IMAGING THE FUTURE OF IMAGING THE FUTURE OF

CARDIOLOGYCARDIOLOGY

A.H Geschlick et al. Heart 2007A.H Geschlick et al. Heart 2007

Πώς να ερµηνεύσει και να αξιολογήσει τοσπινθηρογράφηµα αιµάτωσης µυοκαρδίου

ο κλινικός καρδιολόγος

ΠώςΠώς νανα ερµηνεύσειερµηνεύσει καικαι νανα αξιολογήσειαξιολογήσει τοτοσπινθηρογράφηµασπινθηρογράφηµα αιµάτωσηςαιµάτωσης µυοκαρδίουµυοκαρδίου

οο κλινικόςκλινικός καρδιολόγοςκαρδιολόγος

∆ρ∆ρ. . ΙωάννηςΙωάννης ΒΒ. . ΒασιλειάδηςΒασιλειάδης,,ΜΜD,FACC,FESCD,FACC,FESC

∆ιευθυντής∆ιευθυντής ΚαρδιολογικούΚαρδιολογικού τµήµατοςτµήµατος ΕυρωκλινικηςΕυρωκλινικης ΑθηνώνΑθηνών

&& ΚαρδιαγγειακήςΚαρδιαγγειακής απεικόνισηςαπεικόνισης EuromedicaEuromedica--ΕγκεφαλοςΕγκεφαλος

ΜΕΡΟΣ Ι

Βασικές αρχές Οργανολογία Ραδιοφαρµακα Πρωτόκολλα εξέτασης Περιορισµοί

Matthi as Eg ger, J u ne 200 3 2

1973 1973 1980 1990 2000 2001980 1990 2000 2005 2010 5 2010 20202020

Nuclear CardiologyNuclear Cardiology

Sustained innovationSustained innovation

Scintillation

Plannar γγ--cameracamera

Supine RNA

Mobile Camera

Vest Nuclear Holter

PET

Tomography g-SPECT

Multi-headed

D-SPECT

CZT Technology

Hybrid SPECT-PET/CT

Hybrid 3T MRI/PET

13N-NH3

18F-FDG

ΟργανολογίαΟργανολογία ΠυρηνικήςΠυρηνικής ΚαρδιολογίαΚαρδιολογίαΤοµογραφικάΤοµογραφικά συστήµατασυστήµατα

∆ιακρίνονται∆ιακρίνονται, , ανάλογαανάλογα µεµε τοτο είδοςείδος τωντων ραδιοϊσοτόπωνραδιοϊσοτόπων πουπου χρησιµοποιούνχρησιµοποιούν, , σεσεδύοδύο τύπουςτύπους::

i) i) ΤαΤα συστήµατασυστήµατα ΥπολογιστικήςΥπολογιστικής ΤοµογραφίαςΤοµογραφίας ΕκποµπήςΕκποµπής ΜονούΜονού ΦωτονίουΦωτονίου ήήSPECTSPECT ((Single Photon Emission Computed TomographySingle Photon Emission Computed Tomography) ) πουπουχρησιµοποιούνχρησιµοποιούν εκποµπούςεκποµπούς γγ-- ακτινοβολίαςακτινοβολίας καικαι

ii) ii) ΤαΤα συστήµατασυστήµατα ΤοµογραφίαςΤοµογραφίας ΕκποµπήςΕκποµπής ΠοζιτρονίωνΠοζιτρονίων ήή PETPET ((Positron Positron Emission TomographyEmission Tomography) ) πουπου χρησιµοποιούνχρησιµοποιούν εκποµπούςεκποµπούς ββ++-- ακτινοβολίαςακτινοβολίας..

ΥπολογιστικήΥπολογιστική ΤοµογραφίαΤοµογραφία ΕκποµπήςΕκποµπής ΜονούΜονού ΦωτονίουΦωτονίου

(SPECT)(SPECT) είναιείναι ηη τεχνικήτεχνική απεικόνισηςαπεικόνισης τουτου ανθρωπίνουανθρωπίνου

σώµατοςσώµατος σεσε διάφοραδιάφορα επίπεδαεπίπεδα µεµε µέτρησηµέτρηση τωντων φωτονίωνφωτονίων γγ

πουπου εκπέµπονταιεκπέµπονται απόαπό τηντην πηγήπηγή, , διαδίδονταιδιαδίδονται στηνστην επιφάνειαεπιφάνεια

τουτου επιπέδουεπιπέδου καικαι εξερχόµεναεξερχόµενα απόαπό τοτο σώµασώµα τουτου ασθενούςασθενούς, ,

καταλήγουνκαταλήγουν στονστον ανιχνευτήανιχνευτή..

SINGLE PHOTON EMISSION SINGLE PHOTON EMISSION ΤΤOMOGRAPHY OMOGRAPHY

(SPECT)(SPECT)

ΤοΤο ΤοµογραφικόΤοµογραφικό ΙκρίωµαΙκρίωµα ((GantryGantry))

ΤοµογραφικόΤοµογραφικό σύστηµασύστηµα γγ--

cameracamera µεµε δύοδύο ηη τρειςτρειςανιχνευτικέςανιχνευτικές κεφαλέςκεφαλές. . ΟιΟικεφαλέςκεφαλές µπορούνµπορούν ναναπεριστραφούνπεριστραφούν γύρωγύρω απόαπό τοντονασθενήασθενή, , νανα πλησιάσουνπλησιάσουν ήή νανααποµακρυνθούναποµακρυνθούν απόαπό τοτοκρεβάτικρεβάτι. . ΕπίσηςΕπίσης τοτο κρεβάτικρεβάτιµπορείµπορεί νανα κινείταικινείται προςπροςδιάφορεςδιάφορες κατευθύνσειςκατευθύνσεις, , σεσεπροκαθορισµένεςπροκαθορισµένες όµωςόµωςθέσειςθέσεις..

A) ∆ιατοµή της ανιχνευτικής κεφαλής

συστήµατος γ-camera.

B) Ανίχνευση των σηµάτων θέσης (X, Y)

και ενέργειας (Ζ). Το τελευταίο

κατευθύνεται στον αναλυτή ύψους

παλµών.

