Ultra low dose hormonal treatment and prevention of osteoporosis
6
02.11.2014 1 Postmenopozal osteoporozis tedavisinde ultra düşük doz hormon tedavisi Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. [email protected] Estrojen eşdeğerleri Climacteric 2005;8(Suppl 1):3–63 KEE M 17β E EV EE 17β E flaster 17β E jel 0.625mg 1 mg 1 mg 5μg 0.05mg 35μg/gün http://www.empr.com/oral-and-transdermal-estrogen-dose-equivalents/article/266787/ HT doz önerileri Standard ve düşük doz östrojen Tedavileri (menapozal semptomlara yönelik) Konjuge ekinin östrojen 0.625 0.3, 0.45 Esterifiye östrojen 0.625 0.3 17β-estradiol 1.0 0.5 Estropipate 0.625 - Ürün Standard – Doz Düşük doz (mg/g) (mg/g) Oral Transdermal 17β-östradiol 0.05 0.0375, 0.025 Standard ve düşük doz östrojen + progesteron Tedavileri (menapozal semptomlara yönelik) KEE/MPA 0.625/2.5, 0.625/5.0 0.3/1.5, 0.45/1.5 17 β- estradiol/norethindrone acetate 1.0/0.5 - 17 β- estradiol/norgestimate 1.0/0.09 - Ethinyl estradiol/norethindrone acetate 0.005/1.0 - Ürün Standard – Doz Düşük doz (mg/g) (mg/g) Oral Transdermal 17 β- estradiol/norethindrone acetate 0.05/0.25,0.05/0.14 - osteoporozis • DD-ET/HT - KEE 0.45, 0.3 mg +/- MPA • diğer DD-ET/HT - Transdermal DD-HT örn. östradiol 0.025 mg , 0.0375 mg, 0.0125 mg +/- norethindrone acetate (0.125 mg/g) Rubinacci A, et al. Menopause 2003;10:241-249 Mc.Keever C, et al.Clin ther 2000;22:845-857
-
Upload
tevfik-yoldemir -
Category
Health & Medicine
-
view
90 -
download
3
Transcript of Ultra low dose hormonal treatment and prevention of osteoporosis
02.11.2014
1
Postmenopozal osteoporozis tedavisinde
ultra düşük doz hormon tedavisi
Dr Tevfik Yoldemir
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Estrojen eşdeğerleri
Climacteric 2005;8(Suppl 1):3–63
KEE M 17β E EV EE 17β E flaster 17β E jel 0.625mg 1 mg 1 mg 5µg 0.05mg 35µg/gün
http://www.empr.com/oral-and-transdermal-estrogen-dose-equivalents/article/266787/
HT doz önerileri
Standard ve düşük doz östrojen Tedavileri(menapozal semptomlara yönelik)
Konjuge ekinin östrojen 0.625 0.3, 0.45
Esterifiye östrojen 0.625 0.3
17ββββ-estradiol 1.0 0.5
Estropipate 0.625 -
Ürün Standard – Doz Düşük doz(mg/g) (mg/g)
Oral
Transdermal
17ββββ-östradiol 0.05 0.0375, 0.025
Standard ve düşük doz östrojen + progesteron Tedavileri (menapozal semptomlara yönelik)
KEE/MPA 0.625/2.5, 0.625/5.0 0.3/1.5, 0.45/1.5
17 ββββ- estradiol/norethindrone acetate 1.0/0.5 -
17 ββββ- estradiol/norgestimate 1.0/0.09 -
Ethinyl estradiol/norethindrone acetate 0.005/1.0 -
Ürün Standard – Doz Düşük doz(mg/g) (mg/g)
Oral
Transdermal
17 ββββ- estradiol/norethindrone acetate 0.05/0.25,0.05/0.14 -
osteoporozis
• DD-ET/HT - KEE 0.45, 0.3 mg +/- MPA• diğer DD-ET/HT - Transdermal DD-HT örn. östradiol 0.025 mg , 0.0375 mg, 0.0125 mg +/- norethindrone acetate (0.125 mg/g)
Rubinacci A, et al. Menopause 2003;10:241-249
Mc.Keever C, et al.Clin ther 2000;22:845-857
02.11.2014
2
Endometrial korunmaÖstrojen dozu
