ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΦΘΑΛΜΟΥΑΝΑΤΟΜΙΑ ΟΦΘΑΛΜΟΥ

Οπτικό νεύροΟπτικό νεύρο

Κόρη Κόρη

Ίριδα Ίριδα

Σκληρός χιτώνας Σκληρός

χιτώνας

Κερατοειδής χιτώνας

Κερατοειδής χιτώνας

Φακός

Πλάγιος ορθός μυςΠλάγιος

ορθός μυς

Μέσος ορθός

μυς

ΒλέφαροΒλέφαρο

Αμφιβληστροειδείςχιτώνας

Αμφιβληστροειδείςχιτώνας

Στρώματα κερατοειδούς χιτώναΣτρώματα κερατοειδούς χιτώνα

78% νερό16%

Κολλαγόνο(αλυσίδες

πρωτεΐνης)

78% νερό16%

Κολλαγόνο(αλυσίδες

πρωτεΐνης)

Φίλτρο βακτηρίων

αποτελούμενο από απολήξεις

νεύρων

Φίλτρο βακτηρίων

αποτελούμενο από απολήξεις

νεύρων

Απορροφά υγρά του

στρώματος

Απορροφά υγρά του

στρώματος

Το στρώμα από μικροσκόπιοΤο στρώμα από μικροσκόπιο

Λειτουργία υγιούς οφθαλμού

Εμπρόσθιο μέρος

Λειτουργία υγιούς οφθαλμού

Εμπρόσθιο μέρος

• Το εισερχόμενο φως προσπίπτει στον κερατοειδή χιτώνα.

• Αφού το φως υποστεί διάθλαση προσπίπτει στην κόρη.

• Η κόρη μεταβάλλοντας το άνοιγμα της, ρυθμίζει το ποσοστό ακτινοβολίας που μπορεί να εισέλθει χωρίς να προκληθεί βλάβη και το φως προσπίπτει στον φακό

Οπίσθιο μέροςΟπίσθιο μέρος

• Από τον φακό το φως εστιάζεται και το είδωλο δημιουργείται ακριβώς επάνω στο στρώμα οπτικών νεύρων που απαρτίζουν τον αμφιβληστροειδή χιτώνα.

• Τα φωτοευαίσθητα κύτταρα (κώνοι και ραβδία ) του αμφιβληστροειδούς , μετατραπούν το φως σε σήμα.

• Το σήμα διαβιβάζεται μέσω οπτικού νεύρου στο κατάλληλο σημείο του εγκέφαλου.

• Οπτική αντίληψη της εισερχόμενης ακτινοβολίας.

Ομοιότητες οφθαλμού με την κάμεραΟμοιότητες οφθαλμού με την κάμερα

• Κερατοειδής χιτώνας

• Κόρη οφθαλμού

• Αμφιβληστροειδείς χιτώνας

• Κερατοειδής χιτώνας

• Κόρη οφθαλμού

• Αμφιβληστροειδείς χιτώνας

• Εμπρόσθιο γυαλί κάμερας

• Φωτοφράκτης

• Film

• Εμπρόσθιο γυαλί κάμερας

• Φωτοφράκτης

• Film

ΣΤΗΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙΑ ΥΓΙΟΥΣ ΟΦΘΑΛΜΟΥ Ο ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΗΣ ΧΕΙΤΩΝΑΣ ΚΑΙ Ο ΑΜΦΙΒΛΙΣΤΡΟΕΙΔΗΣ ΧΙΤΩΝΑΣ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΤΗ

ΣΩΣΤΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ

ΣΤΗΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙΑ ΥΓΙΟΥΣ ΟΦΘΑΛΜΟΥ Ο ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΗΣ ΧΕΙΤΩΝΑΣ ΚΑΙ Ο ΑΜΦΙΒΛΙΣΤΡΟΕΙΔΗΣ ΧΙΤΩΝΑΣ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΤΗ

ΣΩΣΤΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ

κερατοειδής χιτώνας

κερατοειδής χιτώνας

ΑΜΦΙΒΛΙΣΤΡΟΕΙΔΗΣΧΙΤΩΝΑΣ

ΑΜΦΙΒΛΙΣΤΡΟΕΙΔΗΣΧΙΤΩΝΑΣ

Φυσιολογικός οφθαλμός

Στη μυωπία οφθαλμός έχει μεγαλύτερο μήκος από έναν υγιή οφθαλμό.