κατευθυντήραςκατευθυντήρας παράλληλωνπαράλληλων οπώνοπών

ΡαδιοφάρµακαΡαδιοφάρµακα:: ΟρισµόςΟρισµός

ΣύµπλοκεςΣύµπλοκες χηµικέςχηµικές ενώσειςενώσεις, , πουπου περιέχουνπεριέχουν στοστο

µόριόµόριό τουςτους έναένα ήή περισσότεραπερισσότερα άτοµαάτοµα κάποιουκάποιουσυγκεκριµένουσυγκεκριµένου ραδιονουκλιδίουραδιονουκλιδίου, , συνδεδεµένοσυνδεδεµένο µεµεµηµη ραδιενεργόραδιενεργό φορέαφορέα, , γιαγια διαγνωστικήδιαγνωστική ήήθεραπευτικήθεραπευτική χρήσηχρήση

201201Tl SPECTTl SPECT

99m99mTc MIBI/TETROF Tc MIBI/TETROF SPECTSPECT

FDG PETFDG PET

BMIPPBMIPP

99m99mTc MUGA / gTc MUGA / g--SPECTSPECT

123123--I MIBGI MIBG

ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά εξέτασηςεξέτασης ΕξέτασηΕξέταση

Συνηθέστερα ραδιοφάρµακαχρησιµοποιούµενα στις Ραδιοϊσοτοπικές

εξετάσεις της καρδιάς

ΣυνηθέστεραΣυνηθέστερα ραδιοφάρµακαραδιοφάρµακαχρησιµοποιούµεναχρησιµοποιούµενα στιςστις ΡαδιοϊσοτοπικέςΡαδιοϊσοτοπικές

εξετάσειςεξετάσεις τηςτης καρδιάςκαρδιάς

1.1. ΑκεραιότηταΑκεραιότητα κυτκυτ. . ΜεµβράνηςΜεµβράνης((ΑιµάτωσηΑιµάτωση ΜυοκαρδίουΜυοκαρδίου))

2.2. ΑκεραιότηταΑκεραιότητα µιτοχονδρίωνµιτοχονδρίων

3.3. ΜεταβολισµόςΜεταβολισµός γλυκόζηςγλυκόζης

4.4. ΜεταβολισµόςΜεταβολισµός λιπαρώνλιπαρών οξέωνοξέων

5.5. ΙνότροπηΙνότροπη--συσπαστικήσυσπαστική--εφεδρείαεφεδρεία((ΡαδιοϊσοτοπικήΡαδιοϊσοτοπική κοιλιογραφίακοιλιογραφία))

6.6. ΣυµπαθητικήΣυµπαθητική ενεύρωσηενεύρωση

STRESS MODALITIESSTRESS MODALITIES

Adenosine- Regadenoson Dobutamine-Arbutamine

Cold Pressor TestExercise

Wyss CA et al. JNM 2003 Siegrist PT et al. JNM 2006

Φυσιολογικο SPECT µε ποσοτικο προσδιορισµο και λειτουργικοτητα

Παθολογικό SPECTµε ισχαιµία πολυαγγειακης αιτιολογίας

Παθολογικό SPECT µε σταθερό έλλειµµα αιµάτωσης (ουλή)

ΜελέτηΜελέτη λειτουργικότηταςλειτουργικότητας ––ΡαδιοισοτοπικήΡαδιοισοτοπικήκοιλιογραφίακοιλιογραφία

Gated Myocardial Gated Myocardial Gated Blood Pool Gated Blood Pool

Perfusion Imaging Imaging Perfusion Imaging Imaging

(GSPECT) (MUGA)(GSPECT) (MUGA)

ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ GatedGated--SPECTSPECT

ΠεριορισµοίΠεριορισµοί ΣπινθηρογραφήµατοςΣπινθηρογραφήµατοςΜυοκαρδίουΜυοκαρδίου

1.1. ΤεχνικάΤεχνικά ανεπαρκείςανεπαρκείς µελέτεςµελέτες

αα. . ΜηΜη επίτευξηεπίτευξη προβλεπόµενηςπροβλεπόµενης ΚΣΚΣ

ββ. . ΜηΜη καλήκαλή προετοιµασίαπροετοιµασία γιαγια φαρµακευτικήφαρµακευτική κόπωσηκόπωση

γγ. . ΜηΜη επιλογήεπιλογή κατάλληλουκατάλληλου πρωτόκολλουπρωτόκολλου σεσε LBBBLBBB--PMPM

δδ. . ΜηΜη σωστήσωστή προετοιµασίαπροετοιµασία καικαι δόσηδόση , , εξαγγειωσηεξαγγειωση ρρ//φφ

εε. . ΜηΜη σωστόςσωστός περιοδικόςπεριοδικός έλεγχοςέλεγχος ((Calibration) Calibration) γγ--κάµερακάµερα

2.2. ΤεχνήµαταΤεχνήµατα απόαπό

αα. . ΜόνιµαΜόνιµα ελλείµµαταελλείµµατα στοστο πρόσθιοπρόσθιο τοίχωµατοίχωµα απόαπό παρεµβολήπαρεµβολή µαστούµαστού

ββ. . Μόνιµα ελλείµµατα κατώτερου τοιχώµατος σε

γ. Αναστρέψιµα ελλείµµατα στο µεσοκοιλιακο επί HCM

3. ∆ιαλανθάνουσα τριαγγειακή νόσος σε ισορροπούµενη ισχαιµία(balanced

ischemia)

4. Εκθεσηκθεση στηνστην ακτινοβολίαακτινοβολία

ΑπειρίαΑπειρία γνωµατευόντωνγνωµατευόντων

ΜΕΡΟΣΜΕΡΟΣ ΙΙΙΙΚλινικεςΚλινικες εφαρµογεςεφαρµογες στηνστην ΚαρδιολογιαΚαρδιολογια

ΚλινικεςΚλινικες εφαρµογέςεφαρµογές στηστη στεφανιαιαστεφανιαια νόσονόσο

1.1. ∆ιάγνωση∆ιάγνωση, , διαστρωµάτωσηδιαστρωµάτωση επικινδυνότηταςεπικινδυνότητας, , πρόγνωσηπρόγνωση2.2. ΕκτίµησηΕκτίµηση θεραπευτικώνθεραπευτικών παρεµβάσεωνπαρεµβάσεων ((ΦαρµΦαρµ--PCIPCI--

CABGCABG))3.3. ΕκτίµησηΕκτίµηση µεταβολισµούµεταβολισµού τηςτης καρδιάςκαρδιάς ((ΒιωσιµότηταΒιωσιµότητα))4.4. ΕκτίµησηΕκτίµηση οξεωνοξεων στεφανιαιωνστεφανιαιων συνδρόµωνσυνδρόµων5.5. ΜελέτηΜελέτη συµπαθητικήςσυµπαθητικής εννεύρωσηςεννεύρωσης ((ΚαρδιακήΚαρδιακή

ανεπάρκειαανεπάρκεια--ΜυοκαρδιοπάθειεςΜυοκαρδιοπάθειες))6.6. ΕντόπισηΕντόπιση αθηρωµατικήςαθηρωµατικής πλάκαςπλάκας µεµε ενδείξειςενδείξεις φλεγµονήςφλεγµονής

PETPET7.7. ΣυνδυασµένηΣυνδυασµένη απεικόνισηαπεικόνιση ((Fusion imaging)Fusion imaging)

ΗΗ ΘΕΣΗΘΕΣΗ ΤΟΥΤΟΥ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥ ΣΤΗΝΣΤΗΝ ∆ΙΑΓΝΩΣΗ∆ΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΑΣΘΕΝΩΝΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΝΟΣΟ

