PRESENCIA DE β-LACTAMASAS DE EXPECTRO...

Volumen 17, Suplemento No.2, Diciembre 2013

Revista de Medicina Interna de Guatemala S8

PRESENCIA DE β-LACTAMASAS DE EXPECTRO EXTENDIDO, BLEE, Y

ENTEROBACTERIAS PORTADORAS DE CARBAPENEMASAS EPC, EN

ENTEROBACTERIAS EN EL HOSPITAL ROOSEVELT, 2011 Y 2012

Maria R Gordillo

1 ,Rosa L Cortés

2, Carlos R Mejia

3. Jorge R Matheu

4

1Sección de Microbiología, Area de Control de Calidad, Departamento de Laboratorios Clínicos

2Sección de Microbiología, Departamento de Laboratorios Clínicos

3Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt de la Ciudad de Guatemala

4Especialista en Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos RSI, Alerta y Respuesta ante Epidemias, y Enfermedades Transmitidas por el Agua (IR) Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud (CHA) PAHO.

INTRODUCCIÓN: El surgimiento de cepas multirresistentes es un problema actual que amerita una atención inmediata en los hospitales públicos. La resistencia de cepas de enterobacterias a carbapenemes requiere de acciones integrales tanto del personal médico como el personal de atención al paciente. OBJETIVO: Determinar la presencia de BLEE y de Enterobacterias Portadoras de Carbapenemasas (EPC) aisladas con mayor frecuencia. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó una búsqueda retrospectiva de los aislamientos de enterobacterias realizados en el hospital Roosevelt durante el período de Enero 2011 a Diciembre 2012. Para el análisis de los datos se utilizó el software WHONET® 5.6, realizando la clasificación por tipo de muestra. Las pruebas de susceptibilidad fueron realizados en el equipo VITEK 1 y VITEK 2 compact tanto para la detección de BLEE como los resultados de CIM para Imipenem y Meropenem, se utilizaron los paneles de tarjetas de Gram negativo AST GN24 y AST N082 para el sistema VITEK 2 y GNS 651 para VITEK 1 . RESULTADOS El análisis realizado durante 2011 y 2012 pone de manifiesto la presencia de Escherichia coli como el principal microorganismo de la familia de las enterobacterias aislado durante este periodo evaluado,19%. El segundo y tercer microorganismo con mayor frecuencia es Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae 12% y 3% respectivamente. La presencia de BLEE se asoció a resistencia a otras familias de antibióticos, entre las que se

encuentran las quinolonas, aminoglucósidos y sulfas. Respecto al porcentaje de cepas con sospecha de EPC, E. coli presenta el 0.1% del total, y Kl. pneumoniae el 1.2%.



CONCLUSIONES Las enterobacterias más frecuentes el período analizado son E. coli, Kl. pneumoniae, Enerobacter cloacae. El microorganismo con mayor producción de BLEE es Klebsiela pneumoniae tanto de manera general 51.7% como también en aislamientos de sangre 60.7%, aspirado traqueal 50% y orina 49.6%. E. coli mostró

mayor frecuencia en muestras de orina, con un porcentaje de BLEE de 29.3%. La cepas de K. pneumoniae presentaron un 1.2% de cepas EPC, mientras que otras enterobacterias como E. coli y E. cloacae tienen porcentajes más bajos, 0.1% y 0.5% respectivamente.

ABSTRACT BACKGROUND: The emergence of drug resistance in bacteria is a significant issue that needs immediate awareness and commitment in Public Hospitals. The presence of Enterobacteria resistant to carbapenems requires a multidisciplinary approach not only from clinicians, but from all hospital´s actors also. OBJECTIVE: To determine the presence of extended-spectrum β-lactamase and carbapenemase producing Enterobacteriaceae in enteric bacteria strains isolated in 2011-2012. MATERIALS AND METHODS: We reviewed systematically all isolates available in the data base and analyzed positive cultures of enteric bacteria collected from January 2011 through December 2012 in Roosevelt Hospital. Susceptibility tests were performed in semi-automated equipment VITEK 1 and VITEK 2 Compact, using specific cards for gram negative bacteria (AST GN24 and AST N082 for VITEK 2; GNS 651 for VITEK 1) to determine resistance with Minimum Inhibitory Concentration (MIC) method (MIC to imipenem: ≤ 2 mcg/ml) . All results were analyzed using WHONET® 5.6, classifying samples according to the sample origin. RESULTS: The data collected showed that, during 2011 and 2012 the following data: Escherichia coli (19%,n=26,495), Klebsiella pneumoniae (12%) and Enterobacter cloacae (3%) were the most frequent microorganisms isolated from patients samples. The presence of strains with ESBL was related with resistance to other antibiotic, like: quinolones, aminoglucosides and sulfa drugs. A total of 0.1% of E. coli and 1.2% of K. pneumonia strains were suggestive of CPE, meanwhile, ESBL rates were 51.7%. CONCLUSION: During the period of study E.coli, K. pneumoniae and E.cloacae were the most frequent isolations. K. pneumoniae was the microorganism with higher presence of ESBL in blood samples, tracheal aspirates and urine samples. However, E. coli also presented a high percentage of ESBL in urine samples. Lastly, for CPE suggestive strains, a total of 1.2%, 0.5% and 0.1% were from K. pneumoniae, E.cloacae and E. coli respectively.



