GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS (GNAPS)
Oleh:Ni Wayan Diana Ekayani
Penguji:dr. Romy W,M.Sc, Sp.A
Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus
GNAPS Sindroma nefritik akut
Edema
Hematuria
Proteinuria
Hipertensi
Etiologi: kompleks antigen-antibodi
akibat infeksi Streptokokus β Hemolitikus
PatogenesisKompleks antibodi-antigen
glomerulus
Peningkatan permeabilitas kapiler glomerulus
Retensi air dan sodium
hematuria proteinuria hipertensi edema
Manifestasi Klinis
• Fase laten 7-14 hari• Fase akut – Edema– Hematuria– hipertensi
• Fase penyembuhan
Diagnosis
• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan Penunjang– Urinalisis dan serum– Pemeriksaan serologis– Kadar komplemen C3– Biopsi renal– Kultur
Penatalaksanaan
• Suportif– Tirah baring– Diet rendah garam rendah protein– Diuretik– Antibiotik– Antihipertensi
KASUS
• Nama : NPYA• Tempat/Tanggal Lahir : • Umur : 12 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Alamat : Teruna Gianyar• Agama : Hindu• Suku : Bali• Nomor Rekam Medis : 517003• Tanggal Pemeriksaan : 17 Februari 2015
Anamnesis
• Keluhan Utama: Bengkak pada wajah dan kaki
• Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh bengkak pada bagian wajah (pada kelopak mata dan dagu) dan kaki sejak tadi malam (12-02-2015). Bengkak dirasakan berpindah sesuai dengan posisi (apabila miring ke kiri bengkak dirasakan di wajah sebelah kiri). Pasien juga mengeluh muntah lebih dari 5 kali malam itu disertai dengan sakit kepala. Riwayat BAB/BAK dalam batas normal. Tidak ada kencing berwarna merah.Sekitar 4 hari sebelumnya (08-02-2015), pasien mengeluh panas, sakit kepala dan sulit menelan. Pasien sudah sempat berobat ke puskesmas dan diberikan obat penurun panas, antibiotik, dan penghilang nyeri. Pasien tidak pernah mengalami infeksi pada bagian kulit.
HETEROANAMNESIS
Riwayat Penyakit TerdahuluSebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada orang tua atau keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa
Riwayat persalinanLahir normal, UK cukup bulan, ditolong oleh dokter, BBL 3200 gr, PB 49, LK/Lila lupa. Segera menangis setelah lahir.
Riwayat imunisasiImunisasi dasar lengkap sesuai dengan umur
Riwayat Tumbuh Kembang
Menegakkan kepala : 3 bulan
Membalik badan : 4 bulan
Duduk : 7 bulan
Merangkak : 7 bulan
Berdiri : 10 bulan
Berjalan : 11 bulan
Bicara : 12 bulan
Status Nutrisi
• ASI : - • Susu formula : 0 – 2 tahun 6 bulan• Bubur susu : 4 bulan – 8 bulan• Nasi tim : 8 bulan – 1 tahun• Makanan dewasa : 1 tahun - sekarang
Status Antropometri :
• Berat Badan : 59 Kg• Tinggi Badan : 149 cm• Berat Badan Ideal : 9 Kg• Status Gizi berdasarkan WHO Anthro : BB/TB : -0,09 (Normal)
BB/U : -0,20 (sesuai)TB/U : -0,29(sesuai)BMI / U : 0,07 (normal)Status Gizi menurut Water Low :149,4 % (Gizi baik)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
Kesadaran : Compos mentisNadi : 88x/menit, reguler isi cukupRR : 19 x/menitTemp. Axilla : 37,60CTekanan Darah : 150/110 mmHg
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISKepala : normocephali Mata : konjungtiva pucat (-/-), ikterus (-/-), RP (+/+ isokor) THT:
Telinga : sekret (-)Hidung : sekret (-), NCH (-)Tenggorok : faring hiperemis (-), T1/T1
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISThoraks:
Jantung: S1 S2 tunggal regular murmur (-)Paru: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: - Inspeksi : Distensi (-), Asites (-) - Auskultasi : BU (+) N - Palpasi : hepar-lien tidak teraba, turgor normal- Perkusi : Timpani
Ekstremitas : hangat CRT < 2 detik
• Edema + ++ +
+ +
+ +
Pemeriksaan Penunjang
Parameter Nilai Normal InterpretasiUreum 41 15,0 – 43,0 N
Creatinine 0,8 0,5 – 1,0 N
SGOT 23 < 31 N
SGPT 21 < 31 N
Bil. Total 0,81 0,1– 1,2 N
Bil. Direk 0.28 < 0,2 N
Bil. Indirek 0,53 < 0,75 NALP 5 42 - 141 L
Tanggal : 13-02-2015
Pemeriksaan Penunjang
Parameter Nilai Normal InterpretasiChol. Total 217 < 200 H
Trigliserida 119 < 200 N
Chol. HDL 47 < 40 H
Chol. LDL direk 116 < 130 N
Protein Total 6,59 6,6– 8,8 L
Albumin 3,75 3,5 – 5,2 N
Globulin 2,8 2,3 – 3,2 NAsam Urat 9,8 3,5 – 7,2 H
Tanggal : 13-02-2015
UrinalisisTanggal: 13-02-2015
Urinalisis Nilai
Warna KuningBerat jenis 1020
Protein + 3
Eritrosit 15 – 25
Leukosit 4 – 9
Epitel 20 - 25
DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN
DIAGNOSISGlomerulonefritis Akut Pasca StreptokokusPENATALAKSANAAN
IVFD D5 20 tpmCefotaxime 3 x 1 gramFurosemide 1 x 1 tabCaptopril 2 x 12,5 mg
Vit C 3 x 1 tab
MONITORING Keluhan dan vital sign
Pembahasan
• Anamnesis– Edema– Hematuria– Hipertensi – Keluhan lain: sakit
kepala, gangguan penglihatan, sesak, kejang
– Riwayat infeksi tenggorokan dan kulit
– Riwayat keluarga
• Anamnesis kasus– Edema (+) pada wajah
dan kaki– Tidak terdapat kencing
berwarna teh – Tidak diketahui hipertensi– Sakit kepala dan muntah
(+)– Riwayat panas dan sulit
menelan sekitar 4 hari yang lalu
Pembahasan
• Pemeriksaan Fisik– Hipertensi– Edema
• Pemeriksaan Fisik pada Kasus – Hipertensi: TD 150/110– Edema (-)
Pembahasan
• Pemeriksaan Penunjang– Urinalisis dan serum– Pemeriksaan serologis– Kadar komplemen C3– Biopsi renal– Kultur
• Pemeriksaan Penunjang pada kasus– Urinalisis: hematuria dan
proteinuria– Kadar protein total
menurun 0,1
Pembahasan
• Penatalaksanaan– Tirah baring– Antihipertensi– Diuretik– Antibiotik
• Penatalaksanaan kasus• IVFD D5 20 tpm
• Cefotaxime 3 x 1 gram• Furosemide 1 x 1 tab• Captopril 2 x 12,5 mg
• Vit C 3 x 1 tab
Terima Kasih
Top Related