Dx: 79 studies 8.964 pts

Pg: 31 papers 69.655 pts

Detection of CADDetection of CADDetection of CAD

6868

8181

9292 8989 8787

0%0%

20%20%

40%40%

60%60%

80%80%

100%100%

SensitivitySensitivity

7777

8787 84849090 8989

SpecificitySpecificity

Ex ECG (150 studies)Ex ECG (150 studies) Stress echo (14 studies)Stress echo (14 studies)

Thallium SPECT (6 studies)Thallium SPECT (6 studies) MIBI SPECT(3 studies)MIBI SPECT(3 studies)

Tetrofosmin SPECTTetrofosmin SPECT

Adapted from Beller GA J Nuc Card 2003Adapted from Beller GA J Nuc Card 2003

ASNC Position Statement 1997ASNC Position Statement 1997

“…“…Normal Stress Myocardial Perfusion Imaging Normal Stress Myocardial Perfusion Imaging

predicts very low (<1%) Likelihood of Cardiac predicts very low (<1%) Likelihood of Cardiac

Death or MI in the next 12 Months..Death or MI in the next 12 Months..””

J Nucl. Cardiol 1997; 4:172J Nucl. Cardiol 1997; 4:172

1. In in-hospital and early post-discharge period

Kontos MC. JACC 1997

2. In intermediate and long term follow-up period.

Vassiliadis I. JNC 2003

Που οφείλεται η χαµηλή ειδικότητα τουSPECT

ΗΗ µηµη σωστήσωστή επιλογήεπιλογή εξεταζοµένωνεξεταζοµένων

ΗΗ ανακολουθίαανακολουθία αιµάτωσηςαιµάτωσης ––ανατοµίαςανατοµίας

∆ιαλανθάνουσα τριαγγειακή νόσος σεισορροπούµενη ισχαιµία (balanced ischemia)

Ελλιπής κόπωση , λήψη φαρµάκων

ΗΗ απειρίααπειρία τωντων γνωµατευόντωνγνωµατευόντων

ΧρήσηΧρήση τουτου όρουόρου Normalcy ratio Normalcy ratio αντίαντί τουτου specificityspecificity

SPECT AppropriatenessSPECT Appropriateness

The 5 most frequent inappropriate indications accounted for the vast majority (92%) of the inappropriate studies A multicenter assessment of the use of single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging with appropriateness criteria.

Hendel RC J Am Coll Cardiol 2010.

Schinkel AFL. J Nucl Med 2007Schinkel AFL. J Nucl Med 2007

““It is not quantitative coronary angiography (QCA), but It is not quantitative coronary angiography (QCA), but visualvisual estimationestimation

on the angiogram that is mostly used in catheterizationon the angiogram that is mostly used in catheterization laboratories and laboratories and

in trials on coronary revascularization strategiesin trials on coronary revascularization strategies ((COURAGECOURAGE,, BARI 2DBARI 2D, ,

SYNTAXSYNTAX))

71% of PCIs are being performed in the71% of PCIs are being performed in the absence of any sort of functional absence of any sort of functional

evaluation. This scenario, often referred to as the oculostenotievaluation. This scenario, often referred to as the oculostenotic reflex,c reflex,

This This scenario, is even scenario, is even more worrisome now that more worrisome now that safety concernssafety concerns

associated associated with late stentwith late stent thrombosis have been identified andthrombosis have been identified and PCI PCI

indications indications havehave expanded to include patient and lesion subsets in expanded to include patient and lesion subsets in

whomwhom coronary bypass surgerycoronary bypass surgery oror contemporary pharmacologic therapycontemporary pharmacologic therapy

was shown to portend survival benefit was shown to portend survival benefit

Wijns, De Bruyne, and Vanhoenacker J Nucl Cardiol 2007;14:366-70Topol EJ, Ellis SG, Cosgrove DM, et al. Circulation 1993;87:1489-97.. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. N Engl J Med 2007;356:1503–16.Frye RL, August P, Brooks MM, et al. . N Engl J Med 2009;360:2503–15.Serruys PW, Morice MC, Kappetein APet al. N Engl J Med 2009;360:961–72.

In addition to assessing luminal In addition to assessing luminal

obstruction, it will be important to obstruction, it will be important to

evaluate the hemodynamic evaluate the hemodynamic

significance of these stenoses for significance of these stenoses for

proper patient management.proper patient management.

De Bruyne B, Edt:. J Am Coll De Bruyne B, Edt:. J Am Coll

Cardiol 2011Cardiol 2011““ WarantyWaranty ”” period 4 yrsperiod 4 yrs

Coronary angiography is a widely accepted Coronary angiography is a widely accepted

invasive technique butinvasive technique but……

CT Angiogram Myocardial Perfusion SPECT

SPECT PrognosisSPECT Prognosis

•

ΗΗ ΘΕΣΗΘΕΣΗ ΤΟΥΤΟΥ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥ ΣΤΟΝΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟΕΛΕΓΧΟ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΏΝΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΏΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ

Gated SPECT and clinical outcomesGated SPECT and clinical outcomes

of pts of the COURAGE Trialof pts of the COURAGE Trial

Nuclear Perfusion via SPECT or PET Nuclear Perfusion via SPECT or PET (.10% myocardium ischemic) (.10% myocardium ischemic) -- ECHOECHO (>3/16 (>3/16 segments with stress induced severe hypokinesis or akinesis) segments with stress induced severe hypokinesis or akinesis) -- CMRCMR (perfusion:.12% (perfusion:.12% myocardium ischemic and /or wall motion abnormalit ies 3/16 stremyocardium ischemic and /or wall motion abnormalit ies 3/16 stre ssss --induced severe induced severe

hypokinesis)hypokinesis)

1. Πρόβλεψη της λειτουργικής η µη αποκατάστασης µετα τηναπαναιµάτωση προσβεβληµένων απο το STEMI τµηµάτων

Το ποσοστό των κρούσεων (>50%) από τηνκαθήλωση του TC-99m προδικάζει τηνλειτουργικη αποκατάσταση µετά την

επαναιµάτωση

ΗΗ ΘΕΣΗΘΕΣΗ ΤΟΥΤΟΥ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥ ΣΤΟΝΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟΕΛΕΓΧΟ

ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑΣ

MYOCARDIAL VIABILITYMYOCARDIAL VIABILITYMYOCARDIAL VIABILITY

““More than 50% of Q wave infarct regions on ECG, More than 50% of Q wave infarct regions on ECG, or of segments with persistent defects on TLor of segments with persistent defects on TL--201 201 scintigraphy or asynergy in ventriculography, have scintigraphy or asynergy in ventriculography, have residual metabolic activity indicative of viable residual metabolic activity indicative of viable myocardiummyocardium””..

