ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ...

of 29/29
19/5/2014 1 ‘‘ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚAΡKINOY ΠΝΕΥΜΟΝΑ’’ 15 Μαρτίου 2014 Ιωάννης Χ. Γκιόζος Πνευμονολόγος MD,FCCP Επ.Συνεργάτης Πανεπιστημίου Αθηνών Ογκολογική Μονάδα Γ’ΠΠ ΓΝΝΘΑ “Η Σωτηρία” ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ Φυσική εξέταση Αιματολογικός έλεγχος Απεικόνιση: Rο Θώρακα, CT’s, MRI Βρογχοσκόπηση Σπινθηρογράφημα οστών Μεσοθωρακοσκόπηση ΤΒΝΑ, TBNB TTNA, TTNB PET-CT scan Θωρακοσκόπηση Διαγνωστική θωρακοτομή
  • date post

    20-Jun-2020
  • Category

    Documents

  • view

    1
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ...

  • 19/5/2014

    1

    ‘‘ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ

    ΚAΡKINOY ΠΝΕΥΜΟΝΑ’’

    15 Μαρτίου 2014

    Ιωάννης Χ. Γκιόζος Πνευµονολόγος MD,FCCP

    Επ.Συνεργάτης Πανεπιστηµίου Αθηνών Ογκολογική Μονάδα Γ’ΠΠ

    ΓΝΝΘΑ “Η Σωτηρία”

    ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ

    • Φυσική εξέταση • Αιµατολογικός έλεγχος • Απεικόνιση: Rο Θώρακα, CT’s, MRI • Βρογχοσκόπηση • Σπινθηρογράφηµα οστών • Μεσοθωρακοσκόπηση • ΤΒΝΑ, TBNB • TTNA, TTNB • PET-CT scan • Θωρακοσκόπηση • Διαγνωστική θωρακοτοµή

  • 19/5/2014

    2

    Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΤΝΜ

    • ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΛΑΝΟ

    • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

    • ΠΡΟΓΝΩΣΗ

    • ΚΟΙΝΗ ΓΛΩΣΣΑ

    • ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

    ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΤΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΜΜΚΠ

    • 1953 ΤΝΜ (Denoix PF.The TNM staging System.Bull Inst Nat Hyg

    7,743.1952.) • 1973 Review ΤΝΜ (Μountain CF. Carr DT, Anderson WAD. A system for the clinical

    staging of lung ca ncer. AM J Roent Rad Ther Nuc Med 1973;120:130- 138.)

    • 1979 Review ΤΝΜ (Harmer EM. TNM classification of malignant tumors.

    Geneva:Union Internationale Contre le Cancer, 1978:41-45.)

    • 1986 Review ΤΝΜ (Mountain CF. A new international staging system for lung cancer.

    Chest 1986;89:225-233.) • 1997 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Revisions in the international staging system for

    lung cancer. Chest 1997;111:1710-1717.) • 2002 Review ΤΝΜ (Mountain CF. Staging classification of lung cancer. A critical

    evaluation. Clin Chest Med 2002;23:103-121.) 2009 TNM Classification of Malignant Tumors 7th Edition (2009)

  • 19/5/2014

    3

    ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

    IASLC (1990-2000) 68.463 NSCLC cases

  • 19/5/2014

    4

    IASLC (1990-2000)

    NSCLC

    The IASLC Lung Cancer Database

    Treatment Modalities

    81,495 Cases

    Surgery

    36%

    Chemotherapy

    21%

    RT

    11%

    Surgery

    + Chemo

    4%

    Surgery

    + RT

    4%

    Chemo

    + RT

    12%

    Surgery + Chemo

    + RT 3%

    No treatment details

    or best supportive

    care: 10%

    From: Goldstraw P, Crowley JJ. The International Association for the Study of Lung Cancer

    International staging project on lung cancer. J Thorac Oncol 2006; 1: 281-286.