Η διάθλαση εστιάζει το φως πιο κοντά και τα μακρινά αντικείμενα φαίνονται θαμπά

Στη μυωπία οφθαλμός έχει μεγαλύτερο μήκος από έναν υγιή οφθαλμό.

Η διάθλαση εστιάζει το φως πιο κοντά και τα μακρινά αντικείμενα φαίνονται θαμπά

Μυωπία

Συγκριτική απεικόνισηΣυγκριτική απεικόνιση

• Μυωπία

• Φυσιολογικός οφθαλμός

Τρόποι αντιμετώπισηςΤρόποι αντιμετώπισης

1.Γυαλιά2.Φακοί επαφής3.Διόρθωση με Laser4.Διόρθωση χωρίς Laser• Ενδοφθάλμιοι δακτύλιοιΠολύ υψηλή μυωπία.• Ενδοφθάλμιοι φακοί επαφής (ICL) • Αντικατάσταση φακού του οφθαλμού με τεχνητό

φακό

Σκοπός της επέμβασης με laser είναι η «σμίλευση» (φωτοαποδόμιση) του

κερατοειδούς χιτώνα έτσι ώστε να αλλάξουν οι διαστάσεις και η γεωμετρία του και να

διορθωθεί το διαθλαστικό του σφάλμα

Σκοπός της επέμβασης με laser είναι η «σμίλευση» (φωτοαποδόμιση) του

κερατοειδούς χιτώνα έτσι ώστε να αλλάξουν οι διαστάσεις και η γεωμετρία του και να

διορθωθεί το διαθλαστικό του σφάλμα

Το laser που χρησιμοποιείται σήμερα στη διαθλαστική χειρουργική είναι το

excimer laser ArF

Το laser που χρησιμοποιείται σήμερα στη διαθλαστική χειρουργική είναι το

excimer laser ArF

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή

• 1940 Ιαπωνία (SATO) ανεπιτυχώς.

• 1963 J.I Barraquer. Κολομβία. Η τεχνική ήταν ιδιοφυής, αλλά συνάμα περίπλοκη, οικονομικά ασύμφορη και με απρόβλεπτα λειτουργικά αποτελέσματα. Δεν υπήρξε ευρεία εφαρμογή.

• 1970 O Fyodorov στη Ρωσία εφαρμόζει την ακτινωτή κερατοτομή (radial keratotomy, RK) Την δεκαετία του  ’70  τα αποτελέσματα της RK ήταν εντυπωσιακά και η τεχνική είχε μεγάλη διεθνή αποδοχή και εφαρμογή.

• 1983 αλλάζει το σκηνικό της Διαθλαστικής Χειρουργικής εξ αιτίας της χρήσης του Αr F excimer laser. Οι Seiler, Trokel, Mc Donald, Kaufman, Gimbel και άλλοι είναι οι πρωτοπόροι της PRK.

• 1990 Η τεχνική της LASIK παρουσιάζεται στο διεθνές διαθλαστικό προσκήνιο από τον Ιωάννη Παλλήκαρη. Οι Avalos, Giumaraes, Brint, Slade, Casebeer, Ruiz, Buratto και άλλοι διαδίδουν, διδάσκουν και τελειοποιούν την τεχνική της.

Τεχνικά χαρακτηριστικά ArF excimer laser

Τεχνικά χαρακτηριστικά ArF excimer laser

• Κατηγόρια: Laser διεγερμένου διμερούς (Hettero-Excimer ή exciplex)

• Ενεργό υλικό : Αδρανές αέριο (He) και μίγμα Ar – F σε μικρές συγκεντρώσεις

• Μήκος κύματος : 193nm• Ενέργεια φωτονίου: 6,4 eV 2• Πυκνότητα ενέργειας ακτινοβολίας : 160-200 mJ /cm 2 ( Κατώφλι φωτοεκτομής κερατοειδούς χιτώνα: 50mJ/cm )• Τυπική διάρκεια παλμού: 10-20ns FWHM• Ρυθμός επαναληπτικότητας: 10 Hz• Απόδοση : ~2%• Τρόπος άντλησης : Προιονισμός και γρήγορη ηλεκτρική