Marschall RC et al. Circulation 67:766, 1983Marschall RC et al. Circulation 67:766, 1983

Tamaki N et al. Eur. J. Nuc. Med. 11:246,1985Tamaki N et al. Eur. J. Nuc. Med. 11:246,1985

Tillisch J et al. N. Engl. J. Med. 314:884, 1986Tillisch J et al. N. Engl. J. Med. 314:884, 1986

Brunken R et al. Circulation 73:951, 1986Brunken R et al. Circulation 73:951, 1986

ΤοµογραφίαΤοµογραφία εκποµπήςεκποµπής ποζιτρονίωνποζιτρονίων ((PET)PET)

ΗΗ ΡΕΤΡΕΤ cameracamera

Ma tthia s E gger, J une 2003 2

PET- Viability

PARR-2

(PET and Recovery Following revascularization–

Phase 2) study, the first large randomized trial using an FDG-PET–guided approach to management of patients with

coronary disease and severe left ventricular dysfunction.Event

rate 36%with standard care vs 30%with PET guided

Beanlands JACC 2007

Βιωσιµότητα ΜυοκαρδίουΒιωσιµότηταΒιωσιµότητα ΜυοκαρδίουΜυοκαρδίου

–– ΣεΣε 16 16 ασθενείςασθενείς καικαι επίεπί 432 432 τµηµάτωντµηµάτων::

TLTL--201201

ΣταθεράΣταθερά ελλείµµαταελλείµµατα σεσε 166(38%)166(38%)

ΕπανακατανοµήΕπανακατανοµή (% (% τουτου φυσιολφυσιολ.).)–– ΜικρήΜικρή 6060--80%80%–– ΜέτριαΜέτρια 5050--59%59%–– ΑπουσίαΑπουσία 50%50%

ΕπαναχορήγησηΕπαναχορήγηση TLTL--201201

–– EEπαναπρόσληψηπαναπρόσληψη σεσε ποσοστόποσοστό 51%51%

ΣυγκριτικήΣυγκριτική µελέτηµελέτη TLTL--201 201 προςπρος ΡΕΤΡΕΤ

ΡΕΤΡΕΤ

ΑυξηµένηΑυξηµένη πρόσληψηπρόσληψη FDGFDG σεσε 121(73%)121(73%)

91%91%84%84%51%51%

–– ΣυµφωνίαΣυµφωνία 88%88% κατάκατά τµήµατµήµα

ΒιώσιµοΒιώσιµο 45%45%

ΟυλήΟυλή 43%43%

Bonow et al. Circulation 1991:83Bonow et al. Circulation 1991:83

Unsettled issues regarding viability and Unsettled issues regarding viability and prognosisprognosis

Does revascularization improve survival in Does revascularization improve survival in pts with viable myocardium compared to pts with viable myocardium compared to medical therapy?medical therapy?

The annual mortality was significantly lower in The annual mortality was significantly lower in those treated with revascularization (3.2%) than those treated with revascularization (3.2%) than those treated medically (16%) irrespective of the those treated medically (16%) irrespective of the diagnostic technique useddiagnostic technique used

Does viability assessment improve Does viability assessment improve selection of pts with LV dysfx for selection of pts with LV dysfx for revascularization?revascularization?

Pts with viable myocardium undergoing Pts with viable myocardium undergoing revascularization the annual mortality rate was revascularization the annual mortality rate was 3.2% compared to 7.7% in those without 3.2% compared to 7.7% in those without viability. Hence nonviability. Hence non--invasive evaluation is invasive evaluation is crucial crucial

Is improved oucomes after Is improved oucomes after revascularization related to the revascularization related to the improvement of LV fx?improvement of LV fx?

Lack of data addressing link between postLack of data addressing link between post--op op improved LV fx and improvement in improved LV fx and improvement in survival. survival. STICH trialSTICH trial started 2002 will give started 2002 will give the answer in 2008!!!.the answer in 2008!!!.

Bonow R. Ed.JACC 2002;39Bonow R. Ed.JACC 2002;39 Allman KC. JACC 2002;39

ΟΞΕΑΟΞΕΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΑΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ΣΥΝ∆ΡΟΜΑΣΥΝ∆ΡΟΜΑ. . ΗΗ ΘΕΣΗΘΕΣΗ ΤΟΥΤΟΥ ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑΤΟΣ

ΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥΜΥΟΚΑΡ∆ΙΟΥ

Class I-

Level Evid B

Rest Tetrofosmin SPECT in ED for Rest Tetrofosmin SPECT in ED for

Detection of Acute MIDetection of Acute MI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sens Spec Pos PV Neg PV Accuracy

90

60

12

99

65

Perc

ent

Perc

ent

Heller et al. JACC 1998Heller et al. JACC 1998

n = 357n = 357

I-123 B-methyl-iodopentadecanoic acid (BMIPP)

ΈναςΈνας απόαπό τουςτους πλέονπλέον υποσχόµενουςυποσχόµενους δείκτεςδείκτεςαπεικόνισηςαπεικόνισης τουτου µεταβολισµούµεταβολισµού τωντων λιπαρώνλιπαρών οξέωνοξέων

ΕφαρµογήΕφαρµογή στοστο οξύ προκάρδιο άλγος

Ισχαιµική «µνήµη» ((ππ..χχ. . παθολογικόπαθολογικό BMIPP scan µετάµετάαπόαπό ισχαιµικόισχαιµικό επεισόδιοεπεισόδιο λόγωλόγω παροδικούπαροδικού σπασµούσπασµού τωντωνστεφανιαίωνστεφανιαίων αγγείωναγγείων καικαι µεµε φυσιολογικάφυσιολογικά ευρήµαταευρήµατα στηνστηνκλασσικήκλασσική µελέτηµελέτη µεµε ρρ//φφ µυοκαρδιακήςµυοκαρδιακής αιµάτωσηςαιµάτωσης))

∆εν∆εν έχειέχει εισαχθείεισαχθεί ακόµηακόµη στηνστην κλινικήκλινική πράξηπράξη

Πολλαλές σηµαντικές στενώσεις (ολική αόφραξη του εγγύς τµήµ. του LAD , 90% στένωση

του εγγύς-µέσου τµήµατος του LCx και 90% στένωση της RCA)

HatanoHatano TT et al. et al. Diagnostic Significance of Positive IDiagnostic Significance of Positive I--123 BMIPP Despite123 BMIPP Despite Negative Stress TlNegative Stress Tl--201 201

Myocardial Imaging in PatientsMyocardial Imaging in Patients With Suspected Coronary Artery DiseaseWith Suspected Coronary Artery Disease. . Circ J Circ J 2006; 70: 184 2006; 70: 184 ––189189

ΜελέτηΜελέτη ΣυµπαθητικήςΣυµπαθητικήςΕννεύρωσηςΕννεύρωσης

ΜΕΛΕΤΗ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΕΝΝΕΥΡΩΣΗΣΤΗΣ ΚΑΡ∆ΙΑΣ

ΜΕΛΕΤΗΜΕΛΕΤΗ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΕΝΝΕΥΡΩΣΗΣΕΝΝΕΥΡΩΣΗΣΤΗΣΤΗΣ ΚΑΡ∆ΙΑΣΚΑΡ∆ΙΑΣ

•• ΗΗ πρόσληψηπρόσληψη επισηµασµένωνεπισηµασµένων νευροδιαβιβαστώννευροδιαβιβαστών

((νορεπινεφρινηνορεπινεφρινη--µεταραµινόληµεταραµινόλη)) αντανακλάαντανακλά φυσιολογικήφυσιολογικήδραστηριότηταδραστηριότητα καικαι τόνοτόνο τουτου ΣΝΣΣΝΣ..

