ΜΠΕΝΤΟ ΒΙΛΕΡΙΑ...

Click here to load reader

download ΜΠΕΝΤΟ ΒΙΛΕΡΙΑ ΤΡΙΜΡΛΗ ΣΥΜΒΟΥΛΡΥΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ: ΚΥΜΙΩΝΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΝΑΓΟΠΟΥΛΟΥ ΣΟΦΙΑ

of 53

  • date post

    30-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    68
  • download

    0

Embed Size (px)

description

ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΜΙΤΟΜΥΚΙΝΗΣ c ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΔΙΑΣΥΝΔΕΣΗΣ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ. ΜΠΕΝΤΟ ΒΙΛΕΡΙΑ ΤΡΙΜΡΛΗ ΣΥΜΒΟΥΛΡΥΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ: ΚΥΜΙΩΝΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΝΑΓΟΠΟΥΛΟΥ ΣΟΦΙΑ ΠΑΛΛΗΚΑΡΗΣ ΙΩΑΝΗΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ: «ΟΠΤΙΚΗ ΚΑΙ ΟΡΑΣΗ». - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of ΜΠΕΝΤΟ ΒΙΛΕΡΙΑ...

ΔΙΑΣΥΝΔΕΣΗ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΜΙΤΟΜΥΚΙΝΗΣ c ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΔΙΑΣΥΝΔΕΣΗΣ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΙΚΟΥ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΓΙΑ ΤΗ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ
ΜΠΕΝΤΟ ΒΙΛΕΡΙΑ
ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΟΥΣ
Πρτο και μεγαλτερο διαθλαστικ μσο, μαζ με το δακρυκ φιλμ
≈ 43-44 D (τα 2/3 της συνολικς)
Πρσθια ακτνα καμπυλτητας ≈ 7,8 mm
Οπσθια ακτνα καμπυλτητας ≈6.9 mm
Σκεδζει ≈10 % του φωτς
Μεμβρνη του Bowman:
στερετητα
αντοχ
5 στιβδες κυττρων οι οποες απ ξω προς τα μσα εναι:
3
κτταρα
δεν εμφανζουν μιτωτικ δραστηριτητα
ελχιστη πυκντητα ≈ 2000 κτταρα/mm2.
κτω απ 400-700 κτταρα/ αδυνατε να επιτελσει τη φυσιολογικ του λειτουργα
ΚΕΡΑΤΟΚΩΝΟΣ
Εξελικτικ διαταραχ κατ την οποα ο κερατοειδς λεπτανει σταδιακ, χνει την ακαμψα του και παραμορφνεται λαμβνοντας κωνικ σχμα (εκτασα)
Λπτυνση του κερατοειδος + ΕΟΠ = παραμρφωση
ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
κυρως κεντρικ και στο κτω ημιμριο, κοντ στην 6η ρα
Ασταθς διθλαση
Ανμαλος αστιγματισμς
Εξελσσεται μχρι την 3η – 4η δεκαετα της ζως που σταθεροποιεται
Αμφοτερπλευρη - ασμμετρη εξλιξη
Προχωρημνα στδια - κωνικ μορφ
συστηματικ νοσματα (σνδρομο Down)
το τρψιμο των βλεφρων
Ρξη της Δεσκεμετου μεμβρνης
Εμφανς νευρικ δκτυο κερατοειδος
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ – ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
γχρωμοι χρτες
διαφορικο χρτες
διγνωση και στις προκλινικς μορφς
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
μαλακο, ημσκληροι υβριδικο, τορικο ασφαιρικο
Ενθματα ενδοστρωματικν κερατοειδικν δακτυλων (Intrastromal Corneal Ring Segments – ICRS)
επιπδωση του κερατοειδος ταν τα γυαλι οι Φ.Ε δεν χουν ικανοποιητικ αποτελσματα
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
αναστολ της εξλιξης
Μεταμσχευση του κερατοειδος
ουλοποηση
CROSSLINKING ΔΕΣΜΟΙ
ομοιοπολικος δεσμος
ταν αυξηθον αλλζουν τις
αυξνουν την ακαμψα
οι διαβητικο δεν αναπτσσουν
φωτοευαισθητοποις ουσα (≈ 370 nm)
Διαποτζει
CROSSLINKING ΣΤΟΝ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΗ
ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ CXL ΜΕ ΑΛΛΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ
Cross linking + PRK
αφαρεση του επιθηλου
τραματος επιθηλου
λψη κορτικοστεροδν μετεγχειρητικ
Διεχειρητικ εναι αδνατη η μλυνση διτι το CXL εκτς απ τα κερατοκτταρα σκοτνει τα βακτρια και τους μκητες
CXL εκτς τι βλπτει τα κερατοκτταρα , σκοτνει τα βακτρια και τους μκητες
