O Desafio de Controlar as Enterobactérias Resistentes aos Carbapenêmicos

VIII Forum de Multiresistentes da AECIHERJ

Apresentadora: Andreza F. Martins

Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde

Descrição dos primeiros casos de Nova Delhi Metalobetalactamase (NDM) no Brasil

e medidas de controle estabelecidas

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Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre Coordenadoria Geral de Vigilância em Saúde

Andreza F. Martins - NDM em Porto Alegre

05/04

Grupo de Investigação

03/04 Comunicação

01/13

02/04

Reunião HNSC

28/04

CGVS Hospitais

POA

28/03

ANVISA CGVS

27/03

ANVISA Hospital

27/03

Fiocruz -

LACEN

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Contexto da Identificação do Gene:

ERC - LACEN

LACEN - Fiocruz

KPC até final de 2012

NDM em março de 2013

Busca retrospectiva

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Dados Atualizados dos Casos: 7 casos no HNSC e 1 caso na ISCMPA

Caso Data de hospitalização Data coleta Exame Material Resultado de cultura

Pesquisa de Gene por PCR Data do resultado

blaKPC blaNDM1

1 01/09/12 24/09/12 Cultura swab retal Enterobacter cloacae - + 04/04/13

2 18/01/13 23/01/13 Cultura tendão Providencia rettgeri - + 04/04/13

3 26/02/13 14/03/13 Cultura swab retal Enterobacter cloacae - + 12/04/13

4 28/01/13 11/03/13 Cultura swab retal Enterobacter cloacae - + 12/04/13

5 07/03/13 11/03/13 Cultura swab retal Enterobacter cloacae - + 31/04/13

6 14/03/13 01/05/13 Cultura swab retal Enterobacter cloacae - + 14/05/13

7 Cultura swab retal K. pneumoniae + +

8 18/03/13 04/05/13 Cultura Swab retal Enterobacter cloacae - + 17/05/13

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Nome do(s) município(s) com

caso(s) UF

Confirmados

Laboratório

Porto Alegre RS 02

Alvorada RS 01

Cachoeirinha RS 01

Dom Pedrito RS 01

São Leopoldo RS 01

Glorinha RS 01

Canoas RS 01

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Caso Data da

internação Doenças de Base

1 01/09/12 Diabetes mellitus 1, Obesidade, Hipertensão Arterial, Cardiopatia e DPOC.

2 18/01/13 Diabetes mellitus 1.

3 28/01/13 HIV, Bronquite Crônica e DPOC.

4 26/02/13 Neoplasia maligna do intestino delgado, retroperitônio, peritônio e de colón.

5 07/03/13 Obesidade e DPOC.

6 14/03/13 Neoplasia maligna de brônquios e pulmões.

7 12/03/13 LMA

8 18/03/13 Cardiopatia com prótese

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Situação Atual dos Casos: Caso 1 – óbito Caso 2 – alta em tratamento domiciliar Caso 3 – Enfermaria isolamento Caso 4 - UTI Caso 5 - alta Caso 6 - UTI Caso 7 – Enfermaria isolamento Caso 8 - alta

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Ambiente

Datas de coletas nas UTI

13/03/13 01/04/13 08/04/13

Pia/torneira box Pia/torneira posto Pia/torneira A –

Higienização de mãos

Pia/torneira B –

Higienização de mãos

Pia/torneira de

medicação

Ausência de

MO

UTI 1 K. pneumoniae

KPC+ - Burkholderia cepacia Kluivera intermedia R carba -

Ausência de

MO

UTI 2 - - Strenotrophomonas sp

Strenotrophomonas sp

Enterobacter Cloacae R

carba

- Ausência de

MO

UTI 3 K. pneumoniae

KPC+ Pseudomonas R carba - - Acinetobacter sp

Ausência de

MO

UTI 4 (SR) - Enterobacter Cloacae R

carba

Enterobacter Cloacae

blaNDM-1

Strenotrophomonas sp

Strenotrophomonas sp - Ausência de

MO

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Ações Realizadas – Grupo de investigação