•• ΟιΟι ραδιοισοτοπικέςραδιοισοτοπικές τεχνικέςτεχνικές είναιείναι οιοι µόνεςµόνες απόαπό τιςτιςαπεικονιστικέςαπεικονιστικές τεχνικέςτεχνικές µεµε αυτήαυτή τητη δυνατότηταδυνατότητα..ΑπεικονίζονταιΑπεικονίζονται µεµε SPECTSPECT 123123II--metaiodobenzylmetaiodobenzyl guagua--nidinenidine (MIBG).(MIBG). ΜεΜε ΡΕΤΡΕΤ χρησιµοποιούνταιχρησιµοποιούνται 1818FF--metaraminol metaraminol καικαι 11C11C--HED. HED.

•• ΚλινικήΚλινική εφαρµογήεφαρµογή στηνστην πρόγνωσηπρόγνωση ασθενώνασθενών µεµε καρδιακήκαρδιακήανεπάρκειαανεπάρκεια, , µεµε κοιλκοιλ. . ΑρρυθµίεςΑρρυθµίες//ηλεκτρικοηλεκτρικο θάνατοθάνατο, , αναδιαµόρφωσηαναδιαµόρφωση αραρ. . κοιλίαςκοιλίας καικαι σεσε µεταµοσχεύσειςµεταµοσχεύσεις..

Υολογισµός των H/M (heart to mediastinum ratio) και WR

(washout rate) µε είεδες εικόνες MIBG

123I-MIBG in congestive heart failure123123II--MIBG in congestive heart failureMIBG in congestive heart failure

normal congestive heart failure

Somsen, van der Wall, van Vlies et al, Int J Cardiac Imaging 1997;

123I-MIBG in congestive heart failure:effect of enalapril

123123II--MIBG in congestive heart failure:MIBG in congestive heart failure:effect of enalaprileffect of enalapril

before 6 weeks treatment

Somsen et al, Heart 1996;76:218-22

ΜελλοντικοιΜελλοντικοι στόχοιστόχοι τηςτηςΚλινικήςΚλινικής ΠυρηνικήςΠυρηνικής ΚαρδιολογίαςΚαρδιολογίας

ΕπιλεκτικήΕπιλεκτική απεικόνισηαπεικόνιση στόχωνστόχων

((Targeted Molecular CardiacTargeted Molecular Cardiac Imaging)Imaging)

ΑθηρωµατικηςΑθηρωµατικης-- ευάλωτηςευάλωτης πλάκαςπλάκας

ΛείωνΛείων µυϊκώνµυϊκών κυττάρωνκυττάρων--ΜακροφάγωνΜακροφάγων

ΑπόπτωσηςΑπόπτωσης

ΒιοπαρεµβατικήΒιοπαρεµβατική θεραπείαθεραπεία(Gene product Imaging)(Gene product Imaging)

ΕνσωµάτωσηΕνσωµάτωση µεµε άλλεςάλλες τεχνικέςτεχνικές ((CT etc.)CT etc.)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣΠΛΑΚΑΣ

1.1. ΣτοχεύονταςΣτοχεύοντας τουςτους υποδοχείςυποδοχείς τουτου αυξητικούαυξητικού παράγοντοςπαράγοντος επίεπίτωντων πολπολ//µένωνµένων ΛΜΚΛΜΚ πουπου δηµιουργούνδηµιουργούν τηντην κάψακάψα

a.a. EndothelinEndothelin--1 1 →→ 99m99mTC ZK 167054TC ZK 167054

b.b. Endogenous diadenosine polyphosph. Endogenous diadenosine polyphosph. →→ 99m99mTC Diad. TetraTC Diad. Tetra

2.2. ΣτοχεύονταςΣτοχεύοντας τατα ΜακροφάγαΜακροφάγα ((υποδοχείςυποδοχείς scavenger scavenger ––∆ιήθηση∆ιήθηση στηνστην πλάκαπλάκα) ) lodin 131 lodin 131 –– labeled MCPlabeled MCP--11

3.3. ΣτοχεύονταςΣτοχεύοντας τητη συγκέντρωσησυγκέντρωση λιπιδίωνλιπιδίων στονστον πυρήναπυρήνα καικαιουσιαστικάουσιαστικά στηνστην ευάλωτηευάλωτη πλάκαπλάκα 125125ll--LDLLDL

ΚαθέναΚαθένα απόαπό τατα τρίατρία βασικάβασικά συστατικάσυστατικά τηςτης πλάκαςπλάκας, , δηλδηλ. . λιποπρωτεΐνεςλιποπρωτεΐνες, , φλεγµονώδηφλεγµονώδη κύτταρακύτταρα καικαι πολλαπλασιαζόµεναπολλαπλασιαζόµεναλείαλεία µυϊκάµυϊκά κύτταρακύτταρα, , µπορούνµπορούν νανα στοχευθούνστοχευθούν µεµεραδιοσεσηµασµένουςραδιοσεσηµασµένους ιχνηθέτεςιχνηθέτες..

Narula et al. Editorial JNC 1999Narula et al. Editorial JNC 1999

Nuclear imaging of plaque biologyNuclear imaging of plaque biology

18FDG PET–CT VCAM-1 targeted tracer 18F-4V before statins

VCAM-1 targeted tracer 18F-4V after statins

SPECT imaging of apoptosis

MMP-targeted microSPECT-CT

Nahrendorf M et al Circulation2008

Fusion PET/CT Plaque Imaging

Rudd J, Fuster V, Fayad Z J Nucl Med 2008

ΒΙΟΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΒΙΟΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΘΕΡΑΠΕΙΑΤΩΝΤΩΝ ΚΑΡ∆ΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝΚΑΡ∆ΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ

ΠΑΘΗΣΕΩΝΠΑΘΗΣΕΩΝ

ΚΛΙΝΙΚΕΣΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣΜΕΛΕΤΕΣ

JACC Vol. 42, No. 8, 2003 Grines et al. 1343

October 15, 2003:1339–47 Angiogenesis With Ad5FGF-4 Improves Perfusion

(Adenoviral gene for fibroblast growth factor)

CatheterCatheter--Based Myocardial Gene TransferBased Myocardial Gene Transferin Patients With Chronic Myocardial Ischemiain Patients With Chronic Myocardial Ischemia

Vale PR, Isner JL.Circulation. 2001;103:2138-2143.

