TERAPIA INHALADA

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Consigue efectos a dosis mínimas:

Efecto en el órgano diana

Efecto se logra en menos tiempo

Menos efectos secundarios

Imprescindible adiestramiento del personal y pacientes

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LAS PARTÍCULAS DEL AEROSOL EN EL ARBOL

RESPIRATORIO

Densidad y Tamaño de partícula:

θ <0,5μ Mvto Browniano

θ 0,5 - 5μ Sedimentación

θ >5μ Impactación

Densidad y viscosidad del gas

Velocidad

Flujo inspiratorio

Apnea postinhalatoria

Velocidad

Desplazamiento errático

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DEPÓSITO DE LOS FÁRMACOS EN LAS VÍAS AÉREAS.

Tamaño de partícula

Partículas no esféricas

Higroscopicidad

Part. con carga eléctrica

Generador del aerosol

Características de los pacientes

DEPÓSITO

Flujo inspiratorio ideal 30 – 60 l/min.

Zonas de depósito de las partículas en función del tamaño

MASA RESPIRABLE: % de masa de un aerosol contenida en partículas < 5 micras.

Masa respirable

Eficacia

Tamaño de partícula

Zona de depósito

> 8 μ Orofaringe

5- 8 μ Grandes vías aéreas

0,5 – 5 μ Región alveolar

0,3 – 0,5 μNo deposito

(Mvto Browniano)

SISTEMAS DE INHALACIÓN.

Aerosol: Suspensión de un sólido o líquido en un gas.

Inhalación: Partículas sólidas.

Nebulización: Partículas Líquidas.

Nebulización

Partículas Líquidas => Saturar el gas inhalado por el paciente en la respiración

Tipo "Jet“

Ultrasónicos

Convencionales:

De alto flujo:

Flujo < 6 l/min

> Tiempo de neb

Flujo > 6,5 l/min

Tto prolongados y mezclas

Dispersión producida por ultrasonidos

Se genera calor; desnaturalización fcos

No niños < 3-4 años

No para suspensiones

Nebulización: Tipo Jet

Nebulización Ultrasónico

Nebulización: Factores

Tamaño de partícula: Mínimo 50% part < 5 μ

T de administración => Cumplimiento (5-15 min)

2 x Volumen residual => Volumen inicial

Flujo de gas

(6-8 l/min)

Viscosidad de la solución => Tiempo de administración

Rendimiento

θ Partícula

Tiempo neb.

Recomendaciones

Aerosoles convencionales

Nebulizadores de alto flujo

Ultrasónicos

Tratamientos crónicos o de larga duración

Pacientes con cap inspiratoria baja o media

Medicaciones de alta densidad

Medicaciones de elevado volumen

Tratamientos de corta duración

Pacientes con capacidad inspiratoria elevada

Medicaciones de poco volumen y densidad

Pacientes con capacidad inspiratoria elevada

Medicaciones de alto volumen

Cuando se necesita humidificación

De dosis controlada

10 % Depósito en pulmón

θ: 2 – 4 μ

Flujo mínimo efectivo 20 l/min.

De dosis controlada con sistemas de autodisparo

20 % Depósito en pulmón

No es necesario coordinación inspiración/pulsación

CARTUCHOS PRESURIZADOS

Esperar un mínimo de 30 segundos entre cada inhalación (Pulsación). Enjuagar la boca, sobre todo si se manejan corticoides.

CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso

Colocarse de pie o sentado: Máxima expansión torácica.

Destapar el inhalador*, ponerlo en posición vertical (forma de "L") sujetándolo entre los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo) y agitar.

Efectuar una espiración lenta y profundamente

CARTUCHOS PRESURIZADOS: Instrucciones de uso

Colocar la boquilla del inhalador dentro de la boca cerrando los labios a su alrededor

Inspirar lentamente por la boca . La lengua debe estar en la parte baja de la boca, para que no dificulte la salida del Mto.

Retirar el inhalador de la boca y mantener la inspiración durante 10 segundos. A continuación, espirar lentamente.

Una vez iniciada la inspiración, presionar el inhalador (una sóla vez) y seguir tomando aire lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones Es muy importante realizar la pulsación del inhalador después de haber iniciado la inspiración.

De dosis controlada con sistemas de autodisparo

No es necesario coordinación inspiración/pulsación

CARTUCHOS PRESURIZADOS

Agitar y cogerlo en L y colocarlo en la boca.

Inspirar lenta y profundamente. No detener la inspiración cuando el inhalador realiza la descarga en la boca sino mantenerla hasta completar una inspiración profunda.

Retener el aire inspirado durante unos 10 segundos.

Si es necesaria la administración de más de una dosis esperar al menos 1 minuto.

Instrucciones

CARTUCHOS PRESURIZADOS

Técnica Motivo No usar el inhalador por debajo de T amb La presión del inhalador es sensible a T

Agitar el inhalador Adecuada dispersión del propelente/Mto

El inhalador debe de estar recto (forma L). Evita la salida del propelente sin Mto.

- La cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia atrás - Lengua relajada.

- Forma un canal lo más derecho posible para el inhalador. - Menor obstrucción al flujo aéreo.

Respiración profunda y lenta. La inhalación lenta reduce el depósito de partículas en las VRS.

Retirar el inhalador de la boca y mantener la inspiración 10 segundos o más.

Facilita el máx. depósito del Mto y reduce el % dosis inhalada que se exhala.

