Χρήστος Ν. Μπακογιάννης

Επίκουρος Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής

Α΄ Χειρουργική Κλινική ΕΚΠΑ

ΠΓΝΑ Λαϊκό

Μεταπτυχιακό πρόγραμμα

Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ

« Ενδαγγειακές Τεχνικές»

Παρασκευή 16/03/12

Μηριαία αρτηρία

Αρτηρίες άνω άκρου

• Βραχιόνιος αρτηρία

• Κερκιδική αρτηρία

• Μασχαλιαία αρτηρία

Καρωτίδα αρτηρία

Ιγνυακή Αρτηρία

C. BAKOYIANNIS MD

Αρτηρία εκλογής

Πλεονεκτήματα:

• μεγαλύτερη διάμετρος

• ευκολότερη πίεση πάνω στην κεφαλή του μηριαίου οστού μετά την απομάκρυνση του θηκαριού

• δυνατότητα πολλαπλών καθετηριασμών

Μειονεκτήματα:

• πιο συχνές αιμορραγίες

Αντένδειξη σε:

• αδυναμία ψηλάφησης του σφυγμού

• σημαντική αορτολαγόνιο αποφρακτική νόσο Cox GS et al. J Vasc Surg 1994;19:683-6.

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

Επιπλοκές (2%-17%)

•Αιμάτωμα (πιο συχνή)

•Οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα

•Ψευδοανεύρυσμα

•Αρτηριοφλεβώδης επικοινωνία

•Λοίμωξη

•τραυματισμός παρακείμενων δομών

•Διαχωρισμός μηριαίας ή λαγονίου αρτηρίας

•Θρόμβωση - Εμβολή

Culver DA et al. J Vasc Surg 2002;35:576-9.

Pompa JJ et al. Circulation 1993;88:1569-78.

Dietrich EB et al. J Endovasc Surg 1996;3:42-62.

Sherev DA et al. Cathet Cardiovasc Diagn 2005;65:196-202. C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

LSD

C. BAKOYIANNIS MD

Επιπλοκές

Αιμορραγία

θρόμβωση

ψευδοανεύρυσμα

συμπίεση ή τραυματισμός μέσου

νεύρου

ισχαιμία του άκρου

σύνδρομο διαμερίσματος

μεγάλη δυσκολία συμπίεσης της αρτηρίας σε περίπτωση

αιμορραγίας

Ισχαιμικές επιπλοκές (θρόμβωση/διαχωρισμός)

πιο συχνές στη βραχιόνιο

προσπέλαση από τη μηριαία

Samal AK, White CJ. Cathet Cardiovasc Intervent. 2002;57:12-23.

Taha MM, Sakaida H, Asakura F, et al. Surg Neurol. 2007;68:431-437. C. BAKOYIANNIS MD

Προσπέλαση από την κερκιδική αρτηρία

για CAS

• Α. 20 ασθενείς

• 90% επιτυχία της μεθόδου

• 0% εγκεφαλικά τις πρώτες 30 μετεγχειρητικές ημέρες

• 0% παροδικά ισχαιμικά τις πρώτες 30 μετεγχειρητικές ημέρες

• 0% εμφράγματα και θάνατοι

• Β. 9 ασθενείς

• 100% επιτυχία της μεθόδου

• 0% επιπλοκές

2 σειρές περιστατικών:

Pinter L, Cagiannos C, Ruzsa Z, Bakoyiannis C, Kolvenbach R. J Vasc Surg. 2007 Jun;45(6):1136-41.

Bakoyiannis C . Int Angiol. 2010 [in press]

C. BAKOYIANNIS MD

Κλοπιδογρέλη 75mg: έναρξη 24 ώρες πριν την επέμβαση και καθημερινά μετεγχειρητικά

ασπιρίνη 325mg: καθημερινά για τον πρώτο μετεγχειρητικό μήνα

C-arm (Philips BV300)

Allen test

Το άνω άκρο τοποθετείται σε γωνία 45ο

Τοπική αναισθησία (λιδοκαΐνη 2%)

C. BAKOYIANNIS MD

Ηπαρίνη & “cocktail” σπασμολυτικών ενδοφλεβίως (200μg νιτρογλυκερίνη & 2.5mg βεραπαμίλη)

Set προσπέλασης κερκιδικής αρτηρίας (Cook, Indianapolis, Ind.)

5F μικρό θηκάρι (Terumo Medical Corporation, Tokyo, Japan)

Vanscie II, Cobra Visceral, Simmons I (Cook, Indianapolis, Ind.)

Υδρόφιλο guidewire (Terumo Medical Corporation, Tokyo, Japan)

Amplatz super stiff J-TIP (Cordis Corporation, Miami, FL)

JR4 (Cordis Corporation, Miami, FL)

Bakoyiannis C, Int Angiol. 2010 [in press] C. BAKOYIANNIS MD

Accunet, Embolic Protection Device, Abbott

Vascular (6.5-7.5 Fr)

Viatrac Predilatation Balloon, Abbott Vascular

(5/20mm)

Acculink Carotid Stent System, Abbott Vascular

(7-10/40mm)

Viatrac Postdilatation Balloon, Abbott Vascular

(6/20mm)

Τελική αγγειογραφία

Συμπίεση με το χέρι και με μια σύριγγα των 5 ml

Accunet, Embolic Protection Device,

Abbott Vascular (6.5-7.5 Fr)

Viatrac Predilatation

Balloon, Abbott Vascular (5/20mm)

Acculink Carotid Stent System,

Abbott Vascular (7-10/40mm)

Viatrac Postdilatation

Balloon, Abbott Vascular (6/20mm)

Τελική αγγειογραφία

Συμπίεση με το χέρι και με μια

σύριγγα των 5 ml

C. BAKOYIANNIS MD

Α. Θέση άνω άκρου στη διακερκιδική

προσπέλαση

Β. JR4 οδηγός καθετήρας (Cordis

Corporation, Miami, FL) κατά την

εισαγωγή του σε θηκάρι 8-Fr (Terumo

Medical Corporation, Tokyo, Japan).

