παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήναστοιχεία ανατομία ορθού

μήκος 10-15 cm έσω κυκλοτερής μυϊκή στιβάδα έξω επιμήκης (απουσία κολικών

ταινιών) κυλινδρικό επιθ./3 εγκάρσιες

πτυχές (2 αριστερά, 1 δεξιά) περιτόναιο καλύπτει πρόσθια +

πλάγιες επιφάνειες άνω τριτημορίου και πρόσθια επιφάνεια μέσου τριτημορίου

άνω, μέσα, κάτω αιμορροϊδικά αγγεία

πυλαιοσυστηματική αναστόμωση

υπογάστρια νεύρα

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήναστοιχεία ανατομίας πρωκτού

Πρωκτικός σωλήνας 4 cm σχέσεις

– πρωκτοκοκκυγικός σύνδεσμος– ευθυϊσχιακός βόθρος– περίνεο– ουρήθρα, κολεός, πέος

άνω ήμισυ πρωκτ. σωλήνα– κυλινδρικό επιθήλιο– πρωκτ. στύλοι / οδοντ. γραμμή– αυτόνομο νευρ. σύστημα– άνω αιμορροϊδικά αγγεία– κάτω μεσεντέρια λεμφογάγγλια

περιφερικό ήμισυ– πλακώδες επιθήλιο– σωματική νεύρωση– κάτω αιμορροϊδικά αγγεία– επ/λής βουβων. λεμφογάγγλια

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήναστοιχεία ανατομίας πρωκτού

έσω σφιγκτήρας μεσοσφιγκτηριακή αύλακα έξω σφιγκτήρας

– υποδόρια μοίρα– επιπολής μοίρα– εν τω βάθει μοίρα– 4ο ιερό/ κάτω ορθικό νεύρα

ανελκτήρας του πρωκτού– λαγονοκοκκυγικός– ηβοκοκκυγικός– ηβοορθικός (αγκύλη)

κοινός καταφυτικός επιμήκης μυς– ίνες επιμήκους στιβάδας

ορθού + ίνες ηβοορθικού

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήνααιμορροίδες

εσωτερικές αιμορροίδες αιτιολογία: «θεωρία μαξιλαριών» επιθήλιο: κυλινδρικό/μεταβατικό βαθμοί τέσσερις θέσεις: 3η,7η,11η ώρα αιμορραγία/ θρόμβωση (άλγος) διάγνωση:

– 1ου-2ου βαθμού: ενδοσκόπηση– 3ου-4ου βαθμού: κλινική

αποκλεισμός κακοήθους νόσου θεραπεία: συντηρητική, απολίνωση,

σκληροθεραπεία, εξαίρεση, HAL

εξωτερικές αιμορροίδες φλεβώδες πλέγμα περιφερικά της οδοντωτής

γραμμής / πλακώδες επιθήλιο– εξαίρεση

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήναραγάδα πρωκτικού δακτυλίου

οξεία ραγάδα (ίνες έσω σφιγκτήρα)

ελλειπτικού σχήματος βλεννογονικό έλκος στην περιοχή του έσω σφιγκτήρα

μέση γραμμή (ισχαιμία) – 95% οπίσθια εντόπιση πρωκτικό άλγος (αφόδευση) αιμορραγία, ευαισθησία δυσκοιλιότητα υπερτροφική θηλή / συνοδός δερματική πτυχή σπασμός σφιγκτήρων / εξέλκωση / στένωση άτυπη θέση: αποκλεισμός αιματολογικών νόσων, TBC,

σύφιλης, νόσου Crohn θεραπεία: συντηρητική (αυτόματη ίαση), διαστολή

πρωκτικού δακτυλίου υπό γεν. αναισθησία, σφιγκτηροτομή (95% ίαση)

χρόνια ραγάδα (ίνες κοινού καταφυτικού μυ)

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήναορθοπρωκτικά αποστήματα

φλεγμ. πρωκτ. αδένων(95%) Επιμόλυνση ραγάδων, κύστεων,

αιματωμάτων, είσφρυση τριχών, διαπύηση αιμορροίδων

έναρξη: μεσοσφιγκτηριακός χώρος

επέκταση κατά συνέχεια ιστού– περιπρωκτικό– ευθυϊσχυακό (μεγάλο μέγεθος,

δυσχερής εντόπιση με κλινική εξέταση, σοβαρές επιπλοκές)

– οπισθοορθικό– υποβλεννογόνιο– ορθοπυελικό– διασφιγκτηριακό– επέκταση στην αντίθετη πλευρά