20
βθος εκτομς
μνο ταν το πχος του κερατοειδος < 400 μm
Ερπητικ κεραττιδα με ιρτιδα
Diffuse lamellar keratitis
Αποτυχα της θεραπεας
εμποδζει τη DNA σνθεση
διακοπ του κυτταρικο κκλου
κτταρα με υψηλτερη μιτωτικ δραστηριτητα εναι πιο ευασθητα στη δρση της
κυτταροτοξικ δρση (γνωστης αιτας)
ΕΦΑΡΜΟΓΗ MMC ΣΤΟΝ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΗ
ρευνες δειξαν
λιγτερη θολερτητα
χωρς παρενργειες
ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ-ΧΡΟΝΟΣ ΕΚΘΕΣΗΣ
μετ απ πολλς μελτες χει επικρατσει να χρησιμοποιεται μικρτερη κθεση στε να μειωθον οι παρενργεις της (λιγτερη θλωση)
συνθως εφαρμζεται για 12 δευτερλεπτα ως 1 λεπτ, ανλογα με το βθος εκτομς και συγκντρωση 0,02 %
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ MMC
μνο μα αναφορ για τοξικτητα, με εμφνιση στικτς κεραττιδας.
Στρμα
τα κερατοκτταρα διατηρον την ικαντητ τους να πολλαπλασιζονται
Ενδοθλιο
ΣΥΝΕΣΤΙΑΚΗ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΑ
δυο οπς-διαφργματα οι οποες περιορζουν τον φωτισμ που εισρχεται απ την φωτειν πηγ και το φως που φτνει στον ανιχνευτ καθς μνο το εστιασμνο φς περνει μσα και απ το δετερο διφραγμα
εξλειψη των πληροφοριν εκτς εστασης
ΣΥΝΕΣΤΙΑΚΗ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΑ
παρχει σε κυτταρικ εππεδο ανλυση λων των στρωμτων του κερατοειδος
Μειονκτημα:
το περιορισμνο οπτικ πεδο
η ταχτητα απκτησης της εικνας (λγω της σειριακς σρωσης του ιστο)
ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ
Η σγκριση μεταξ των δο οφθαλμν του διου ασθενος, που στο να μτι εφαρμστηκε μιτομυκνη C διεγχειρητικ με στχο την εξταση των πλεονεκτημτων του φαρμκου.
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ
7 νδρες και 2 γυνακες
μση ηλικα 24,3 ± 6,06 τη και ερος 17 ως 36 ετν
CXL+PRK με εφαρμογ μιτομυκνης C στο δετερο μτι του διου ασθενος
διστημα παρακολοθησης 6 μηνν
κλινικ εξταση τον 1 ο, 3 ο και 6 ο μνα μετεγχειρητικ.
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ
προεγχειρητικς - μετεγχειρητικς λεγχος
κλινικ διθλαση με κυκλοπληγα
εξταση στη σχισμοειδ λυχνα
συνεστιακ μικροσκπιο κερατοειδος (confocal)
Ο κερατκωνος χαρακτηρστηκε εξελισσμενος με τη διαπστωση αξησης στην κορυφ του κνου (cone apex) κατ -0,75 διοπτρες (D) αλλαγ στο διαθλαστικ σφαιρικ ισοδναμο κατ -0,75 διοπτρες (D) σε διστημα ενς εξαμνου.
Η εκτμηση του haze γινε με βση την εξταση στη σχισμοειδ λυχνα σε συνδυασμ με μετρσεις στο συνεστιακ μικροσκπιο κερατοειδος.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ
βθος εκτομς ≈ 50 μm
6,94 ± 0,16 mm, MMC
αφαρεση κερατοειδικο ιστο (partial PRK) - απαρατητη διρθωση του κθε ασθενος
τοπογραφα
5,12 ± 0,23 mm MMC
ASTIGMATISM
AXIS
SE
SPHERE
ASTIGMATISM
AXIS
SE
εφαρμογ ΜΜC 0,02% για 20 δευτερλεπτα (στο 2ο μτι)
επκταση της ζνης αποεπιθηλιοποησης (beaver)
καλτερη διεσδυση της ριβοφλαβνης στο στρμα
ενστλαξη ριβοφλαβνης 0,1%
διρκεια 20 λεπτν
κθεση στην υπεριδη ακτινοβολα UVA (365 nm )
διρκεια 30 λεπτν
5,12 ± 0,23 mm, MMC
μαλακς θεραπευτικς φ.ε
grade 5: πολ ντονο haze
Γρφημα 1: Σγκριση του haze μεταξ των δο οφθαλμν τον 1ο μετεγχειρητικ μνα
Γρφημα 2: Σγκριση του haze μεταξ των δο οφθαλμν τον 6ο μετεγχειρητικ μνα
Γρφημα 3: αλλαγ στο haze απ τον 1ο στον 6ο μετεγχειρητικ μνα στους οφθαλμος που λαβαν MMC
Γρφημα 4: αλλαγ στο haze απ τον 1ο στον 6ο μετεγχειρητικ μνα στους οφθαλμος που δεν λαβαν MMC
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΟΠΤΙΚΗΣ ΟΞΥΤΗΤΑΣ
UCVA PRE
 