INTRODUCCIÓN. La resistencia bacteriana continúa en aumento y representa serios retos para el tratamiento de infecciones tanto adquiridas en la comunidad como en los hospitales. Se calcula que entre el 50% y el 60% de más de dos millones de infecciones hospitalarias en los Estados Unidos son causados por bacterias resistentes, y que son responsables de cerca de 77.000 muertes por año 1-3. Las infecciones por Enterobacteria-ceae resistentes a carbapenemes o productoras de carbapenemasas (EPC) han emergido como un importante desafío en los centros de salud. Las Carbapenemasas son enzimas de la familia de las betalactamasas que confieren resistencia a antibióticos carbapenémicos (Imipenem, Meropenem, Doripenem, Ertapenem). Actualmente, Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes o productora de carbapenemasas (KPC) es la especie de EPC más frecuentemente encontrada. La KPCesta asociada a multirresistencia incluyendo antibióticos no betalactámicos, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, y la infección por KPC ha sido asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes con estancia prolongada, y pacientes críticos multitratados y con inmunodeficiencias o inmunocompromiso (ventilación mecánica, catáteres, etc.)4-6. Las opciones de tratamiento son limitadas, dejando pocas alternativas, en particular polimixinas y tigeciclina.8

Desde el 2001 se describe la aparición de KPC en varios lugares del mundo con un comportamiento endémico y epidémico. En Guatemala, el primer aislamiento con EPC fue descrito en el 2011 dando inicio a la vigilancia en los hospitales de todo el país, el tipo de Carbapenemasa encontrada fue del tipo NDM-1, por lo que se dio la alerta epidemiológica para intensificar la vigilancia.7 Las cepas sospechosas fueron referidas al LNS para ser clasificadas fenotípicamente y posteriormente enviadas para su caracterización molecular al laboratorio de referencia regional. Cuando las cepas sospechosas son detectadas por los equipos automatizados, acorde a los protocolos para evaluación de EPC se debe de realizar test confirmatorios, test fenotípicos utilizando discos de ácido borónico, EDTA y cloxacilina para conocer el tipo de carbapenemasa.4 La disponibilidad de ácido borónico es una limitante en los laboratorios, por lo que las cepas deben ser referidas al LNS para su procesamiento posterior a la detección de una cepa sospechosa EPC, se reporta al médico en el informe de resultados de la presencia de una cepa sospechosa EPC, se envía la cepa para confirmación y se toman las medidas de control, que consisten en cambios de tratamiento y aislamiento del paciente. La política del comité de IIH es el aislamiento del paciente y la combinación de antibióticos para tratar la infección que presenta una cepa EPC.



MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó una búsqueda retrospectiva de los aislamientos de enterobacterias realizados en el hospital Roosevelt durante el período 2011 a 2012. Para el análisis de los datos se utilizó el software WHONET®5.6, realizando la clasificación por tipo de muestra. Los test de susceptibilidad fueron realizados en el equipo VITEK 1 y VITEK 2 compact. La primera sospecha de una cepa de EPC se observa en el informe de resultados emitido del equipo automatizado de la evaluación de la cepa con el panel de susceptibilidad de gram negativo AST GN24 y AST N082 para el sistema VITEK 2 y GNS 651 para VITEK 1,cuando las concentraciones de CIM son mayor o igual a 2 para IMP conjuntamente con un resultado mayor o igual a 1 para MEM, se realiza un segundo panel de control con Kirby Bauer para determinar el halo de Imipenen, si se obtiene una medición menor a los 22mm, la cepa se reporta al médico en el informe de resultados como cepa sospechosa a presencia de carbapenemasas para tomar las medidas correspondientes, y posteriormente se envía las cepas al

