Jornada InternacionalNuevos Horizontes en Donación-Trasplantes

Buenos Aires, Argentina, 16 de Septiembre, 2015

Implementación del Programa de Donante Vivo Cruzado en Canadá

Buenos Aires, Argentina, 16 de Septiembre, 2015

David Rush

Caso Cl ίnico (I)

• Mujer de 45 años referida a Nefrologίa

• Historia Clίnica− Fatiga

− “Problemas renales hace años”

− Artritis reumatoidea leve

− Hipertensión arterial controlada (IECA, diurético)

− SCr 3 mg/dL (ClCr 15 ml/min.)

− Hgb 90 g/L

− Riñones de 7 cm

− Demás investigaciones normales/negativas

• La paciente y su esposo asisten a sesiones de tratamiento de la IRC y deciden que un trasplante pre-emptivo de donante vivo es su mejor opción.

−

Caso Cl ίnico (II)Exploración del transplante pre-emptivo: esposo a esposa

Receptor Donante Barreras: Trasplante de donante vivo(352 parejas en Winnipeg, Ottawa, London y Halifax)

ABO: O

HLA:

A 02 24

B 15 51

DR 04 04

Anti-HLA DR08

ABO: O

HLA:

A 02 03

B 35 37

R 03 08

(352 parejas en Winnipeg, Ottawa, London y Halifax)

+XM n=58 32%

HTN n=18 10%

Proteinuria n=13 7%

Other renal e.g. calculi,GFR

n=9 5%Anti-HLA DR08

Trasplante crossmatch positivo

Riesgo de rechazo aumentado

Riesgo de desarrollo de anticuerpos

Contraindicado en nuestro centroABO

incompatible n= 40 22%

n=9 5%

Other Medicaln=25 14%

Psychosocialn=17 10%

Caso Cl ίnico (III)

• Paciente con IRC avanzada− Quiere ser transplantada− Quiere ser transplantada

− Donante sano

− Pero no compatible

• Opciones:− Empezar la diálisis y esperar un donante cadavérico

− Desensibilización para recibir el riñón de su esposo

− Donación renal apareada− Donación renal apareada

• Qué elegirίan Ustedes?− La paciente recibió un riñón pre-emptivo de un donante vivo hace

dos años y medio y tiene una creatinina sérica de 0.85 mg/dL sin rechazos y con biopsia de protocolo normal.

CÓMO FUNCIONA?

DONACIÓN RENAL APAREADA EN CANADÁ

ESTANDARIZACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE TRASPLANTE A NIVEL NACIONAL

Estandarización de los laboratorios

Estandarización de la evaluación del donante“Armonización médica”

Criterios de evaluaciónCriterios de aceptación

Grupos de TrabajoGrupos de TrabajoConferencias de consensoCreación de protocolos

Quienes pueden participar?

Receptor potencial con un donante vivo ABO incompatible

El receptor está listo para ser trasplantado en el dίa de incompatible

oReceptor potencial con un anticuerpo contra sudonante vivo (crossmatchpositivo)

o

trasplantado en el dίa de activación del ciclo

+El donante está listo para donar y ha completado el examen radiológico de la circulación renal

7

oReceptor potencial con un donante vivo compatible y ambos quieren participaren un programa de intercambio

Intercambio Pareado

Pareja Registrada A Pareja Registrada B

Receptor Susana

Receptor Andrea

Donante Juan

DonantePedro

Intercambio múltiple

Pareja Registrada A Pareja Registrada B Pareja Registrada C

NiñoAndrea

Eva

Receptores

CarlosJuan

Marta

Donantes

Dominó

Pareja A Pareja B Pareja C

Marίa Eva

NiñoAndrea Luisa

10

Marta AntonioJuan

Donante Altru ίstaPersona en la lista de espera

Puntos Otorgados para el “Matching”