Espirar como en una respiración normal por la nariz.

Minimiza la cantidad de Mto depositado en la boca y que luego es tragado.

Esperar 30 segundos antes de una nueva dosis. Agitar antes de usar de nuevo.

Para volver a conseguir la presión de la válvula.

Después de la inhalación de un corticoide enjuagar la boca con agua.

Para minimizar la candidiasis orofaríngea.

CARTUCHOS PRESURIZADOS

Ventajas:

Tamaño reducido

Manejo fácil

Necesidad de flujo inspiratorio mínimo para activar dispositivo

Percepción de que la inhalación se ha realizado

Seguridad técnica de dosis administrada

Adaptado a ventilación asistida

Limpieza sencilla

Coste reducido

Inconvenientes:

Imprescindible coordinación: Inspiración / disparo

40–50% de los pacientes no consiguen llevar a cabo la técnica de inhalación

Toxicidad ambiental (CFCs)

Efecto frío del freón: El paciente interrumpa la inspiración.

% partículas impactan en la orofaringe.

CFC: Broncoespasmo

Necesario agitarlo correctamente

Cámaras de inhalación:

La distancia entre la posición del inhalador y la boca del paciente determina el tamaño de las partículas.

La distancia más adecuada oscila ente 18-28 cm. (Russi et al.)

Distancia entre el cartucho y la boca

El flujo inspiratorio

Tamaño de las partículas y facilita la penetración

Eficiencia 21% : 1 disparo

15%: Varios disparos

30 % Depósito en pulmón

θ: 1 – 2 μ

Inspiración del paciente (Motor de la inhalación)

Accuhaler ®

θ cte

Con aditivos (lactosa, glucosa) => Impactación

Turbohaler®

El Mto en un depósito (Mas sensible a la humedad)

θ en función de flujo

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

Limitaciones: se necesita un flujo aéreo inspiratorio mínimo de 30-60 l/min.

DISPOSITIVOS Turbuhaler®: Instrucciones de uso

1. Ponerse de pie o sentado para permitir la máxima expansión torácica.

2. Desenroscar y retirar la capucha blanca que cubre el inhalador.

3. Girar la base primero hacia la derecha y, a continuación hacia la izquierda (posición original). Tras esto se oirá un "click".

4. Espirar profundamente manteniendo el inhalador alejado de la boca.

5. Colocar la boquilla (parte superior del inhalador) entre los dientes y cerrar los labios sobre la misma, inspirar profunda y sostenidamente.

6. Mantener durante 10 seg la inspiración y, después, espirar lentamente.

7. Si debe repetir una o más dosis de éste u otro Mto, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma.

8. Tapar el inhalador y guardarlo en lugar seco.

.

DISPOSITIVOS Accuhaler®: Instrucciones de uso

2.-Abrir el dispositivo, coger con una mano la carcasa externa y colocar el dedo pulgar de la otra mano en el hueco reservado para ello. Empujar con el dedo alejándolo de usted hasta donde llegue.

1.-Ponerse de pie o sentado para permitir la máx. expansión torácica

3.-Deslizar la palanca alejándola hasta donde llegue, se percibirá un sonido "click". El dispositivo está preparado para su uso. Cada vez que la

palanca se echa hacia atrás, queda disponible una dosis para su inhalación.

4.-Separar el dispositivo alejado de la boca. Espirar profundamente.

7.-Para cerrar el dispositivo, poner el dedo pulgar en el hueco reservado para ello y deslizarlo hacia usted. Al cerrarlo, se escuchará un golpe seco. La palanca vuelve a su posición original.

El dispositivo está preparado para ser utilizado de nuevo.

5.-Colocar la boquilla en la boca. Inspirar progresiva e intensamente a través del dispositivo, no por la naríz.

6.-Sacar el dispositivo de la boca, mantener la inspiración unos 10 segundos y espirar lentamente

Cuando usar nebulizadores I

Si tras un adecuado entrenamiento, el paciente es incapaz de usar correctamente el cartucho presurizado

En adultos, cuando el flujo inspiratorio es menor de 30 l/min o la capacidad de contener la respiración es menor de 4 segundos.

En periodos de descompensación por una exposición alérgica, infecciones, o episodios agudos de broncoespasmo.

Se observa mejoría clínica después de un período de 3 semanas de tratamiento con nebulizadores (con cromoglicato sódico puede ser necesario un período de prueba de 60 días).

Cuando usar nebulizadores II

1) la dosis y el cumplimiento con MDI no pueden aumentar;

2) Son necesarias otras medicaciones para tratar o estabilizar la enfermedad

3) En pacientes con enfermedad obstructiva de las vías aéreas, la respuesta puede valorarse por los cambios en:

Tolerancia al ejercicio,

Patrón del sueño

Hiperreactividad bronquial

Pruebas de función pulmonar

Tos

Disnea

Sibilancias,

Producción de esputo

Sistema de administración

Características del paciente

Eficacia del inhalador:

Edad

Patología

Tipo de respiración

Calibre de las vías aéreas

La educación del paciente para que adquiera una técnica adecuada es fundamental para la consecución del efecto terapéutico

Existen situaciones clínicas => reducción en el depósito del aerosol en el pulmón => incremento de dosis

Ventilación mecánica

Respiración artificial

Calibre de las vía aérea

Gravedad de la obstrucción

Formulaciones hidrofílicas

Falta de cumplimiento del paciente