ΣΥΝ∆ΥΑΣΜΕΝΗΣΥΝ∆ΥΑΣΜΕΝΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

We believe that an integrated, multimodalityWe believe that an integrated, multimodality

imaging approach is optimal for the solution of clinicalimaging approach is optimal for the solution of clinical

problemsproblems

ΚλινικέςΚλινικές εφαρµογέςεφαρµογές σεσε εξέλιξηεξέλιξη

ΜελέτηΜελέτη αιµάτωσηςαιµάτωσης τουτου µυοκαρδίουµυοκαρδίου στηνστην κόπωσηκόπωση καικαι ηρεµίαηρεµία µεµε δυνατότηταδυνατότητα ποσοτικήςποσοτικής µέτρησηςµέτρησης τηςτης στεφανιάιαςστεφανιάιας

ροήςροής καικαι εφεδρείαςεφεδρείας µεµε αντισταντιστooιχησηιχηση προςπρος τηντην ανατοµίαανατοµία τουτου στεφανιαίουστεφανιαίου δικτύουδικτύου PET/CTPET/CT-- SPECTSPECT//CTCT

ΜελέτηΜελέτη βιωσιµότηταςβιωσιµότητας µεµε αντιστοίχησηαντιστοίχηση προςπρος τοτο υπευθυνουπευθυνο αγγείοαγγείο PET/CTA PET/CTA –– PET/MRIPET/MRI

ΕντόπισηΕντόπιση καικαι αναγνώρισηαναγνώριση σύστασηςσύστασης αθηρωµατικήςαθηρωµατικής πλάκαςπλάκας PETPET//MRIMRI,, PET/CTPET/CT

A Multi Disciplinary ApproachA Multi Disciplinary Approach

Alcyone CZT/VCT Hybrid (Discovery NM/CT 570c)

FUSION SPECT/CT-PET/CT

ENVINCIPET/CT in intermediate IHD risk with characteristics

generic/biomarkrs

Neglia D and WG5 ESC 2012

Hybrid SPECT/CT AND PET–CT imaginghas tremendous potential. Investigators report their initial experience with low-dose, prospectively gated coronary CTA, which reduced radiation exposure by 70% without compromising image quality or integration with spect or PET

MRIMRIFusionFusion MRI/PET, MRI/CTMRI/PET, MRI/CT

PlaquePlaque

MESA : (MultiMESA : (Multi-- Ethnic Study of Atherosclerosis). They imaged Ethnic Study of Atherosclerosis). They imaged the proximal coronary artery in crossthe proximal coronary artery in cross--section and section and compared the total coronary wall thickness with the outer compared the total coronary wall thickness with the outer contour area and the luminal area, before and after contour area and the luminal area, before and after adjustment for body mass index and LV mass. The adjustment for body mass index and LV mass. The predominant change in vessel size was due to a larger predominant change in vessel size was due to a larger increase in outer wall area than in the luminal area, which increase in outer wall area than in the luminal area, which the authors interpreted as positive remodelingthe authors interpreted as positive remodeling

Miao C. JACC 2009Miao C. JACC 2009

PETPET--CTCT PETPET--MRIMRI: :

Carotid artery imaging of a pt with atherosclerotic diseaCarotid artery imaging of a pt with atherosclerotic disease se using using FDGFDG. . The delineation of the vessel wall and the The delineation of the vessel wall and the endogenous contrast of the soft tissyews is improved with endogenous contrast of the soft tissyews is improved with MRI compared to CTA MRI compared to CTA

Fayad ZAFayad ZA1818. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009;. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009;A) PET-CT B) MR-PET: Απεικόνιση καρωτίδων ασθνόυς µε αθηροσκληρυντικη νόσο µε χρήση FDG. Ηδιαγραφή του τοιχώµατος των αγγείων και η ενδογενής αντίθεση των µαλακών ιστών είναι βελτιωµένες µετη χρήση του MR σαν συνδυασµένη απεικόνιση µε το PET όπως καταδεικνύεται µε το ενθετο. Με λευκα

βέλη οι καρωτίδεςFayad ZA. 2010

MR-PET FUSION MOLLECULAR IMAGING IF ATHEROSCLEROSIS

Radiation SafetyRadiation SafetyEffective dose equivalent (He)Effective dose equivalent (He) Chest xChest x--ray 0.002 rem (0.02 mSv) Nucl Med Science Safety ray 0.002 rem (0.02 mSv) Nucl Med Science Safety

Coro angiogram 0.5Coro angiogram 0.5--1.2 rem (5.61.2 rem (5.6--12 mSv) 199612 mSv) 1996

PCI 1.8PCI 1.8--2.2 rem (182.2 rem (18--22mSv) 22mSv)

MPI (TlMPI (Tl--201) 1.0201) 1.0--1.7 rem (101.7 rem (10--17mSv) Eur J Nucl Med 2005:3217mSv) Eur J Nucl Med 2005:32

(Tc(Tc--99m) 0.599m) 0.5-- 0.7 rem (50.7 rem (5--7 mSv)7 mSv)

GBPI 1.0 rem (10 mSv)GBPI 1.0 rem (10 mSv)

EPS 1.2 rem (12 mSv)EPS 1.2 rem (12 mSv)

MSCT (16 slices)1.4 rem (14mSv) MSCT (16 slices)1.4 rem (14mSv) JACC 2006:47JACC 2006:47

Natural exposure (yr) Natural exposure (yr) 0.36 0.36 rem (3.6 mSv)rem (3.6 mSv)

Maximum Allowable Radiation Limits/yrMaximum Allowable Radiation Limits/yrCummulative exposure(yr) Cummulative exposure(yr) 5 rem5 rem ηη 50mSv 50mSv ηη 10mSv x age 10mSv x age JACC1998:31JACC1998:31

Life time attributable risk (LAR) for solid cancerLife time attributable risk (LAR) for solid cancerA dose equivalent of 50mSv/yr should be associated with anA dose equivalent of 50mSv/yr should be associated with an incremental incremental increase in risk of 0.2%/yr to the 20% of risk in general populincrease in risk of 0.2%/yr to the 20% of risk in general population ation

ΑλήθειεςΑλήθειες ,,µύθοιµύθοι καικαι λαϊκέςλαϊκές δοξασίεςδοξασίες γιαγια τουςτους