εκκένωση (2-4 ns) κάθετη στη διεύθυνση Laser προερχόμενη από συστοιχία πυκνωτών

• Χαμηλή συμφωνία

Σχηματική απεικόνιση ArF LASERΣχηματική απεικόνιση ArF LASER

Αρχή λειτουργίας του Ar F LaserΑρχή λειτουργίας του Ar F Laser

• Προηγείται προιονισμός ενεργού υλικού από UV ακτινοβολία προερχόμενη από τους ηλεκτρικούς σπινθήρες

• Μετά από 1μs περίπου ακολουθεί ηλεκτρική εκκένωση συστοιχίας πυκνωτών

• Το διεγερμένο Ar συμπεριφέρεται χημικά σαν άτομο αλκαλίου• Δημιουργείται έτσι διεγερμένο διμερές Ar-F με ιοντικό δεσμό

που ζει κάποια ns• Κατά την αποδιεγερση του διμερούς στη ground state έχουμε

Laser• Το διμερές διασπάται σε κάποια ps μετά την μετάπτωση

FArFFAr

eArAre

)(2

Επίδραση Laser στον ιστό του κερατοειδούςΑποτμητική φωτοαποδόμιση (Ablative photodecomposition)

Επίδραση Laser στον ιστό του κερατοειδούςΑποτμητική φωτοαποδόμιση (Ablative photodecomposition)

• Η διαδικασία είναι κατά βάση φωτοχημική και όχι θερμική

• Ο παλμός απορροφάται προσφέροντας την κατάλληλη ενέργεια για το σπάσιμο των μοριακών δεσμών στοιχείων του κερατοειδή

• Η απορρόφηση γίνεται κυρίως από το πλέγμα ινών κολλαγόνου και σε σχετικά μικρότερο ποσοστό από το νερό ανάμεσα

• Δεν προκαλεί βλάβες στο DNA του κύτταρου γιατί το βάθος διείσδυσης είναι μικρότερο από τις διαστάσεις του κύτταρου

• Δεν υπάρχουν ακανόνιστα χείλη στον κρατήρα

• Δεν υπάρχει περιβάλλον στρώμα πηγμένου ιστού

• Δημιουργία βαθμίδας πίεσης μέσα στον κρατήρα που εκσφενδονίζει τα υπολείμματα σχεδόν κάθετα προς τα επάνω

Πλεονεκτήματα ArF Laser

Σύγκριση κρατήρων στον κερατοειδή

Σύγκριση κρατήρων στον κερατοειδή

• Ρυθμός αποδόμισης: 0.25-

0,35 μm/παλμό

• Συνολικό πάχος αφαιρούμενου κομματιού: 30-80μm

(10%-15% συνολικού πάχους)

• Διάρκεια:20-30s

ΠΡΟΦΙΛ ΔΕΣΜΗΣΠΡΟΦΙΛ ΔΕΣΜΗΣ

Σύστημα μεταφοράς δέσμης Slit scan laser system

Σύστημα μεταφοράς δέσμης Slit scan laser system

1. Η δέσµη σαρώνει τον κερατοειδή διαµέσου σχισµής - µάσκας.

2. Η δέσµη έχει διάµετρο 1-2 mm, είναι πολύ πιο οµογενής από ότι στα broadbeam συστήµατα και κατά συνέπεια αφήνει πιο λεία την επιφάνεια

3. Παρατηρήθηκε µείωση των ακουστικών κυµάτων σε σχέση µε τα broad beam συστήµατα

Σύστημα μεταφοράς δέσμηςFlying spot laser system

Σύστημα μεταφοράς δέσμηςFlying spot laser system

1. Πρόκειται για spot με διάμετρο μικρότερη του 1mm

2. Σε προπτώσεις κερατοειδούς μεταβαλλόμενης καμπυλότητας υπάρχει δυνατότητα διαφορετικού αριθμού παλμών σε διαφορετικά σημεία

3. Χαμηλές πυκνότητες ενέργειας

4. Η δέσμη είναι αρκετά ομογενής

5. Λιγότερα ακουστικά κύματα

HARDWARE ΚΑΙ SOFTWARE Συστήματα passive ή active Εye Tracking

HARDWARE ΚΑΙ SOFTWARE Συστήματα passive ή active Εye Tracking

• Στο Εye-Tracking χρησιμοποιείται η τεχνολογία των starwar lasers για συνεχή παρακολούθηση του στόχου μέσω ειδικής video camera, της οποίας η καταγραφή κατευθύνει (active) ή διακόπτει (passive) την ακτινοβολία του laser. Ο στόχος είναι το κέντρο της κόρης του οφθαλμού. Οι κινήσεις του οφθαλμού είναι της τάξεως των 80-100 Hz και επομένως ένα αποτελεσματικό Eye-Tracking σύστημα αναγκαστικά πρέπει να διαθέτει πολύ ταχύτερες κινήσεις παρακολουθήσεως (τουλάχιστον 200 Hz).