(πεταλοειδές) άλγος, ψηλαφητή μάζα,

διαταραχές κενώσεων, συστηματικά σημεία φλεγμονής

μικτή χλωρίδα

Θεραπεία: διάνοιξη / παροχέτευση

χρήση αντιβιοτικών μόνο σε επέκταση της λοίμωξης

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήναορθοπρωκτικά συρίγγια

αποτέλεσμα χρόνιου αποστήματος (αρχή από πρωκτική κρύπτη) / μετά διάνοιξη+παροχέτευση αποστήματος (~50%)

κοκκιωματώδης νόσος, TBC, νεόπλασμα, εκκολπωματίτιδα, τραύμα

χρόνια πυώδης έκκριση ψηλαφητός συριγγώδης πόρος κανόνας Salmon-Goodsall:

– εξωτερική οπή συριγγίου προσθίως της οριζόντιας διχοτόμου του πρωκτού: μικρού μήκους / ευθύς πόρος με ένα εσωτερικό άνοιγμα

– εξωτερική οπή συριγγίου οπισθίως της διχοτόμου: πόρος διακλαδιζούμενος / πέραν του ενός εσωτερικών ανοιγμάτων

θεραπεία: χειρουργική εξαίρεση του συριγγώδους πόρου (μύλη) / χειρουργική διάνοιξη της οροφής του

διατομή του έξω σφιγκτήρα: καλώς ανεκτή / διατομή του ηβοορθικού: ακράτεια

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήνακύστη κόκκυγος

αιτία: συγγενής? επίκτητη? είσφρυση τριχών σε

βαθύτερα στρώματα / φλεγμονή / διαπύηση

άνδρες >> γυναίκες ασυμπτωματική εάν άσηπτη οξύ απόστημα χρόνιο πυορροούν συρίγγιο πόνος, ευαισθησία στην

ψηλάφηση, σκληρία δ.δ: περιπρωκτικά

αποστήματα, ιδραδενίτιδα

επιπλοκές: χρόνια πυορροούντα συρίγγια, εκτροπή προς κακοήθεια (νεόπλασμα από πλακώδη κύτταρα) σπάνια (case reports)

θεραπεία: οξύ απόστημα - διάνοιξη, παροχέτευση, χρόνια κύστη: ευρεία εκτομή

χειρουργικές τεχνικές:– ανοιχτή– ημιανοιχτή– κλειστή

παθήσεις ορθοπρωκτικού σωλήνακαρκίνος πρωκτικού σωλήνα

επιδερμοειδή καρκινώματα– πλακώδη κύτταρα (απουσία

κερατινοποίησης)– κλοακογενή καρκινώματα

(ηωσινοφιλική νέκρωση)– μεταβατικό επιθήλιο

μακρύ ιστορικό ήπιων/ άτυπων ενοχλημάτων

προσοχή: χρόνιο περιεδρικό άλγος / μη επουλούμενα περιπρωκτικά έλκη

μετάσταση κατά συνέχεια ιστού, στους βουβωνικούς και έσω λαγόνιους λεμφαδένες

μεταστατική νόσος: 20% με τη διάγνωση

80% ίαση με χημειο/ακτινο- θεραπεία (adjuvant)

χειρουργική εξαίρεση του όγκου

αδενοκαρκίνωμα συνήθως περιφερική επέκταση

νεοπλάσματος ορθού πρωτοπαθή σπάνια (κυλινδρικό

επιθήλιο αδένων, συρίγγια) κοιλιοπερινεϊκή εκτομή, πρόγνωση

κακή μελάνωμα πρωκτός η τρίτη συχνότερη θέση 1-3% των ασθενών με μελάνωμα 30% αμελανωτικά μεταστατική νόσος (μεσεντέριοι

λεμφαδένες, πνεύμονες, ήπαρ, οστά) με τη διάγνωση

αντοχή στη χημειο/ακτινο- θεραπεία

κοιλιοπερινεϊκή εκτομή επιβίωση (μεταστατικό): <6 μήνες

εγκράτεια των κοπράνωνεγκράτεια των κοπράνων αφόδευσηαφόδευση

φυσιολογία της κινητικότηταςφυσιολογία της κινητικότηταςτης ορθοπρωκτικής περιοχήςτης ορθοπρωκτικής περιοχής

