ΣΜΝ) το τελευταίο έτος

Διάμεση τιμή (25ο, 75ο) μεγέθους του σεξουαλικού τους δικτύου 10 (3,30) άτομα το τελευταίο 6μηνο

84 (31,2%) ανέφεραν συμπτώματα κατάθλιψης

Συμπεριφοριστικά στοιχεία ατόμων με χρήση Chemsex και HIV(-)

Εξέταση για HIV συχνότερα (97.3% έναντι 84.7%; p<0.001)

Συμμετοχή σε ομαδικό σεξ (81% έναντι 41.1%; p<0.001)

Η διάμεση τιμή (25ο, 75ο) του μεγέθους του σεξουαλικού τους δικτύου το τελευταίο εξάμηνο ήταν 15 (5,40) άτομα έναντι 4 (2, 14) στους AΣΑ που δεν αναφέρουν chemsex (p<0.001)

Απροφύλακτη πρωκτική επαφή(66.3% έναντι 25%; p=0.005)

Μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης ΣΜΝ το τελευταίο έτος (31.3% έναντι 18.03%;p=0.010)

Γονόρροια και Σύφιλη

ECDC 2016 22

23

Neisseria Gonorrhoea

ECDC 2016 24

25

Neisseria Gonorrhoea - Αντοχή στην Ciprofloxacin

Neisseria Gonorrhoea - Αντοχή στην Azithromycin

26

27

• 1185 ασθενείς με πρωτογόνο σύφιλη • 42% αύξηση από το 2005 στο 2012 • 80% άνδρες • Άνδρες / Γυναίκες : 4.81 / 1 • 67-87% ελληνικής καταγωγής

Σύφιλη-Hλικιακή κατανομή

ECDC2016 28

ECDC Annual Epidemiological Report 2017 29

36 cases among 23 EU/EEA countries

Έλεγχος 1ου τριμήνου σε 26 χώρες, 100%

Ndumbi P et al,, Eurosurveillance 2018 32

33 Ndumbi P et al,, Eurosurveillance 2018

34

• 320 γυναίκες, επιπολασμός HPV DNA: 49.1%

• Πιο συχνοί τύποι HPV 6 και 16 • Παράγοντες κινδύνου: >3 σεξουαλικοί

σύντροφοι, χωρίς ιστορικό κύησης, μικρότερη ηλικία

35

• 2417 γυναίκες, 2011-16 • ΗPV επιπολασμός 43,7% • Ογκογόνοι τύποι 31.3% • HPV 16 o πιο συχνός

Genital HPV in children and adolescents Do sexual activity make a difference?

Michos A et al Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 2015 36

Argyri E, et al. Anticancer Research 2018 37

Μείωση του επιπολασμού διαχρονικά πιθανά σχετιζόμενη με τον εμβολιασμό

Τα τελευταία έτη αύξηση του επιπολασμού στις μικρότερες ηλικίες

ECDC Annual Epidemiological Report 2017 38

Συμπεράσματα

Η μείωση του στίγματος που χαρακτηρίζει τα νοσήματα που μεταδίδονται σεξουαλικά θα οδηγήσει σε πρώιμη και έγκαιρη διάγνωση και σύνδεση με τη φροντίδα

Ο εμβολιασμός, όπου εφαρμόζεται (ΗΒV, HAV, HPV), αποτελεί το μεγαλύτερο όπλο για την πρόληψη

Η αύξηση της επίπτωσης σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων και η ευρεία χρήση αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αντιμικροβιακής αντοχής, που χρήζει ιδιαίτερης προσοχής

Η μη επικριτική προσέγγιση και η ενημέρωση/φροντίδα ανθρώπων με υψηλού κινδύνου συμπεριφορές αποτελεί τον μοναδικό τρόπο που μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του κινδύνου και αλλαγή της συμπεριφοράς