Τεχνολογίες λήψεις προεγχειρητικών δεδομένων

Τεχνολογίες λήψεις προεγχειρητικών δεδομένων

• Βασίζονται στη σάρωση του οφθαλμού με κατάλληλη Η/Μ ακτινοβολία που «διαβάζει» τη γεωμετρία του και εξάγει τα δεδομένα που θα εισαχθούν στο Laser

• Topolink: αναγωγή των κερατομετρικών δεδομένων σε υψομετρικές αναλογίες. Σκοπός του όλου συστήματος είναι η επιλεκτική φωτοαφαίρεση, η οποία οδηγεί σε ομαλό υψομετρικά κερατοειδή. Η Topolink τεχνολογία είναι μια μοντέρνα τεχνολογία υπό συνεχή εκτίμηση και εξέλιξη.

• Wavefront: αποτελεί ουσιαστικά τη λήψη του «τρέχοντος» δακτυλικού αποτυπώματος της διαθλαστικής καταστάσεως ολόκληρου του οφθαλμού και όχι μόνο του κερατοειδούς. Η εφαρμογή της τεχνολογίας επιτρέπει την πλήρη  customized ablation, δηλαδή την απόλυτη εξατομίκευση της θεραπείας.

Λήψη δεδομένων που θα «οδηγούν» το Laserαπό Wavefront Aberrometer

Λήψη δεδομένων που θα «οδηγούν» το Laserαπό Wavefront Aberrometer

Ανεπιθύμητα επακόλουθαΑνεπιθύμητα επακόλουθα• Θερμική δράση: Η θερμοκρασία της ακτινοβολούμενης

επιφάνειας του κερατοειδή αυξάνεται κατά 8 περίπου βαθμούς ανάλογα με το Repetition rate και την πυκνότητα εναργείας

• Δευτερογενής ακτινοβολία φθορισμού του ιστού: 260-290nm πιθανή εμφάνιση επιθηλιακής νεοπλασίας295-320nm πιθανή σύνδεση της με καταρράκτη

• Ακουστικά κύματα που προκαλούν μηχανική καταπόνηση με αποτέλεσμα κυτταρικές αλλοιώσεις και δομικές βλάβες του κολλαγόνου

Διόρθωση με LASERΔιόρθωση με LASER

Αναδιαμόρφωση επιφάνειας

κερατοειδούς(SURFACE SURGERY)

Αναδιαμόρφωση επιφάνειας

κερατοειδούς(SURFACE SURGERY)

Αναδιαμόρφωση εσωτερικού τοιχώματος

κερατοειδούς(FLAP SURGERY)

Αναδιαμόρφωση εσωτερικού τοιχώματος

κερατοειδούς(FLAP SURGERY)

MicrokeratomeLASIK

MicrokeratomeLASIK

IntralaceLASIK

IntralaceLASIK

PRKPRK LASEKLASEK EPILASIKEPI

LASIK

Χωρίς τομή κερατοειδούς

Χαμηλή μυωπία

Χωρίς τομή κερατοειδούς

Χαμηλή μυωπία

Προσωρινή απομάκρυνση τμήματος κερατοειδούς (FLAP)

Μέση και υψηλή μυωπία

Προσωρινή απομάκρυνση τμήματος κερατοειδούς (FLAP)

Μέση και υψηλή μυωπία

(ASA)(ASA)

Φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή . (PRK)(Photorefractive keratectomy)

Προφίλ μεθόδου

Φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή . (PRK)(Photorefractive keratectomy)

Προφίλ μεθόδου

• Είναι πολύ αποτελεσματική στην διόρθωση μικρών βαθμών μυωπίας, με ή χωρίς αστιγματισμό.

• H αναδιαμόρφωση του κερατοειδούς γίνεται στην επιφάνειά του.

• Γίνεται με χρήση τοπικού αναισθητικού κολλυρίου.

• Ολιγόλεπτη διάρκεια.

Διαδικασία επέμβασης PRKΔιαδικασία επέμβασης PRK

1. Ο οφθαλμός σταθεροποιείται τελείως ανοικτός με τη βοήθεια ενός βλεφαροδιαστολέα.