ΕΙΔΙΚΟΙ ΕΠΙΜΕΡΟΥΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙΕΙΔΙΚΟΙ ΕΠΙΜΕΡΟΥΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ•ειδικές ανατομικές κατασκευέςειδικές ανατομικές κατασκευές•εξειδικευμένη ηλεκτρομυϊκή δραστηριότηταεξειδικευμένη ηλεκτρομυϊκή δραστηριότητα•εξειδικευμένη αισθητική και κινητική νεύρωσηεξειδικευμένη αισθητική και κινητική νεύρωση•ειδικά τοπικά και νωτιαία αντανακλαστικάειδικά τοπικά και νωτιαία αντανακλαστικά•έλεγχος από φλοιώδη και υποφλοιώδη κέντραέλεγχος από φλοιώδη και υποφλοιώδη κέντρα

φυσιολογία της κινητικότηταςφυσιολογία της κινητικότηταςτης ορθοπρωκτικής περιοχήςτης ορθοπρωκτικής περιοχής

ειδικές ανατομικές κατασκευέςειδικές ανατομικές κατασκευές

έσω σφιγκτήρας του πρωκτούέσω σφιγκτήρας του πρωκτού έξω σφιγκτήρας του πρωκτούέξω σφιγκτήρας του πρωκτού ηβοορθικός μυςηβοορθικός μυς ανελκτήρας μυς του πρωκτούανελκτήρας μυς του πρωκτού ορθοπρωκτική συμβολήορθοπρωκτική συμβολή αιμορροϊδικό πλέγμααιμορροϊδικό πλέγμα

μέθοδοι μελέτης της κινητικότητας της ορθοπρωκτικής περιοχής

νευροφυσιολογικός έλεγχος

μελέτη της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών του πυελικού εδάφους ηλεκτρομυογραφία μέτρηση του τελικού λανθάνοντα χρόνου αγωγής του ερεθίσματος δια

του αιδοιϊκού νεύρου

ορθοπρωκτική μανομετρία

αξιολόγηση της συσπαστικής δραστηριότητας της ορθοπρωκτικής περιοχής στατική φορητή

μέθοδοι μελέτης της κινητικότητας της ορθοπρωκτικής περιοχής

μέτρηση του τελικού λανθάνοντα χρόνου αγωγής του ερεθίσματος δια του αιδοιϊκού νεύρου

ΤΛΧΑΕΑΝ: χρόνος μεταξύ εκπομπής ερεθίσματος και σύσπασης μυός– φ.τ: 2+0,2 msec– >2,2 msec: αιδοιϊκή νευροπάθεια

παράταση ΤΛΧΑΕΑΝ– ακράτεια κοπράνων + πρόπτωση ορθού– σύνδρομο καθόδου περινέου– σύνδρομο μονήρους έλκους ορθού– δυσκοιλιότητα / αύξηση προσπάθειας στην αφόδευση (;)

μέθοδοι μελέτης της κινητικότητας της ορθοπρωκτικής περιοχής

στατική ορθοπρωκτική μανομετρία

εξοπλισμός– μανομετρικοί καθετήρες– μετατροπείς πίεσης (transducers)– καταγραφική συσκευή– σύστημα Η/Υ – λογισμικό

τύποι συστημάτων μανομετρίας– σύστημα ενδοαυλικών μετατροπέων (solid

state καθετήρες)

– σύστημα ενδοαυλικής έγχυσης νερού• υδροπνευματική αντλία• σταθερή συνεχής έγχυση ύδατος 0,6 ml/min

πίεση ηρεμίαςπίεση ηρεμίας60-8560-85mmHgmmHg70-85% από τόνο έσω σφιγκτήρα70-85% από τόνο έσω σφιγκτήρα

κατανομή σε επιμήκη άξονα - ΖΥΠκατανομή σε επιμήκη άξονα - ΖΥΠκατανομή σε εγκάρσιο άξονακατανομή σε εγκάρσιο άξονααμετάβλητη σε διάφορες φυσικές αμετάβλητη σε διάφορες φυσικές

καταστάσειςκαταστάσειςμεταβολές ύψους/μεταβολές ύψους/min min ημέρα παρά νύκταημέρα παρά νύκτα

Bartolo et al 1983; Coller 1987Bartolo et al 1983; Coller 1987Orkin et al 1991; Xynos et al Orkin et al 1991; Xynos et al

19931993

καταγραφή των πιέσεων του πρωκτούκαταγραφή των πιέσεων του πρωκτού

πίεση συγκράτησηςπίεση συγκράτησηςεκούσια σύσπαση έξω σφιγκτήρα, ηβοορθικού, ανελκτήραεκούσια σύσπαση έξω σφιγκτήρα, ηβοορθικού, ανελκτήρα

