ΡΟΜΠΟΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΗΛΗΣ

Η αποκατάσταση κήλης αποτελεί την πιο διαδεδομένη επέμβαση της γενικής χειρουργικής.

Μόνο στις ΗΠΑ, κάθε χρόνο πραγματοποιούνται πάνω από 700.000 ανάλογες χειρουργικές

επεμβάσεις.

Η παραδοσιακή, «ανοιχτή» μέθοδος χειρουργικής αποκατάστασης ωστόσο, εμφανίζει

σημαντικά ποσοστά επανεμφάνισης της κήλης, ενώ συνοδεύεται και από έντονο

μετεγχειρητικό πόνο για τους ασθενείς.

Τα τελευταία 15 χρόνια, ανάλογα περιστατικά αντιμετωπίζονται πλέον με ελάχιστα

επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους. Η λαπαροσκοπική μέθοδος εκμηδενίζει τα ποσοστά

υποτροπής και ελαχιστοποιεί τον μετεγχειρητικό πόνο.

Η Ρομποτική Αποκατάσταση της κήλης είναι μία, ακόμη πιο πρόσφατη τεχνική, που αποτελεί

την εξέλιξη των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, συγκεντρώνοντας μοναδικά πλεονεκτήματα.

Επιτρέπει την αποκατάσταση του χάσματος στο κοιλιακό τοίχωμα μέσω μικρών τομών λίγων

χιλιοστών στο σώμα. Οι ασθενείς επιστέφουν γρηγορότερα στον κανονικό ρυθμό της ζωής

τους, καθώς ελαχιστοποιούνται οι επιπλοκές, συντομεύει χρόνος νοσηλείας, ελαττώνεται ο

μετεγχειρητικός πόνος και εκμηδενίζεται η περίπτωση επανεμφάνισης του προβλήματος.

Τους τελευταίους οκτώ μήνες, η λαπαροσκοπική επέμβαση κήλης εφαρμόζεται για

πρώτη φορά στη χώρα μας, με τη βοήθεια του ρομποτικού συστήματος Da Vinci, που

έχει εγκατασταθεί στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, από τον Επίκουρο Καθηγητή

Χειρουργικής κ. Κωνσταντίνο Κωνσταντινίδη και τους συνεργάτες του.

Ο Δρ. Κωνσταντινίδης, έχοντας πραγματοποιήσει σειρά επεμβάσεων με εξαιρετικά

αποτελέσματα και σημαντικό όφελος για τους ασθενείς, μας καταθέτει την εμπειρία του για τις

επεμβάσεις αυτές.

Τι είναι η κήλη;

• Η κήλη είναι ένα εξόγκωμα ή προπέτεια, όπως ονομάζεται, που μπορεί να υποχωρεί και

να επανεμφανίζεται οπουδήποτε στην κοιλιακή χώρα. Μπορεί να περιέχει τμήμα του

λεπτού εντέρου ή κάποιου άλλου ενδοκοιλιακού οργάνου (πχ τη σκωληκοειδή απόφυση)

και δεν είναι λίγες οι φορές που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Προκαλείται

λόγω αδυναμίας των κοιλιακών τοιχωμάτων και μπορεί να συνοδεύεται από απλή

ενόχληση μέχρι ισχυρό πόνο και ειλεό (απόφραξη του εντέρου). Η εμφάνισή της μπορεί

να οφείλεται:

στην πάροδο της ηλικίας

σε χειρουργική επέμβαση που τυχόν έχει προηγηθεί

σε εγκυμοσύνη

σε απώλεια μεγάλου βάρους κ.α.

σε ιστορικό άρσης βάρους και αυξημένων πιέσεων στο κοιλιακό τοίχωμα

Το πρόβλημα της κήλης δεν βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου, ούτε μπορεί να

υποχωρήσει από μόνο του.

Σε ποιες περιοχές εμφανίζεται;

• Οι συνήθεις περιοχές στις οποίες εμφανίζονται κήλες είναι η βουβωνική χώρα

(βουβωνοκήλη), ο ομφαλός (ομφαλοκήλη) και η περιοχή προηγούμενης χειρουργικής

επέμβασης που σχετίζεται με όλη την κοιλιακή χώρα (μετεγχειρητική κοιλιοκήλη).

Ποια είναι τα συμπτώματά της;

Μία κήλη είναι συνήθως εύκολο να διαγνωστεί. Τα συνήθη συμπτώματά της είναι:

κάποιο εξόγκωμα κάτω από το δέρμα

αίσθημα πόνου, ιδιαίτερα κατά τη βάδιση ή κατά την άρση βάρους

αίσθημα πόνου κατά το βήχα

«τράβηγμα» κατά την ούρηση ή την αφόδευση ή όταν κανείς στέκεται όρθιος ή

παραμένει καθιστός για πολλή ώρα

σε περιπτώσεις που ο πόνος είναι έντονος και συνεχής και παρατηρείται ερυθρότητα

της περιοχής (κοκκίνισμα), ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει άμεσα με το

γιατρό του για να αποφύγει τυχόν επιπλοκές, καθώς η κήλη μπορεί να έχει

περισφιχθεί, δηλαδή να εγκλωβιστεί το περιεχόμενό της (π.χ έντερο) στο κοιλιακό

τοίχωμα με διακοπή της αιμάτωσής του και κίνδυνο νέκρωσης.