κίνδυνουςκίνδυνους απόαπό τηντην ακτινοβολίαακτινοβολία

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

ΤοΤο ΣΑΜΣΑΜ προσφέρειπροσφέρει συµπληρωµατικέςσυµπληρωµατικές διαγνωστικέςδιαγνωστικέςκαικαι προγνωστικέςπρογνωστικές πληροφορίεςπληροφορίες σεσε ασθενείςασθενείς µεµεενδιάµεσηενδιάµεση ηη υψηλήυψηλή πιθανότηταπιθανότητα ΣΝΣΝ, , ήή σεσε ηπιαηπιασυµπτωµατικούςσυµπτωµατικούς ασθενείςασθενείς µεµε γνωστήγνωστή ΣΝΣΝ

ΗΗ έκτασηέκταση, , ηη βαρύτηταβαρύτητα , , οο αριθµόςαριθµός τωντωναναστρεψίµωναναστρεψίµων ελλειµµάτωνελλειµµάτων, , ηη ισχαιµικήισχαιµική διάτασηδιάτασητηςτης αραρ. . κοιλίαςκοιλίας καικαι ηη διάχυσηδιάχυση ΘαλλίουΘαλλίου στουςστουςπνεύµονεςπνεύµονες είναιείναι παράµετροιπαράµετροι µεµε ισχυρότερηισχυρότερηπρογνωστικήπρογνωστική αξίααξία αντιστοίχωναντιστοίχων τηςτης ∆Κ∆Κ((Duke score)Duke score)γιαγια τηντην διαστρωµάτωσηδιαστρωµάτωση σεσε χαµηλούχαµηλού καικαι υψηλούυψηλούκινδύνουκινδύνου οµάδωνοµάδων ασθενωνασθενων..

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ((συνσυν 2)2)

ΤοΤο αρνητικόαρνητικό ΣΑΜΣΑΜ έχειέχει ισχυρήισχυρή αρνητικήαρνητικήπρογνωστικήπρογνωστική αξίααξία σχετιζόµενησχετιζόµενη µεµε εµφάνισηεµφάνιση καρδκαρδ. . συµβαµάτωνσυµβαµάτων <0.7% <0.7% τοτο χρόνοχρόνο, , πουπου ισοδυναµείισοδυναµεί µεµεαρνητικήαρνητική στεφανιογραφίαστεφανιογραφία

ΤοΤο αποτέλεσµααποτέλεσµα τουτου ΣΑΜΣΑΜ είναιείναι αξιόπιστοαξιόπιστο µέσοµέσο γιαγιατητη λήψηλήψη αποφάσεωναποφάσεων πουπου σχετίζονταισχετίζονται µεµε επιλογήεπιλογήσυντηρητικήςσυντηρητικής ηη επεµβατικήςεπεµβατικής θεραπείαςθεραπείας , , ελέγχουελέγχουφαρµακευτικήςφαρµακευτικής υποστροφήςυποστροφής τηςτης νόσουνόσου καικαιµετεγχειρητικήςµετεγχειρητικής λειτουργικήςλειτουργικής αποκατάστασηςαποκατάστασης σεσε””ισχαιµικήισχαιµική µυοκαρδιοπάθειαµυοκαρδιοπάθεια””

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ((συνσυν 33))

To gated SPECTTo gated SPECT,, ενισχύειενισχύει τηντην διαγνωστικήδιαγνωστικήακρίβειαακρίβεια, , εντοπίζειεντοπίζει τηντην υψηλούυψηλού κινδύνουκινδύνουστεφανιαίαστεφανιαία ανατοµίαανατοµία καικαι προσφερειπροσφερειπρογνωστικέςπρογνωστικές πληροφοριεςπληροφοριες βασιζόµενεςβασιζόµενες καικαι στηνστηνλειτουργικότηταλειτουργικότητα ((ΚλάσµαΚλάσµα εξώθησηςεξώθησης))

ΤοΤο ΣΑΜΣΑΜ έχειέχει χαµηλότεροχαµηλότερο κόστοςκόστος ότανόταν προηγηθειπροηγηθεικαικαι εκεκ τουτου αποτελέσµατοςαποτελέσµατος ακολουθήσειακολουθήσει ηηστεφανιογραφίαστεφανιογραφία απόαπό τηντην απαπ’’ευθειαςευθειας διενεργειαδιενεργειατηςτης σεσε ασθενείςασθενείς µεµε προκαρδιοπροκαρδιο άλγοςάλγος ((EMPIRE EMPIRE ) )

Ερώτηση1.

Μετα από εµφραγµα µυοκαρδίου και δυσλειτουργία αρ. κοιλίας ηεκτίµηση µε SPECT και πρωτόκολλο stress-rest-redistribution µε Tl-201 χρησιµοποιώντας ποσοτική ανάλυση του βιώσιµου µυοκαρδίουη της υπολειπόµενης ισχαιµίας).

Ποια οριακή τιµή προσβεβληµενου µυοκαρδίου αρ. κοιλίαςπροβλέπει καλύτερα την λειτουργικής αποκατάστασης µετα απόεπαναιµάτωση?

α. >/= 20%

β. < 30 %

γ. 30-50%

δ. >/= 50 %

““Large ischemiaLarge ischemia”” involving more than 20% of involving more than 20% of

the LV volumethe LV volume

Ερώτηση2.

Η στεφανιαία ροή όπως ελέγχεται µε το σπινθηρογράφηµα αιµάτωσης µυοκαρδίου ή η

ανατοµία του αγγείου όπως ελέγχεται µε συµβατική η αναίµακτη στεφανιογραφία

καθορίζει τη βαρύτητα της στεφανιαίας νόσου ; Τι από τα παρακάτω απαντά καλύτερα

στο ερώτηµα;

1. Η απουσία ισχαιµίας στο SPECT αποκλείει την ύπαρξη ανατοµικών στενώσεων

2. Ο κατάδειξη των στενωτικών αλλοιώσεων µε της στεφανιογραφία και η ad hoc αγγειοπλαστικήπου στηρίζεται στο αντανακλαστικό της οπτικής εκτίµησης χωρίς διενέργεια λειτουργικήςδοκιµασίας βελτίωσε τη θνητότητα σε σχέση µε τη φαρµακευτική αγωγή

3. Η αποδοχή του ορίου των 85% στένωσης της διαµέτρου του αυλού του στεφανιαίου αγγείουεξακολουθεί να παραµένει το σηµείο αναφοράς της βαρύτητας ως οδηγό σηµείο για τιςεπακόλουθες παρεµβάσεις

4. Η µέτρηση της FFR, επεµβατικά (ANGIO) ή αναίµακτα (PET), εκτιµά τη φυσιολογία επίστενωτικών αλλοιώσεων µελετώντας την απόλυτη µεγίστη στεφανιαία ροή σε cc/min/g και τηνστεφανιαία εφεδρεία

Σχετικά: ΜελέτεςCOURAGE, BARI 2D, SYNTAX, DEFER, FAME)