μετατόπιση ορθοπρωκτικής συμβολής προς πρόσω-άνωμετατόπιση ορθοπρωκτικής συμβολής προς πρόσω-άνω

διάρκεια: 45-60διάρκεια: 45-60ss, μέγιστη τιμή: 30, μέγιστη τιμή: 30ss, +50-100% ηρεμίας, +50-100% ηρεμίας

όμοια κατανομή επιμήκως-εγκαρσίως με πίεση ηρεμίαςόμοια κατανομή επιμήκως-εγκαρσίως με πίεση ηρεμίας

απαραίτητη ακεραιότητα νεύρωσης-νωτιαίου μυελούαπαραίτητη ακεραιότητα νεύρωσης-νωτιαίου μυελού

Bartolo et al 1983; Preston et al 1984; Coller Bartolo et al 1983; Preston et al 1984; Coller 19871987

αντανακλαστική σύσπαση μυών πυελικού εδάφουςαντανακλαστική σύσπαση μυών πυελικού εδάφους προσπάθεια δακτυλικής εξέτασηςπροσπάθεια δακτυλικής εξέτασης νύξη με βελόνη δέρματος περινέουνύξη με βελόνη δέρματος περινέου τραυματισμός νωτιαίου μυελούτραυματισμός νωτιαίου μυελού βήχας, δοκιμασία βήχας, δοκιμασία ValsalvaValsalva

Dietrich, Okamoto 1982; Whitehead, Schuster 1987Dietrich, Okamoto 1982; Whitehead, Schuster 1987

Duthie, Bartolo 1992; Pannek et al 2001Duthie, Bartolo 1992; Pannek et al 2001

καταγραφή των πιέσεων του πρωκτούκαταγραφή των πιέσεων του πρωκτού

φυσιολογία κινητικότηταςφυσιολογία κινητικότητας ορθοπρωκτικής περιοχήςορθοπρωκτικής περιοχής ειδικά τοπικά και νωτιαία αντανακλαστικάειδικά τοπικά και νωτιαία αντανακλαστικά

δερματοπρωκτικό αντανακλαστικόδερματοπρωκτικό αντανακλαστικό πυελικό αντανακλαστικό σε βήχα-δοκιμασία πυελικό αντανακλαστικό σε βήχα-δοκιμασία ValsalvaValsalva

αντανακλαστικό της απάντησης υποδοχής του ορθούαντανακλαστικό της απάντησης υποδοχής του ορθού ανασταλτικό ορθοπρωκτικό αντανακλαστικόανασταλτικό ορθοπρωκτικό αντανακλαστικό δοκιμασία ελέγχου του ορθικού δείγματοςδοκιμασία ελέγχου του ορθικού δείγματος δραστηριότητα έξω σφιγκτήρα σε προσπάθεια αφόδευσηςδραστηριότητα έξω σφιγκτήρα σε προσπάθεια αφόδευσης αντανακλαστικό σύγκλεισης πρωκτούαντανακλαστικό σύγκλεισης πρωκτού

ακεραιότητα σφιγκτηριακού μηχανισμού πρωκτούακεραιότητα σφιγκτηριακού μηχανισμού πρωκτούπιέσεις πρωκτού, ζώνη υψηλών πιέσεων, κλίση πιέσεωνπιέσεις πρωκτού, ζώνη υψηλών πιέσεων, κλίση πιέσεων

ακεραιότητα αισθητικής-κινητικής νεύρωσης περιοχήςακεραιότητα αισθητικής-κινητικής νεύρωσης περιοχήςαπάντηση υποδοχής ορθού, λειτουργία ελέγχου δείγματοςαπάντηση υποδοχής ορθού, λειτουργία ελέγχου δείγματος

ευενδοτότητα, χωρητικότητα ορθικής ληκύθουευενδοτότητα, χωρητικότητα ορθικής ληκύθου σύσταση, όγκος κοπράνωνσύσταση, όγκος κοπράνων ταχύτητα πλήρωσης ορθού με κόπραναταχύτητα πλήρωσης ορθού με κόπρανα αιμορροϊδικό προσκεφάλαιοαιμορροϊδικό προσκεφάλαιο ορθοπρωκτική συμβολήορθοπρωκτική συμβολή

βαλβιδικό στοιχείο (βαλβιδικό στοιχείο (flap valve theory)flap valve theory) βαλβιδικός μηχανισμός εξωτερικής πίεσης (αμφισβητείται)βαλβιδικός μηχανισμός εξωτερικής πίεσης (αμφισβητείται)