LNS para la realización del tamizaje con ácido borónico, EDTA y cloxacilina según los algoritmos de detecciónregionales. La confirmación del tipo de carbapenemasa se encuentra en estudio se han enviado al LNS todas las cepas para su confirmación fenotípica y molecular. RESULTADOS

Se evaluó un total de 26,495 cepas de los años 2011 y 2012, 11,019 son enterobacterias y representan el 41.6% del total, siendo la más frecuente Escherichia coli, eco, con un 19.0% (n=5,375) del total de microorganismos aislados, seguido por Klebsiella pneumoniae, kpn, y Enterobacter cloacae, ecl, con 12.0% (n=3,302) y 3.0% (n=865) respectivamente. Se encontró menor frecuencia en enterobacterias como Serratia marcescens, sma, Morganella morganii, mmo,Proteus mirabilis, pmi, y Citrobacter freundii, cfr, con el 2.0%, 2.0%, 1.0% y 1.0% respectivamente. (Tabla No. 1, Gráfico No.1)



TABLA NO. 1 Frecuencia de aislamiento de Microorganismos 2011 – 2012 (n=26,495)

Código Microorganismo Número de aislamientos

(%) Número de

pacientes

eco Escherichia coli 5375 19 4081

aba Acinetobacter baumannii

5293 19 2599

kpn Klebsiella pneumoniae 3302 12 2354

pae Pseudomonas aeruginosa

3141 11 1805

sau Staphylococcus aureus 2921 11 2273

sep Staphylococcus epidermidis

1527 6 1357

ecl Enterobacter cloacae 865 3 688

cal Candida albicans 732 3 586

efa Enterococcus faecalis 728 3 662

pce Burkholderia cepacia 635 2 562

pmi Proteus mirabilis 489 2 391

mmo Morganella morganii 456 2 382

pma Stenotrophomonas maltophilia

395 1 268

efm Enterococcus faecium 309 1 285

GRAFICO No.1 Frecuencia de Enterobacterias Aisladas 2011 – 2012 (n=26,495)

eco: Escherichia coli, kpn: Klebsiella pneumoniae, ecl: Enterobacter cloacae

pmi: Proteus mirabilis, mmo: Morganella morganii

0

5

10

15

20

%

ecokpneclpmimmo



La principal enterobacteria, eco, se aisló con mayor frecuencia de muestras de orina durante el período evaluado, siendo el porcentaje de aislamiento de 54.9%, seguido de muestras de secreciones 15.5% y muestras de sangre, 6.1%. La tendencia en frecuencia de las muestras de orina se mantiene

durante los 2 años, siendo un poco más elevada en 2011 con 57.3%. El segundo tipo de muestra más frecuente, secreciones, tiene un mayor porcentaje en 2012, seguido por hemocultivos y aspirados traqueales con 8.4% en el mismo año. Tabla No. 2

TABLA NO. 2 Frecuencia de Escherichia coli por tipo de muestra 2011 - 2012

Código Código

Núm

ero

de

ais

lam

ien

tos

(%)

Núm

ero

de

pa

cie

nte

s

2011 2012 TOTAL

eco cm 2955 10 2516 57.3% 51.3% 54.9% eco se 848 2 692 13.7% 18.0% 15.5% eco sa 322 1 263 6.9% 4.8% 6.1% eco tq 294 1 259 3.7% 8.4% 5.6%

cm: Orina, se: secreciones, sa: sangre, tq: aspirado traqueal

TABLA NO. 3 Frecuencia de Klebsiella pneumoniae por tipo de muestra

2011 - 2012

Código Código

Núm

ero

de

ais

lam

ie

nto

s

(%)

Núm

ero

de

pa

cie

nte

s

2011 2012 TOTAL

kpn cm 853 3 723 30.2% 19.0% 15.8% kpn tq 799 3 623 17.1% 32.1% 14.7% kpn se 686 2 591 20.3% 20.9% 12.8% kpn sa 367 1 291 11.1% 11.2% 6.9%




TABLA NO. 4 Frecuencia de Enterobacter cloacae por tipo de muestra

2011 – 2012

Código Código

Núm

ero

de

ais

lam

ien

t

os

(%)

Núm

ero

de

pa

cie

nte

s

2011 2012 TOTAL

ecl se 217 0 193 26.5% 23.2% 25.2%

ecl tq 160 1 147 13.5% 26.0% 18.4%

ecl cm 142 1 129 18.5% 12.8% 16.2%

ecl sa 105 0 88 11.8% 13.8% 12.6%


GRAFICO No. 2 frecuencia por tipo de muestra de E. coli Y Kl. pneumoniae por tipo de muestra 2011 – 2012