Ποιες είναι οι πιο συχνές μέθοδοι αντιμετώπισης;

Δεν υπάρχουν πολλές επιλογές για κάποιον που πάσχει από κήλη, καθώς σχεδόν όλες οι

κήλες απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική αγωγή με τη χρήση κηλεπιδέσμου δεν συνίσταται, διότι δεν θεραπεύει την

κήλη, απλά αντιμετωπίζει πρόσκαιρα τα συμπτώματα και μεταθέτει χρονικά τη χειρουργική

επέμβαση, με κίνδυνο αυτή να μετατραπεί σε επείγουσα επέμβαση λόγω περίσφιξης ή ειλεού.

Τρεις είναι οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:

Η κλασσική μέθοδος, η οποία γίνεται με εξωτερική τομή λίγων ή περισσότερων

εκατοστών. Ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει να χρησιμοποιήσει ένα μικρό κομμάτι

χειρουργικού πλέγματος για να αποκαταστήσει τη βλάβη. Η μέθοδος αυτή γίνεται με

τοπική αναισθησία αλλά μπορεί να γίνει επίσης με επισκληρίδιο ή με γενική αναισθησία. Ο

μετεγχειρητικός πόνος σε αυτή τη μέθοδο είναι σημαντικός.

Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης. Σε αυτή τη μέθοδο, ένα

λαπαροσκόπιο (μικροσκοπικό τηλεσκόπιο) συνδεδεμένο με μία ειδική κάμερα εισάγεται

μέσω μικρής τομής του δέρματος επιτρέποντας στον χειρουργό να βλέπει την κήλη και τον

περιβάλλοντα ιστό σε μία οθόνη τηλεόρασης. Συνήθως με δύο άλλες μικρές τομές λίγων

χιλιοστών εισάγονται τα λαπαροσκοπικά εργαλεία για να ολοκληρωθεί η επέμβαση. Ένα

μικρό κομμάτι χειρουργικού πλέγματος εφαρμόζεται πάνω στην βλάβη της κήλης και

σταθεροποιείται στην θέση του με μικρά χειρουργικά ράμματα. Η επέμβαση αυτή γίνεται

συνήθως με γενική αναισθησία ή ενίοτε με επισκληρίδιο. Η τεχνική αυτή επιτρέπει στον

ασθενή να αναρρώσει πιο γρήγορα και να έχει μικρότερη μετεγχειρητική ταλαιπωρία με

μηδενικό ποσοστό επανεμφάνισης του προβλήματος.

Η εξέλιξη της λαπαροσκοπικής μεθόδου, η Ρομποτική Χειρουργική.

Πως πραγματοποιείται η ρομποτική χειρουργική μέθοδος;

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη βοήθεια του Ρομποτικού συστήματος Da Vinci και

συγκεντρώνει όλα τα σημαντικά πλεονεκτήματα της Ρομποτικής Χειρουργικής.

Στην επέμβαση χρησιμοποιείται εξοπλισμός τελευταίας τεχνολογίας. Χάρη στο σύστημα

Intuitive Endowrist® των ρομποτικών εργαλείων (τα εργαλεία ακολουθούν με ακρίβεια τις

κινήσεις του χειρουργού), ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποιήσει, με μεγάλη ακρίβεια,

πολύπλοκους χειρισμούς που είναι απαραίτητοι για την επέμβαση.

Μέσω πολύ μικρών τομών (5 χιλιοστών) στο σώμα του ασθενούς, εισάγονται ειδικά λεπτά

λαπαροσκοπικά εργαλεία και μία υπερσύγχρονη βιντεοκάμερα, που μας δίνει τη δυνατότητα

να παρατηρούμε το χειρουργικό πεδίο με τρισδιάστατη έγχρωμη εικόνα και μεγέθυνση 10 έως

15 φορές (Σύστημα υψηλής ευκρίνειας Intuitive InSite® Vision System).

Η εικόνα προβάλλεται σε μία κεντρική κονσόλα από την οποία ο χειρουργός κατευθύνει τα

εργαλεία σε απόσταση από το σώμα του ασθενούς και μέσω ρομποτικών βραχιόνων με

απόλυτη ακρίβεια κινήσεων, μηδενική απώλεια αίματος και χωρίς να υπάρχει περίπτωση

αυτόνομων κινήσεων από το ρομποτικό σύστημα. Δηλαδή το ρομπότ δεν παίρνει ποτέ

πρωτοβουλία!