• Divulgação de Alerta Sanitário

• Nota técnica ANVISA

• Coleta e acompanhamento do paciente (e familiares) deAlvorada

• Coleta de saneantes no HNSC

• Inspeção na Lavanderia, Farmácia no HNSC

• Entrevista com familiares e revisão de prontuários dos casos

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Ações em andamento – Porto Alegre

• Acompanhamento direto das ações de controle de infecçãono Hospital Nossa Senhora da Conceição;

• Liberação de leitos da UTI deste hospital para a realização delimpeza terminal;

• Reunião com todos os Serviços de Controle de Infecção (CCIH)e Laboratórios de Microbiologia para discussão da situação elevantamento dos problemas;

• Reunião específica com os Laboratórios de Microbiologia paradiscussão da norma técnica 01/2013 da ANVISA;

• Levantamento das amostras armazenadas;

• Visita a todas as CCIHs para acompanhamento das ações.

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Ações em andamento – Porto Alegre

• Parceria com Grupo de Pesquisa do HCPA para pesquisa deGES, OXA-48, KPC, NDM, VIM, IMP

• Conclusão do Manual de MDR

• Elaboração de Material Informativo para a Comunidade

• Elaboração do Programa Municipal de Controle das Infecções

Nome Instituição Telefone E-mail

Daniele Monteiro Nunes EPISUS - 1ª Investigadora (61) 9864-0790 Daniele.nunes@saude.gov.br

Rosalynd Vinicios da Rocha Moreira EPISUS - 2ª Investigadora (61) 9864-0790 Rosalynd.moreira@saude.gov.br

Julio Cesar Colpo EPISUS/Monitor ANVISA-RS (51) 9842-0537 Julio.colpo@anvisa.gov.br

Patrícia Oliveira Vasconcelos EPISUS/Supervisora (61) 3315-2520 Patricia.vasconcelos@saude.gov.br

Suzie Marie Gomes ANVISA/GGTES (61) 3462-4257 Suzie.gomes@anvisa.gov.br; gvins@anvisa.gov.br

Fabiana Petrocelli ANVISA (61) 3462-6901 Fabiana.paes@anvisa.gov.br

Ana Luiza R. Rammé SES Ana-ramme@saude.rs.gov.br

Leonor Cristina Tochetto Silveira SES/CCIH Leonor.silveira@saude.rs.gov.br

Elizabeth Juclen SES Elizabeth-juclen@saude.rs.gov.br

Ana Kraemer SES Ana-kraemer@saude.gov.br

Loeci Natalina Timm IPB/LACEN (51) 9804-8722 Loeci-timm@fepps.rs.gov.br

Roberta Vanacor SES (51) 3901-1112/1135 Roberta-vanacor@saude.rs.gov.br

Jeanice Cardoso SES/VE Jeanice.cardoso@ig.com.br

Andreza F. Martins SMS - POA (51) 9209-7448 andrezam@hmipv.prefpoa.com.br

Alexia Dossa CGVS/SMS/POA (51) 9838-1477 Alexiawd@sms.prefpoa.com.br

Marcelo Vallandro SES/CIEVS (51) 9901-3109 Marcelo-vallandro@saude.gov.br

Renato Cassol HNSC/CIH renatocassol@ghc.com.br

Paulo Bobek HNSC/Gerência de Internações bpaulo@ghc.com.br

Micheline Gisele Dalarosa HNSC/CIH (51) 9962-4322 dmicheline@ghc.com.br

Lovani Lohmann HNSC (51) 8121-6906 llovani@ghc.com.br

Karen Viana HNSC/CIH (51) 9216-1048 vkaren@ghc.com.br

Patrícia Fisch HNSC/NVE patif@ghc.com.br

Elisabete S. Duarte (51) 3357-4352 delisabete@ghc.com.br