p = 0,026
BCVA PRE
 
p = 0,697
SE PRE
 
p=0,426
 
 
Δεν υπρχει στατιστικ σημαντικ διαφορ
σφαιρικ ισοδναμο
UCVA PRE
 
p = 0,031
BCVA PRE
 
p = 0,10
SE PRE
 
 
 
Δεν υπρχει στατιστικ σημαντικ διαφορ
σφαιρικ ισοδναμο
Gain/ lost lines
BCVA ≈ + 1 γραμμ
UCVA ≈ + 2 γραμμς
Δεν υπρχει στατιστικ σημαντικ διαφορ μεταξ των 2 ματιν στο last follow up
Σγκριση των 2 ματιν στο last follow up
UCVA
p=0,49
Μη διορθωμνη οπτικ οξτητα τον 1ο και τελευταο μνα μετεγχειρητικ. Μπλε γραμμ -χωρς MMC, πρσινη γραμμ – με MMC
Διορθωμνη οπτικ οξτητα τον 1ο και τελευταο μνα μετεγχειρητικ. Μπλε γραμμ -χωρς MMC, πρσινη γραμμ – με MMC
Μσες τιμς για τους κερατομετρικος δεκτες, την παχυμετρα κερατοειδος και την οφθαλμικ πεση, προεγχειρητικ και μετεγχειρητικ του cxl, των ασθενν που δεν λαβαν MMC .
Κ1 PRE
Κυρως του flat ξονα p=0,008
Μεωση του κερατοειδικο πχους p=0,004
Οφθαλμικ πεση σταθερ
Μσες τιμς για τους κερατομετρικος δεκτες, την παχυμετρα κερατοειδος και την οφθαλμικ πεση, προεγχειρητικ και μετεγχειρητικ του cxl, των ασθενν που λαβαν MMC διεγχειρητικ.
Δεν υπρχει στατιστικ σημαντικ διαφορ σε καμα απ τις παραπνω μετρσεις
Κ1 PRE
p=0,421
Μσες τιμς της επιθυμητς διρθωσης και της τελικς διρθωσης στο last follow up
ΧΩΡΙΣ MMC
ΜΕ MMC
-1,38 ± 0,86 (-2,88 to 0,00)
ACHIEVED SE LAST FOLLOW UP
-1,45 ± 0,86 (-3,38 to -0,25)
Η τελικ διρθωση των ματιν που λαβαν MMC διεγχειρητικ πλησιζει περισστερο την επιθυμητ
Γρφημα 7: συσχτιση της επιθυμητς διρθωσης και τις διρθωσης στο last follow up. Σγκριση μεταξ των δυο οφθαλμν
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
μεγαλτερη και ταχτερη μεωση του haze στους οφθαλμος που λαμβνουν MMC
οπτικ οξτητα, UCVA και BCVA δεν υπρχει στατιστικ σημαντικ διαφορ
οι ασθενες που λαβαν MMC κρδισαν μα γραμμ στην καλτερη διορθωμνη οπτικ οξτητα
η τελικ διρθωση των ασθενν που λαβαν MMC πλησιζει περισστερο την επιθυμητ διρθωση
οι ασθενες που δεν λαβαν MMC χουν μειωμνο πχος κερατοειδος μετεγχειρητικ σε σχση με τους ασθενες που λαβαν ΜΜC.
Χρειζονται περαιτρω μελτες και μεγαλτερο δεγμα ασθενν στε να υπρχουν ισχυρς αποδεξεις για τα πλεονεκτματα της MMC
Ευχαριστ πολ για την προσοχ σας !