2. Το επιθήλιο απομακρύνεται προσωρινά με μηχανικό ξύσιμο και αποκαθιστάται μετά την επέμβαση

3. Η δέσμη του excimer laser τίθεται σε λειτουργία μέσω υπολογιστή και ρυθμίσεων που έχουν ήδη γίνει για τη συγκεκριμένη περίπτωση ασθενούς , έτσι δεν απαιτείται δεξιοτεχνία του χειρουργού.

4. Το laser αποδομεί το απαιτούμενο κομμάτι αμφιβληστροειδούς, φέρνοντας το πάχος του στην επιθυμητή τιμή και διορθώνοντας έτσι τη διαθλαστική του ικανότητα

Το επιθήλιο απομακρύνεται με μηχανικό μέσον

Το επιθήλιο απομακρύνεται με μηχανικό μέσον

Επιθήλιο«δέρμα του κερατοειδούς»

Επιθήλιο«δέρμα του κερατοειδούς»

Το επιθήλιο αναδομείται από μόνο του από αυτό δεν έχει

καταστραφεί

Το επιθήλιο αναδομείται από μόνο του από αυτό δεν έχει

καταστραφεί

Η δέσμη Laser αναδιαμορφώνει τον κερατοειδή

Η δέσμη Laser αναδιαμορφώνει τον κερατοειδή

O κερατοειδής αφού έχει αναδιαμορφωθεί – εκλειανθεί από το Laser

O κερατοειδής αφού έχει αναδιαμορφωθεί – εκλειανθεί από το Laser

Οι μέθοδοι Lasek και Epi-Lasik(προφίλ μεθόδων)

Οι μέθοδοι Lasek και Epi-Lasik(προφίλ μεθόδων)

• Εξελιγμένες μορφές επιφανειακής αναδιαμόρφωσης κερατοειδούς

• Διαφοροποιούνται από τη μέθοδο PRK διότι δεν καταστρέφουν το επιθήλιο με μηχανικό μέσον

• « Με την Epi lasik δεν κόβουμε τον κερατοειδή και δεν υπάρχει τομή. Δουλεύουμε στην επιφάνεια με ειδικό σύστημα διαχωρισμού των επιθηλιακών κυττάρων από τον ιστό. Μια μέθοδος που κρατά τα κύτταρα ζωντανά τις πρώτες ημέρες. Έχουμε λοιπόν έναν "ζωντανό" φακό επαφής», εξηγεί ο κ. Παλλήκαρης.

• Epi-Lasic Το επιθήλιο «παραμερίζεται» με

ηλεκτρομηχανική συσκευή και τοποθετείται ξανά στη θέση του

• Epi-Lasic Το επιθήλιο «παραμερίζεται» με

ηλεκτρομηχανική συσκευή και τοποθετείται ξανά στη θέση του

• LasekΤο επιθήλιο «παραμερίζεται» αφού χαλάρωση

με προσθήκη αραιού διαλύματος αλκοόλης

• LasekΤο επιθήλιο «παραμερίζεται» αφού χαλάρωση

με προσθήκη αραιού διαλύματος αλκοόλης

Επιθήλιο«δέρμα του κερατοειδούς»

Χαλαρώνει και «παραμερίζεται»

Επιθήλιο«δέρμα του κερατοειδούς»

Χαλαρώνει και «παραμερίζεται»

Το κομμάτι επιθηλίου τοποθετείτε ξανά στη θέση του

Το κομμάτι επιθηλίου τοποθετείτε ξανά στη θέση του

LASIK (Laser in Situ Keratomileusis)Προφίλ μεθόδου

LASIK (Laser in Situ Keratomileusis)Προφίλ μεθόδου

• Η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική στη διόρθωση μέσου και υψηλού βαθμού μυωπίας, με ή χωρίς αστιγματισμό.

• H αναδιαμόρφωση του κερατοειδούς γίνεται στο εσωτερικό του τοιχώματος του χιτώνα και όχι στην επιφάνεια του.

• Γίνεται χρήση τοπικού αναισθητικού κολλυρίου .

• Ολιγόλεπτη διάρκεια.