Philips and Edwards 1965; Duthie 1971; Parks et al 1986; Gordon 1987Philips and Edwards 1965; Duthie 1971; Parks et al 1986; Gordon 1987Miller et al 1988, 1989, Duthie and Bartolo 1992Miller et al 1988, 1989, Duthie and Bartolo 1992

εγκράτεια κοπράνωνεγκράτεια κοπράνωνεπιμέρους φυσιολογικοί μηχανισμοίεπιμέρους φυσιολογικοί μηχανισμοί

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίας

οργανικά αίτια πρόπτωση προσθίου βλεννογόνου ορθού ενδοορθικός εγκολεασμός ολική πρόπτωση ορθού ορθοκήλη εντεροκήλη

κάθοδος πυελικού εδάφους

λειτουργικά αίτια δυσυνέργεια μυών πυελικού εδάφους (πρωκτισμός)

(παράδοξη σύσπαση ηβοορθικού μυός)

D’Hoore & Penninckx, 2003

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςπρόπτωση προσθίου βλεννογόνου ορθού

αποτέλεσμα έντονης προσπάθειας κατά την αφόδευση απόφραξη κεντρικού τμήματος πρωκτικού σωλήνα χρόνιος τραυματισμός βλεννογόνου (μονήρες έλκος)

Tsiaoussis et al, 1998

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςπρόπτωση προσθίου βλεννογόνου ορθού

συμπτώματα

εξεσημασμένη προσπάθεια στην αφόδευση αίσθημα ατελούς κένωσης του ορθού υποβοηθούμενη κένωση με το δάκτυλο αίσθημα πρόπτωσης τεινεσμός, αίσθημα ξένου σώματος στο ορθό περινεϊκός βύθιος πόνος διακοπτόμενη κένωση αποβολή βλέννης από το ορθό / αιμορραγία από το ορθό κνησμός πρωκτικού δακτυλίου ακράτεια κοπράνων

Tsiaousis 1998

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίας ενδοορθικός εγκολεασμός

αναδίπλωση τοιχώματος ορθού χωρίς πρόπτωση δια του πρωκτού

αποτέλεσμα καταβολής συνεχούς έντονης προσπάθειας κατά την αφόδευση

Tsiaoussis et al 2005

φυσιολογικά άτομα:τοιχωματικές πτυχές μήκους λίγων χιλιοστών

εγκολεασμός: αναδίπλωση μήκους εκατοστών

Shorxon et al 1989, van Tets & Kuijpers 1995

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίας ενδοορθικός εγκολεασμός

προϋποθέσεις

χαλαρό, πλεονάζον σιγμοειδές

βαθύς θύλακος Douglas

λειτουργική διαταραχή μυών περινέου (απονεύρωση)

πλήρης απομάκρυνση ορθού από το κοίλο του ιερού με δημιουργία “μεσοορθού”

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίας ενδοορθικός εγκολεασμός

συμπτωματολογία

αποφρακτική δυσχεσία αίσθημα ατελούς κένωσης τεινεσμός βύθιο περινεϊκό άλγος εκροή βλέννης και κνησμός ακράτεια υδαρών κοπράνων

λειτουργική ανεπάρκεια έσω σφιγκτήραδιαρκής ενεργοποίηση ανασταλτικού ορθοπρωκτικού αντανακλαστικού

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίας ορθοκήλη

αύξηση ηλικίας + πολλαπλές κυήσεις-τοκετοί

εξασθένηση ορθοκολπικού διαφράγματος

πρόπτωση του ορθού δια του κόλπου κατά την

αφόδευση

40 – 72% γυναικών

υψηλή υψηλή σιγμοειδοκήλη, κυστεοκήλη, πρόπτωση μήτρας

μέσου επιπέδου μέσου επιπέδου τοκετός

χαμηλή χαμηλή μείζονες επεμβάσεις, τραυματισμός , εργώδης

τοκετός

>3>3cm:cm: παγίδευση κοπράνων, δυσχέρεια αποβολής, εισαγωγή δακτύλου, πόνος, βλέννη, αιμορραγία

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίας ορθοκήλη

ανατομικές διαταραχές

μεγαλύτερο μήκος ορθού

μετατόπιση ορθού περιφερικά της ηβοκοκκυγικής γραμμής

αύξηση ενδοτικότητας ληκύθου

λέπτυνση μυϊκής στοιβάδας τοιχώματος ορθού / συνδετικός ιστός (ανικανότητα κένωσης)

λέπτυνση μυϊκού χιτώνα κόλπου (πιθανά δευτερογενής)