Atributo Puntos

Trasplante 100

Sensibilizado (PRA > 80%) 125Sensibilizado (PRA > 80%) 125

ABO Match: O a O 75

Receptor pediátrico 75

Receptor es Donante Previo 75

ABDR 0/6 Mismatch 75

Tiempo en Diálisis Días/30

NKRAC Matching Review, October 7/8, 2010

Donante/Receptor en la misma ciudad 25

Donante/Receptor ∆ edad ≤30 años 5

ABO Match: A a A, B a B, AB a AB 5

Donante/Receptor EBV negativos 5

Atributo Status

Edad máxima del Donante (45, 55, 65, sin restricciones ) +

“Filtros” para el Matching

IMC máximo del Donante +

Filtrado Glomerular de Donante (>80, >90, sin restric ciones) +

Donante acepta viajar Información

Receptor acepta viajar Información

Receptor acepta un riñón transportado Información

NKRAC Matching Review, October 7/8, 2010

Receptor acepta donante EBV positivo +

Receptor acepta donante CMV positivo +

Receptor acepta donante Hepatitis B positivo +

Receptor acepta donante hipertenso +

Receptor acepta donante con proteinuria +

Cómo Funciona el Programa

Propuesta Finalizada

Datosde los

Algoritmo de matching

Matching Establecido

Finalizada

ABO y HLADatosde los Pacientes

13

Efectuar los Transplantes

Cómo Funciona el Programa

Aceptación

Confirmardίas de Cirugίa

Planes Logίsticos

Transplantes

Crossmatch Aceptacióndel DonantePropuesto

14

CadenaPropuesta

Crossmatch

Ejemplos de Ciclos de Donación Apareada

15

EL REGISTRO DEL PROGRAMA DE DONACIÓN RENAL

Los primeros 19 ciclos

EL REGISTRO DEL PROGRAMA DE DONACIÓN RENAL APAREADA

Datos del Registro

Receptores por Edad y Sexo

Datos de RegistroDonantes por Edad y Sexo

DonantesRegistradosRegistrados

Donantes Donantes Altruίstas

cPRA de los Receptores a Través del Tiempo

Donación Renal Apareada

% del Grupo Trasplantado

14%

54%

67%

58%58%47%

Donación Renal ApareadaGrupo ABO de los Receptores a Través del Tiempo

% del Grupo TransplantadoTransplantado

33%

63%67%

54%

Datos del Registro

Relaciónentre Receptores y Donantes

KPD…hasta Mayo 1, 2015

Actividad del Programa

32 Intercambio apareado16 cadenas

79 NDADs

704

donors

652 recipients 78 Cadenas múltiples

22 cadenas

229 Dominó66 cadenas

339 Transplantes277 candidatos registrados62 pacientes en la lista de espera

Actividad en los primeros 20 ciclos

Actividad del Programa

25 47 58 61 80 66

Tiempo (en dίas) Mediano entre Propuesta y Cirugίa[por Tipo de Cadena (IQR)]

Edad de los Candidatos y Transplantados

Candidatos y Trasplantados por grupo Sanguίneo (%)

Total A AB B O

Candidatos de Candidatos de

Registro

Trasplantados

265 87(33) 4(2) 55(21) 119(45)

Distribución de

ABO en el pool de

Candidatos

614 162(26) 6(1) 87(14) 359(58)

% del Grupo ABO

Trasplantado43% 54% 67% 63% 33%

26

Trasplantado43% 54% 67% 63% 33%

Pacientes en la

lista Trasplantados63 38(60) 15(24) 9(14) 1(2)

Candidatos y Trasplantados por cPRA

1% - 51% - 95% -

0%

1% -

50%

51% -

94%

95% -

96% 97%+

Candidatos de

Registro

Trasplantados

55(21) 121(46) 48(18) 14(5) 27(10)

Distribución del

CPRA en el pool de

candidatos

116(19)210(34) 72(12) 26(4) 190(31)

27

% del Gupo cPRA

Trasplantado47% 58% 67% 54% 14%

Pacientes en la

lista Trasplantados38(60) 19(30) 2(3) 1(2) 3(5)

Tiempo en Diálisis Candidatos y Trasplantados

Total 0 1 a 12 13 a 24 25 a 36 37+

Receptors

Registrados 265 80(30) 41(15) 49(18) 35(13) 60(23)Registrados

Trasplantados

265 80(30) 41(15) 49(18) 35(13) 60(23)

% del Total

Registrado614 133(22) 34(6) 80(13) 77(13) 290(47)

Pacientes en la

lista

Trasplantados

63 2 4 11 5 41

28

Trasplantados

63

Resultados

Sobrevida del Paciente y del Injerto

Tasa de Rechazo

29

1OO% al año del trasplante

Sobrevida del Donante:

Qué se hizo bien?

• Primera iniciativa Nacional en trasplantes en Canadá

• Estandarización de los laboratorios de HLA

• Estandarización de criterios de la aceptación de donantes

• Comité Asesor que incluye a miembros de cada centro de trasplante

• Coordinación de los centros y eliminación de problemas logίsticos

• Grupo centralizado (en Calgary) provee ayuda a los centros locales

• Se hicieron muchos trasplantes con muy buenos resultados

Qué se debe hacer mejor?•Variabilidad entre Provincias en el uso del programa

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•Variabilidad entre Provincias en el uso del programa

•Mejorar el acceso a los sensibilizados (PRA >97%) y grupo O

•Transportar el riñón (no el donante)

•Aumentar la eficiencia de los ciclos

Muchas Gracias!

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XIX Congreso Argentino de NefrologíaRosario de Santa Fe, Argentina, Septiembre 16-19, 2015

En Búsqueda del Mejor Donante Posible: Donación Renal Apareada

David Rush