En las tablas No. 3 y No. 4 se tienen los datos de las enterobacterias que también presentan elevada frecuencia de aislamientos, kpn y ecl, ambos microorganismos varían en aislamientos dependiendo del tipo de muestra. K. pneumoniae al igual que eco presenta su mayor frecuencia en muestras de orina, 15.8% seguido de muestras de tq y se, con el 14.7% y

12.8%, aunque en el análisis por año se observa un porcentaje mayor 32.1% en tq en 2012. Respecto a la presencia de BLEE la enterobacteria con mayor porcentaje es K. pneumoniae, seguida de E. coli y luego E. cloacae, 54%, 31.9% 25.4% respectivamente. La presencia de BLEE no se relaciona con la

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2011 2012 2011 2012

kpn eco

sa

tq

sec

cm



frecuencia de aislamientos de las cepas. Tabla No.5 y Gráfico No. 3 En el análisis por tipo de muestra y microorganismo para presencia de BLEE, se encontró que kpn en aislamientos de sangre reporta un 60.4%, seguido de aspirados traqueales y secreciones, también de aislamientos de kpn, 49.1% y 49.0%

respectivamente. El porcentaje más bajo de BLEE se encuentra en ecl en muestras de secreciones. En eco se observó que el mayor porcentaje de BLEE+ esta en muestras de secreciones, 41.8% y el menor en muestras de orina, 29.2%. Gráfico No.4

TABLA No. 5 Y Grafico No.3 frecuencia de β-LACTAMASAS de Expectro extendido en las Enterobacterias más comunes 2011 - 2012

GRAFICO No.4 Frecuencia de β-LACTAMASAS de Expectro extendido en Enterobacterias más comunes por tipo de muestra 2011 - 2012

Número BLEE+ BLEE-

eco 3591 31.9 68.1

kpn 2073 54 46

ecl 566 25.4 74.6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

sa tq se tq sa tq

kpn eco ecl

BLEE+

BLEE-

0%

50%

100%

eco kpn ecl

BLEE-

BLEE+



La resistencia a otros antibióticos se observa asociada en enterobacterias cuando presencia o ausencia de BLEE. En el caso de eco y kpn, se asocia a resistencia a quinolonas, aminoglucósidos y sulfas. Se observó que en kpn esta asociación es más elevada que en eco, para ciprofloxacina y gentamicina. Gráfico No. 5 y Gráfico No. 6 En kpn se observa que para cepas BLEE+ la resistencia a ciprofloxacina,

es de 100%, y en cepas BLEE- es de 25.5%, al igual que para gentamicina, en donde varia de 100% a 20.4% en presencia y ausencia de BLEE respectivamente, el antibiótico que se asocia en menor grado es el trimetoprim-sulfametoxazole, tanto para eco como para kpn las variaciones en su resistencia son mínimas, estando menos afectado en kpn.

GRAFICO No. 5 Resistencia a Antibioticos en Escherichia coli con presencia y ausencia de BLEE, 2011 Y 2012

0

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60

80

100

Grafico No. 5 Escherichia coli BLEE+



GRAFICO No. 6 Resistencia a Antibioticos EN Klebsiella pneumoniae con presencia y ausencia de BLEE, 2011 Y 2012

Agregado a la producción de BLEE en estas enterobacterias se encuentra la disminución de la resistencia a carbapenemes por la sospecha de presencia de carbapenemasas. En eco se evaluaron un total de 5,375 cepas encontrándose 3, 0.1%,

con CIM a IPM ≥2 y CIM ≥1 para MER. La mayor cantidad de cepas que presentaron este patrón son las que corresponden a kpn, 41 cepas para un porcentaje del 1.2% de 3.302 cepas evaluadas

TABLA No. 6 Porcentaje de cepas con CIM A IPM ≥2 y CIM ≥1 A MER

Org Microorganismo

Nú

me

ro d

e

ais

lam

ien

tos

Numero de cepas con CIM ≥2 a

IPM y CIM≥1 a MER

ecl Enterobactercloacae 865 4 0.5%

eco Escherichiacoli 5375 3 0.1%

kpn Klebsiellapneumoniae 3302 41 1.2%

En la tabla No. 7 se observa la distribución en los microorganismos de acuerdo a los puntos de corte epidemiológicos para sospechar de portación de carbapenemasas encontrándose que Kpn tiene el número de aislamientos más importante con estas características y

remarca la importancia de determinar el tipo de resistencia a carbapenemes y de realizar estudios epidemiológicos con el fin de conocer la situación y establecer medidas para prevenir una mayor diseminación hospitalaria y prevenir brotes.

