19/5/2014

1

‘‘ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ

ΚAΡKINOY ΠΝΕΥΜΟΝΑ’’

15 Μαρτίου 2014

Ιωάννης Χ. Γκιόζος Πνευµονολόγος MD,FCCP

Επ.Συνεργάτης Πανεπιστηµίου Αθηνών Ογκολογική Μονάδα Γ’ΠΠ

ΓΝΝΘΑ “Η Σωτηρία”

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ

• Φυσική εξέταση • Αιµατολογικός έλεγχος • Απεικόνιση: Rο Θώρακα, CT’s, MRI • Βρογχοσκόπηση • Σπινθηρογράφηµα οστών • Μεσοθωρακοσκόπηση • ΤΒΝΑ, TBNB • TTNA, TTNB • PET-CT scan • Θωρακοσκόπηση • Διαγνωστική θωρακοτοµή

19/5/2014

2

Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΤΝΜ

• ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ

• ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• ΠΡΟΓΝΩΣΗ

• ΚΟΙΝΗ ΓΛΩΣΣΑ

• ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΤΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΜΜΚΠ

• 1953 ΤΝΜ (Denoix PF.The TNM staging System.Bull Inst Nat Hyg

7,743.1952.) • 1973 Review ΤΝΜ (Μountain CF. Carr DT, Anderson WAD. A system for the clinical

staging of lung ca ncer. AM J Roent Rad Ther Nuc Med 1973;120:130- 138.)

• 1979 Review ΤΝΜ (Harmer EM. TNM classification of malignant tumors.

Geneva:Union Internationale Contre le Cancer, 1978:41-45.)

• 1986 Review ΤΝΜ (Mountain CF. A new international staging system for lung cancer.

Chest 1986;89:225-233.) • 1997 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Revisions in the international staging system for

lung cancer. Chest 1997;111:1710-1717.) • 2002 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Staging classification of lung cancer. A critical

evaluation. Clin Chest Med 2002;23:103-121.) 2009 TNM Classification of Malignant Tumors 7th Edition (2009)

19/5/2014

3

ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

IASLC (1990-2000) 68.463 NSCLC cases

19/5/2014

4

IASLC (1990-2000)

NSCLC

The IASLC Lung Cancer Database

Treatment Modalities

81,495 Cases

Surgery

36%

Chemotherapy

21%

RT

11%

Surgery

+ Chemo

4%

Surgery

+ RT

4%

Chemo

+ RT

12%

Surgery + Chemo

+ RT 3%

No treatment details

or best supportive

care: 10%

From: Goldstraw P, Crowley JJ. The International Association for the Study of Lung Cancer

International staging project on lung cancer. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-286.

19/5/2014

5

19/5/2014

6

19/5/2014

7

19/5/2014

8

19/5/2014

9

19/5/2014

10

19/5/2014

11

NARUKE LYMPH NODE MAP

MOUNTAIN-DRESLER LYMPH NODE MAP

Journal of Thoracic Oncology 2009;4:xxx-xxx

19/5/2014

12

19/5/2014

13

19/5/2014

14

19/5/2014

15

19/5/2014

16

19/5/2014

17

Πλεονεκτήµατα IASLC TNM

Διεθνής βάση δεδοµένων, 68.463 περιπτώσεις

Χειρουργική εξαίρεση, Ακτινοθεραπεία, Χηµειοθεραπεία

Εσωτερική-Εξωτερική εγκυρότητα

Προγνωστική αξία Τ-παραµέτρου

Διεύρυνση Σταδίου IIA

Βελτίωση της προγνωστικής αξίας (κακοήθης όζος στον ίδιο λοβό ή οµόπλευρο λοβό, πλευριτική συλλογή,υπεζωκοτικοί όζοι,περικαρδιακή συλλογή)

Μειονεκτήµατα νεώτερης σταδιοποίησης

• Μη ειδικά σχεδιασµένη βάση δεδοµένων για αξιολόγηση ΤΝΜ σταδιοποίησης

• Χωρίς παγκόσµια κάλυψη (China,Indian,Russia,Africa,South America)

• Δεν υπήρχε η δυνατότητα όλων των θεραπευτικών επιλογών σε όλα τα κέντρα

• Αντινεοπλασµατικοί παράγοντες? • Μη αξιολόγηση των µη µετρήσιµων παραµέτρων (small number of

patients,inconsistent clinical and pathologic results, lack of validation)

• Περιοχικοί λεµφαδένες?

• Skip metastasis?

• Μεσοθωρακοκοί λεµφαδένες (micrometastasis, bulky)

• Eπέκταση της νόσου πέραν της κάψας των λεµφαδένων (the presence of cancer cells beyond the capsule of the involved nodes)

• Λεµφαγγειακή καρκινωµάτωση?

• GGO?

• PET-CT (improved accuracy of staging, prognostic value?)

19/5/2014

18

Prospective Lung Cancer Staging Project

Prospective Lung Cancer Staging Project

19/5/2014

19

Prospective Lung Cancer Staging Project

Prospective Lung Cancer Staging Project

19/5/2014

20

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ

ΣΗΜΕΙΩΝ ΣΤΗΝ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ

ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

19/5/2014

21

PL0: beneath the elastic layer

PL1: invasion beyond elastic layer

PL2: invasion of pleural pleura

PL3: into parietal pleura

19/5/2014

22

19/5/2014

23

19/5/2014

24

“International Pleural Lavage Cytology Collaborators. Impact of positive intraoperative pleural lavage cytology on survival in patients undergoing lung resection for NSCLC: An international individual patient data meta-analysis” J Thorac Cardiovasc Surg 2009.

19/5/2014

25

Λεµφαγγειακή διασπορά

cLy0

cLy1

cLy2

cLy3

cLy4

Absence

Around primary

Same lobe

Ipsilateral lobes

Contralateral lung

19/5/2014

26

Prospective Lung Cancer Staging Project

19/5/2014

27

pT3a: parietal pleura

pT3b: endothoracic

fasia

pT3c: ribs and soft

tissue

19/5/2014

28

19/5/2014

29

“..Not everything that counts can be counted

and

not everything that can be counted counts..”

Albert Einstein