  • 19/5/2014

    5

  • 19/5/2014

    6

  • 19/5/2014

    7

  • 19/5/2014

    8

  • 19/5/2014

    9

  • 19/5/2014

    10

  • 19/5/2014

    11

    NARUKE LYMPH NODE MAP

    MOUNTAIN-DRESLER LYMPH NODE MAP

    Journal of Thoracic Oncology 2009;4:xxx-xxx

  • 19/5/2014

    12

  • 19/5/2014

    13

  • 19/5/2014

    14

  • 19/5/2014

    15

  • 19/5/2014

    16

  • 19/5/2014

    17

    Πλεονεκτήµατα IASLC TNM

    �Διεθνής βάση δεδοµένων, 68.463 περιπτώσεις

    �Χειρουργική εξαίρεση, Ακτινοθεραπεία, Χηµειοθεραπεία

    �Εσωτερική-Εξωτερική εγκυρότητα

    �Προγνωστική αξία Τ-παραµέτρου

    �Διεύρυνση Σταδίου IIA

    �Βελτίωση της προγνωστικής αξίας (κακοήθης όζος στον ίδιο λοβό ή οµόπλευρο λοβό, πλευριτική συλλογή,υπεζωκοτικοί όζοι,περικαρδιακή συλλογή)

    Μειονεκτήµατα νεώτερης σταδιοποίησης

    • Μη ειδικά σχεδιασµένη βάση δεδοµένων για αξιολόγηση ΤΝΜ σταδιοποίησης

    • Χωρίς παγκόσµια κάλυψη (China,Indian,Russia,Africa,South America)

    • Δεν υπήρχε η δυνατότητα όλων των θεραπευτικών επιλογών σε όλα τα κέντρα

    • Αντινεοπλασµατικοί παράγοντες? • Μη αξιολόγηση των µη µετρήσιµων παραµέτρων (small number of

    patients,inconsistent clinical and pathologic results, lack of validation)

    • Περιοχικοί λεµφαδένες?

    • Skip metastasis?

    • Μεσοθωρακοκοί λεµφαδένες (micrometastasis, bulky)

    • Eπέκταση της νόσου πέραν της κάψας των λεµφαδένων (the presence of cancer cells beyond the capsule of the involved nodes)

    • Λεµφαγγειακή καρκινωµάτωση?

    • GGO?

    • PET-CT (improved accuracy of staging, prognostic value?)

  • 19/5/2014

    18

    Prospective Lung Cancer Staging Project

    Prospective Lung Cancer Staging Project

  • 19/5/2014

    19

    Prospective Lung Cancer Staging Project

    Prospective Lung Cancer Staging Project

  • 19/5/2014

    20

    ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ

    ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ

    ΣΗΜΕΙΩΝ ΣΤΗΝ

    ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ

    ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

  • 19/5/2014

    21

    PL0: beneath the elastic layer

    PL1: invasion beyond elastic layer

    PL2: invasion of pleural pleura

    PL3: into parietal pleura

  • 19/5/2014

    22

  • 19/5/2014

    23

  • 19/5/2014

    24

    “International Pleural Lavage Cytology Collaborators. Impact of positive intraoperative pleural lavage cytology on survival in patients undergoing lung resection for NSCLC: An international individual patient data meta-analysis” J Thorac Cardiovasc Surg 2009.

  • 19/5/2014

    25

    Λεµφαγγειακή διασπορά

    cLy0

    cLy1

    cLy2

    cLy3

    cLy4

    Absence

    Around primary

    Same lobe

    Ipsilateral lobes

    Contralateral lung

  • 19/5/2014

    26

    Prospective Lung Cancer Staging Project

  • 19/5/2014

    27

    pT3a: parietal pleura

    pT3b: endothoracic

    fasia

    pT3c: ribs and soft

    tissue

  • 19/5/2014

    28

  • 19/5/2014

    29

    “..Not everything that counts can be counted

    and

    not everything that can be counted counts..”

    Albert Einstein