Διαδικασία επέμβασηςΔιαδικασία επέμβασης

ΜικροκερατοειδοτόμοςΜικροκερατοειδοτόμος

FLAPFLAP

Γίνεται χρήση τοπικού αναισθητικού κολλυρίου ενώ ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Τα βλέφαρα παραμένουν ανοικτά με τη βοήθεια ενός βλεφαροδιαστολέα

και ο ασθενής προσηλώνει το βλέμμα του σε έναν φωτεινό στόχο.

Γίνεται χρήση τοπικού αναισθητικού κολλυρίου ενώ ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Τα βλέφαρα παραμένουν ανοικτά με τη βοήθεια ενός βλεφαροδιαστολέα

και ο ασθενής προσηλώνει το βλέμμα του σε έναν φωτεινό στόχο.

Μια μικρή πλατφόρμα τοποθετείτε επάνω στον κερατοειδή για να καθορίσει το τμήμα που προσωρινά θα απομακρυνθεί

Μια μικρή πλατφόρμα τοποθετείτε επάνω στον κερατοειδή για να καθορίσει το τμήμα που προσωρινά θα απομακρυνθεί

Με ένα ειδικό μηχάνημα, τον μικροκερατοειδοτόμο, ένα πολύ μικρό τμήμα από την πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς, που έχει το ίδιο περίπου σχήμα και πάχος με ένα μαλακό φακό επαφής

Με ένα ειδικό μηχάνημα, τον μικροκερατοειδοτόμο, ένα πολύ μικρό τμήμα από την πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς, που έχει το ίδιο περίπου σχήμα και πάχος με ένα μαλακό φακό επαφής

Προσωρινή απομάκρυνση τμήματος κερατοειδούς

(FLAP)

Προσωρινή απομάκρυνση τμήματος κερατοειδούς

(FLAP)

Το τμήμα ανασηκώνεται στο πλάι ενώ παραμένει ενωμένο με τον κερατοειδή στη μία του πλευρά.

Το τμήμα ανασηκώνεται στο πλάι ενώ παραμένει ενωμένο με τον κερατοειδή στη μία του πλευρά.

Κατά την εφαρμογή του λέιζερ, η οποία διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα, ακούγεται ένας ελαφρός ήχος.

Κατά την εφαρμογή του λέιζερ, η οποία διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα, ακούγεται ένας ελαφρός ήχος.

Η δέσμη λέιζερ διαμορφώνει ένα πολύ λεπτό στρώμα του κερατοειδούς, ώστε τα αντικείμενα να εστιάζονται επάνω

στον αμφιβληστροειδή επιτυγχάνοντας ευκρίνεια της εικόνας.

Η δέσμη λέιζερ διαμορφώνει ένα πολύ λεπτό στρώμα του κερατοειδούς, ώστε τα αντικείμενα να εστιάζονται επάνω

στον αμφιβληστροειδή επιτυγχάνοντας ευκρίνεια της εικόνας.

Όταν ολοκληρωθεί η αναδιαμόρφωση του κερατοειδούς, το μικρό τμήμα που παρέμενε ανασηκωμένο στο πλάι,

επαναφέρεται.

Όταν ολοκληρωθεί η αναδιαμόρφωση του κερατοειδούς, το μικρό τμήμα που παρέμενε ανασηκωμένο στο πλάι,

επαναφέρεται.

Συγκρατείται στην αρχική του θέση χωρίς να χρειαστούν ράμματα. Συγκρατείται στην αρχική του θέση χωρίς να χρειαστούν ράμματα.

Πιθανές επιπλοκέςΔιαθλαστικής χειρουργικής

Πιθανές επιπλοκέςΔιαθλαστικής χειρουργικής

1. Επιπλοκές Flap• Αυλακιά στην κάτω μεμβράνη του Flap και σπάνια στο άνω

στρώμα (έως 10%)• Μετακίνηση του Flap( έως 2%)

2. Επιπλοκές Laser• Λανθασμένη λήψη- εισαγωγή δεδομένων Η/Υ – Λανθασμένη

εκτομή3. Επιπλοκές κατά την ανάρρωση • Υποτροπιάζουσα διάβρωση κερατοειδούς• Μολυσματική κερατίτιδα (0,03%)• Ελλιπής αποκατάσταση επιθηλίου(1%)• Κερατίτιδα DLK (Diffuse Lamellar Keratitis)• Ξηροφθαλμία (48% για τους έξι πρώτους μήνες)

4. Άλλες επιπλοκές• Ενδοφθαλμια πίεση• Νευροπάθεια και Γλαύκωμα