CT Angiogram Myocardial Perfusion SPECT

““It is not quantitative coronary angiography (QCA), but It is not quantitative coronary angiography (QCA), but visualvisual estimationestimation

on the angiogram that is mostly used in catheterizationon the angiogram that is mostly used in catheterization laboratories and laboratories and

in trials on coronary revascularization strategiesin trials on coronary revascularization strategies ((COURAGECOURAGE,, BARI 2DBARI 2D, ,

SYNTAXSYNTAX))

71% of PCIs are being performed in the71% of PCIs are being performed in the absence of any sort of functional absence of any sort of functional

evaluation. This scenario, often referred to as the oculostenotievaluation. This scenario, often referred to as the oculostenotic reflex,c reflex,

This This scenario, is even scenario, is even more worrisome now that more worrisome now that safety concernssafety concerns

associated associated with late stentwith late stent thrombosis have been identified andthrombosis have been identified and PCI PCI

indications indications havehave expanded to include patient and lesion subsets in expanded to include patient and lesion subsets in

whomwhom coronary bypass surgerycoronary bypass surgery oror contemporary pharmacologic therapycontemporary pharmacologic therapy

was shown to portend survival benefit was shown to portend survival benefit

Wijns, De Bruyne, and Vanhoenacker J Nucl Cardiol 2007;14:366-70Topol EJ, Ellis SG, Cosgrove DM, et al. Circulation 1993;87:1489-97..

Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. N Engl J Med 2007;356:1503–16.Frye RL, August P, Brooks MM, et al. . N Engl J Med 2009;360:2503–15.

Serruys PW, Morice MC, Kappetein APet al. N Engl J Med 2009;360:961–72.

DEFER StudyDEFER Study

2.72.7

1.91.9

ΣΤΗΝΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΕΚΤΙΜΗΣΗ: : τοτο FFR FFR αποτελειαποτελει τοτο αδιαφιλονίκητοαδιαφιλονίκητο

φυσιολογικοφυσιολογικο χρυσοχρυσο προτυποπροτυπο εκτίµησηςεκτίµησης τηςτης βαρύτηταςβαρύτητας στενωτικωνστενωτικων

αλλοιωσεωναλλοιωσεων πουπου χρησιµοποιειταιχρησιµοποιειται ωςως οδηγόςοδηγός γιαγια επεµβάσειςεπεµβάσεις

επαναιµάτωσηςεπαναιµάτωσης ΗΗ αποδοχηαποδοχη τουτου ορίουορίου τωντων 85% 85% στενωσηςστενωσης τηςτης διαµέτρουδιαµέτρου

τουτου αυλουαυλου τουτου στεφανιαιουστεφανιαιου αγγειουαγγειου καικαι τηςτης ελάττωσηςελάττωσης τηςτης στεφανιαιαςστεφανιαιας

εφεδρείαςεφεδρείας ωςως κριτικήςκριτικής στένωσηςστένωσης καικαι τουτου 50% 50% ωςως αρχήςαρχής τουτου περιορισµουπεριορισµου

τηςτης, , παραµένειπαραµένει τοτο σηµειοσηµειο αναφοραςαναφορας τηςτης βαρύτηταςβαρύτητας ωςως οδηγόοδηγό σηµειοσηµειο γιαγια τιςτις

επακολουθεςεπακολουθες παρεµβάσειςπαρεµβάσεις

ΣΤΗΝΣΤΗΝ ΑΝΑΙΜΑΚΤΗΑΝΑΙΜΑΚΤΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΕΚΤΙΜΗΣΗ ¨:: οο ελεγχοςελεγχος τηςτης αιµάτωσηςαιµάτωσης µεµε τηντην

τοµογραφίατοµογραφία εκποµπηςεκποµπης ποζιτρονίωνποζιτρονίων (PET) (PET) αποτελειαποτελει τοτο αδιαφιλονίκητοαδιαφιλονίκητο

χρυσόχρυσό πρότυποπρότυπο στηνστην εκτιµησηεκτιµηση τηςτης φυσιολογίαςφυσιολογίας επιεπι στενωτικώνστενωτικών

αλλοιωσεωναλλοιωσεων µελετωνταςµελετωντας τηντην απολυτηαπολυτη µεγιστηµεγιστη στεφανιαιαστεφανιαια ροήροή σεσε cc/min/g cc/min/g

καικαι τηυντηυν στεφανιααστεφανιαα εφεδείαεφεδεία ΠροσφατηΠροσφατη εξέλιξηεξέλιξη αποτελειαποτελει οο συνδυασµόςσυνδυασµός

ανατοµικωνανατοµικων--λειτουργικώνλειτουργικών καικαι ποσοτικωνποσοτικων αναλύσεωνόπωςαναλύσεωνόπως παρέχεταιπαρέχεται απόαπό

τηντην υβριδικήυβριδική απεικόνισηαπεικόνιση µεµε PET/CT PET/CT

MULTI DISCIPLINARY APPROACH OF PERFUSION MULTI DISCIPLINARY APPROACH OF PERFUSION AND ANATOMY BY SPECT/CTAND ANATOMY BY SPECT/CT

I. Vassiliadis et al. EHJ 2009

Ερώτηση 3

Ποια η καλυτερη µεθοδος προστασίας για το ιατρικοπροσωπικό των εργαστηρίων από την εκθεση στηνακτινοβολία για ιατρικες διαγνωστικές εξετάσεις

α. Η µη υπερβαση του ορίου εκθεσης >50mSv το χρόνοβ. Η χρηση του κανόνα ALARAγ. Η Χρηση συσκευων µε χαµηλη εκθεση στην ακτινοβολίαδ. Η ληψη σχολαστικων µετρων ακτινοπροστασίαςε. Όλα τα παραπάνωστ. Κανενα από τα παραπανω. Η χρηση διαγνωστικών

µεθοδων που δεν χρησιµοποιουν ιοντιζουσα ακτινοβολία

Oyeint Alison Καθηγητής Μοριακής Φυσικής Παν/µιου Οξφόρδης, UK∆ΗΜΟΣΙΕΥΘΗΚΕ: Τρίτη 12 Ιανουαρίου 2010

. «Τα τελευταία 50 χρόνια ανακαλύψαµε ότι η ικανότητα

επιδιόρθωσης ζηµιών και αντικατάστασης κυττάρων δείχνει

πως η ακτινοβολία προκαλεί βλάβες µόνο υπό ακραίες

συνθήκες», λέει. «Την ακτινοβολία που δέχεται ένας ασθενής

ο οποίος υποβάλλεται σε θεραπεία για τον καρκίνο µέσα σε

µία ηµέρα θα την δεχόταν κάποιος εάν εξετίθετο ένα

εκατοµµύριο ώρες µέσα σε διάδροµο του πυρηνικού

εργοστασίου στο Σέλαφιλντ. Και οι ακτινοθεραπείες γίνονται

επί εβδοµάδες».