0

20

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Gráfico No. 6 Klebsiella pneumoniae BLEE+

BLEE-



TABLA NO. 7 Distribución de porcentajes de resistencia a Carbapenemes en Enterobacterias 2011- 2012

Nombre del antibiótico

Número %R N 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64

eco Imipenem 5225 0.2 10 31 68.8 0.1 eco Meropenem 4824 0.2 10 25.5 74.3 0.1 kpn Imipenem 3119 1.7 53 31.3 0.5 66.7 0.5 0.9 0.1 kpn Meropenem 2747 2.2 60 22.8 0.2 74.8 0.8 0.5 0.9 0.1 ecl Imipenem 836 1.2 10 30.6 0.4 67.9 0.6 0.5 ecl Meropenem 741 0.8 6 22.8 76.4 0.1 0.1 0.5

Las cepas sospechosas de EPC presentaron resistencias elevadas a todos los grupos de antibióticos. En kpn se encontró que los antibióticos

que tienen un nivel bajo de resistencia fue la CIP con 50%, y GEN y SXT con 77.5% y 85% respectivamente.

GRAFICO No. 8 Resistencia a Antibioticos en

Klebsiella pneumoniae con sospecha de Cepas EPC Y Cepas NO sospechosas

En el gráfico No. 9 se observa cuando las cepas poseen algún tipo de mecanismo, ya sea presencia de BLEE o sospecha a carbapenemasa, los porcentajes de resistencia son mayores en cepas de Kl. pneumoniae, en donde tanto en presencia de BLEE como en cepas EPC, se ve asociada a mayores

porcentajes de resistencia en aminoglucósidos, quinolonas y sulfas. En E. coli las cepas EPC se asocian a una mayor resistencia a aminoglucósidos y quinolonas, siendo el porcentaje de resistencia del 100% para ciprofloxacina y gentamicina. Gráfico No. 10

0102030405060708090

100

Gráfico No. 8 Klebsiella pneumoniae kpn n=3302

kpn EPC n=41



GRAFICO No. 9 Resistencia asociada a presencia de BLEE y sospecha de EPC

EN Klebsiella pneumoniae 2011-2012

.

GRAFICO No. 10 resistencia asociada a presencia de BLEE

y sospecha de EPC EN Escherichia coli 2011-2012

No se han reportado cepas que presenten ambos mecanismos, presencia de BLEE y tengan sospecha de ser cepas EPC.

0

10

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40

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Klebsiella pneumoniae 2011 y 2012 sin BLEE, y EPC

BLEE+

EPC

0

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40

50

60

70

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Escherichia coli 2011 y 2012 sin BLEE, y EPC

BLEE+

EPC



DISCUSION

Los resultados presentados com-prenden un período de 2 años (2011-2012), con un total de 26,495 cepas en los cuales se evaluó la frecuencia de los microorganismos gram negativo, específicamente entero-bacterias, tipos de muestra, presencia de BLEE y resistencia a Carbape-nemes. Estos años corres-ponden al período posterior a la primera alerta epidemiológica por el surgimiento de cepas resistentes a carbapenemes y son un reflejo de la resistencia que se tiene de manera general en los servicios internos del Hospital Roosevelt, un hospital de tercer nivel.(7) El microorganismo aislado con mayor frecuencia es Escherichia coli, 19%, proveniente de muestras de orina, 54.9%, seguido de Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae12% y 32%, aislados de muestras de orina y secreciones, 15.8% y 25.2% respectivamente. Las cepas de Kl. pneumoniae son las que presentan un alto porcentaje de BLEE, y aunque el mayor porcentaje de aislamiento proviene de muestras de orina, 15.8%, el problema más agudo se tiene en cepas de muestras de sangre, en donde el porcentaje de BLEE reportado es del 60%, el más elevado en las enterobacterias. Con respecto a E. coli, aun siendo la enterobacteria más frecuente, el porcentaje de cepas de BLEE general es del 31.9%, siendo las cepas provenientes de muestras de secreciones las que presentan mayor porcentaje de BLEE con 41.8% para un número total de 604 cepas. Para Ent. cloacae se pudo observar que el porcentaje general de BLEE es del