εξάλειψη ορθοκολπικού διαφράγματος

διαταραχή ενδογενούς νεύρωσηςLongo 2003

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίας ορθοκήλη και εγκολεασμός

κάθοδος περινέου

επίταση απόφραξης έξωθεν πίεση από την ορθοκήλη αναποτελεσματική αύξηση

ενδοκοιλιακής πίεσης

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςολική πρόπτωση ορθού

πολύτοκες γυναίκες (φυσιολογικός τοκετός)πολύτοκες γυναίκες (φυσιολογικός τοκετός)

νευροπάθεια του πυελικού εδάφουςνευροπάθεια του πυελικού εδάφους

ανώμαλη έντονη παθολογική προσπάθεια ανώμαλη έντονη παθολογική προσπάθεια

αφόδευσηςαφόδευσης

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςολική πρόπτωση ορθού

θεωρία «κατ’επολίσθησιν κήλης»θεωρία «κατ’επολίσθησιν κήλης»

Moschowitz 1912

θεωρία εγκολεασμούθεωρία εγκολεασμού

επιφαινόμεναβαθύς θύλακος Douglasυποκαθήλωση ορθούχαλαρό πυελικό έδαφοςδολιχοσιγμοειδές

Broden 1968

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςολική πρόπτωση ορθού

συμπτώματα

δυσχεσία, αίσθημα ατελούς κένωσης

τεινεσμός, ηπιος περινεϊκός πόνος

αιμορραγία, εκροή βλέννης

ακράτεια 25-80%

επιπλοκές

στραγγαλισμός, γάγγραινα, νέκρωση, ρήξη ορθού

Goligher 1984, Watts 1985

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςδυσυνέργεια μυών πυελικού εδάφους (πρωκτισμός)

έναρξη συμπτωματολογίας στην παιδική ηλικία (1/3 των ασθενών)

εγκυμοσύνη, τραυματισμός ΟΜΣΣ (1/3 των ασθενών)

ιστορικό σεξουαλικής κακοποίησης στο 15% των ασθενώνRao 2000

συνυπάρχει σε >50% των ατόμων με δυσκοιλιότητα

συνύπαρξη με δυσκοιλιότητα βραδείας διαβάσεως

εκδήλωση σε >60% των ασθενών με ν. ParkinsonBassotti 2000, Rao 2001

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςδυσυνέργεια μυών πυελικού εδάφους (πρωκτισμός)

ανεπάρκεια του ορθοπρωκτικού συντονισμού έκλυση παθολογικού τύπου συσπάσεων ορθού: 60% παράδοξη σύσπαση πρωκτού: 80% ανεπαρκής χάλαση πρωκτού

Preston 1985, Rao 1998

παθοφυσιολογία αποφρακτικής δυσχεσίαςδυσυνέργεια μυών πυελικού εδάφους (πρωκτισμός)

συμπτωματολογία

αίσθημα ατελούς κένωσης

παράταση διάρκειας αφόδευσης

σκληρά κόπρανα

διαπρωκτικώς ή διακολπικώς υποβοηθούμενη κένωση

ορθοπυελικό άλγος

τεινεσμόςCrowell 2004

πρόπτωση προσθίου βλεννογόνου ορθού

σκληροθεραπεία

ελαιούχο διάλυμα φαινόλης 5%

1 η 2 συνεδρίες, 51% επιτυχία 12 μήνες κακοί προγνωστικοί δείκτες– μέγεθος συνοδού ορθοκήλης– βαθμός καθόδου του περινέου– περινεϊκός πόνος ως προεξάρχον σύμπτωμα

Tsiaousis 1998, Allen-Mersh 1987

διαπρωκτική αφαίρεση προπίπτοντος βλεννογόνου 85% επιτυχία, εξάλειψη της συνυπάρχουσας ορθοκήλης

Tsiaousis 1998, Bartolo 1996

εσωτερική πρόπτωση του ορθού

συντηρητική αγωγή

διόρθωση δυσκοιλιότητας και τρόπου αφόδευσης – βιοανάδραση

χειρουργική διόρθωση εγκολεασμού

πλήρης ακράτεια, εντεροκήλη, αιμορραγία

Bartolo 1996

εσωτερική πρόπτωση του ορθού

εκτομή του πλεονάζοντος σιγμοειδούς και ορθοπηξία (λαπαροσκοπική ή ανοικτή προσέγγιση)

αρχικό αποτέλεσμα μη ικανοποιητικό

93% των ασθενών ικανοποιημένες με τη συμπλήρωση του 1ου έτους Tsiaoussis 2004

STARR (double Stapled Trans-Anal Rectal Resection)

