CAS CLINIQUESCHIRURGIE DIGESTIVE

Cas clinique n°1

M. B.,24 ans se présente aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës. Les douleurs évoluent depuis six jours, sont épigastriques et sont accompagnées d’un arrêt des matières et des gaz depuis deux jours. Le patient se plaint également de nausées et vomissements depuis douze heures. Examen clinique :

-T=38°3, TA=13/7, π = 100;

-abdomen météorisé, douloureux dans son ensemble, notamment dans la région péri-ombilical où il existe une défense;

-TR normal, OGE naux, orifices herniaires libres

Examens complémentaires :

NFS= 14500 GB, GR et Hb naux, BH nl

ASP: niveaux hydro-aériques plus larges que hauts.

Questions

• Quel syndrôme présente ce patient ?

• Quel élément clinique capital n’a pas été mentionné ?

• Aucun antécédent particulier. Quel est le diagnostic le plus probable ?

• D’autres examens diagnostiques sont ils nécessaires ? Pourquoi ?

• quelles voies d’abord sont possibles ?

• Quelles sont les complications post opératoires précoces à redouter ?

Cas clinique n°2

M. R.,62 ans vous est adressé en consultation programmée pour tuméfaction de l’aine qu’il suppose être une hernie.

Questions

• Quel est le signe qui vous fait supposer que cette hernie est inguinale? Quels sont les rapports anat d’une hernie inguinale directe?

• Que recherchez vous chez ce patient?

M R revient vous voir en urgence 15 j plus tard à 3h du matin. Il se plaint d’une douleur abdo d’apparition brutale il y a 12h accompagnée de vomissements. Il persiste quelques gaz, le ventre est peu distendu. Pouls = 95. Langue saburrale. T°=38°1. L’abdo est douloureux dans son ensemble sans défense. Pas de BHA à l’auscultation. ASP: image hydro-aerique centrale plus large que haute.

• Quel est le diagnostic le plus probable?

• Que recherchez vous à l’examen?

• Quelle est votre prise en charge et quels sont les principes du traitement chirurgical?

CAS CLINIQUE N°3

Une patiente de 47 ans arrive aux urgences pour douleurs abdo fébriles.

Antécédents: appendocectomie, ulcère gastrique traité médicalement il y a 5 ans.

Aucun traitement.Ses douleurs évoluent depuis 3 jours, prédominent

dans épigastre et hypochondre droit. Depuis 24h elle frissonne et 39°.

Examen clinique: etat général modérément altéré, déshydratation, ictère franc, douleur de l’hypochondre droit sans défense. Le reste RAS.

• Quel diagnostic évoquez vous? Sur quels critères? Quelles en sont les complications?

• Quel bilan bio demandez vous? Pourquoi?

• Quel examen morphologique demandez-vous et pourquoi?

• Quelles est votre prise en charge thérapeutique à court et à moyen terme?

• Décrivez l’intervention.

• Si votre patiente a eu 1 cholécystectomie il y a 6 ans, quel est votre traitement?