24.5%, aislándose mayormente de muestras de sangre y presentando un porcentaje de BLEE de 32.2%. El segundo tipo de muestra, en donde se aíslan cepas con mayor porcentaje de BLEE, coincide en las tres enterobacterias mencionadas, siendo éstas muestras de aspirado traqueal, con porcentajes que van desde el 24.7% para Ent. cloacae, a 40.1% para E. coli, hasta el 49.1% para Kl. pneumoniae, Es importante señalar que esto limita los tratamientos para estas entero-bacterias dificultando la evolución de los pacientes que tienen cepas de este tipo (8). Lo que se puede observar en el efecto que tienen este tipo de cepas sobre los antibióticos los más afectados fueron las quinolonas, aminoglucósidos y sulfonamidas (SXT), se observó que para E. coli cuando una cepa tiene BLEE, la resistencia a Ciprofloxacina se incrementa de 24.8% a 63%, situación similar acontece en el caso de Kl. pneumoniae en donde las cepas BLEE+ reportan una resistencia de 22.1%, mientras que cuando la cepa es BLEE- su resistencia es únicamente del 11.6%. Con respecto a Gentamicina la mayor variación se encuentra en cepas de kpn, ya que reporta el 100% de resistencia cuando hay presencia de BLEE y 20.4% cuando no están presentes. Otro aspecto evaluado fue la presencia de cepas sospechosas de carbapenemasas, EPC, luego que a finales de 2010 se dio la alerta confirmando la presencia de la primera cepa KPC en el país (7). Como indicativo de la presencia de cepas sospechosas de EPC, se



utilizó el algoritmo presentado por Pasterán y cols, teniendo como sospechosas todas las cepas con CIM ≥2 para Imipenem y ≥ 1 para meropenem.(5). La mayor cantidad de cepas sospechosas, que presentaron un patrón deCIM a IPM ≥2 y CIM ≥1 para MER. son las de K. pneumoniae, ya que para el período 2011-2012 de un total de 3,302, 41 cepas, el 1.2% de los aislamiento corresponde a este patrón, lo que las hace sospechosas de EPC. La segunda enterobacteria que más frecuentemente presentó este patrón es Enterobacter cloacae, 0.5%, 4 cepas de 865. Es importante señalar que en cepas sospechosas de EPC, no importando la especie, se afecta el resto de antibióticos, aumentando considerablemente la resistencia a los mismos, en kpn donde se detectó la mayor cantidad de cepas sospechosas de EPC, los únicos antibióticos que muestran un grado de sensibilidad son CIP y Gentamicina con 50% y 77.5% respectivamente. (gráfico No. 8) Del total de cepas evaluadas, en las enterobacterias no se encontró ninguna cepa que presentara el patrón de sospecha para una EPC, y que fuera BLEE+, por lo que se presume que no hay cepas que presenten ambos mecanismos en el período evaluado 2011 y 2012. Es preciso reforzar la vigilancia referente a las cepas de K. pneumoniae, E. coli y E. cloacae, ya que por los patrones encontrados, se ha probado que se encuentran circulantes dentro de la población

hospitalaria, y se debe implementar un método de confirmación que proporcione resultados confiables y que puedan estar disponibles en menor tiempo, para tener los datos de manera oportuna. Se continuará reportando al médico en el informe de resultados todas las cepas de las cuales se tenga sospecha para tomar las medidas adecuadas en cuanto a tratamientos y manejo del paciente. Se continuará con las notificaciones inmediatas y la colocación de las observaciones en los reportes de laboratorio, para indicar al médico la presencia de estas cepas EPC, para que se adopten las medidas necesarias de tratamiento y aislamiento de los pacientes. Se espera poder implementar en el laboratorio un método para confirmación de estas cepas internamente para poder disponer de confirmaciones de manera más inmediata. La multiresistencia en cepas BLEE + y EPC + (sospechosas), debe alertarnos a la selección del antimicrobiano correcto: carbapenems en el caso de cepas BLEE + y Polimixina, Tigeclina o Fosfomicina, solas o combinadas según la situación clínica de que se trate, el sitio de infección, evitando ofrecer tratamiento en casos de colonización bacteriana, asi como se evidencia la necesidad de realizar las pruebas moleculares a nivel local para dar una respuesta mas rápida, tanto clínica, como microbiológica, preventiva y terapéutica.



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http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5810a4.htm

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http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/cap38.asp

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PRESENCIA DE β-LACTAMASAS DE EXPECTRO...

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