καλό αποτέλεσμα έως και σε 88% των ασθενών στα πρώτα δύο έτη

Boccasanta 2004

ολική πρόπτωση του ορθού

διακοιλιακές μέθοδοι πρόσθια ορθοπηξία με πρόσθεση (Ripstein) + ανακατασκευή

πυελικού εδάφους οπίσθια ορθοπηξία με πρόσθεση (Wells) + ανακατασκευή

πυελικού εδάφους οπίσθια ορθοπηξία χωρίς πρόσθεση (ράμματα) εκτομή πλεονάζοντος ορθοσιγμοειδούς-αναστόμωση εκτομή πλεονάζοντος ορθοσιγμοειδούς-αναστόμωση +

ορθοπηξία με ράμματα ανακατασκευή πυελικού εδάφους

περινεϊκές μέθοδοι βλεννογονεκτομή ορθού + αναδίπλωση τοιχώματος ορθού

(Delorme) ορθοσιγμοειδεκτομή διαδερμικός περιβρογχισμός πρωκτού (Tiersch loop)

διϊερές μέθοδοι ορθοσιγμοειδεκτομή + ανακατασκευή πυελικού εδάφους

πρωκτισμός

συντηρητικά μέτρα προς αποφυγή καταβολής υπερβολικής προσπάθειας κατά την αφόδευση

βιοανατροφοδότηση

“διδαχή” της διεργασίας της φυσιολογικής αφόδευσης χωρίς τη σύσπαση του πυελικού εδάφους

ποσοστά επιτυχίας 60-90%

Bleijenberg 1994, Heymen 1999, Wang 2003, Battaglia 2004

ακράτεια κοπράνων

διαταραχή της μεγάλης ηλικίας: 60% επίπτωση: 4,2/1000 κατοίκους άνδρες / γυναίκες: 1/8

ελάσσων ακράτεια μείζων ακράτεια

ανεπάρκεια του έσω σφιγκτήρα ανεπάρκεια έξω ή ή ενσφήνωση κοπράνων έσω και έξω σφιγκτήρα

απώλεια αερίων απώλεια σχηματισμένωνκαι υδαρών κοπράνων κοπράνων

Henry 1987

απονεύρωση των μυών του πυελικού εδάφους

φυσιολογικός τοκετός αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη στο 60% των γυναικών μόνιμη βλάβη σε πολλαπλούς τοκετούς μεγάλου βάρους έμβρυο, εφαρμογή εμβρυουλκών, περινεϊκά τραύματα

Snooks et al 1986

χρόνια και έντονη προσπάθεια στην αφόδευση Bartolo et al 1983

προχωρημένη ηλικία Βannister et al 1987

βλάβη των έσω αιδοιϊκών νεύρωνβλάβη των έσω αιδοιϊκών νεύρωνΚiff et al 1984

ακράτεια κοπράνων

ενδοπρωκτική υπερηχοτομογραφίαενδοπρωκτική υπερηχοτομογραφία

τραυματισμός των σφιγκτήρων (35%)τραυματισμός των σφιγκτήρων (35%)

προδιαθεσικοί παράγοντες για τραυματισμό χρήση εμβρυουλκώνχρήση εμβρυουλκών παρατεταμένη διάρκεια 2ου σταδίου τοκετούπαρατεταμένη διάρκεια 2ου σταδίου τοκετού υπέρβαρο νεογνόυπέρβαρο νεογνό

Law et al 1989; Sultan et al 1993

ακράτεια κοπράνων

πρόπτωση του ορθού (88%)συνεχής ενεργοποίηση ΑΟΠΑ (αναστρέψιμη)

Levitt et al 1994

νευρολογικά νοσήματαπολλαπλή σκλήρυνση, τραύμα νωτιαίου μυελού, ΑΕΕ

Ηenry 1985

συγγενείς ανωμαλίες ορθοπρωκτικής περιοχήςατρησία πρωκτού, νόσος του Hirschsprung

Ηenry 1985

πρωτοπαθής μυοπάθεια έσω σφιγκτήρα Cheetham et al 2001

ακράτεια κοπράνων

ορθοπρωκτική μανομετρία

ελάσσων ακράτεια χαμηλή πίεση ηρεμίας σχετικώς φυσιολογική πίεση συγκράτησηςμείζων ακράτεια χαμηλή πίεση ηρεμίας χαμηλή πίεση συγκράτησηςδιαταραχή ΑΟΠΑδιαταραχή του μηχανισμού ελέγχου του δείγματοςαπουσία του αντανακλαστικού εμφύσησης σε διαβητικούς