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

Περιεγχειρητικές αγγειογραφίες του καθετηριασμού της αριστερής (Α) και της

δεξιάς (Β) κοινής καρωτίδας αρτηρίας

C. BAKOYIANNIS MD C. BAKOYIANNIS MD

Δεν αποτελεί πρώτη επιλογή προσπέλασης για CAS

•μικρή διάμετρος

•δυσκολότερη τεχνικά μέθοδος (δυσκολία καθετηριασμού κοινής καρωτίδας αρτηρίας)

•Μεγάλη Ενδαγγειακή εμπειρία

•δυσκολία υποστήριξης του θηκαριού

•θρόμβωση/σπασμός

Μειονεκτήματα:

Εναλλακτικός τρόπος προσπέλασης όταν υπάρχει λαγονομηριαίο ή αορτικό ανατομικό πρόβλημα ή

αδυναμίας προσπέλασης από τη μηριαία αρτηρία

C. BAKOYIANNIS MD

Προσπέλαση από την καρωτίδα αρτηρία (διατραχηλικά) για

ενδαγγειακή αποκατάσταση στένωσης της έσω καρωτίδας

(CAS)

2 μεγάλες σειρές περιστατικών:

103 ασθενείς

•97% επιτυχία της μεθόδου

•0% εγκεφαλικά

•0% θάνατοι

•4% παροδικά ισχαιμικά

•1% διαχωρισμός στην καρωτίδα αρτηρία

62 ασθενείς

•96.8% επιτυχία της μεθόδου

•4.9% εγκεφαλικά & παροδικά ισχαιμικά

•0% θάνατοι

•0% καρδιολογικές επιπλοκές

•1.6% τραχηλικό αιμάτωμα

Criado E, Fontcuberta J, Orgaz A, Flores A, Doblas M. J Vasc Surg. 2007 Nov;46(5):864-9.

Matas M, Alvarez B, Ribo M, Molina C, Maeso J, Alvarez-Sabin J. J Vasc Surg. 2007 Jul;46(1):49-54. C. BAKOYIANNIS MD

Ghosh J, Murray D, Farquharson F, Serracino-Inglott F. J Vasc Surg. 2009 Mar;49(3):763-6.

C. BAKOYIANNIS MD

Αορτολαγόνιο stent τοποθετημένου σε ανάστροφη θέση πάνω από μια τροποποιημένη

TX2 συσκευή προώθησης. A. Ουραία συρματάκια διάνοιξης. B. 12 mm ουραίο τμήμα

του stent-graft. C, 40 mm ουραίο τμήμα του stent-graft που «σφραγίζει» την υπονεφρική

αορτή. D, Υπερνεφρικό uncovered stent.

Ghosh J, Murray D, Farquharson F, Serracino-Inglott F. J Vasc Surg. 2009 Mar;49(3):763-6. C. BAKOYIANNIS MD

Καμία επιπλοκή

Τεχνικά επιτυχής μέθοδος

Ghosh J, Murray D, Farquharson F, Serracino-Inglott F. J Vasc Surg. 2009

Mar;49(3):763-6. C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

Μειώνουν τον απαιτούμενο χρόνο επίτευξης αιμόστασης

Ο ασθενής κινητοποιείται νωρίτερα

Sanborn TA et al. J Am Coll Cardiol 1993;22:1273-9.

Ansel G et al. Catheter Cardiovasc Interv 2006;67:546-53

Hermiller JB et al. Catheter Cardiovasc Interv 2006;68:677-83 C. BAKOYIANNIS MD

Πρωτοχρησιμοποιήθηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 1990

Dauerman HL, Applegate RJ, Cohen DJ. J Am Coll Cardiol 2007;50:1617-26. C. BAKOYIANNIS MD

Dauerman HL, Applegate RJ, Cohen DJ. J Am Coll Cardiol 2007;50:1617-26. C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

Συσκευές βασισμένες σε

κολλαγόνο ή/και θρομβίνη

Συσκευές βασισμένες σε

ράμματα

Συρραπτικά και κλιπς

Άλλα (SoundSeal, Boomerang)

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43.

C. BAKOYIANNIS MD

Angio-Seal

Perclose

StarClose

Dauerman HL, Applegate RJ, Cohen DJ. J Am Coll Cardiol 2007;50:1617-26. C. BAKOYIANNIS MD

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43. C. BAKOYIANNIS MD

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43. C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43.

C. BAKOYIANNIS MD

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43. C. BAKOYIANNIS MD

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43.

C. BAKOYIANNIS MD

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43.

Hon LQ et al. Curr

Probl Diagn Radiol

2009 Jan-

Feb;38(1):33-43.

Hon LQ et al. Curr Probl Diagn Radiol 2009 Jan-Feb;38(1):33-43. C. BAKOYIANNIS MD

Dauerman HL, Applegate RJ, Cohen DJ. J Am Coll Cardiol 2007;50:1617-26. C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

Προβλήματα κατά τη χρήση του

StarClose

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

ΧΡΗΣΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΑ ΘΗΚΑΡΙΑ ΚΑΙ

ΕΠΑΝΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD

C. BAKOYIANNIS MD Μεταπτυχιακό πρόγραμμα Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ «Ενδαγγειακές Τεχνικές» Παρασκευή 16/03/12