(mg/g)Progestrojen dozu
(mg/g)
- 17 ββββ-östradiol 1.0 Norethindrone acetate
- EE 0.001, 0.0025 0.1, 0.2, 0.5
- Transdermalöstradiol
0.025, 0.0125
Kurman RJ, et al. Obstet Gynecol 2000; 96:373-379
Brynhildsen J, et al. Menopause 2002;9:137-144
Standart östrojen ile kullanılması gereken
Minimum progestogen dozuMenopause, Volume 10(2).March 2003.113-132
Omurga KKY
JAMA 2002;287:2668-2676
Omurga KKY
JAMA 2002;287:2668-2676
Omurga KKY- ultra-düşük doz transdermal estradiol (0.014 mg/g)
Obstet Gynecol 2004;104:443–51
Tüm kalça KKY- ultra-düşük doz transdermal estradiol (0.014 mg/g)
Obstet Gynecol 2004;104:443–51
02.11.2014
3
DD SK rejimler - KKY DD SK rejimler - KKY
DD SK rejimler - KKY DD SK rejimler - KKY
DD SK rejimler - KKY 17b-estradiol - KKY
Menopause, 2005;12(6):741-48
02.11.2014
4
17b-estradiol + NETA - KKY
Menopause, 2005;12(6):741-48 Journal of Osteoporosis Volume 2010, doi:10.4061/2010/708931
LD / ULD HT - KKY
Maturitas 59 (2008) 2–6
doi:10.1016/j.maturitas.2007.10.007
(0.25 mg/g)17-estradiol - KKY
JAMA 2003;290:1042–1048
DD SK rejimler – uterin kanama DD SK rejimler – uterin kanama
02.11.2014
5
DD SK rejimler – endometrialgüvenlik
DD SK rejimler – endometrialgüvenlik
Düşük doz HT
Pratik yaklaşımlar
40 50 55 60 65 70 8045
Yaş
- prematur menopoz
- ovaryendysgenezi
SD-HTSD-HT
Perimenopoz
50-55
SD-HT
VS DD-HT
55-65 y.DD-HT
> 65 y.Ultra düşük doz HTvs AlternatifTedaviler
Düşük doz HT Pratik yaklaşımlar
Ne zaman
- semptomlar
- vazomotor semptomlar : - şiddeti
- süresi
- Vulvovaginal semptomlar : Lokal ET
- Osteoporozis :
- şiddetli : SD-ET
- hafif : DD-ET
- genç yaş + semptomlar : SD-ET
- ileri yaş
- menapozal semptomlar yok: alternatif tedavi
-menopozal semptomlar var: DD-ET
Düşük doz HT Pratik yaklaşımlarDüşük doz HT Pratik yaklaşımlar
Uterus yok
-< 50 yaş
- SD - ET
-> 50 yaş- DD-ET- semptomların şiddetine bağlı
02.11.2014
6
Düşük doz HT Pratik yaklaşımlar
Uterus var
Yaş
- Genç (Prematur menapoz, ovaryen disgenezi): SD-HT
- İleri yaş: DD-HT
Nasıl- ağızdan– sadece E – histerektomize kadın
- E + P siklik ardışık- Perimenopoz
- Erken menopoz- E + P sürekli kombine
- Postmenopoz
-Transdermal : - Geçirilmiş hepatit öyküsü
SD50µµµµg
DD25µµµµg
Ultra DD12.5 µµµµg14 µµµµg
- anormal karaciğer enzimleri
- jel - krem – vulvovaginal - suppository- halka- implant- nazal
- ↑↑↑↑ TG
SD – 15 mg.
DD – 7.5 mg.
SD DD
Sonuç65 yaş ve üzeri kadınlarda, serum östradiol seviyesi 5–
20 pg/mL olanlarda, <5 pg/mL olanlara göre kemik
yoğunluğu daha yüksek ve kırık daha az görülmektedir. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:2239–43.
N Eng J Med 1998;339:733–8.
Serum östradiol seviyesi 5–20 pg/mL olanlarda kalça ve omurga kırıkları düşük olanlara göre %50 daha
az, kemik yoğunluğu da en az %7 daha fazladır.
Ultra-düşük transdermal östradiol (14 g/gün 17-beta
estradiol) verilen 60 yaş ve üzeri kadınlarda serum östradiol seviyesi yaklaşık 4–5 pg/mL artmaktadır
Obstet Gynecol 2004;104:443–51
Dikkatiniz için teşekkür ederim.