αισθητικότητα ορθού

διαταραχές εξαρτώμενες από υποκείμενη αιτία ακράτειας ελάχιστος αντιληπτός ενδοορθικός όγκος ελάχιστος όγκος προκαλών παροδική έπειξη για αφόδευση ελάχιστος όγκος προκαλών μόνιμη έπειξη για αφόδευση μέγιστος ανεκτός ενδοορθικός όγκος

Βartolo et al 1983; Miller et al 1988

ακράτεια κοπράνων

αφοδευόγραμμα αμβλύτερη ορθοπρωκτική γωνία χαμηλότερη θέση της ηβοκοκκυγικής γραμμής

Read et al 1984

υπερηχοτομογραφικός έλεγχος μυών πυελικού εδάφους μονήρες/ πολλαπλά ελλείματα έσω σφιγκτήρα λέπτυνση έσω σφιγκτήρα έλλειμμα έξω σφιγκτήρα έλλειμμα αγκύλης ηβοορθικού μυός

ακράτεια κοπράνων

διαιτητικά μέτραδιαιτητικά μέτρα αλλαγές στην κοινωνική ζωήαλλαγές στην κοινωνική ζωή φαρμακευτικές ουσίες που προκαλούν δυσκοιλιότηταφαρμακευτικές ουσίες που προκαλούν δυσκοιλιότητα

λοπεραμίδη, φωσφορική κωδεϊνη, διφαινοξυλάτη + ατροπίνηλοπεραμίδη, φωσφορική κωδεϊνη, διφαινοξυλάτη + ατροπίνη Cheetham et al

2001 Carapeti et al

1999

ηλεκτροδιέγερση του 3ου ιερού νεύρουηλεκτροδιέγερση του 3ου ιερού νεύρουμέθοδος ασφαλής και απλή - ακέραιοι σφιγκτήρεςμέθοδος ασφαλής και απλή - ακέραιοι σφιγκτήρες

τρεις φάσειςτρεις φάσεις1.1. κλινική εκτίμηση ανταπόκρισης σε άμεση διέγερση του νεύρου κλινική εκτίμηση ανταπόκρισης σε άμεση διέγερση του νεύρου 2.2. αντικατάσταση βελόνης από σύρμα, διέγερση για 1 – 3 εβδ. αντικατάσταση βελόνης από σύρμα, διέγερση για 1 – 3 εβδ. 3.3. τοποθέτηση μόνιμου διεγερτικού ηλεκτροδίου τοποθέτηση μόνιμου διεγερτικού ηλεκτροδίου

πρόδρομα αποτελέσματα ενθαρρυντικάπρόδρομα αποτελέσματα ενθαρρυντικάΜatzel et al 1995; Malouf et al 2000 Cheetham et al

2001

ακράτεια κοπράνωνσυντηρητική θεραπεία

βιοανατροφοδότηση-βιοανάδραση (Biofeedback)

μηχανισμός δράσης: άγνωστοςΕnck 1993

στόχοι της θεραπείας: εκπαίδευση έξω σφιγκτήρα εκπαίδευση στη διάκριση ερεθισμάτων του ορθού εκπαίδευση στον συγχρονισμό απάντησης

έξω και έσω σφιγκτήρα στη διάταση του ορθούStendal 1997

εξοπλισμός σύστημα μανομετρίας συνεχούς έγχυσης ύδατος σύστημα μανομετρίας με ενσωματωμένους μεταλλάκτες ηλεκτρομυογράφος

ακράτεια κοπράνωνσυντηρητική θεραπεία

αποτελέσματα: 5 συνεδρίες με 50 προσπάθειες/συνεδρία

αποτελέσματα biofeedback

βελτίωση πίεσης συγκράτησης και αισθητικότητας ορθού

όχι ουσιαστική μεταβολή πίεσης ηρεμίας

Ιwai et al 1997

ποσοστά επιτυχίας: 50-92%

ακράτεια κοπράνωνσυντηρητική θεραπεία

τεχνικές ανακατασκευής σφιγκτήρων άμεση συρραφή οπισθοπρωκτκή ανακατασκευή σφιγκτήρων εμπροσθοπρωκτική σφιγκτηροπλαστική ανακατασκευή του έξω σφιγκτήρα

τεχνικές μετάθεση μυών-νεοσφιγκτήρες μείζονος γλουτιαίου μυός ραπτικού μυός ισχνού μηριαίου μυός

ακράτεια κοπράνωνχειρουργική θεραπεία