BLOCS EN CHIRURGIE DIGESTIVEMichèle Bertrandy-Loubat

SAR Hôpital Nord

6 novembre 2012

• Chirurgie douloureuse• Douleur viscérale: 20% Σ et PΣ

• Douleur pariétale: 80% nerfs intercostaux (T6 à T12) 1ère racine lombaire (L1) IH-II

Paroi abdominale

Blocs à l’aveugle/perte de résistance

• Echecs fréquents/localisation de l’AL

• Complications: injection intrapéritonéale, ponction digestive, hématome hépatique, bloc fémoral

• Variations anatomiques

ECHOGRAPHIE

Echographie paroi abdominale

TAP BLOC

Bloc subcostal

Cathéter

TAP bloc intercosto-iliaque T10 à T12 +/-L1

chirurgie sous-ombilicale

TAP bloc subcostal T7-T10

chirurgie sus-ombilicale

Bénéfices

• EVA au repos et à la mobilisation

• de la consommation de morphine

• nausées, vomissements, somnolence

• Douleur pariétale et non viscérale

• Durée 24h voire 48h (césariennes)

Peterson. Acta Anaesthesiol Scand 2010

Indications du TAP bloc

Uni ou bilatéral

• Chirurgie colique/laparotomie

• Cholécystectomie/sous-costale ou coelio

• Chirurgie colorectale/coelio

• Appendicectomie/mac Burney

• Fermeture d’iléostomie

• Hernie inguinale

• Chirurgie gynécologique

• Césarienne

• Chirurgie urologique (AVH, PR, néphrectomie)

• Chirurgie plastique

• Chirurgie vasculaire

• Prélèvement crête iliaque

• 20ml/injection

• Ropivacaïne 0,375%, 0,5%, 0,75%

• Levobupivacaïne 0,375%, 0,5%

• Durée: 24-48H

• Boc continue/KT: 5ml/h/côté, 10ml/h pour bloc unilateral ou 20ml/12h

Bloc para-ombilicalBloc des grands droits

Coupe sagittale injection plan superficiel

Hernie ombilicaleTrou de trocart de coelioRopivacaïne ou Levobupivacaine 10ml/côté

Coupe sagittale injection plan profond

CathéterCathéter

PRECAUTIONS

- Doppler/art épigastrique

- Bord externe du grand droit

INDICATIONS

• Hernie ombilicale

• Eventration

• Laparotomie médiane (+/-plusieurs ponctions)

BLOC ILIOINGUINAL ILIOHYPOGASTRIQUE

Ropivacaine 0,75% 10 à 15ml

Bloc du nerf génito-fémoral

Si analgésie chirurgicale

Indications

Type de bloc Territoire intéressé Indications

Bloc para-ombilical T10 Hernie ombilicale, orifice trocart coelio

Bloc grands droits T7 à T12 selon le site et le nombre d’injections

Laparotomie médianeéventrations

TAP bloc inter costo-iliaque

T10-T11-T12Souvent L1, rarement T9

Chirurgie sous-ombilicale

TAP bloc subcostal T7-T1O Chirurgie sus-ombilicale

Bloc II-IH Branches de L1 Hernie inguinale PfannenstielUrologie: varicocèle,

hydrocèle, cordon, orchidopexie

Bloc pudendalChirurgie proctologique

Naropeine 0,75% 10ml x 2Intérêt d’une infiltration présacrée (5ml) pour bloquer les rameaux Σ(anastomoses avec pudendal, sphincter interne)

bouaziz