Ο κίνδυνος επιπλοκών με τη χρήση της ρομποτικής μεθόδου είναι μεγαλύτερος σε

σύγκριση με τις άλλες μεθόδους;

Κάθε χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές. Ωστόσο, οι κύριες επιπλοκές

μίας χειρουργικής επέμβασης, η αιμορραγία και η φλεγμονή, είναι ασυνήθιστες στην

λαπαροσκοπική μέθοδο και σχεδόν ανύπαρκτες στη ρομποτική.

Η πιθανότητα επανεμφάνισης της κήλης μετά την αποκατάσταση, δεν είναι δυνατόν να

εξαλειφθεί. Εντούτοις, η ρομποτική χειρουργική διατηρεί το χαμηλότερο ποσοστό

επανεμφάνισης σε σύγκριση με τις υπόλοιπες μεθόδους: 0,5%. Το αντίστοιχο για την ανοικτή

μέθοδο κυμαίνεται στο 2% και μπορεί να φτάσει το 5-10% και για τη λαπαροσκοπική κάτω

από 1%.

Σε κάθε περίπτωση, εκείνος που αποφασίζει για το αν οι κίνδυνοι της λαπαροσκοπικής ή

ρομποτικής αποκατάστασης της κήλης είναι μικρότεροι από τους κινδύνους της μη

αποκατάστασης, είναι ο χειρουργός.

Τι προετοιμασία απαιτείται για την πραγματοποίηση της επέμβασης;

Οι ασθενείς, την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης θα πρέπει να αποφύγουν την

κατανάλωση φαγητού και τη λήψη υγρών μετά τα μεσάνυκτα. Επίσης, απαιτούνται κάποιες

απλές προεγχειρητικές εξετάσεις, οι οποίες είναι ανάλογες με την κατάσταση της υγείας του

κάθε ασθενούς και εξαρτώνται από το είδος της αναισθησίας στην οποία πρόκειται αυτός να

υποβληθεί. Τέλος, αν κάποιος λαμβάνει ασπιρίνη, αντιπηκτικά ή φάρμακα για την αρθρίτιδα,

θα πρέπει να συζητήσει με τον χειρουργό του πόσο καιρό πριν την επέμβαση θα πρέπει να

διακόψει τη λήψη τους.

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία;

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής, αφού συνέλθει από την επήρεια της νάρκωσης και μπορεί να

περπατήσει, μπορεί να πάρει εξιτήριο. Το περπάτημα συνίσταται ήδη από την πρώτη ημέρα

της επέμβασης.

Τη λαπαροσκοπική ή ρομποτική επέμβαση διαδέχεται ένας ήπιος πόνος, ο οποίος συνήθως

διαρκεί 24 ώρες. Ωστόσο, η επάνοδος στις κανονικές δραστηριότητες (μπάνιο, οδήγηση,

ανέβασμα σκάλας, άρση βάρους, εργασία και σεξουαλικές δραστηριότητες) γίνεται σε πολύ

σύντομο χρονικό διάστημα.

Ο μετεγχειρητικός επανέλεγχος από τον χειρουργό συνήθως πραγματοποιείται σε δύο (2)

περίπου εβδομάδες από την ημέρα του χειρουργείου.

Τέλος, δεν θα πρέπει παραβλέπεται το γεγονός ότι ο χειρουργός είναι ο μόνος αρμόδιος να

καθορίσει αν η λαπαροσκοπική ή η ρομποτική αποκατάσταση της κήλης είναι κατάλληλη για

τον εκάστοτε ασθενή.

ΠΙΝΑΚΑΣ

Οφέλη για τον ασθενή:

Είναι μία ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που δεν απαιτεί μεγάλη τομή

Η επέμβαση ολοκληρώνεται ταχύτατα, με ασφάλεια και εξαιρετική ακρίβεια, χωρίς να

βλάπτονται οι γύρω ιστοί και τα όργανα

Ελαχιστοποιεί τον μετεγχειρητικό πόνο

Εκμηδενίζει τις διεγχειρητικές επιπλοκές

Απαιτεί μικρότερη νοσηλεία. Ο χρόνος νοσηλείας για τη λαπαροσκοπική μέθοδο

αποκατάστασης βουβωνοκήλης είναι ένα 24ωρο ενώ πολύ συχνά οι ασθενείς φεύγουν

την ίδια ημέρα. Στην περίπτωση της κοιλιοκήλης η νοσηλεία είναι 1-2 ημέρες ενώ στις

ανοικτές επεμβάσεις μπορεί να χρειαστεί μέχρι 1 εβδομάδα νοσηλείας. Η επάνοδος στις

φυσιολογικές δραστηριότητες γίνεται πολύ πιο σύντομα. Ο ασθενής επανέρχεται πλήρως

στις καθημερινές του δραστηριότητες σε 4-5 ημέρες.

Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι άρτιο μηδενικά ποσοστά επανεμφάνισης της κήλης

.